Феминизирующие опухоли яичников

Муцинозные опухоли яичников. Клиника. Диагностика.

Лечение

Муцинозная киста – это опухоль, образующаяся внутри яичника. Опасность ее заключается в том, что такая киста может перерасти в злокачественную. Такую опухоль нельзя оставлять без внимания, она должна постоянно находиться под контролем врача.

Главной отличительной особенностью муцинозной кисты является особое ее содержимое, представляющее собой слизь, образующейся из клеток, схожих по строению с клетками шейки матки, которые вырабатывают слизь во влагалище. Кроме этого, муцинозная киста отличается большим количеством камер и перегородок, поэтому при обследовании ее трудно принять за что-либо другое. Довольно часто болезнь поражает оба яичника, причем порой опухоль достигает больших размеров вплоть до 40 см. Чаще всего подобная опухоль встречается у женщин за 30.

Симптомы.

Как правило, начальная стадия заболевания никак себя не проявляет. Как только опухоль достигает более серьезных габаритов, пациентку начинают беспокоить следующие симптомы:

– тянущие боли внизу живота;

– увеличение размеров талии;

– учащенное мочеиспускание из-за давления кисты;

– запоры из-за давления новообразования на кишечник.

Диагностика.

Очень важно вовремя обнаружить заболевание, но это возможно лишь в том случае, если женщина регулярно посещает гинеколога. В противном случае киста может быть диагностирована довольно поздно и привести к осложнениям. Самым популярным методом диагностики является УЗИ. В случае если возникает необходимость в более информативных и точных методах обследования, может применться магнитно-резонансная томография. В случае большой опухоли следует обязательно провести исследование крови для выявления наличия онкомаркеров яичников (СА-125 и СА-19.9).

Лечение.

Муцинозная киста яичника поддается исключительно оперативному лечению. Объем оперативного вмешательства зависит от возраста больной, от состояния яичников и размеров опухоли. Молодым, нерожавшим женщинам стараются сохранить хотя бы немного тканей яичника. Иногда это сделать совершенно невозможно из-за того, что весь яичник усеян новообразованиями. Довольно часто яичник приходится удалять.

Опухоли стромы полового тяжа. Клиника. Диагностика.

Лечение

К опухолям стромы полового тяжа относятся гранулезо-стромально-клеточные опухоли (гранулезная опухоль и группа теком-фибром) и андробластомы – опухоли, которые происходят из гранулезных клеток, тека-клеток, клеток Сертоли, клеток Лейдига и фибробластов стромы яичников. В отдельных случаях женские и мужские опухолевые компоненты сочетаются (гинандробластомы). Гормонально-зависимые опухоли разделяются на феминизирующие (гранулезоклеточные и текома) и маскулинизирующие (андробластома).

Большинство новообразований содержат клетки овариального типа (гранулезо-стромально-клеточные опухоли). Меньшая часть представлена производными клеток тестикулярного типа (Сертолистромальноклеточные опухоли). При невозможности дифференцировать женские и мужские разновидности опухолей можно использовать термин «неклассифицируемые опухоли полового тяжа и стромы яичника». Опухоли стромы полового тяжа составляют около 8 % всех овариальных образований.

Феминизирующие опухоли встречаются в любом возрасте: гранулезо-клеточная чаще у детей и в молодом возрасте, текома – в пре- и постменопаузе и крайне редко у детей. Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома) развивается из гранулезной ткани, сходной по строению с зернистым эпителием зреющего фолликула. Текома состоит из клеток, похожих на тека-клетки атретических фолликулов. Гранулезоклеточные опухоли составляют 1–2 % всех новообразований яичника. Текомы встречаются в 3 раза реже.

Клинические проявления связаны с гормональной активностью феминизирующих опухолей.

Гранулезоклеточная опухоль «ювенильного типа» обусловливает преждевременное половое созревание, которое правильнее считать ложным в связи с отсутствием овуляции. У девочек появляются нерегулярные кровянистые выделения из половых путей при незначительном развитии вторичных половых признаков; определяются черты эстрогенного влияния – симптом «зрачка», цианотичность вульвы, складчатость влагалища, увеличение тела матки. Соматическое развитие не ускорено. Костный возраст соответствует календарному. В репродуктивном возрасте возможны дисфункциональные маточные кровотечения. Феминизирующие опухоли в пожилом возрасте проявляются, как правило, метроррагией, что служит особенно значимым симптомом новообразования. В постменопаузальном периоде повышен уровень эстрогенных гормонов с «омоложением» пациентки. В эндометрии могут выявляться пролиферативные процессы: железисто-кистозная гиперплазия, нередко с атипией различной степени, полипы эндометрия, возможно развитие адено-карциномы эндометрия.

Диагноз устанавливают на основании выраженной клинической картины, данных общего осмотра и гинекологического исследования, тестов функциональной диагностики, уровня гормонов, УЗИ с цветовым допплеровским картированием, лапароскопии.

Гормонопродуцирующая феминизирующая опухоль яичника при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании определяется как одностороннее образование диаметром от 4 до 20 см (в среднем 10-12 см), плотной или тугоэластической консистенции (в зависимости от доли фиброзной или текаматозной стромы), подвижное, гладкостенное, безболезненное.

Гранулезноклеточная опухоль имеет четкую капсулу, на разрезе выраженную дольчатость и желтый цвет, очаговые кровоизлияния и поля некроза. У текомы капсула обычно отсутствует: на разрезе видно солидное строение, ткань с желтоватым оттенком вплоть до интенсивного желтого цвета.

Очаги кровоизлияния, кисты не типичны. В большинстве случаев текомы – односторонние и редко малигнизируются. Диаметр колеблется от 5 до 10 см.

Лечение феминизирующих опухолей только оперативное. Объем и доступ (лапаротомия – лапароскопия) зависят от возраста больной, величины образования, состояния другого яичника и парааортальных лимфатических узлов, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Во время операции делают срочное гистологическое исследование, ревизию брюшной полости, тщательно осматривают другой яичник, при его увеличении показана биопсия.

У девочек и пациенток репродуктивного периода при доброкачественной гранулезоклеточной опухоли удаляют только пораженный яичник. В перименопаузальном возрасте выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками или экстирпацию (в зависимости от изменений в эндометрии).

Лечение фиброфибромы яичника оперативное. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от величины опухоли, возраста пациентки и сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний. Удаляют придатки матки пораженной стороны при отсутствии показаний для удаления матки у пациенток репродуктивного возраста. Прогноз благоприятный.

Опухоли яичников

Доброкачественные образования яичников

Для чего нужны яичники? В них происходит процесс созревания яйцеклеток. В яичнике располагается около четырех сотен фолликулов, один из которых начинает расти. Как только яйцеклетка готова к оплодотворению, она выходит их яичника. Там, где она находилась, появляется желтое тело. В случае неоплодотворения яйцеклетки начинается процесс обратного развития этого тела и наступает менструация.

Доброкачественные опухоли яичников подразделяют на: эпителиальные и соединительнотканные.

К эпителиальным новообразованиям яичников обычно относят:

  • собственно кистомы или псевдомуцинозные кистомы
  • псевдомиксомы.

Основной вид соединительнотканной доброкачественной опухоли – это фиброма яичника.

Отдельную группу опухолей составляют гормонально активные опухоли яичников, которые делят на феминизирующие опухоли (происходят гормональные сдвиги по «женскому типу») и верилизирующие опухоли (гормональные сдвиги по «мужскому типу»).

Гладкостенные серозные кистомы представляют собой шарообразные блестящие тонкостенные образования небольшого размера. Напоминает кисту яичника. Развивается в возрасте 30-50 лет и проявляется в основном лишь жалобами на боли внизу живота. Диагноз ставится преимущественно на основании ульразвукового исследования и биопсии.

Лечение преимущественно хирургическое, органосохраняющее. Прогноз благоприятный.

Папиллярные кистомы более разнообразны по строению и размерам и наиболее часто встречаются в репродуктивном возрасте.

Читать еще:  Ощущения при выходе яйцеклетки из яичника

Симптомы развиваются раньше, чем при других опухолях яичников. Обычно у таких пациентов неблагоприятный инфекционный фон. Наблюдается нарушение менструальной и детородной (репродуктивной) функции. Наиболее ранний и частый симптом – боли внизу живота и пояснице. Боль может отдавать в нижние конечности. Однако острая боль возникает в основном лишь при перекруте ножки опухоли. Наблюдаются дизурия (нарушение мочеиспучскания), расстройства стула, слабость, плохой сон и аппетит, но в ряде случаев возможно бессимптомное течение заболевания.

Диагностика заболевания проводится на основании клиники, осмотра, ультразвукового исследования и некоторых других вспомогательных методов. Подобные опухоли довольно часто малигнизируют (озлокачествляются).

Лечение оперативное, по возможности органосохраняющее. Прогноз при своевременном удалении кистомы благоприятный.

Муцинозные кистомы имеют округлую форму, долчатую структуру, блестящую поверхность. Величина опухоли может сильно варьировать плоть до гигантских размеров. Опухоль чаще развивается у женщин старше 40 лет. Менструальная функция чаще всего не страдает. Рост опухоли медленный, поэтому длительное время кистома может ничем себя не проявлять.

Основные симптомы связаны лишь с увеличением размера опухоли. Наиболее частые симптомы – тяжесть или тупая боль внизу живота, запоры, нарушение мочеиспускания, увеличение размеров живота. Муцинозная кистома часто сочетается с другими опухолями половых органов.

Диагноз ставится на основании клиники, осмотра, данных УЗИ. Лечение хирургическое, объем операции зависит от возраста женщины и размеров кисты. Прогноз благоприятный.

Псевдомиксома яичника – разновидность муцинозной кистомы. Часто поражает оба яичника.

Симптоматика схожа с муцинозной кистомой, специфические признаки отсутствуют. Иногда заболевание маскируется под хронический аппендицит или опухоли брюшной полости. Часто пациенты обращаются к врачу из-за роста размеров живота. При больших размерах опухоли симптоматика становится более разнообразной.

Лечение оперативное – немедленная радикальная операция. Прогноз при псевдомиксоме яичника серьёзный, т.к. капсула кистомы имеет склонность к разрыву. Невзирая на доброкачественность течения, больные часто погибают от развивающегося истощения.

Соединительнотканная опухоль яичника (фиброма) имеет овоидную форму, обычно повторяющую форму яичника. Развивается чаще после 40 лет обычно на фоне частых нарушений менструальной и детородной функции. Часто сочетается с фибромиомой матки или кистой яичника.

Фиброма яичника почти всегда сопровождается синдромом Мейгса – асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости) и/или гидротораксом и/или анемией. Фиброма обычно растет медленно. Осложнения фибромы – перекрут ножки, некроз и нагноение опухоли. Малигнизация встречается редко.

Лечение оперативное и зависит от размеров опухоли, возраста женщины, а также некоторых других сопутствующих условий. Прогноз в отсутствие осложнений благоприятный.

Гормонально активные опухоли яичников дают более яркую симптоматику и порой вызывают необходимость привлечения эндокринологов.

Диагностика таких опухолей обычно не вызывает серьезных затруднений, хоть и требует дополнительных методов исследования. Малигнизация гормонально активных опухолей происходит редко.

Женские половые железы в процессе внутриутробного развития формируются из «женской» и «мужской» части – целомического эпителия и мезенхимы яичника, которые в дальнейшем заселяются женскими половыми клетками – гоноцитами. Затем «мужская» часть подвергается инволюции, становится рудиментом, который располагается в воротах яичника. Именно в силу таких особенностей гормонально активные опухоли яичника могут быть как «женского» или феминизирующего, так и «мужского» или вирилизирующего типа.

К феминизирующим опухолям относятся:

  • гранулезноклеточная опухоль
  • текаклеточная опухоль
  • смешанные опухоли.

Гранулезеклеточная опухоль в 30% случаев не обладает гормональной активностью, что несколько затрудняет своевременную диагностику и лечение.

Опухоли бывают размером от нескольких миллиметров до 30-40 см. Примерно в 10% случаев такие опухоли озлокачествляются.

Наиболее часто опухоль развивается после 45 лет, в детском возрасте встречается редко и почти не встречается в репродуктивном возрасте. В случае развития опухоли в детском возрасте наблюдаются признаки преждевременного полового созревания

Лечение хирургическое. Прогноз при удалении опухоли благоприятный.

К смешанным (со свойствами мужского и женского типа) опухолям относятся гинандробластома и гонадобластома (гоноцитома).

К вирилизирующим опухолям относятся:

Доброкачественные опухоли яичников

Доброкачественные опухоли яичников

Доброкачественные опухоли яичников – группа патологических дополнительных образований овариальной ткани, возникающих в результате нарушения процессов клеточной пролиферации и дифференцировки. Развитие доброкачественной опухоли яичника может сопровождаться болями в животе, нарушением менструальной и репродуктивной функций, дизурией, расстройством дефекации, увеличением размеров живота. Диагностика доброкачественных опухолей яичников основывается на данных влагалищного исследования, УЗИ, определении опухолевых маркеров, МРТ, лапароскопии и др. исследований. Лечение опухолей яичников оперативное в целях восстановления специфических женских функций и исключения малигнизации.

Доброкачественные опухоли яичников

Доброкачественные опухоли яичников являются острой проблемой гинекологии, поскольку довольно часто развиваются у женщин детородного возраста, вызывая снижение репродуктивного потенциала. Среди всех образований яичников доброкачественные опухоли составляют около 80%, однако многие из них склонны к малигнизации. Своевременное выявление и удаление овариальных опухолей крайне актуально в плане профилактики рака яичников.

Причины развития доброкачественных опухолей яичников

Вопрос о причинности доброкачественных опухолей яичников остается дискуссионным. Различные теории рассматривают в качестве этиологических моментов гормональную, вирусную, генетическую природу овариальных опухолей. Считается, что развитию доброкачественных опухолей яичников предшествует состояние гиперэстрогении, вызывающее диффузную, а затем и очаговую гиперплазию и пролиферацию клеток. В развитии герминогенных образований и опухолей полового тяжа играют роль эмбриональные нарушения.

К группам риска по развитию доброкачественных опухолей яичников относятся женщины с высоким инфекционным индексом и преморбидным фоном; поздним менархе и нарушением становления менструальной функции; ранним климаксом; частыми воспаления яичников и придатков матки (оофоритами, аднекситами), первичным бесплодием, миомой матки, первичной аменореей, абортами. Доброкачественные опухоли яичников нередко бывают ассоциированы с наследственными эндокринопатиями – сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, носительством ВПЧ и вируса герпеса II типа.

Классификация доброкачественных опухолей яичников

Согласно клинико-морфологической классификации доброкачественных опухолей яичников выделяют:

  • эпителиальные опухоли (поверхностные эпителиальностромальные). Доброкачественные опухоли яичников эпителиального типа представлены серозными, муцинозными, эндометриоидными, светлоклеточными (мезонефроидными), смешанными эпителиальными опухолями и опухолями Бреннера. Наиболее часто среди них оперативная гинекология сталкивается с цистаденомой и аденомой.
  • опухоли полового тяжа и стромальные. Основным видом стромальных опухолей является фиброма яичника.
  • герминогенные опухоли. К числу герминогенных опухолей относятся тератомы, дермоидные кисты и др.

По признаку гормональной активности дифференцируют гормонально неактивные и гормонпродуцирующие доброкачественные опухоли яичников. Последние из них могут быть феминизирующими и верилизирующими.

Симптомы доброкачественных опухолей яичников

К ранним и относительно постоянным симптомам доброкачественных опухолей яичников относятся тянущие, преимущественно односторонней боли с локализацией внизу живота, не связанные с менструацией. Могут наблюдаться поллакиурия и метеоризм в результате давления опухоли на мочевой пузырь и кишечник. На этом фоне пациентки нередко отмечают увеличение размеров живота.

По мере своего роста доброкачественные опухоли яичников обычно образуют ножку, в состав которой входят связки артерии, лимфатические сосуды, нервы. В связи с этим нередко клиника манифестирует с симптомов острого живота, обусловленного перекрутом ножки опухоли, сдавлением сосудов, ишемией и некрозом. У четверти пациенток с доброкачественными опухолями яичников наблюдается нарушение менструального цикла, бесплодие. При фибромах яичников могут развиваться анемия, асцит и гидроторакс, которые регрессируют после удаления опухолей.

Читать еще:  Воспаление левого яичника симптомы лечение

Феминизирующие опухоли способствуют преждевременному половому созреванию девочек, гиперплазии эндометрия, дисфункциональным маточным кровотечениям в репродуктивном возрасте, кровянистым выделениям в постменопаузе. Вирилизирующие доброкачественные опухоли яичников сопровождаются признаками маскулинизации: аменореей, гипотрофией молочных желез, бесплодием, огрубением голоса, гирсутизмом, гипертрофией клитора, облысением.

Диагностика доброкачественных опухолей яичников

Доброкачественные опухоли яичников распознаются с учетом данных анамнеза и инструментальных обследований. При гинекологическом исследовании определяется наличие опухоли, ее локализация, величина, консистенция, подвижность, чувствительность, характер поверхности, взаимоотношения с органами малого таза. Проведение ректовагинального исследования позволяет исключить прорастание опухоли в смежные органы.

Трансабдоминальное УЗИ и трансвагинальная эхография в 96% случаев позволяют дифференцировать доброкачественные опухоли яичников от миомы матки, воспалительных процессов в придатках. В нетипичных случаях показано проведение компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии.

При обнаружении любых опухолевых процессов в яичниках производится определение опухолевых маркеров (СА-19-9, СА-125 и др.). При нарушениях менструального цикла или постменопаузальных кровотечениях прибегают к проведению раздельного диагностического выскабливания и гистероскопии. Для исключения метастатических опухолей в яичники по показаниям выполняются гастроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия.

Диагностическая лапароскопия при доброкачественных опухолях яичников обладает 100%-ной диагностической точностью и нередко перерастает в лечебную. Истинные доброкачественные опухоли яичников дифференцируют с ретенционными кистами яичников (последние обычно исчезают в течение 1-3-х менструальных циклов самостоятельно или после назначения КОК).

Лечение доброкачественных опухолей яичников

Обнаружение доброкачественной опухоли яичника является однозначным показанием к ее удалению. Хирургическая тактика в отношении доброкачественных опухолей яичников определяется возрастом, репродуктивным статусом женщины и гистотипом образования. Обычно вмешательство заключается в удалении пораженного яичника (оофорэктомии) или аднексэктомии. У пациенток репродуктивного возраста допустимо выполнение клиновидной резекции яичника с экстренной гистологической диагностикой и ревизией другого яичника.

В перименопаузе, а также при двусторонней локализации доброкачественных опухолей яичников или подозрении на их малигнизацию удаление придатков производится вместе с удалением матки(пангистерэктомия). Доступом выбора при доброкачественных опухолях яичников в настоящее время является лапароскопический, позволяющий уменьшить операционную травму, риск развития спаечного процесса и тромбоэмболии, ускорить реабилитацию и улучшить репродуктивный прогноз.

Профилактика доброкачественных опухолей яичников

Доказано, что длительный прием монофазных КОК обладает профилактическим действием в отношении доброкачественных опухолей яичников. Для исключения нежелательных гормональных изменений, важно, чтобы подбор контрацепции осуществлялся только специалистом-гинекологом. Кроме того, отмечено, что у пациенток с реализованной генеративной функцией, доброкачественные опухоли яичников развиваются реже. Поэтому женщинам настоятельно не рекомендуется прерывание беременности, в особенности первой.

Также известно, что женщины, перенесшие гистерэктомию или перевязку маточных труб, имеют меньшие риски развития опухолей яичников, хотя данный протективный механизм остается невыясненным. Определенное значение в профилактике доброкачественных опухолей яичников отводится достаточному употреблению растительной клетчатки, селена и витамина А. В качестве мер скрининга доброкачественных опухолей яичников выделяют регулярные гинекологические осмотры и УЗИ малого таза.

Классификация опухолей яичников

(по М.Ф.Глазунову и В.П.Михайлову)

1. Кистозные опухоли (75% всех опухолей)

Подчеркнуть, что указанные подгруппы (“а”, “б”,”в”) являются стадиями одного процесса. Все они развиваются из мюллеровского эпителия.

Особенности макро- и микроскопического строения, клиника.

Особенности макро- и микроскопического строения, клиника.

малигнизация в 25 % случаев.

2. Гормонопродуцирующие опухоли яичников (5% всех опухолей)

Особенности строения. Клиника определяется чрезмерной гормональной (этрогенной) активностью опухолей и зависит от возраста:

у девочек — появлений месячных и признаков раннего полового созревания, в чадородном возрасте — расстройство менструального цикла типа меноррагий, в климактерическом периоде и менопаузе — метроррагии.

Редкость злокачественного превращение феминизирующих опухолей (4%).

Маскулинизирующие опухоли яичников

Арренобластома и андробластома (0,3%). Развиваются из недоразвитых участков мозговых тканей в области ворот яичников. Вначале они возникают как доброкачественные, но быстро малигнизируются.

Клиника: вначале дефеминизация (аменорея, атрофия молочных желез, пониженное либидо), а затем — маскулинизация (рост усов и бороды, снижение тембра голоса и др.).

3. Строматогенные или соединительнотканные (2,5%)

Строение. Встречается преимущественно в пожилом возрасте. Медленно растет. Характерна триада Мейгса: опухоль яичника, асцит, гидроторакс.

Особенности микро — и макроскопического строения. Метастазирование.

4. Тератоидные или герминогенные опухоли яичников (10%)

а) зрелая теракома (дермоид) — эктодермального происхождения, высокодифференцированная, доброкачественная опухоль.

б) тератобластома — развивается из трех зародышевых листков:

эктодермы, мезо — и эндодермы. Низкодифференцированная злокачественная опухоль. Встречается в возрасте 16-30 лет.

в) дисгерминома. Развивается из недифференцированных клеток как мужских, так и женских гонад. Клиника существенно не отличается от других злокачественных опухолей яичников.

5. Метастатические опухоли яичников

Возникают в результате метастазирования злокачественных новообразований различной локализации лимфогенным, гематогенным или имплмнтационным путем. Опухоль Крукенберга — метастазы опухолей желудочно-кишечного тракта. Метастазы при раке молочной железы. Микро- и макроскопическое строение.

6. Опухоли яичников неясного генеза — 7,5 %

Это либо настолько далеко зашедшие опухоли яичников, что трудно судить от их генезе, либо редкие опухоли, типа опухоли Бреннера.

Псевдоопухолевые образования (ретенционные кисты):

  • фолликулярные кисты
  • “шоколадная” эндометроидная киста
  • киста желтого тела
  • лютеиновые кисты при пузырном заносе и хорионэпителиоме

Краткая характеристика строения и клинического проявления некоторых кист этой группы основные осложнения, связанные с наличием опухоли яичника:

1. перекручивание ножки опухоли (острое и хроническое)

— большая подвижность опухоли

— небольшие размеры опухоли

— значительное растяжение передней брюшной стенки

— внезапные резкие боли в животе

— объективные данные: болезненность при пальпации живота, напряжение передней брюшной стенки, вздутие живота; при внутреннем исследовании — болезненное образование сбоку от матки, ограниченное в подвижности, болезненное при попытке смещения.

— острые боли в животе;

— клинические проявления шока;

— симптомы острого внутреннего кровотечения.

3. Малигнизация кист яичников (от 20 до 50%)

Особенно часто подвергается малигнизации цилиоэпителиальные, реже — псевдомуцинозные.

Признаки малигнизации кист яичников:

а) плотная, неоднородная консистенция опухоли

б) появление опухолей яичников с обеих сторон

в) быстрый рост опухоли

г) ранняя фиксация за счет прорастания в соседние опухоли

д) признак “шпоры или клюва” — в дугласовом пространстве в результате имплантации опухолевых клеток в его брюшину.

Гистологическая классификация опухолей яичников

1. Эпителиальные опухоли: серозные, муцинозные, эндометриоидные,

светлоклеточные, опухоли Бреннера,смешанные эпителиальные, недифференцированная карцинома, неклассифицируемые эпителиальные опухоли.

2. Опухоли стромы полового тяжа: гранулезо-стромально-клеточные, андробластомы, гинандробластома, неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа.

3. Липидно-клеточные опухоли.

4. Герминогенные опухоли: дисгерминома, опухоль эндодермального синуса, эмбриональная карцинома, полиэмбриома, хорионэпителиома, тератомы, смешанные герминогенные опухоли.

Читать еще:  Питание после операции по удалению матки и яичников при онкологии

5. Гонадобластома: чистая и смешанная.

6. Опухоли мягких тканей, не специфичные для яичников.

7. Неклассифицированные опухоли.

8. Вторичные (метастатические) опухоли.

9. Опухолевидные процессы.

А. Лютеома беременности.

Б.Гиперплазия стромы яичника и гиперкератоз.

В. Массивный отек яичника.

Г. Единичная фолликулярная киста и киста желтого тела.

Д. Поликистозные яичники.

Е. Множественные лютеинизированные кисты.

З. Поверхностные эпителиальные включения.

И. Простые кисты.

К. Воспалительные процессы.

Л. Паровариальные кисты.

Эпителиальные доброкачественные опухоли яичников в основном представляют собой кистомы (серозные и муцинозные).

Стадии распространения злоокачественного опухолевого процесса:

(классификация МЗ СССР от 1956 г.)

1 стадия — поражен только яичник;

2 стадия — опухоль вышла за пределы яичника, поражен второй яичник, одна или обе маточные трубы;

3 стадия — поражено все упомянутое. Кроме того, опухоль распространилась на париетальную брюшину; метастазы в регионарные лимфатические узлы (люмбальные, парааортальные), сальник;

4 стадия — опухоль яичника поражает соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку, петли тонкой кишки с диссеминацией по брюшине за пределами малого таза) или с метастазами в отдаленные лимфатические узлы и внутренние органы.

Кроме того, в настоящее время онкогинекологами используется классификация рака яичника по системе TNM.

Муцинозные опухоли яичников. Клиника. Диагностика.

Лечение

Муцинозная киста – это опухоль, образующаяся внутри яичника. Опасность ее заключается в том, что такая киста может перерасти в злокачественную. Такую опухоль нельзя оставлять без внимания, она должна постоянно находиться под контролем врача.

Главной отличительной особенностью муцинозной кисты является особое ее содержимое, представляющее собой слизь, образующейся из клеток, схожих по строению с клетками шейки матки, которые вырабатывают слизь во влагалище. Кроме этого, муцинозная киста отличается большим количеством камер и перегородок, поэтому при обследовании ее трудно принять за что-либо другое. Довольно часто болезнь поражает оба яичника, причем порой опухоль достигает больших размеров вплоть до 40 см. Чаще всего подобная опухоль встречается у женщин за 30.

Симптомы.

Как правило, начальная стадия заболевания никак себя не проявляет. Как только опухоль достигает более серьезных габаритов, пациентку начинают беспокоить следующие симптомы:

– тянущие боли внизу живота;

– увеличение размеров талии;

– учащенное мочеиспускание из-за давления кисты;

– запоры из-за давления новообразования на кишечник.

Диагностика.

Очень важно вовремя обнаружить заболевание, но это возможно лишь в том случае, если женщина регулярно посещает гинеколога. В противном случае киста может быть диагностирована довольно поздно и привести к осложнениям. Самым популярным методом диагностики является УЗИ. В случае если возникает необходимость в более информативных и точных методах обследования, может применться магнитно-резонансная томография. В случае большой опухоли следует обязательно провести исследование крови для выявления наличия онкомаркеров яичников (СА-125 и СА-19.9).

Лечение.

Муцинозная киста яичника поддается исключительно оперативному лечению. Объем оперативного вмешательства зависит от возраста больной, от состояния яичников и размеров опухоли. Молодым, нерожавшим женщинам стараются сохранить хотя бы немного тканей яичника. Иногда это сделать совершенно невозможно из-за того, что весь яичник усеян новообразованиями. Довольно часто яичник приходится удалять.

Опухоли стромы полового тяжа. Клиника. Диагностика.

Лечение

К опухолям стромы полового тяжа относятся гранулезо-стромально-клеточные опухоли (гранулезная опухоль и группа теком-фибром) и андробластомы – опухоли, которые происходят из гранулезных клеток, тека-клеток, клеток Сертоли, клеток Лейдига и фибробластов стромы яичников. В отдельных случаях женские и мужские опухолевые компоненты сочетаются (гинандробластомы). Гормонально-зависимые опухоли разделяются на феминизирующие (гранулезоклеточные и текома) и маскулинизирующие (андробластома).

Большинство новообразований содержат клетки овариального типа (гранулезо-стромально-клеточные опухоли). Меньшая часть представлена производными клеток тестикулярного типа (Сертолистромальноклеточные опухоли). При невозможности дифференцировать женские и мужские разновидности опухолей можно использовать термин «неклассифицируемые опухоли полового тяжа и стромы яичника». Опухоли стромы полового тяжа составляют около 8 % всех овариальных образований.

Феминизирующие опухоли встречаются в любом возрасте: гранулезо-клеточная чаще у детей и в молодом возрасте, текома – в пре- и постменопаузе и крайне редко у детей. Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома) развивается из гранулезной ткани, сходной по строению с зернистым эпителием зреющего фолликула. Текома состоит из клеток, похожих на тека-клетки атретических фолликулов. Гранулезоклеточные опухоли составляют 1–2 % всех новообразований яичника. Текомы встречаются в 3 раза реже.

Клинические проявления связаны с гормональной активностью феминизирующих опухолей.

Гранулезоклеточная опухоль «ювенильного типа» обусловливает преждевременное половое созревание, которое правильнее считать ложным в связи с отсутствием овуляции. У девочек появляются нерегулярные кровянистые выделения из половых путей при незначительном развитии вторичных половых признаков; определяются черты эстрогенного влияния – симптом «зрачка», цианотичность вульвы, складчатость влагалища, увеличение тела матки. Соматическое развитие не ускорено. Костный возраст соответствует календарному. В репродуктивном возрасте возможны дисфункциональные маточные кровотечения. Феминизирующие опухоли в пожилом возрасте проявляются, как правило, метроррагией, что служит особенно значимым симптомом новообразования. В постменопаузальном периоде повышен уровень эстрогенных гормонов с «омоложением» пациентки. В эндометрии могут выявляться пролиферативные процессы: железисто-кистозная гиперплазия, нередко с атипией различной степени, полипы эндометрия, возможно развитие адено-карциномы эндометрия.

Диагноз устанавливают на основании выраженной клинической картины, данных общего осмотра и гинекологического исследования, тестов функциональной диагностики, уровня гормонов, УЗИ с цветовым допплеровским картированием, лапароскопии.

Гормонопродуцирующая феминизирующая опухоль яичника при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании определяется как одностороннее образование диаметром от 4 до 20 см (в среднем 10-12 см), плотной или тугоэластической консистенции (в зависимости от доли фиброзной или текаматозной стромы), подвижное, гладкостенное, безболезненное.

Гранулезноклеточная опухоль имеет четкую капсулу, на разрезе выраженную дольчатость и желтый цвет, очаговые кровоизлияния и поля некроза. У текомы капсула обычно отсутствует: на разрезе видно солидное строение, ткань с желтоватым оттенком вплоть до интенсивного желтого цвета.

Очаги кровоизлияния, кисты не типичны. В большинстве случаев текомы – односторонние и редко малигнизируются. Диаметр колеблется от 5 до 10 см.

Лечение феминизирующих опухолей только оперативное. Объем и доступ (лапаротомия – лапароскопия) зависят от возраста больной, величины образования, состояния другого яичника и парааортальных лимфатических узлов, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Во время операции делают срочное гистологическое исследование, ревизию брюшной полости, тщательно осматривают другой яичник, при его увеличении показана биопсия.

У девочек и пациенток репродуктивного периода при доброкачественной гранулезоклеточной опухоли удаляют только пораженный яичник. В перименопаузальном возрасте выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками или экстирпацию (в зависимости от изменений в эндометрии).

Лечение фиброфибромы яичника оперативное. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от величины опухоли, возраста пациентки и сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний. Удаляют придатки матки пораженной стороны при отсутствии показаний для удаления матки у пациенток репродуктивного возраста. Прогноз благоприятный.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector