Герминогенные опухоли яичников

Герминогенные опухоли яичников

Иногда приходится сталкиваться с такими новообразованиями на яичниках, которые возникают из первичных клеток зародыша. Это значит, что у представительниц женского пола зачатки этих образований имеются уже с рождения. Обнаруживают эти патологии зачастую в детском или юношеском возрасте и называются они герминогенные опухоли яичников. Большая их часть – доброкачественные образования, но существует также и небольшой процент злокачественных герминогенных опухолей, которые при позднем диагностировании могут быть очень опасны для жизни и здоровья женщины.

Факторы риска и точные причины развития

Герминогенная опухоль яичника появляется по причинам, которые до сегодняшнего времени однозначно не изучены. Однако, существуют некоторые предполагаемые факторы, способствующие ее появлению:

Изменение гормонального фона :

Появление кистозных образований напрямую связано с гормональными перестройками в организме женщин и количеством родов, которые им пришлось пережить. Существует теория, что во время каждой овуляции происходит повреждение ткани яичника, поэтому с каждым процессом овуляции и отсутствием оплодотворения яйцеклетки растет риск появления герминогенной опухоли. В период ожидания на свет малыша или приема противозачаточных таблеток овуляция у женщин отсутствует. Следовательно, риск появления кистозных образований на яичниках тоже сокращается.

Несколько процентов случаев появления герминогенных опухолей связаны с имеющейся у человека наследственной склонностью. Существуют такие синдромы, которые повышают возможность наследственной предрасположенности к опухолям яичника: семейный рак яичников, семейный рак яичников и молочных желез, синдром Линча II.

До сих пор исследуется фактор влияния диетических пристрастий на появление кистозных образований на яичниках. По статистике, девушки, которые живут в индустриальных странах и следят за фигурой при помощи жестких диет, страдают появлением герминогенных опухолей яичников значительно чаще, чем те, которые употребляют в пищу достаточное количество животных жиров и не сидят на диетах.

Влияние ежедневных гигиенических средств :

Также предполагают что фактором, влияющим на появление данных образований, является использование талька в составе присыпок и дезодорантов для проведения ежедневных гигиенических процедур. Исследовав некоторые опухоли яичников, учеными были обнаружены в них частицы талька. Точных подтверждений исследованиям так до сих пор и не получено, поэтому официальной считать эту версию нельзя.

Облучение тазовых органов, проводимое в целях терапии других серьезных заболеваний также может провоцировать образование данных кист.

Ранние признаки и проявление

Чтобы на ранней стадии диагностировать имеющуюся герминогенную опухоль яичника, необходимо знать характерные ей признаки и симптоматику:

  • участившиеся позывы к мочеиспусканию;
  • боли в брюшной области;
  • кровотечения из наружных половых органов, имеющие нерегулярный характер;
  • постоянное ощущение вздутия живота.

Клиническая картина запущенной симптоматики

Когда женщина вовремя не обратилась к врачу и заболевание уже находится на запущенной стадии, симптоматика заболевания становится более ярко выраженной:

При активном росте кисты и сильном давлении на другие органы:

  • появляются острые боли в животе с той стороны, где локализовалась обширная опухоль;
  • чувствуется дискомфорт и боль во время половых актов;
  • живот может зрительно увеличится;
  • появляется одышка;
  • отекают ноги, возможно даже начинается варикоз;
  • мочеиспускания либо слишком частые, либо наоборот, – редкие;
  • дефекация становится затруднительной, появляются запоры.

При начавшемся инфицировании кисты могут наблюдаться:

  • лихорадка и учащение пульса;
  • возможны частые кровотечения из наружных половых органов;
  • асцит;
  • возможна двухсторонняя локализация опухоли или фиксация к тканям, которые ее окружают.

Может ли герминогенная киста яичника перейти в рак?

Врачи однозначно утверждают, что герминогенные опухоли яичников могут переходить из доброкачественных в раковые образования. Этот факт и является причиной того, что все кистозные новообразования требуют периодического контроля и посещения врача. Конечно, не всякая опухоль имеет склонность к переходу в злокачественную, но если у женщины уже начался климакс, и кистозное образование в яичнике имеет тенденцию к росту, – это может считаться неблагоприятным симптомом.

Диагностика

Диагностируют герминогенную опухоль учитывая жалобы пациентки, а также проведя физикальное обследование и необходимые дополнительные исследования.

Что нужно будет обследовать :

Учитывая локализацию опухоли, проводят вагинальный или ректальный осмотр. Пациентку направляют на УЗИ, допплерографию, КТ, ПЭТ и МРТ пораженного участка.

Какие анализы нужно будет сдать :

Необходим анализ крови на уровень содержащегося в ней альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина, являющиеся раковыми маркерами.

Можно ли вылечить герминогенную опухоль яичника без операции?

Лечение герминогенных опухолей без операции невозможно. Если образование злокачественное и нет возможности его полного удаления, зачастую назначают несколько курсов химиотерапии, после которых оно станет меньше и появится возможность удалить опухоль хирургическим путем.

Препараты для медикаментозного лечения

Для лечения злокачественной герминогенной опухоли яичника женщинам необходимо не менее трех курсов химиотерапии. Чтобы их провести назначается применение такой комбинации препаратов: “Блеомицин”, “Етопозид” и “Платинол”. Если опухоль не чувствительна к проводимому комплексному лечению, или случился рецидив заболевания, назначают другие комбинации лекарственных препаратов.

Операция и ее последствия

В процессе операции, если образование распространяется за пределы яичника, проводят циторедукцию. Максимально доступный объем кисты удаляется, при этом не затронув другие органы, имеющие функциональное значение в организме.

После операций на удаление опухоли, ее отправляют на исследование. Пациентка находится под наблюдением, и при необходимости проходит химиотерапию.

Осложнения, которые может провоцировать заболевание

Герминогенная опухоль яичника, при наличии некоторых неблагоприятных факторов, может спровоцировать перекрут ножки опухоли, который встречается очень часто. При полном перекруте ножки кисты проходящие в ней сосуды сдавливаются, что служит нарушением в ней питания и кровотока, начинается процесс отмирания тканей. Женщины чувствуют острую боль в области живота, начинается тошнота и рвота, повышается температура тела и учащается пульс. Если вовремя не удалить такую опухоль возможно развитие перитонита, который очень сложно вылечить. Также, может начаться процесс гноения опухоли и как следствие – прорыв гнойника в прямую кишку или мочевой пузырь, образование свища.

Могут ли женщины с таким диагнозом иметь детей?

Удаляют герминогенную опухоль яичника только хирургическим путем вместе с придатками, при этом сохраняя матку и придатки на противоположной, не пораженной стороне, если пациентка хочет в дальнейшем иметь детей.

Провести такую операцию нельзя при локализации опухоли на обоих яичниках. В таком случае рекомендуется удалять оба яичника, обе маточные трубы и матку, если пациентка согласна больше не рожать. Но если женщина хочет детей, хирург при возможности удаляет только один яичник, что позволяет временно поддержать детородную функцию. Когда принципиально удаление обоих яичников, женщина может оставить матку, что даст ей возможность выносить и родить малыша с помощью ЭКО. Для этого обязательно необходимо консультация онкогинеколога.

Читать еще:  Препараты для лечения кисты яичника

Прогноз и шансы на выживаемость

Доброкачественные герминогенные опухоли яичников зачастую гарантируют благоприятный исход лечения и отсутствие дальнейших рецидивов. При злокачественной кисте прогноз не настолько благоприятный и зависит от ее гистологии, уровня онкологических маркеров в крови и радикальности проведенной хирургической операции.

Проводя необходимую комплексную терапию, удалось повысить уровень выживаемости пациенток, достигающий пяти лет. Обязательным условием для таких больных считается регулярный контроль заболевания у специалистов.

Герминогенные опухоли яичников

Герминогенные опухоли яичников

В таблице ниже представлена классификация герминогенных опухолей яичников. Довольно распространенными являются доброкачественные дермоидные кисты. Они вылечиваются хирургическим путем. Такие кисты в основном состоят из функциональной тиреоидной ткани, например струма яичника.

Менее 5% струм представлено злокачественными опухолями, так называемыми мономорфными или монодермальными тератомами. В редких случаях они перерождаются во вторичные злокачественные опухоли, обычно в сквамозную карциному.

Наиболее распространенной из злокачественных опухолей является дисгерминома. Гистологически она представляет собой однородную опухоль, напоминающую мужскую семиному. Часто опухоль инфильтрируется лимфоцитами. К числу высокозлокачественных относится эпидермальная опухоль синуса (опухоль желточного мешка), продуцирующая а-фетопротеин (АФП), который накапливается в самой опухоли и в крови.

Нередко наблюдается разрыв этой опухоли. Эмбриональная карцинома состоит из гландулярных и папиллярных участков, в которых часто обнаруживаются трофобласты, секретирующие хориональный гонадотропин (ХГЧ). Опухоль может развиваться у девочек и служит причиной преждевременного наступления половой зрелости. Источником а-фетопротеина также могут быть элементы желточного мешка.

Солидные опухоли, главным образом, представлены незрелой тератомой, содержащей участки различных тканей. В основном эти участки состоят из первичной нейроэктодермы, но также встречаются мономорфные формы, представленные тиреоидной и злокачественной карциноидной тканью. Из-за больших размеров, которых может достигать опухоль, даже в отсутствии метастазов может проявляться карциноидный синдром.

Смешанная герминогенная опухоль состоит из упомянутых типов клеток. Гонадобластома представляет собой небольшую по размерам опухоль, развивающуюся в детском возрасте. Обычно она содержит несколько элементов, характерных для развивающихся гонад. Опухоль может кальцифицироваться и редко метастазирует, однако иногда является причиной вирилизации организма, поскольку нередко включает функционально-активные клетки Лейдига.

Клиническая картина герминогенных опухолей яичников

Развитие дисгермином, как и других опухолей яичников, сопровождается увеличением объема брюшной полости и болями. Однако средний возраст пациенток с этими опухолями гораздо ниже, чем для опухолей других типов. Дисгерминома диагносцируется у 75% женщин, возраст которых составляет 10-30 лет (средний возраст 20 лет).

Если опухоль не содержит тератоматозных элементов, то она не продуцирует маркерных гормонов, и возникает довольно часто во время беременности или вскоре после ее завершения.

Остальные опухоли герминогенного происхождения (опухоль желточного мешка, опухоль эндодермального синуса, тератома, герминогенные опухоли смешанного типа) также развиваются в юном и молодом возрасте. У многих пациенток отмечаются признаки преждевременного полового созревания, нарушения менструального цикла и появляется положительный тест на беременность.

При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность увеличения объема брюшной полости вследствие наступившей беременности. Обычно эти опухоли растут быстро, что сопровождается болями в брюшной полости.

Лечение герминогенных опухолей яичников

Лечение дисгермином зависит от стадии развития опухоли. До 90% пациенток в I стадии заболевания вылечиваются после односторонней овариэктомии, однако вероятность рецидивирования велика, если опухоль достигла большого размера или содержит смешанные элементы герминоидных клеток, а также при положительных результатах анализа смывов с брюшины.

При рецидивах или при обнаружении метастазов, как и в случае тератомы, обычно применяют химиотерапию или облучение брюшной полости. Для опухоли желточного мешка, эндодермального синуса и герминогенных опухолей смешанного типа, даже находящихся на I стадии, применение хирургического метода лечения дает менее благоприятный прогноз, чем для дисгерминомы.

Анализ на присутствие онкомаркеров, таких как АФП и b-ХГЧ, позволяет контролировать эффективность применения цитостатиков, которые, в основном, сегодня применяются для лечения большинства пациенток (исключения обсуждаются ниже).

Существенный прогресс в лечении тестикулярной тератомы достигнут при использовании препаратов платиновой группы. Поскольку опухоль поражает один яичник, можно проводить одностороннюю сальпингэктомию и овариэктомию с последующей химиотерапией. При этом сохраняется детородная функция. Химиотерапия не назначается в случае тератом с низкой митотической активностью, не содержащих эмбриональных или трофобластных элементов, а также, если анализ на присутствие онкомаркеров, сделанный после операции, оказался отрицательным.

В таких случаях для лечения пациенток используют только хирургический метод, однако после операции их необходимо тщательно обследовать. Хориокарцинома яичников, так же как и другие герминогенные опухоли недисгерминоматозного типа, обычно поддается химиотерапии. При этом используется комбинация цисплатина, этопозида и блеомицина по той же схеме, которая применяется для лечения тестикулярных несеминоматозных гермино-генных опухолей. Эффективность современных химиотерапевтических методов хорошо иллюстрируют результаты, полученные на 59 пациентках с метастазами опухоли, которые проходили курс лечения в большой лондонской клинике.

Средняя выживаемость пациенток составила 88% при использовании схемы РОМВ/АСЕ. На протяжении трех лет после окончания курса лечения у них не отмечалось рецидивов опухоли.
При карциноидных опухолях яичников и струмах используют одностороннюю овариэктомию.

— Вернуться в оглавление раздела «Онкология»

Герминогенные опухоли яичников

Герминогенные опухоли яичников

В таблице ниже представлена классификация герминогенных опухолей яичников. Довольно распространенными являются доброкачественные дермоидные кисты. Они вылечиваются хирургическим путем. Такие кисты в основном состоят из функциональной тиреоидной ткани, например струма яичника.

Менее 5% струм представлено злокачественными опухолями, так называемыми мономорфными или монодермальными тератомами. В редких случаях они перерождаются во вторичные злокачественные опухоли, обычно в сквамозную карциному.

Наиболее распространенной из злокачественных опухолей является дисгерминома. Гистологически она представляет собой однородную опухоль, напоминающую мужскую семиному. Часто опухоль инфильтрируется лимфоцитами. К числу высокозлокачественных относится эпидермальная опухоль синуса (опухоль желточного мешка), продуцирующая а-фетопротеин (АФП), который накапливается в самой опухоли и в крови.

Нередко наблюдается разрыв этой опухоли. Эмбриональная карцинома состоит из гландулярных и папиллярных участков, в которых часто обнаруживаются трофобласты, секретирующие хориональный гонадотропин (ХГЧ). Опухоль может развиваться у девочек и служит причиной преждевременного наступления половой зрелости. Источником а-фетопротеина также могут быть элементы желточного мешка.

Солидные опухоли, главным образом, представлены незрелой тератомой, содержащей участки различных тканей. В основном эти участки состоят из первичной нейроэктодермы, но также встречаются мономорфные формы, представленные тиреоидной и злокачественной карциноидной тканью. Из-за больших размеров, которых может достигать опухоль, даже в отсутствии метастазов может проявляться карциноидный синдром.

Смешанная герминогенная опухоль состоит из упомянутых типов клеток. Гонадобластома представляет собой небольшую по размерам опухоль, развивающуюся в детском возрасте. Обычно она содержит несколько элементов, характерных для развивающихся гонад. Опухоль может кальцифицироваться и редко метастазирует, однако иногда является причиной вирилизации организма, поскольку нередко включает функционально-активные клетки Лейдига.

Читать еще:  Что такое яичники

Клиническая картина герминогенных опухолей яичников

Развитие дисгермином, как и других опухолей яичников, сопровождается увеличением объема брюшной полости и болями. Однако средний возраст пациенток с этими опухолями гораздо ниже, чем для опухолей других типов. Дисгерминома диагносцируется у 75% женщин, возраст которых составляет 10-30 лет (средний возраст 20 лет).

Если опухоль не содержит тератоматозных элементов, то она не продуцирует маркерных гормонов, и возникает довольно часто во время беременности или вскоре после ее завершения.

Остальные опухоли герминогенного происхождения (опухоль желточного мешка, опухоль эндодермального синуса, тератома, герминогенные опухоли смешанного типа) также развиваются в юном и молодом возрасте. У многих пациенток отмечаются признаки преждевременного полового созревания, нарушения менструального цикла и появляется положительный тест на беременность.

При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность увеличения объема брюшной полости вследствие наступившей беременности. Обычно эти опухоли растут быстро, что сопровождается болями в брюшной полости.

Лечение герминогенных опухолей яичников

Лечение дисгермином зависит от стадии развития опухоли. До 90% пациенток в I стадии заболевания вылечиваются после односторонней овариэктомии, однако вероятность рецидивирования велика, если опухоль достигла большого размера или содержит смешанные элементы герминоидных клеток, а также при положительных результатах анализа смывов с брюшины.

При рецидивах или при обнаружении метастазов, как и в случае тератомы, обычно применяют химиотерапию или облучение брюшной полости. Для опухоли желточного мешка, эндодермального синуса и герминогенных опухолей смешанного типа, даже находящихся на I стадии, применение хирургического метода лечения дает менее благоприятный прогноз, чем для дисгерминомы.

Анализ на присутствие онкомаркеров, таких как АФП и b-ХГЧ, позволяет контролировать эффективность применения цитостатиков, которые, в основном, сегодня применяются для лечения большинства пациенток (исключения обсуждаются ниже).

Существенный прогресс в лечении тестикулярной тератомы достигнут при использовании препаратов платиновой группы. Поскольку опухоль поражает один яичник, можно проводить одностороннюю сальпингэктомию и овариэктомию с последующей химиотерапией. При этом сохраняется детородная функция. Химиотерапия не назначается в случае тератом с низкой митотической активностью, не содержащих эмбриональных или трофобластных элементов, а также, если анализ на присутствие онкомаркеров, сделанный после операции, оказался отрицательным.

В таких случаях для лечения пациенток используют только хирургический метод, однако после операции их необходимо тщательно обследовать. Хориокарцинома яичников, так же как и другие герминогенные опухоли недисгерминоматозного типа, обычно поддается химиотерапии. При этом используется комбинация цисплатина, этопозида и блеомицина по той же схеме, которая применяется для лечения тестикулярных несеминоматозных гермино-генных опухолей. Эффективность современных химиотерапевтических методов хорошо иллюстрируют результаты, полученные на 59 пациентках с метастазами опухоли, которые проходили курс лечения в большой лондонской клинике.

Средняя выживаемость пациенток составила 88% при использовании схемы РОМВ/АСЕ. На протяжении трех лет после окончания курса лечения у них не отмечалось рецидивов опухоли.
При карциноидных опухолях яичников и струмах используют одностороннюю овариэктомию.

— Вернуться в оглавление раздела «Онкология»

Герминогенные опухоли яичников

Герминогенные опухоли яичников могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Их количество от всех видов опухолевидных заболеваний яичников составляет 20-30 %. При этом злокачественные неоплазии выявляют лишь в 5 % случаев.

Причины развития и факторы риска возникновения

Источник появления герминогенных опухолей яичников – половые клетки. Эти новообразования копируют в искаженной форме эмбрионогенез. Развиваются неоплазии из полипотентных половых клеток, но точный механизм их возникновения и трансформации не изучен.

В норме герминогенные клетки должны стать зрелыми клетками яичников или яичек у ребенка, но под воздействием неблагоприятных факторов они могут остаться в зародышевом состоянии и стать причиной появления новообразований гонад.

К предрасполагающим факторам развития относят:

  • имеющиеся генетические аномалии;
  • хронические заболевания матери;
  • прием определенных медикаментов при беременности.

Часто этот вид патологии встречается при синдроме Клайнфельтера. Имеющаяся наследственная предрасположенность может сочетаться с хромосомными нарушениями. Но это не обязательное условие возникновения опухолей.

Появляются герминогенные опухоли яичников у пациенток с хромосомными аномалиями. Исследователи установили, что у пациенток с таким заболеванием в 12 хромосоме нет длинного плеча, вместо него образовано 2-ое короткое плечо. Помимо этого, нарушено строение еще около 10 других хромосом.

Симптомы

Герминогенные доброкачественные опухоли появляются преимущественно только на одном яичнике. Если начался рак, то новообразования будут выявлены сразу на 2 яичниках.

Клиническая картина при герминогенных опухолях яичников у пациенток однообразна. Характерные признаки появляются из-за быстрого роста опухолевых образований. Женщины отмечают развитие болей в животе и возникновение других неспецифических признаков заболевания:

  • увеличение объема живота;
  • лихорадка;
  • общая слабость.

У некоторых пациенток выявляют новообразования после того, как их доставили в больницу с симптомами острого живота. Но не всегда патология сопровождается появлением указанных признаков, возможно бессимптомное протекание заболевания.

У женщин в репродуктивном возрасте боли часто сопровождаются нарушениями менструального цикла. Пациентки, у которых увеличивается живот, жалуются на появление проблем с мочеиспусканием.

На поздних стадиях выявляют асцит, нарушение функционирования иных органов.

Классификация герминогенных опухолей

Все герминогенные опухоли разделяются на дисгерминомы и недисгерминомы. Каждый из указанных видов содержат несколько клеточных подвидов.

Дисгерминомами называются новообразования, которые являются аналогом семиномы. Размеры опухолевидных образований варьируются от небольших (несколько см в диаметре) до огромных (около 50 см). Дисгерминомы гормонально неактивны. При дисгерминомах некрозы и кровоизлияния встречаются реже, чем при других видах опухолей.

К недисгерминомам относят:

  • опухоль желточного мешочка;
  • хориокарцинома;
  • эмбриональный рак;
  • полиэмбринома;
  • смешанные виды, при которых сочетаются несколько вариантов неоплазий.

Также выделяют тератомы. Зрелые тератомы — это доброкачественные опухоли, в состав которых входят клетки хрящевой, нервной тканей, немуцинозных и муцинозных желез. Указанные типы клеток могут малигнизироваться (становится злокачественными) и трансформироваться в плоскоклеточный рак или примитивную нейроэндокринную опухоль.

Среди злокачественных герминогенных опухолей преобладает гистотип, известный как дисгерминома. Среди всех герминогенных неоплазий он составляет 30-40 %.

Диагностика и лечение

Для установки предварительного диагноза врач должен осмотреть пациентку и провести опрос. При появлении характерных жалоб и обнаружении при пальпации умеренно подвижного узла округлой формы, который отличается четкими контурами, врач может заподозрить образование герминогенной опухоли.

В диагностических целях назначаются УЗИ, МРТ, КТ. Важно оценить содержание α-фетопротеина, β-ХГЧ, ЛДГ, СА-125 в крови. При подозрении на дисгенезию гонад назначают кариотипирование. При выявлении злокачественных неоплазий требуется рентгенография грудной клетки, МРТ или УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия скелетных костей, УЗИ лимфатических узлов. С помощью этих исследований можно выявить метастазы в организме.

Тактика лечения подбирается в зависимости от типа заболевания. При доброкачественных новообразованиях требуется операция. При злокачественных типах назначается радиотерапия, химиотерапия и хирургическое лечение, если у пациентки резектабельная неоплазия. При выявлении одиночных метастаз в тканях печени или легких практикуют их оперативное удаление.

Читать еще:  Как лечить поликистоз яичников народными средствами

Вероятность выздоровления и сохранения репродуктивной функции при доброкачественных новообразованиях высока. При злокачественных видах неоплазий пятилетняя выживаемость составляет 60-90 % при использовании комбинированной терапии. Если на протяжении 5 лет рецидива не произошло, то считается, что пациент излечился.

Осложнения, которые может провоцировать заболевание

При образовании герминогенных опухолей яичников возможно ухудшение состояния здоровья, которое обусловлено прогрессированием заболевания или перекрутом ножки новообразования.

Отсутствие своевременного лечения злокачественных неоплазий может стать причиной:

  • бесплодия;
  • нарушения менструации;
  • болей в нижних участках живота.

Существует вероятность малигнизации доброкачественных герминогенных опухолей.

При несвоевременном лечении злокачественных неоплазий возможно:

  • усугубление онкологического процесса;
  • метастазирование;
  • увеличение размеров опухоли, прорастание ее в соседствующие органы, ткани;
  • снижение вероятности благоприятного исхода.

При появлении злокачественных новообразований возможен летальный исход.

Герминогенные опухоли яичников выявляют преимущественно у девочек-подростков и молодых женщин, но возможно их появление в позднем репродуктивном возрасте. Эти новообразования отличаются высокими темпами роста и распространения на соседствующие органы. Разобраться с видами опухолевидных образований на яичниках можно, посмотрев видео

Рекомендуем к прочтению

Замершая беременность на раннем сроке

Температура после абортировного выскабливания и медикаментозного прерывания беременности

Бесплодие после Постинора

Анализы на определение рака шейки матки

Метаплазированные клетки шейки матки

Какой наркоз используют при гистероскопии матки

Фиброма правого и левого яичника

Какие упражнения можно делать при миоме матки

Герминогенные опухоли яичников

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Разделы медицины

Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕРМИНОГЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ

Доброкачественные герминогенные опухоли

Хирургическое удаление части яичника, содержащего опухоль или кисту (цистэктомия), или яичника целиком проводится в случае доброкачественных герминогенных опухолей, таких как зрелая тератома (дермоидная киста).

Злокачественные герминогенные опухоли

Лечение злокачественных герминогенных опухолей предполагает консультацию онкогинеколога, как и в случае эпителиального рака яичников, поскольку встречаются данные опухоли очень редко. Менее 2% всех случаев рака яичников приходится на долю герминогенных опухолей.

Лечение основных типов и стадий, злокачественных герминогенных опухолей яичников включает операцию и химиотерапию. Исключение составляют дисгерминома стадии IA и незрелая тератома стадия I, степень I.

В целом, при всех злокачественных герминогенных опухолях операция по определению стадии опухоли проводится такая же, как и при эпителиальном раке яичников. Удаляется только измененный яичник и прилегающая маточная труба, тогда как яичник, матка и маточная труба с противоположной стороны сохраняются, если пациентка хочет в дальнейшем иметь детей. Такая операция невозможна, если раковая опухоль обнаруживается в обоих яичниках. Для проведения полноценного стадирования рекомендуется удалить оба яичника, обе маточные трубы и матку, если пациентка больше не хочет рожать.

Хирург решает удалить лишь часть одного яичника в некоторых случаях, что позволит поддерживать овариальную функцию.

Пациентка может пожелать сохранить матку, даже если необходимо удаление обоих яичников, что позволит ей с помощью экстракорпорального оплодотворения в дальнейшем забеременеть. Рекомендуется консультация онкогинеколога в подобных ситуациях.

Частью исходной операции может быть циторедукция при распространении опухоли за пределы яичников (стадия IС и выше). При этом максимально возможный объем опухоли удаляется без повреждения или удаления функционально значимых органов.

Единственным необходимым лечением в случае дисгерминомы стадии IA и незрелой тератомы стадии I степени I является операция. За пациентками устанавливается тщательное наблюдение после операции по поводу данных герминогенных опухолей. Обычно назначается химиотерапия, если отмечается рецидив рака.

Не менее 3 циклов комбинированной химиотерапии необходимо многим пациенткам с герминогенными злокачественными опухолями.

Схема химиотерапии PEB (или BEP), которая включает блеомицин, этопозид и цисплатин (Платинол), используется чаще всего. В некоторых случаях назначается менее токсичная комбинация карбоплатина и этопозида, потому что обычно дисгерминомы очень чувствительны к химиотерапии.

При отсутствии чувствительности опухоли к лечению или рецидиве рака можно использовать другие сочетания лекарственных препаратов.

Повышение уровня опухолевых маркеров, таких как альфа-фетопротеина (АФП), человеческого хорионического гонадотропина (ЧХГ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ), вызывают герминогенные опухоли. Во время химиотерапии проводятся повторные анализы (обычно после каждого цикла), если содержание данных опухолевых маркеров в крови повышается до начала лечения. Уровни опухолевых маркеров снижаются до нормы при эффективности химиопрепаратов. Если не снижается содержание маркеров, то это может быть сигналом к смене схемы химиотерапии.

Дисгерминома стадии IA

Удаление одного яичника и маточной трубы на стороне поражения без послеоперационной химиотерапии проводится, если в пределах яичников находится дисгерминома. Подобный подход позволяет рано обнаружить и начать лечение рецидива, потому что требует тщательного наблюдения. С опухолью на данной стадии большинство пациенток можно вылечить хирургически без применения химиотерапии.

Незрелая тератома I степени

В основном, незрелая тератома I степени состоит из доброкачественных клеток. Лишь несколько злокачественных зон, клетки которых являются незрелыми (похожими на клетки зародыша), можно обнаружить под микроскопом.

После удаления данные опухоли редко рецидивируют.

Хирургическое удаления яичника(ов), содержащего(их) опухоль, а также одной или обеих маточных труб проводится, если было выявлено в ходе стадирования, что незрелая тератома I степени находится лишь в пределах одного или обоих яичников.

Химиотерапия после операции не требуется, если обнаруживаются имплантаты (скопления) опухолевых клеток, которые выглядят зрелыми (похожими на клетки взрослого организма) под микроскопом, за пределами яичников.

Рецидивирующие или персистирующие герминогенные опухоли

Опухоль, которая после проведенного лечения возникает вновь, называется рецидивирующей.

Так никогда и не исчезает полностью на фоне лечения персистирующая опухоль.

Иногда повышение в крови уровня опухолевых маркеров АФП и ЧХГ является единственным признаком сохранения или рецидива герминогенной опухоли.

Химиотерапию или, редко, лучевую терапию включает лечение персистирующих или рецидивирующих герминогенных опухолей.

Сочетание различных химиопрепаратов используется чаще всего. Схема PEB (цисплатин, или Платинол, этопозид и блеомицин) может быть назначена пациентке, если данные препараты она ранее не получала. Другие химиопрепараты назначаются в том случае, если схема PEB использовалась.

Клинические исследования новых методов лечения могут принести пользу при персистирующем или рецидивирующем герминогенном раке.

(495) 50-253-50бесплатная консультация по клиникам и специалистам

Информация

Наибольший в России опыт хирургического лечения больных с деформациями грудной клетки (ВДГК, КДГК, синдром Поланда).

На сегодняшний день спинальный хирург доктор Пекарский – самый востребованный в Израиле. Доктор Пекарский провел успешную операции на позвоночнике фигуристу Евгению Плющенко – видеорепортаж 1 канала.

Изготовление индивидуального импланта в зависимости от степени деформации. Прием ведет проф. Рудаков Сергей Сергеевич.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector