Гормонально активные опухоли яичников

Гормональноактивные опухоли яичников

Впервые Terrier (1884) обратил внимание на опухоли яичников как на возможную причину кровотечений в менопаузе.

Частота опухолей яичника у женщин с кровотечениями в менопаузе, по данным литературы, колеблется в очень широких пределах — от 1,2 до 37%. Если, по материалам одних авторов, опухоли яичников встречаются у женщин с постклимактерическими кровотечениями весьма редко — в 0,6—4,3% случаев (П. Н. ЛагвиНский, 1937; Heiss, 1955; Fienberg, 1958; Rendina и соавт., 1964, и др.), по данным других — чаще (в 14,3—15,7% случаев — Schiffmann, 1925, и др.), то ряд авторов наблюдали их у и даже у 1/3 всех женщин с кровотечениями в менопаузе (Moulon-guet-Doleris, 1924 — 25%; Scniffmann, 1929 — 32%; Winter и соавт., 1958,-34%; Lewin, 1950 — 37%). По данным Lewin (1950), опухоли яичника стоят на третьем месте среди причин кровотечений в менопаузе.

Значительную часть составляют гормонально-активные опухоли яичников. Так, Kottmeier (1947) из 148 женщин с постклимактерическими кровотечениями при первом же гинекологическом исследовании нашел у 30 из них опухоли яичников; в течение последующих двух лет он обнаружил опухоли яичников еще у двух больных. Кроме того, еще у 65 женщин было впоследствии заподозрено наличие опухолей яичников, вследствие чего 53 из них были оперированы, причем у 49 были Обнаружены маленькие опухоли, в том числе 42 тека- или гранулезоклеточные новообразования, 3 псевдомуцинозные кистомы и 3 аденокарциномы.

В литературе описано значительное количество гормональноактивных опухолей (теком и гранулезоклеточных) настолько малых размеров, что при осмотре больных эти опухоли не определялись. Например, по данным Fathalla (1968), из 91 случая гранулезоклеточных опухолей и теком у женщин в менопаузе в 25 пораженный яичник был нормальных размеров или был слегка увеличен; 22 из этих 25 женщин были оперированы по поводу постклимактерических кровотечений.

Из числа 1751 женщин с кровотечением в менопаузе опухоли яичников были выявлены у 72, что составило 4,11 %.

Из 1221 женщины, не имевшей злокачественных опухолей, новообразования яичников были обнаружены у 54 (4,42%). в том числе текома — у 21, текома и опухоль Бреннера — у 2, тека-гранулезоклеточная опухоль — у 3, гранулезоклеточная опухоль— у 4, арренобластома (андробластома сертолиева типа)—у 4, опухоль Бреннера — у 2, опухоль Бреннера и псевдомуцинозная кистома—у 1, псевдомуцинозная кистома — у 8, цилиоэпителиальная кистома — у 8 и псевдомуцинозная кистома и цилиоэпителиальная кистома — у одной.

Феминизирующие гормональноактивные опухоли развиваются преимущественно у женщин, находящихся в менопаузе (Н. С. Сурис, 1953; Е. Н. Андросова, 1955; А. Б. Гиллерсон, 1957; М. М. Шашин, 1957; Л. А. Соловьева, 1963; К. В. Карпова, 1966; И. Д. Нечаева, 1966; М. А. Лившиц, 1970).

Гормональноактивные опухоли яичников нередко озлокачествляются, вследствие чего А. Б. Гиллерсон и Л. А. Соловьева (1963), К. В. Карпова (1966), Gomes и De Oliveira Campos (1968) относят их к потенциально злокачественным новообразованиям. М. Ф. Глазунов (1961) рассматривает гранулезоклеточные опухоли как весьма склонные к малигнизации, а Ulesko-Stroganova (1923), Marchetti (1950), Diddle (1952) и И. С. Краевская (1955) относят их к злокачественным новообразованиям. Частота озлокачествления гранулезоклеточных опухолей колеблется, по данным разных авторов, от 6,4 до 30% (И. Д. Нечаева, 1966; П. Г. Шушания, 1968; Л. А. Соловьева, 1969; Kottmeier, 1947) и может доходить даже до 50—58% (А. П. Зимина, 1959; М. А. Лившиц, 1970). Arnold и соавт. (1930) отмечают, что злокачественные гранулезоклеточные опухоли могут в рецидивах и метастазах сохранять свое строение, равно как и не терять способности к «омоложению слизистой матки».

Текомы озлокачествляются значительно реже, чем гранулезоклеточные опухоли. Так, П. И. Шейнин и А. Б. Сигалов (1961) собрали в мировой литературе описания более 350 теком, из которых 18 трактовались как злокачественные. Среди теком злокачественные формы наблюдаются в 3—5% случаев (И. Д. Нечаева, 1966; М. А. Лившиц, 1970; Тетер, 1968); в то же время А. Н. Рыбалка (1967) сообщает о четырех злокачественных текомах из 14.

Известны также случаи озлокачествления арренобластомы (М. А. Лившиц, 1970; Pedowitz, O’Brien, 1960). В литературе описано также 20 случаев малигнизации опухоли Бреннера (Giinther, 1968).

В настоящее время имеются многочисленные данные о том, что у больных с феминизирующими опухолями яичников довольно часто наблюдается рак тела матки (А. Б. Гиллерсон и Л. А. Соловьева, 1963; Л. В. Асеев и соавт., 1967; Kottmeier, 1947; Fathalla, 1968). Manselli и Hertig (1955) отмечают, что 15% всех гормональноактивных опухолей яичников сочетается с раком тела матки, причем у женщин старше 50 лет этот процент достигает 24. Вообще сочетание феминизирующих опухолей яичников с карциномой тела матки колеблется, по данным литературы, от 3 до 27% (Hertig, Gore, 1963), причем 18—20% гранулезоклеточных опухолей яичника сочетается с раком тела матки (Hertig, 1944). Ingram и Novak (1951) и Diddle (1952) отмечают, что текомы чаще сочетаются с карциномой тела матки, чем гранулезоклеточные опухоли. По Larson (1954), частота сосуществования гормональноактивных опухолей и рака эндометрия у женщин в менопаузе (10,3%) наблюдается примерно в 10 раз чаще, чем в пременопаузальном периоде (1,3%); по Dockerty (1940), 27% женщин в менопаузе с феминизирующими опухолями яичников имели одновременно и рак тела матки, что почти в 100 раз выше, чем обычно. По данным Л. В. Асеева и соавт. (1967), среди женщин с феминизирующими опухолями яичников (текомами, фолликуломами и текафолликуломами) рак тела матки был обнаружен в 3,8%, а преинвазивная карцинома (аденоматоз эндометрия) — в 9,5% случаев.

В то же время описаны случаи обратного развития предраковых состояний эндометрия (атипичной гиперплазии, аденоматозных полипов) после удаления текомы или резекции склерокистозных яичников (Б. И. Железнов, 1968; Kaufman и соавт., 1959).

Согласно концепции В. М. Дильмана (1968) эти эффекты зависят от того, что в молодом возрасте не выражен второй компонент, необходимый для возникновения рака эндометрия, а именно, повышение гипоталамической активности. Когда же избыток гормонов яичника сочетается с возрастными гипоталамическими изменениями, тогда с большей частотой возникают условия, при которых развивается рак тела матки.

Эти материалы свидетельствуют о существенном значении необходимости раннего активного выявления гормональноактивных опухолей яичников, особенно у женщин в менопаузе.

Гормональноактивные опухоли яичников

Впервые Terrier (1884) обратил внимание на опухоли яичников как на возможную причину кровотечений в менопаузе.

Частота опухолей яичника у женщин с кровотечениями в менопаузе, по данным литературы, колеблется в очень широких пределах — от 1,2 до 37%. Если, по материалам одних авторов, опухоли яичников встречаются у женщин с постклимактерическими кровотечениями весьма редко — в 0,6—4,3% случаев (П. Н. ЛагвиНский, 1937; Heiss, 1955; Fienberg, 1958; Rendina и соавт., 1964, и др.), по данным других — чаще (в 14,3—15,7% случаев — Schiffmann, 1925, и др.), то ряд авторов наблюдали их у и даже у 1/3 всех женщин с кровотечениями в менопаузе (Moulon-guet-Doleris, 1924 — 25%; Scniffmann, 1929 — 32%; Winter и соавт., 1958,-34%; Lewin, 1950 — 37%). По данным Lewin (1950), опухоли яичника стоят на третьем месте среди причин кровотечений в менопаузе.

Значительную часть составляют гормонально-активные опухоли яичников. Так, Kottmeier (1947) из 148 женщин с постклимактерическими кровотечениями при первом же гинекологическом исследовании нашел у 30 из них опухоли яичников; в течение последующих двух лет он обнаружил опухоли яичников еще у двух больных. Кроме того, еще у 65 женщин было впоследствии заподозрено наличие опухолей яичников, вследствие чего 53 из них были оперированы, причем у 49 были Обнаружены маленькие опухоли, в том числе 42 тека- или гранулезоклеточные новообразования, 3 псевдомуцинозные кистомы и 3 аденокарциномы.

Читать еще:  Если один яичник не работает можно ли забеременеть

В литературе описано значительное количество гормональноактивных опухолей (теком и гранулезоклеточных) настолько малых размеров, что при осмотре больных эти опухоли не определялись. Например, по данным Fathalla (1968), из 91 случая гранулезоклеточных опухолей и теком у женщин в менопаузе в 25 пораженный яичник был нормальных размеров или был слегка увеличен; 22 из этих 25 женщин были оперированы по поводу постклимактерических кровотечений.

Из числа 1751 женщин с кровотечением в менопаузе опухоли яичников были выявлены у 72, что составило 4,11 %.

Из 1221 женщины, не имевшей злокачественных опухолей, новообразования яичников были обнаружены у 54 (4,42%). в том числе текома — у 21, текома и опухоль Бреннера — у 2, тека-гранулезоклеточная опухоль — у 3, гранулезоклеточная опухоль— у 4, арренобластома (андробластома сертолиева типа)—у 4, опухоль Бреннера — у 2, опухоль Бреннера и псевдомуцинозная кистома—у 1, псевдомуцинозная кистома — у 8, цилиоэпителиальная кистома — у 8 и псевдомуцинозная кистома и цилиоэпителиальная кистома — у одной.

Феминизирующие гормональноактивные опухоли развиваются преимущественно у женщин, находящихся в менопаузе (Н. С. Сурис, 1953; Е. Н. Андросова, 1955; А. Б. Гиллерсон, 1957; М. М. Шашин, 1957; Л. А. Соловьева, 1963; К. В. Карпова, 1966; И. Д. Нечаева, 1966; М. А. Лившиц, 1970).

Гормональноактивные опухоли яичников нередко озлокачествляются, вследствие чего А. Б. Гиллерсон и Л. А. Соловьева (1963), К. В. Карпова (1966), Gomes и De Oliveira Campos (1968) относят их к потенциально злокачественным новообразованиям. М. Ф. Глазунов (1961) рассматривает гранулезоклеточные опухоли как весьма склонные к малигнизации, а Ulesko-Stroganova (1923), Marchetti (1950), Diddle (1952) и И. С. Краевская (1955) относят их к злокачественным новообразованиям. Частота озлокачествления гранулезоклеточных опухолей колеблется, по данным разных авторов, от 6,4 до 30% (И. Д. Нечаева, 1966; П. Г. Шушания, 1968; Л. А. Соловьева, 1969; Kottmeier, 1947) и может доходить даже до 50—58% (А. П. Зимина, 1959; М. А. Лившиц, 1970). Arnold и соавт. (1930) отмечают, что злокачественные гранулезоклеточные опухоли могут в рецидивах и метастазах сохранять свое строение, равно как и не терять способности к «омоложению слизистой матки».

Текомы озлокачествляются значительно реже, чем гранулезоклеточные опухоли. Так, П. И. Шейнин и А. Б. Сигалов (1961) собрали в мировой литературе описания более 350 теком, из которых 18 трактовались как злокачественные. Среди теком злокачественные формы наблюдаются в 3—5% случаев (И. Д. Нечаева, 1966; М. А. Лившиц, 1970; Тетер, 1968); в то же время А. Н. Рыбалка (1967) сообщает о четырех злокачественных текомах из 14.

Известны также случаи озлокачествления арренобластомы (М. А. Лившиц, 1970; Pedowitz, O’Brien, 1960). В литературе описано также 20 случаев малигнизации опухоли Бреннера (Giinther, 1968).

В настоящее время имеются многочисленные данные о том, что у больных с феминизирующими опухолями яичников довольно часто наблюдается рак тела матки (А. Б. Гиллерсон и Л. А. Соловьева, 1963; Л. В. Асеев и соавт., 1967; Kottmeier, 1947; Fathalla, 1968). Manselli и Hertig (1955) отмечают, что 15% всех гормональноактивных опухолей яичников сочетается с раком тела матки, причем у женщин старше 50 лет этот процент достигает 24. Вообще сочетание феминизирующих опухолей яичников с карциномой тела матки колеблется, по данным литературы, от 3 до 27% (Hertig, Gore, 1963), причем 18—20% гранулезоклеточных опухолей яичника сочетается с раком тела матки (Hertig, 1944). Ingram и Novak (1951) и Diddle (1952) отмечают, что текомы чаще сочетаются с карциномой тела матки, чем гранулезоклеточные опухоли. По Larson (1954), частота сосуществования гормональноактивных опухолей и рака эндометрия у женщин в менопаузе (10,3%) наблюдается примерно в 10 раз чаще, чем в пременопаузальном периоде (1,3%); по Dockerty (1940), 27% женщин в менопаузе с феминизирующими опухолями яичников имели одновременно и рак тела матки, что почти в 100 раз выше, чем обычно. По данным Л. В. Асеева и соавт. (1967), среди женщин с феминизирующими опухолями яичников (текомами, фолликуломами и текафолликуломами) рак тела матки был обнаружен в 3,8%, а преинвазивная карцинома (аденоматоз эндометрия) — в 9,5% случаев.

В то же время описаны случаи обратного развития предраковых состояний эндометрия (атипичной гиперплазии, аденоматозных полипов) после удаления текомы или резекции склерокистозных яичников (Б. И. Железнов, 1968; Kaufman и соавт., 1959).

Согласно концепции В. М. Дильмана (1968) эти эффекты зависят от того, что в молодом возрасте не выражен второй компонент, необходимый для возникновения рака эндометрия, а именно, повышение гипоталамической активности. Когда же избыток гормонов яичника сочетается с возрастными гипоталамическими изменениями, тогда с большей частотой возникают условия, при которых развивается рак тела матки.

Эти материалы свидетельствуют о существенном значении необходимости раннего активного выявления гормональноактивных опухолей яичников, особенно у женщин в менопаузе.

Гормональноактивные опухоли яичников

Впервые Terrier (1884) обратил внимание на опухоли яичников как на возможную причину кровотечений в менопаузе.

Частота опухолей яичника у женщин с кровотечениями в менопаузе, по данным литературы, колеблется в очень широких пределах — от 1,2 до 37%. Если, по материалам одних авторов, опухоли яичников встречаются у женщин с постклимактерическими кровотечениями весьма редко — в 0,6—4,3% случаев (П. Н. ЛагвиНский, 1937; Heiss, 1955; Fienberg, 1958; Rendina и соавт., 1964, и др.), по данным других — чаще (в 14,3—15,7% случаев — Schiffmann, 1925, и др.), то ряд авторов наблюдали их у и даже у 1/3 всех женщин с кровотечениями в менопаузе (Moulon-guet-Doleris, 1924 — 25%; Scniffmann, 1929 — 32%; Winter и соавт., 1958,-34%; Lewin, 1950 — 37%). По данным Lewin (1950), опухоли яичника стоят на третьем месте среди причин кровотечений в менопаузе.

Значительную часть составляют гормонально-активные опухоли яичников. Так, Kottmeier (1947) из 148 женщин с постклимактерическими кровотечениями при первом же гинекологическом исследовании нашел у 30 из них опухоли яичников; в течение последующих двух лет он обнаружил опухоли яичников еще у двух больных. Кроме того, еще у 65 женщин было впоследствии заподозрено наличие опухолей яичников, вследствие чего 53 из них были оперированы, причем у 49 были Обнаружены маленькие опухоли, в том числе 42 тека- или гранулезоклеточные новообразования, 3 псевдомуцинозные кистомы и 3 аденокарциномы.

В литературе описано значительное количество гормональноактивных опухолей (теком и гранулезоклеточных) настолько малых размеров, что при осмотре больных эти опухоли не определялись. Например, по данным Fathalla (1968), из 91 случая гранулезоклеточных опухолей и теком у женщин в менопаузе в 25 пораженный яичник был нормальных размеров или был слегка увеличен; 22 из этих 25 женщин были оперированы по поводу постклимактерических кровотечений.

Из числа 1751 женщин с кровотечением в менопаузе опухоли яичников были выявлены у 72, что составило 4,11 %.

Из 1221 женщины, не имевшей злокачественных опухолей, новообразования яичников были обнаружены у 54 (4,42%). в том числе текома — у 21, текома и опухоль Бреннера — у 2, тека-гранулезоклеточная опухоль — у 3, гранулезоклеточная опухоль— у 4, арренобластома (андробластома сертолиева типа)—у 4, опухоль Бреннера — у 2, опухоль Бреннера и псевдомуцинозная кистома—у 1, псевдомуцинозная кистома — у 8, цилиоэпителиальная кистома — у 8 и псевдомуцинозная кистома и цилиоэпителиальная кистома — у одной.

Читать еще:  Недостаточность яичников

Феминизирующие гормональноактивные опухоли развиваются преимущественно у женщин, находящихся в менопаузе (Н. С. Сурис, 1953; Е. Н. Андросова, 1955; А. Б. Гиллерсон, 1957; М. М. Шашин, 1957; Л. А. Соловьева, 1963; К. В. Карпова, 1966; И. Д. Нечаева, 1966; М. А. Лившиц, 1970).

Гормональноактивные опухоли яичников нередко озлокачествляются, вследствие чего А. Б. Гиллерсон и Л. А. Соловьева (1963), К. В. Карпова (1966), Gomes и De Oliveira Campos (1968) относят их к потенциально злокачественным новообразованиям. М. Ф. Глазунов (1961) рассматривает гранулезоклеточные опухоли как весьма склонные к малигнизации, а Ulesko-Stroganova (1923), Marchetti (1950), Diddle (1952) и И. С. Краевская (1955) относят их к злокачественным новообразованиям. Частота озлокачествления гранулезоклеточных опухолей колеблется, по данным разных авторов, от 6,4 до 30% (И. Д. Нечаева, 1966; П. Г. Шушания, 1968; Л. А. Соловьева, 1969; Kottmeier, 1947) и может доходить даже до 50—58% (А. П. Зимина, 1959; М. А. Лившиц, 1970). Arnold и соавт. (1930) отмечают, что злокачественные гранулезоклеточные опухоли могут в рецидивах и метастазах сохранять свое строение, равно как и не терять способности к «омоложению слизистой матки».

Текомы озлокачествляются значительно реже, чем гранулезоклеточные опухоли. Так, П. И. Шейнин и А. Б. Сигалов (1961) собрали в мировой литературе описания более 350 теком, из которых 18 трактовались как злокачественные. Среди теком злокачественные формы наблюдаются в 3—5% случаев (И. Д. Нечаева, 1966; М. А. Лившиц, 1970; Тетер, 1968); в то же время А. Н. Рыбалка (1967) сообщает о четырех злокачественных текомах из 14.

Известны также случаи озлокачествления арренобластомы (М. А. Лившиц, 1970; Pedowitz, O’Brien, 1960). В литературе описано также 20 случаев малигнизации опухоли Бреннера (Giinther, 1968).

В настоящее время имеются многочисленные данные о том, что у больных с феминизирующими опухолями яичников довольно часто наблюдается рак тела матки (А. Б. Гиллерсон и Л. А. Соловьева, 1963; Л. В. Асеев и соавт., 1967; Kottmeier, 1947; Fathalla, 1968). Manselli и Hertig (1955) отмечают, что 15% всех гормональноактивных опухолей яичников сочетается с раком тела матки, причем у женщин старше 50 лет этот процент достигает 24. Вообще сочетание феминизирующих опухолей яичников с карциномой тела матки колеблется, по данным литературы, от 3 до 27% (Hertig, Gore, 1963), причем 18—20% гранулезоклеточных опухолей яичника сочетается с раком тела матки (Hertig, 1944). Ingram и Novak (1951) и Diddle (1952) отмечают, что текомы чаще сочетаются с карциномой тела матки, чем гранулезоклеточные опухоли. По Larson (1954), частота сосуществования гормональноактивных опухолей и рака эндометрия у женщин в менопаузе (10,3%) наблюдается примерно в 10 раз чаще, чем в пременопаузальном периоде (1,3%); по Dockerty (1940), 27% женщин в менопаузе с феминизирующими опухолями яичников имели одновременно и рак тела матки, что почти в 100 раз выше, чем обычно. По данным Л. В. Асеева и соавт. (1967), среди женщин с феминизирующими опухолями яичников (текомами, фолликуломами и текафолликуломами) рак тела матки был обнаружен в 3,8%, а преинвазивная карцинома (аденоматоз эндометрия) — в 9,5% случаев.

В то же время описаны случаи обратного развития предраковых состояний эндометрия (атипичной гиперплазии, аденоматозных полипов) после удаления текомы или резекции склерокистозных яичников (Б. И. Железнов, 1968; Kaufman и соавт., 1959).

Согласно концепции В. М. Дильмана (1968) эти эффекты зависят от того, что в молодом возрасте не выражен второй компонент, необходимый для возникновения рака эндометрия, а именно, повышение гипоталамической активности. Когда же избыток гормонов яичника сочетается с возрастными гипоталамическими изменениями, тогда с большей частотой возникают условия, при которых развивается рак тела матки.

Эти материалы свидетельствуют о существенном значении необходимости раннего активного выявления гормональноактивных опухолей яичников, особенно у женщин в менопаузе.

Гормонпродуцирующие опухоли яичников

Гормонально-активными опухолями яичников (5% всех опухолей) называют новообразования, происходящие из гормонально-активных структур «женской» и «мужской» части гонады, секретирующей соот­ветственно эстрогены или андрогены. Различают феминизирующие и вирилизирующие опухоли яичников.

а) Гранулезоклеточные опухоли — развиваются из клеток гранулезы атрезирующихся фолликулов. Частота их составляет 2—3% от числа доброкачественных опухолей. Около 30% гранулезоклеточных опухолей не обладают гормональной активностью, в 10% опухолей возможно злокачественное превращение. Чаще возникают в постменопаузе, менее чем 5% опухолей выявляется в детском возрасте.

Гистологически выделяют микро-, макрофолликулярные, трабеку-лярные и саркоматозные типы гранулезоклеточных опухолей, послед­ние являются злокачественными.

б) Текаклеточные опухоли — образуются из текаклеток яичников, частота их составляет около 1% среди всех опухолей. Опухоли обна­руживают чаще в возрасте постменопаузы. Имеют небольшие размеры. Опухоли солидного строения, плотные, на разрезе ярко-желтого цвета. К озлокачествлению не склонны.

Особенности клинического проявления феминизирующих опухолей яичников:

-в детском возрасте симптомы преждевременного полового со­зревания;

-в репродуктивном возрасте — нарушение менструальной функ­ции по типу ациклических маточных кровотечений, бесплодие;

– в периоде менопаузы — исчезновение явлений возрастной ат­рофии наружных и внутренних гениталий, маточные кровотечения, повышенное содержание в крови эстрогенных гормонов.

Феминизирующие опухоли отличаются медленным ростом. Вирилизирующие опухоли:

а) Андробластома — встречается чаще у женщин 20—40 лет; ее частота составляет 0,2% среди всех опухолей. Опухоль образуется из мужской части гонады и состоит из клеток Лейдига и Сертоли.

б) Арренобластома — опухоль из дистопированной ткани коры надпочечников; ее частота составляет 1,5—2%. Злокачественный рост отмечается в 20-25% случаев. Опухоль встречается чаще у молодых женщин — до 30 лет; имеет плотную капсулу, небольшие размеры, нередко повторяет форму яичника.

в) Липоидоклеточная — состоит из липоидсодержащих клеток, при­надлежащих к клеточным типам коры надпочечников, и клеток, на­поминающих клетки Лейдига. Опухоль встречается наиболее редко среди вирилизирующих новообразований и, в основном, в климакте­рическом периоде и постменопаузе.

Клиническая картина вирилизирующих опухолей:

С появлением вирилизирующей опухоли у женщины вначале про­исходит дефеминизаиия (аменорея, атрофия молочных желез, пони­жение либидо), а затем — маскулинизация (рост усов и бороды, облысение, снижение тембра голоса).

2. СТРОМАТОГЕННЫЕ, ИЛИ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ, ОПУХОЛИ

Частота этих опухолей среди всех опухолей яичников — 2,5%.

Фиброма яичника относится к опухолям стромы полового тяжа, к группе теком-фибром. Возникает из соединительной ткани. Опухоль имеет округлую или овоидную форму, часто повторяет форму яичника. Консистенция плотная. Встречается преимущественно в пожилом воз­расте, растет медленно.

Клинически характерна триада Мейгса:

Опухоль Бреннера — редко встречающееся образование. Состоит из эпителиальных элементов, располагающихся в виде включений раз­личной формы среди соединительной ткани яичника.

3. ТЕРАТОИДНЫЕ, ИЛИ ГЕРМИНОГЕННЫЕ, ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

Из доброкачественных опухолей этой группы (10%) чаще встреча­ется зрелая тератома (дермоид), которая имеет эктодермальное про­исхождение, высокодифференцированная. Опухоль может быть раз­личного размера, имеет плотную гладкую капсулу, содержимое в виде жира, волос, зубов и т. д.

Другие опухоли этой группы (тератобластома и дисгерминома) от­носятся к злокачественным опухолям.

Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные). Феминизирующие опухоли

К опухолям стромы полового тяжа относятся гранулезо-стромально-клеточные опухоли (гранулезоклеточная опухоль и группа теком-фибром) и андробластомы, опухоли, которые происходят из гранулезных клеток, тека-клеток, клеток Сертоли, клеток Лейдига и фибробластов стромы яичников. Гормонально-зависимые опухо­ли разделяются на феминизирующие (гранулезоклеточные и текома) и маскулинизирующие (андробластома).

Читать еще:  У мужчин яичники болят

Большинство новообразований содержат клетки овариального типа (гранулезостромально-клеточные опухоли). Меньшая часть представ­лена производными клеток тестикулярного типа (Сертоли — стромально-клеточные опухоли). При невозможности дифференцировать женские и мужские разновидности опухолей можно использовать термин «неклассифицируемые опухоли полового тяжа и стромы яич­ника».

Опухоли стромы полового тяжа составляют около 8% всех овариальных образований.

Феминизирующие опухоли встречаются в любом возрасте: грану­лезоклеточная чаще у детей и в молодом возрасте, текома в пре- и постменопаузе и крайне редко у детей. Гранулезоклеточная опухоль развивается из гранулезной ткани, сходной по строению с зернистым эпителием зреющего фолликула, и чаще встречается в подрост­ковом и репродуктивном периодах. Текома состоит из клеток, по­хожих на тека-клетки атретических фолликулов и, как правило, наблюдается в период пери- и менопаузы. Гранулезоклеточные опу­холи составляют 1—2% всех новообразований яичника. Текомы встречаются в 3 раза реже.

Клинические проявления связаны с гормональной активностью феминизирующих опухолей. Гранулезоклеточная опухоль «ювенильного типа» обусловливает преждевременное половое созревание, которое правильнее считать ложным в связи с отсутствием овуля­ции. У девочек появляются нерегулярные кровянистые выделения из половых путей при незначительном развитии вторичных поло­вых признаков; определяются черты эстрогенного влияния — сим­птом «зрачка», цианотичность вульвы, складчатость влагалища, уве­личение тела матки. Соматическое развитие не ускорено. Костный возраст соответствует календарному. В репродуктивном возрасте возможны дисфункциональные маточные кровотечения. Фемини­зирующие опухоли в пожилом возрасте проявляются, как правило, метроррагией, что служит особенно значимым симптомом новооб­разования. В постменопаузальном периоде повышен уровень эстрогенных гормонов с «омоложением» пациентки. В эндометрии могут выявляться пролиферативные процессы: железисто-кистозная гиперплазия, нередко с атипией различной степени, полипы эндометрия, возможно развитие аденокарциномы эндометрия.

Диагноз устанавливают на основании выраженной клинической картины, данных общего осмотра и гинекологического исследова­ния, тестов функциональной диагностики, уровня гормонов, УЗИ с ЦДК, лапароскопии.

Феминизирующие опухоли яичника при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании определяются как односторонние об­разования диаметром от 4 до 20 см (в среднем 10—12 см), плотной или тугоэластической консистенции (в зависимости от доли фиб­розной или текаматозной стромы), подвижные, гладкостенные, без­болезненные.

Гранулезоклеточная опухоль имеет четкую капсулу, на разрезе выраженную дольчатость и желтый цвет, очаговые кровоизлияния и поля некроза. У текомы капсула обычно отсутствует: на разрезе обычно видно солидное строение, ткань с желтоватым оттенком вплоть до интенсивного желтого цвета. Очаги кровоизлияния, кис­ты не типичны. В большинстве случаев текомы — односторонние и редко малигнизируются. Диаметр колеблется от 5 до 10 см.

На эхограммах феминизирующие опухоли визуализируются в виде одностороннего образования округлой формы с преимущественно эхопозитивным внутренним строением и эхонегативными включе­ниями, нередко множественными. Диаметр опухоли 10—12 см.

Опухоль может иметь кистозные варианты и в таких случаях напоминает цистаденому яичников. Звукопроводимость опухолей обычная. Сопоставление анамнестических данных, эхографической картины с визуализируемой патологией эндометрия (особенно в постменопаузальном возрасте) помогает установить правильный диагноз.

При ЦДК визуализируются множественные зоны васкуляризации как в самой опухоли, так и по ее периферии. Внутренние струк­туры образования имеют вид пестрой мозаики с преобладанием венозного кровотока. В режиме спектрального допплера кровоток в опухолях яичника имеет невысокую систолическую скорость и низкую резистентность (ИР ниже 0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3%.

Феминизирующие опухоли могут быть доброкачественными (80%) и злокачественными. Злокачественность определяется мета­стазами и рецидивами. Метастазы возникают преимущественно в серозном покрове органов брюшной полости, на париетальной брю­шине и в сальнике. Злокачественной чаще бывает гранулезоклеточная опухоль, крайне редко текома.

Лечение феминизирующих опухолей только оперативное. Объем и доступ (лапаротомия—лапароскопия) зависят от возраста боль­ной, величины образования, состояния другого яичника и сопут­ствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Во время операции делают срочное гистологическое исследова­ние, ревизию брюшной полости, тщательно осматривают коллате­ральный яичник. При его увеличении показана биопсия, пытаются определить состояние парааортальных лимфатических узлов.

У девочек при доброкачественной гранулезоклеточной опухоли удаляют только пораженный яичник, у пациенток репродуктивно­го периода показано удаление придатков матки пораженной сторо­ны. В пери- и постменопаузальном возрасте выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками или экстирпацию матки с придатками (в зависимости от изменений в эндометрии). Неболь­шие опухоли можно удалить путем хирургической лапароскопии.

При злокачественной опухоли (по результатам срочного гисто­логического заключения) показана экстирпация матки с придатка­ми с обеих сторон и удаление сальника.

Фиброма яичника занимает особое место среди фибром-теком и развивается из соединительной ткани. По существу это гормональ­но-неактивная текома. Структура опухоли представлена переплета­ющимися пучками веретенообразных клеток, продуцирующих кол­лаген.

Фиброма яичника — относительно редкая доброкачественная опухоль. Фибромы составляют от 2,5 до 4% всех опухолей, встреча­ются в любом возрасте, чаще в возрасте 40—60 лет, размеры опухо­ли от 3 до 15 см. До периода полового созревания фиброма яични­ка не встречается. Больные имеют неблагоприятный преморбидный фон с частыми нарушениями менструальной и генеративной функ­ций. Возможно, эти нарушения обусловлены тем же этиологическим фактором, который вызвал опухоль.

Фиброма яичника нередко сочетается с миомой матки. Не ис­ключаются и фиброма, и киста в одном и том же яичнике. При сочетании с другими заболеваниями клиническая картина опреде­ляется совокупностью их симптомов.

Фиброма яичника часто обнаруживается случайно во время опе­рации. Рост фибромы медленный, но при дистрофических измене­ниях опухоль может быстро увеличиваться.

Фиброма яичника не выделяет стероидные гормоны, но в 10% наблюдений может сопровождаться синдромом Мейгса (асцит в сочетании с гидротораксом и анемией). Развитие этих процессов связывают с выделением отечной жидкости из ткани опухоли и ее попаданием из брюшной в плевральные полости через люки диаф­рагмы. На разрезе ткань фибром обычно плотная, белая, волокни­стая, иногда с зонами отека и кистозной дегенерации, возможно обызвествление, иногда диффузное. Опухоль локализуется в одном яичнике в виде четко очерченного узла.

При увеличении митотической активности опухоль относят к пограничным с низким злокачественным потенциалом.

Фиброму яичника диагностируют на основании клинического течения заболевания и данных двуручного влагалищно-абдоминаль-ного исследования. Опухоль приходится дифференцировать с суб­серозным миоматозным узлом на ножке, а также с опухолями дру­гого строения. При гинекологическом исследовании сбоку или позади матки определяется объемное образование диаметром 5— 15 см, округлой или овоидной формы, плотной, почти каменистой консистенции, с ровной поверхностью, подвижное, безболезнен­ное. Фиброма яичника нередко сопровождается асцитом, поэтому ее иногда принимают за злокачественное новообразование.

Диагностике помогает УЗИ с ЦДК. На эхограммах видно округ­лое или овальное образование с четкими ровными контурами. Внут­реннее строение преимущественно однородное эхопозитивное, сред­ней или пониженной эхогенности. Иногда выявляются эхонегативные включения, указывающие на дегенеративные изменения. Непосред­ственно за опухолью определяется выраженное звукопоглощение. При ЦДК сосуды в фибромах не визуализируются, опухоль аваскулярна. Чувствительность и специфичность МРТ и РКТ в диагностике фибромы яичника равноценны таковым УЗИ.

При лапароскопии фиброма яичника округлая или овоидная, со сглаженным рельефом поверх­ности и скудной васкуляризаци-ей. Капсула обычно белесоватая, сосуды определяются только в об­ласти маточной трубы. Возможен и белесовато-розовый оттенок ок­раски капсулы. Консистенция опухоли плотная.

Лечение фибромы оперативное. Объем и доступ оперативного вме­шательства зависят от величины опухоли, возраста пациентки и со­путствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний. Как правило, удаляют придатки матки пораженной стороны при отсутствии показаний для удаления матки у пациенток репродук­тивного возраста. При небольшой опухоли используют лапароско­пический доступ. Прогноз благоприятный.

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector