Гиперплазия яичников что это такое

Что такое гиперплазия

Услышав в кабинете врача незнакомое слово «гиперплазия» не стоит впадать в отчаяние. Не так все страшно, если разобраться в причине возникновении заболевания и вовремя начать лечение.

Что это и почему появилось?

Гиперплазия означает, что в какой-либо ткани организма (к опухоли отношение не имеет) либо органе увеличилось число клеток и это привело к увеличению объема образования или органа.

После подобного объяснения резонно задать вопрос о причине таких изменений. Но ответить однозначно на него непросто, потому что причин множество. Стимулом для роста клеток могут служить стимуляторы роста тканей, любой антигенный раздражитель, различные онкогенные вещества, перенесенные операции по удалению всего органа или его части.

Если говорить о симптомах гиперплазии физиологической, то речь пойдет о наступающем во время беременности размножении эпителия молочной железы. Есть еще и такое понятие как гиперплазия железистая, которая происходит перед наступлением менструации. Разобраться во всех тонкостях сможет только врач, а наша задача дать общие понятия о заболевании. Потому что хотя оно и относится к доброкачественным образованиям, все же существует вероятность, что может начаться процесс перерождения в злокачественную форму.

Если говорить о гиперплазии желез, то есть несколько типов пролиферации – размножение клеток, вызывающее разрастание ткани, которые определяются по степени нарушений. Например, расслоение эпителия может иметь цитологическую атипию или ее не находят. Наблюдают, есть ли инвазивный рост – проникновение клеток в окружающие ткани, при гиперплазии он не наблюдается.

При увеличении толщины эндометрия – внутренний слизистый слой матки, говорят о гиперплазии эндометрия.

Анемия, некоторые ее формы, могут вызвать размножение составляющих миелоидной (кроветворной) ткани. Инфекционные болезни иногда служат причиной гиперпластических процессов в лимфоретикулярной ткани, из которой состоят лимфатические узлы, селезёнке.

Между нами, женщинами

Хотя название заболевания одно, общее для всех, тем не менее, есть и свои особенности. Поэтому разговор лучше вести именно в таком русле.

Слизистая оболочка матки женщины носит название эндометрия. Гиперплазию, ее разрастание, относят к доброкачественным процессам. Увеличение эндрометрия происходит ежемесячно, когда под действием эстрогена он готовится к принятию оплодотворенной яйцеклетки. При отсутствии зачатия лишний эндометрий отторгается, что выражается менструальным кровотечением. Если процесс нарушается, то слизистая начинает разрастаться сильнее. От того насколько увеличилась толщина эндометрия и зависит вид заболевания.

При гиперплазии железистой нарушается просвет между желёзами эндометрия. Но ткань имеет однородную структуру, толщина эндометрия не больше 1,5 см.

Если среди тканей обнаруживаются кисты, то диагноз уже звучит как железисто-кистозная гиперплазия.

Для атипической формы болезни характерно структурное изменение тканей, слизистая разрастается до 3 см, такое состояние матки еще называют аденоматозом.

Очаговая гиперплазия означает, что в эндометрии, в виде отдельных очагов, образовались полипы. Они тоже делятся на железистые, фиброзные и аденоматозные. В очаге гиперплазии толщина эндометрия может быть до 6 см.

Чем грозит каждый вид заболевания? Опасность в плане перерождения в злокачественное образование представляют атипическая гиперплазия и очаговая. Что касается железистой и кистозной гиперплазий эндометрия, то врачи считают их доброкачественными, не склонными к перерождению.

Первым признаком того, что возможно появилась гиперплазия эндометрия, служит нарушение менструального цикла. Месячные принимают болезненный характер, чаще всего проходят как обильное кровотечение. Бывает и аменорея – их отсутствие до полугода и больше. Вообще гиперплазия эндометрия в первую очередь говорит о гормональных нарушениях, следствием которых может быть и еще ряд заболеваний, таких как эндометриоз, поликистоз яичников, бесплодие.

Вариантов лечения гиперплазии несколько, все зависит от её вида, насколько разрослись ткани и какого возраста больная. В репродуктивном возрасте лечение консервативное: терапия с использованием гормональных препаратов. При правильно подобранном лечении разрастание эндометрия останавливается. Но если гиперплазия достигла значительных размеров или дает рецидив, то приходится обращаться к хирургам.

Спутниками этого заболевания часто бывают нарушения эндокринного характера – сахарный диабет, ожирение. Подвержены заболеванию женщины после 50 лет, имеющие избыточный вес и страдающие гипертонией.

И мужчины тоже страдают

В возрасте после 50-и с доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы к врачу-урологу приходит около 85% мужчин. Заболевание говорит о том, что в простате появился узелок или несколько, они растут, сдавливают мочеиспускательный канал и вызывают проблемы с мочеиспусканием. Чем больше разрастаются клетки, тем проблема становится серьезнее.

Причиной заболевания называют гормональные изменения, так называемый мужской климакс. А вот точных данных о том, насколько влияет на появление аденомы половая активность, сексуальная ориентация, вредные привычки, воспалительные заболевания половых органов нет.

Симптомы гиперплазии у мужчин в первую очередь проявляются в виде проблем с мочеиспусканием – не происходит полного опорожнения мочевого пузыря. Далее все осложняется больше: вялая струя, частые позывы ночью, мышцы живота при этом приходится сильно напрягать. Затягивание с визитом к врачу может обернуться рядом неприятностей – хронической почечной недостаточностью, недержанием мочи. А потом следуют осложнения в виде цистита, гематурии (кровь в моче), мочекаменной болезни и целого ряда других.

Читать еще:  Джоли анджелина удалила яичники

Если процесс не остановить, не начать лечения, то исход может быть довольно печальным: мочеиспускательный канал будет пережат полностью. Только надлобковая пункция поможет облегчить состояние больного.

Лечение гиперплазии аденомы зависит от степени заболевания. Медикаменты смогут помочь только на первых стадиях, когда еще мочевой пузырь полностью опорожняется.

Неоперативные методы, в частности применение катетера, используются, когда по состоянию здоровья мужчину нельзя оперировать.

Самым же эффективным методом лечения гиперплазии остается оперативное вмешательство. Если болезнь не запущена, предлагается трансуректальная резекция – аденому удаляют через мочеиспускательный канал. Такая операция более щадящая, чем полостная.

В целом же хочется сказать, что одной статьей не охватить все нюансы и симптомы гиперплазии. Цель была дать о нем общую информацию, показать, что диагноз, установленный на ранней стадии, даёт все шансы на полное излечение.

Видео с YouTube по теме статьи:

Синдром стромальной гиперплазии яичников (гипертекоз, текоматоз)

Причины текоматоза яичников не установлены. Развивается заболевание при нормально сформированных гонадах. Источником тестостерона являются эпителиальные клетки в очаге текоматоза.

Патогенез текоматоза связывается с гиперпродукцией гонадотропных гормонов гипофиза. Высказывается предположение о текоматозе как предопухолевом процессе, развившемся вследствие воздействия на строму яичника продуктов белкового катаболизма опухолевой природы. Полигландуллярные расстройства при текоматозе рассматриваются как причина и как следствие дисгормональной текоматозной овариопатии. Стромальная гиперплазия яичников нередко сочетается с другими морфологическими нарушениями в них. В частности, при этой патологии в половине случаев выявляются феминизирующие опухоли — текомы, фибротекомы и гранулезоклеточные новообразования опухоли. При этом стромальная гиперплазия и феминизирующие опухоли могут развиваться как в одном яичнике одновременно, так и в разных. Отмечается стромальная гиперплазия яичников и в сочетании с другими опухолями яичников и матки. Имеются данные о различиях между стромальной гиперплазией и текоматозом яичников. При последнем, в частности, отмечается большее количество эпителиальных клеток и он чаще сопровождается более выраженными эндокринными нарушениями (патология менструального цикла) и гиперпластическими процессами эндометрия. Стромальная гиперплазия и текоматоз яичников встречаются в любом возрасте, но чаще в пред- и постменопаузальном периодах, а гипертекоз — чаще у молодых женщин.

Клиническая картина при этих видах патологии характеризуется ранним или поздним возникновением менархе, бесплодием и различными нарушениями менструального цикла (мено-, метроррагиями), особенно в климактерическом периоде. В большей степени это типично для текоматоза, при котором более часто развиваются гиперпластические процессы в половых органах, в том числе и рак эндометрия. При гипертекозе отмечается вирилизация с выраженным гипертрихозом. При гиперплазии и лютеинизации стромы в центральных отделах в яичниках отмечается небольшое количество кистозно-атрезирующихся фолликулов. Белочная оболочка яичников при гипертекозе не утолщена. Наряду с вирилизацией гипертекоз проявляется также обменными нарушениями (ожирение, гипергликемия) и гипертензией. Нередко отмечается патология молочных желез (фиброаденома, мастопатия) и матки. Клинически гипертекоз похож на склерополикистоз яичников, синдром Иценко—Кушинга, андробластому яичника.

В диагностике большое значение, кроме клинических симптомов, имеют вспомогательные методы исследования. С помощью УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии отмечается увеличение яичников с большей интенсивностью теней (при склерополикистозе они больше увеличены с меньшей интенсивностью теней). Лапароскопически при биопсии выявляется небольшое количество или отсутствие атретических фолликулов. Гормональные исследования выявляют повышение количества ЛГ (характерно для текополикистоза), высокий уровень тестостерона с некоторым повышением экскреции 17-КС и ДЭА. При функциональной пробе с дексаметазоном уровень тестостерона не снижается, а проба с кломифеном отрицательная. Гистологическая картина характеризуется наличием лютеинизированных клеток больших размеров со светлой цитоплазмой и богатым содержанием липидов при отсутствии или небольшом количестве атретических фолликулов. В их наружной капсуле определяются большие клетки внутренней капсулы с элементами кортикоидной стромы.

Лечение гиперпластических процессов яичников (стромальной гиперплазии, гипертекоза, текоматоза) вначале проводится с использованием консервативных методов: противовоспалительной терапии; эндоназального электрофореза с витаминами В1 и В6; дегидратационной терапии, особенно при гипертензии; микроволновой терапии на гипоталамо-гипофизарную область. Нередко при отсутствии эффективности приходится прибегать к хирургическому вмешательству (лапаротомия или лапароскопия). Выполненная резекция может нормализовать общее состояние и менструальную функцию. Репродуктивную функцию чаще восстановить не удается. В более позднем возрасте показано удаление яичников в связи с высоким риском появления злокачественных заболеваний. Больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении.

Гиперплазия эндометрия и киста яичника

Гиперплазия эндометрия и киста яичника часто выявляются при трансвагинальном ультразвуковом исследовании – в каждом конкретном случае врач выявит основной фактор, способствующий формированию гинекологической патологии.

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

Изменения в матке

Часто заболевания в женских половых органах обнаруживаются совместно: лейомиому матки сопровождает генитальный эндометриоз, киста яичника и гиперплазия эндометрия выявляются одномоментно. В большинстве случаев эти женские проблемы приводят к бесплодию, а причину надо искать в нарушении гормонального фона. Гиперплазия эндометрия и киста яичника чаще всего возникают в следующих ситуациях:

  • опухоли гипофиза;
  • общие эндокринные заболевания (ожирение, метаболический синдром, патология щитовидной железы);
  • нарушение менструального цикла;
  • хроническое воспаление (эндометрит, аднексит);
  • нарушение приема оральных контрацептивов;
  • нерациональное и неправильное применение заместительной гормонотерапии в климаксе.
Читать еще:  Во время месячных болят яичники почему

Важно вовремя обратиться к врачу, чтобы обнаружить причину заболевания и не допустить развития осложнений.

Проблемы в репродуктивных органах

Гормонопродуцирующая или функциональная киста в яичнике может стать причиной для развития гинекологических заболеваний — эндокринный дисбаланс становится важной причиной появления следующих болезней:

  • возникновение и быстрый рост миоматозного узла;
  • внутренний эндометриоз (аденомиоз);
  • полипоз эндометрия;
  • гиперпластический процесс в эндометрии;
  • нерегулярные менструации;
  • маточное или эндокринное бесплодие.

Все взаимосвязано в женском организме: иногда очень сложно сказать, что первично — киста или гиперплазия. Обнаружив при УЗИ несколько видов гинекологической патологии, врач будет подбирать лечение, направленное на решение всех проблем с женским здоровьем.

Тактика лечения при сочетанной патологии

Успех терапии гарантирован при точной постановке диагноза: когда нет сомнений в причине патологии, то эффект от лечения не заставит долго ждать. При правильном подходе к лечебным мероприятиям можно достаточно быстро избавиться от гиперплазии эндометрия и кисты яичника. Возможными вариантами лечения могут быть:

  • хирургическое удаление кистозного новообразования в придатках матки;
  • удаление гиперплазированного эндометрия;
  • прием таблеток, действующих на яичники (снижение функциональной активности);
  • комплексная противовоспалительная терапия;
  • физиотерапия в сочетании с медикаментозными препаратами.

Главная цель лечения – предотвратить появление и рост кисты, возникновение гиперпластического процесса эндометрия, профилактика любых вариантов гинекологической патологии.

Любые изменения при половом акте необходимо в первую очередь интерпретировать как изменения в состоянии здоровья женщины. Возникновение острой боли при сексе может свидетельствовать о наличии кисты.

Частым осложнением наличия образования в области придатков становится бесплодие. В этом случае ЭКО не проводится, пока не будет устранена кистозная опухоль.

Дермоидная киста развивается в результате неправильного процесса эмбрионального развития. Очень часто эта разновидность патологии преобразовывается в раковую опухоль.

Любое новообразование, возникающее в органах, отвечающих за репродукцию, негативно воздействует на женское здоровье. Наиболее грозное осложнение – невозможность самостоятельного зачатия.

Кистозные новообразования на яичниках, возникающие у женщин в период наступления климакса, всегда необходимо вовремя лечить путем их удаления.

Разрыв кистозного образования яичника характеризуется усиленными болевыми ощущениями и может возникнуть вследствие чрезмерных спортивных занятий или интенсивных движений при коитусе.

Гиперплазия стромы яичников

Из самого названия заболевания видно, что гиперпластическим изменениям подвергаются стромальные клетки яичников без признаков лютеинизации.

Обычно принято считать, что эта ситуация создается при длительной стимуляции стромы желез лютеинизирующим гормоном, в процессе утраты правильного ритма менструального цикла в перименопаузе. Это состояние в клиническом плане менее «безобидно», чем, скажем, стромальный гипертекоз, обусловливающий картину клинически выраженной гиперандрогении, сочетающейся с гиперплазией эндометрия и ациклическими маточными кровотечениями.

Макроскопически, в выраженных случаях яичники могут определяться даже увеличенными. На разрезе гонады мозговой слой и в меньшей степени корковый часто замещаются узловыми или диффузными структурами, состоящими из выявляемых при микроскопическом исследовании плотных клеточных пролифератов или небольших стромальных клеток со скудным содержанием коллагена.

При выраженной стромальной гиперплазии структура яичников может полностью определяться измененной, когда фолликулы уже отсутствуют и полностью замещены пролиферирующими стромальными клетками.

Следует иметь в виду, что стромальная гиперплазия отличается от стромального гипертекоза отсутствием лютеинизирующих стромальных клеток.

В табл. 1.1 представлены морфологические структуры ГС и соответствующие им клинические проявления.

Таблица 1.1 Морфологическая структура гиперпластического синдрома в женской репродуктивной системе

Орган Микроскопическая
характеристика
Типичные клинические
проявления
Молочные
железы
◆ Гиперплазия протокового и
долькового эпителия
◆ Диффузная или очаговая
гиперплазия стромы желез
Диффузный аденоз

Склерозирующий аденоз
фиброма Матка:

– миометрий ◆ Гиперплазия эндометрия
(простая и сложная)
◆ Атипическая гиперплазия
(простая и сложная)
◆ Эндометриоз (внутренний,
наружный)
◆ Простая пролиферация
мышечных клеток
◆ Пролиферирующие мышечные
клетки без клеточной атипии
(число патологических
митозов менее 25%) Мено-метроррагии

Узловая или диффузная
миома матки, увеличение
размеров матки,
медленный рост

Узловая растущая миома
матки

Яичники ◆ Гиперплазия стромы
яичников (текома)
◆ Ретенционные кисты
◆ Склерокистозная дегенерация
гонад Мено-метроррагии

Аменорея, меноррагия
Олиго-аменорея,
бесплодие

Из представленных в табл. 1.1 данных можно видеть все разнообразие морфологических изменений тканей в органах репродуктивной женской системы, создаваемое двумя стимулами — высокой или неадекватной гонадотропной стимуляцией и обусловленным ею повышенным эстрогенным фоном. При достаточном развитии морфологического субстрата в результате такой стимуляции и по прошествии неопределенного времени возникают клинические проявления ГС.

Возможно, единым патогенезом этих состояний можно объяснить и их высокую сочетаемость в разных органах репродуктивной системы с частотой развития гиперпластических изменений эндометрия (табл. 1.2).

Таблица 1.2 Сочетаемость гиперпластических изменений в органах женской репродуктивной системы и гиперпластических изменений эндометрия

Диагноз: гиперплазия эндометрия

Почему женщинам с обильными менструациями важно обратиться к врачу, как ищут «гиперплазию» и когда этот диагноз особенно опасен

Не знаю, «страшно» ли звучит диагноз «гиперплазия эндометрия», но встречается он, во всяком случае, часто. Такой диагноз могут поставить по результатам обследования женщинам с аномальными маточными кровотечениями. Обильные и продолжительные менструации, короткие (менее 24 дней от начала одной менструации до начала другой) циклы, кровянистые выделения из половых путей после менопаузы — серьезный повод для обращения к врачу.

Что значит «гиперплазия»

Эндометрий — внутренняя функционально-активная оболочка матки. На протяжении менструального цикла эндометрий претерпевает ряд циклических изменений, чтобы принять в свои объятия плодное яйцо. Эстрогены в первой фазе цикла заставляют его расти и «толстеть», а прогестерон после овуляции превращает эндометрий в мягкую подстилку. Если беременность не наступила, уровень прогестерона стремительно снижается, давая сигнал «ничего не получилось, сворачиваем подготовку». По сути, менструация — это отторжение эндометрия для того, чтобы начать новый цикл с новой надеждой.

Читайте также:
Болезненные месячные: что делать?

Гиперплазия — это слишком толстый эндометрий. Из-за того, что он очень сильно «растолстел», менструации превращаются в обильные кровотечения. Чаще всего это бывает в ситуациях, когда не происходят овуляции. Нет овуляции, значит, в яичнике не сформируется желтое тело — орган, вырабатывающий прогестерон. Нет прогестерона, значит, эндометрий растет, толстеет, грубеет, но не превращается в нежную подушку, которая могла бы принять плодное яйцо либо спокойно отторгнуться, если беременность не случилась.

Кто в группе риска

Есть несколько категорий женщин, у которых с большой вероятностью может быть гиперплазия:

  • Женщины в возрасте 35+.
  • Женщины после менопаузы.
  • Женщины, у которых менструации начались очень рано (в 8–11 лет).
  • Женщины, страдающие бесплодием.
  • Женщины с синдромом поликистозных яичников (отсутствие овуляций — прямая дорога к гиперплазии эндометрия).
  • Женщины, страдающие сахарным диабетом, болезнями желчного пузыря и щитовидной железы.
  • Женщины с ожирением.
  • Женщины, которые курят.
  • Женщины, мамы и бабушки которых болели раком яичников, раком матки или раком толстого кишечника.

К развитию гиперплазии эндометрия может привести применение высоких доз эстрогенов, препаратов с антиэстрогенным действием (тамоксифен) или прием препаратов с эстрогеноподобным действием. Гормонпродуцирующие опухоли, иммуносупрессию, инфекции тоже относят к причинам развития заболевания.

Почти всегда это не рак

Симптомы гиперплазии эндометрия очень похожи на клиническую картину рака эндометрия. Более того, раньше мы считали, что любая гиперплазия — предраковое заболевание. Сейчас мнение ученых изменилось. По современной классификации различают две разновидности заболевания: простая (гиперплазия без атипии) и атипическая гиперплазия.

Оказалось, что истинный предрак — атипическая (или аденоматозная) гиперплазия эндометрия — чаще всего не «вырастает» из простой формы, а сразу формируется недоброкачественно. Риск развития рака эндометрия при гиперплазии эндометрия без атипии составляет менее 5 % в течение 20 лет, поэтому серьезных поводов для беспокойства нет. Атипическая гиперплазия встречается реже, но прогноз у этого состояния хуже: риск превращения в рак эндометрия составляет 8 % случаев за 4 года, 27,5 % — за 20 лет. Безусловно, подходы к лечению разных форм будут отличаться, поэтому самое главное — правильно поставить диагноз.

Как ставят диагноз

Диагностика начинается с трансвагинального ультразвукового исследования. Если эндометрий слишком «толстый», необходимо получить образец для гистологического исследования. Раньше всем пациенткам выполняли «чистку» — выскабливание полости матки. Многие женщины до сих пор считают, что «чистка» — это лечение гиперпластических процессов в эндометрии. На самом деле с помощью выскабливания врачи останавливали кровотечение и получали материал для гистологии.

В нашей стране пока не написаны и не утверждены клинические рекомендации по этому заболеванию, поэтому врачам приходится ориентироваться на последние рекомендации по этой проблеме, выпущенные в Великобритании Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) в 2017 году.

Согласно этим рекомендациям, для гистологического подтверждения лучше всего использовать биопсию эндометрия (с помощью пайпеля или мануальной вакуум-аспирации), которую следует выполнять в амбулаторных условиях. Если это невозможно или полученные результаты неинформативны, проводят диагностическую гистероскопию (осмотр полости матки изнутри с прицельной биопсией под контролем зрения) или выскабливание полости матки. Гистероскопия становится методом выбора при очаговых поражениях (например, при полипах).

Применение дорогостоящих методов — компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или различных биомаркеров — нецелесообразно, потому что пока нет уверенности, что сложные методы диагностики имеют какие-то существенные преимущества перед рутинными процедурами.

Как гиперплазия эндометрия лечится?

Лечение простой гиперплазии эндометрия заключается в применении гормонотерапии. В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов могут быть применены эстроген-гестагенные контрацептивы или аналоги прогестерона. Удобным способом доставки лекарства непосредственно в полость матки может быть гормонвыделяющая ВМС «Мирена».

При атипической гиперплазии эндометрия методом выбора считают удаление матки. Однако если пациентка молода и планирует беременность, возможно проведение гормонотерапии под строгим врачебным контролем с частыми биопсиями эндометрия. Очень важно, чтобы диагноз «атипическая гиперплазия» был тщательно верифицирован. Для этого стекла и блоки повторно пересматривают врачи-патологоанатомы, специализирующиеся на диагностике рака.

При бессимптомной простой гиперплазии (нет кровотечений, беременность не планируется, диагноз — случайная находка) возможна наблюдательная тактика. Если нет дополнительных факторов риска (таких как ожирение, нерегулярные менструации, применение высоких доз эстрогенов), заболевание может спонтанно регрессировать.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector