Инволютивные изменения матки и яичников

Возрастные изменения органов женской половой системы

Морфофункциональное состояние органов женской половой системы зависит от возраста и активности нейроэндокринной системы.

Матка. У новорожденной девочки длина матки не превышает 3 см и, постепенно увеличиваясь в течение препубертатного периода, достигает конечных размеров по достижении половой зрелости.

К концу детородного периода и в связи с приближением климакса, когда гормонообразовательная деятельность яичников ослабевает, в матке начинаются инволютивные изменения, прежде всего в эндометрии. Дефицит лютеинизирующего гормона в переходном (предклимактерическом) периоде проявляется тем, что маточные железы, сохраняя еще способность к росту, уже перестают функционировать. После установления менопаузы атрофия эндометрия быстро прогрессирует, особенно в функциональном слое. Параллельно в миометрии развивается атрофия мышечных клеток, сопровождающаяся гиперплазией соединительной ткани. В связи с этим размеры и масса матки, претерпевающей возрастную инволюцию, значительно уменьшаются. Наступление климактерического периода характеризуется уменьшением размеров органа и количества миоцитов в нем, а в кровеносных сосудах возникают склеротические изменения. Это является следствием снижения гормонообразования в яичниках.

Яичники. В первые годы жизни размеры яичников у девочки увеличиваются преимущественно за счет роста мозговой части. Атрезия фолликулов, прогрессирующая в детском возрасте, сопровождается разрастанием соединительной ткани, а после 30 лет разрастание соединительной ткани захватывает и корковое вещество яичника.

Затухание менструального цикла в климактерическом периоде характеризуется уменьшением размеров яичников и исчезновением в них фолликулов, склеротическими изменениями их кровеносных сосудов. Вследствие недостаточной продукции лютропина овуляции и образования желтых тел не происходит и поэтому овариально-менструальные циклы сначала становятся ановуляторными, а затем прекращаются и наступает менопауза.

Влагалище. Морфогенетические и гистогенетические процессы, приводящие к формированию основных структурных элементов органа, завершаются к периоду полового созревания.

После наступления климактерического периода влагалище претерпевает атрофические изменения, его просвет суживается, складки слизистой оболочки сглаживаются, количество влагалищной слизи уменьшается. Слизистая оболочка редуцируется до 4…5 слоев клеток, не содержащих гликогена. Эти изменения создают условия для развития инфекции (сенильный вагинит).

Гормональная регуляция деятельности женской половой системы

Как упоминалось, фолликулы начинают расти еще в яичниках зародыша. Первичный рост фолликулов (т.н. «малый рост») в яичниках зародыша не зависит от гормонов гипофиза и приводит к возникновению фолликулов с небольшой полостью. Для дальнейшего роста (т.н. «большого роста») фолликулов необходимо стимулирующее влияние аденогипофизарного фоллитропина (ФСГ) на выработку клетками фолликулярного эпителия (zonagranulosa) эстрогенов и добавочное влияние небольших количеств лютропина (ЛГ), который активирует интерстициальные клетки (thecainterna). К окончанию роста фолликула возрастающее содержание лютропина в крови вызывает овуляции и образование желтого тела. Фаза же расцвета желтого тела, в течение которой оно продуцирует и секретирует прогестерон, усиливается и удлиняется благодаря точному влиянию аденогипофизарного пролактина.

Местом приложения прогестерона является слизистая оболочка матки, которая под его влиянием подготавливается к восприятию оплодотворенной яйцевой клетки (зиготы). В то же время прогестерон ингибирует рост новых фолликулов. Наряду с выработкой прогестерона в желтом теле сохраняется в слабой степени выработка эстрогенов. Поэтому в конце фазы расцвета желтого тела вновь отмечается поступление небольших количеств эстрогенов в циркуляцию.

Наконец, в фолликулярной жидкости растущих фолликулов и зрелых (пузырчатых) фолликулов наряду с эстрогенами обнаруживается еще и белковый гормон гонадокринин (по-видимому, идентичный ингибину семенников), который угнетает рост овоцитов и их созревание. Гонадокринин, как и эстрогены, вырабатывается клетками зернистого слоя. Предполагается, что гонадокринин, действуя непосредственно на другие фолликулы, вызывает в них гибель овоцита и дальнейшую атрезию этого фолликула. Атрезию следует рассматривать как предотвращение образования избыточного количества яйцеклеток (т.е. суперовуляции). Если же овуляция зрелого фолликула по каким-либо причинам не наступит, то выработанный в нем гонадокринин обеспечит его атрезию и ликвидацию.

Половая дифференцировка гипоталамуса. Непрерывность мужской половой функции и цикличность женской связаны с особенностями секреции лютропина гипофизом. В мужском организме как фоллитропин, так и лютропин секретируются одновременно и равномерно. Цикличность же женской половой функции обусловливается тем, что выделение лютропина из гипофиза в циркуляцию происходит не равномерно, а периодически, когда гипофиз выбрасывает в кровь повышенное количество этого гормона, достаточное для вызова овуляции и развития желтого тела в яичнике (так называемая овуляционная квота лютропина). Гормонопоэтические функции аденогипофиза регулируются аденогипофизотропными нейрогормонами медиобазального гипоталамуса.

Гипоталамическая регуляция лютеинизирующей функции передней доли гипофиза осуществляется двумя центрами. Один из них («низший» центр), находящийся в туберальных ядрах (аркуатном и вентромедиальном) медиобазального гипоталамуса, активирует переднюю долю гипофиза к непрерывной тонической секреции обоих гонадотропинов. При этом количество выделяемого лютропина обеспечивает лишь секрецию эстрогенов яичниками и тестостерона семенниками, но слишком мало для вызова овуляции и образования желтого тела в яичнике. Другой центр («высший», или «овуляторный») локализуется в преоптической области медиобазального гипоталамуса и модулирует деятельность низшего центра, в результате чего последний активирует гипофиз к массивному выбросу «овуляторной квоты» лютропина.

При отсутствии влияния андрогена преоптический овуляторный центр сохраняет способность периодически возбуждать деятельность «низшего центра», как это свойственно женскому полу. Но у зародыша мужского пола благодаря наличию в его организме мужского полового гормона данный овуляторный центр гипоталамуса маскулинизируется. Критический период, после которого овуляторный центр теряет способность модифицироваться по мужскому типу и окончательно закрепляется в качестве женского, ограничивается у человеческого плода концом внутриутробного периода.

Нормальная и патологическая инволюция матки

В переводе с латыни Involutio обозначает свертывание, регрессивные изменения. Они происходят в женском организме в двух периодах – послеродовом и климактерическом. Инволюция – это не заболевание и не патология. Этим понятием обозначают физиологический процесс обратного развития в клеточных элементах, тканях и органах.

Послеродовая инволюция

В женском организме обратные изменения считаются нормальными и естественными, предопределенными природой. Все фазы этого процесса проходят по своему графику.

С рождением ребенка половая система женщины снова перестраивается. Не продуцируются гормоны беременности, до своего дородового состояния постепенно начинают восстанавливаться репродуктивные пути. Считается, что этот период в норме проходит за три месяца.

Матка

Матке необходимо примерно около двух месяцев для того, чтобы она полностью восстановилась в своих прежних размерах.

В первые дни после родов стенки органа утолщены, от периферических сокращений она уменьшилась в размерах, но еще имеет шарообразную, сплющенную форму, и ее можно определить пальпаторно, выше лобкового симфиза примерно на 12–14 см. Ведь ее вес еще около 1 кг с примерным объемом 500 мл. Небеременная матка весит всего 70 г и вмещает 5 мл. Возвращению ее к дородовым размерам способствует лизис (растворение) протеинов, причем количество мышечных клеток остается прежним, и они просто уменьшаются в размерах. Кровеносные стенки и лимфатические сосуды сжимаются, а некоторые из них полностью облитерируют (закрываются). Дополнительные нервные, мышечные и соединительно-тканные клетки проходят белковое и жировое перерождение, распадаются. Как влияет инволюция матки на вес органа:

  • Конец первой недели: минус 550–600 гг.
  • Вторая неделя: минус 300 г.
  • Третья неделя: минус 150–200 гг.

К седьмым-десятым суткам мелкие повреждения на шейке, влагалище, промежности эпителизируются. К концу второй недели орган уже располагается только в малом тазу, и к шестой она возвращается к своим обычным размерам, приобретая цилиндрическую форму. Перешеек шейки уже закрыт.

Читать еще:  Разрыв кисты яичника лечение без операции

Лохии

Послеродовые выделения говорят о том, что заживление внутренних стенок матки проходит нормально. Лохии (раневой секрет) состоят из оставшихся частичек плодных оболочек, кровяных сгустков имеют нейтральную или слабощелочную реакцию со специфическим преловатым запахом. Если в первые 2–3 суток они обильно кровянистые, то со временем приобретают кровянисто-серозный характер из-за большого количества в их составе лейкоцитов. К концу первой недели они становятся более серозными и прозрачно-водянистыми, а к шестой полностью прекращаются. Инволюция матки завершается. С восьмой недели женщине уже разрешено вести половую жизнь.

Субинволюция

Под действием ряда неблагоприятных факторов обратные изменения не происходят или задерживаются. Противоположный процесс, при котором матка не способна сокращаться до естественных размеров, – субинволюцию, диагностируют к концу первой недели после родоразрешения. Различают два вида этой патологии:

  1. Субинволюция инфекционного характера. Причина – воспалительные процессы на фоне хронических болезней (пиелонефрит, анемия) или в результате инфекции, развившейся из-за оставшихся в полости матки частичек плаценты или плодной оболочки.
  2. Истинная субинволюция происходит от чрезмерного механического перерастяжения стенок органа.

Она может быть вызвана целым рядом неблагоприятных факторов:

  • Тяжелым течением беременности.
  • Многоплодием.
  • Многоводием.
  • Крупным плодом.
  • Аномалиями родовой деятельности.
  • Кесаревым сечением.
  • Угнетенной иммунной системой.

Замедлить обратный процесс преобразования могут бактериальные или вирусные инфекции, механические повреждения внутренних половых органов. На скорость инволюции матки после родов также могут повлиять возраст (старше 30 лет), общее состояние организма, сопутствующие хронические заболевания. Основные тревожные признаки субинволюции:

  • Обильные бурые выделения с примесью крови, появление неприятного запаха
  • Повышение температуры.
  • Учащенное сердцебиение, слабость.
  • Нет схваткообразной болезненности внизу живота во время кормления.

Если женщина выписана из родильного дома, с такими симптомами она должна как можно скорее обратиться к врачу.

После осмотра и ультразвукового исследования специалист определяет вид патологии и назначает терапию:

  1. Когда причиной стал воспалительный процесс, показаны антибиотики и препараты, улучшающие маточное кровообращение. Если необходимо, проводится вакуумная аспирация сгустков крови из полости органа.
  2. При истинной субинволюции назначаются специальные препараты, которые стимулируют мышечный тонус матки.

Обычно курс лечения длится от 10 до 14 дней. Если женщина вовремя обратилась за медицинской помощью, прогноз на выздоровление благоприятный.

В большинстве случаев субинволюцию женщина провоцирует сама. Чтобы ее избежать после родов и кесаревого сечения, нужно как можно больше ходить, переворачиваться на живот и уделять внимание грудному вскармливанию. С хорошей и налаженной лактацией шанс наступить субинволюции ничтожно мал.

Климактерическая инволюция

На фоне возрастного дефицита гормонов матка, как самый уязвимый и чувствительный орган, видоизменяется первой. В периоде пременопаузы сначала она увеличивается в размере, но теряет свою плотность. Миометрий начинает перерождаться, замещаясь соединительной тканью. Так постепенно матка утрачивает сократительную способность. Атрофические процессы в миометрии уменьшают орган в объеме примерно вполовину. Шейка матки становится короткой, просвет шеечного канала затягивается или полностью зарастает.

С угасанием миометрия снижается функция слизистых желез и количество влагалищной слизи начинает уменьшаться. Скачок таких изменений наблюдается у женщин в первые два года постменопаузы. К этому времени инволюция матки приостанавливается, и через 12–15 лет после менопаузы орган уменьшается до размеров миндалины. Женская половая сфера атрофируется и полностью угасает.

Особенности инволютивных изменений молочных желез

Инволютивное изменение молочных желез , что же это такое? С наступлением менопаузы многие женщины сталкиваются с тем, что их грудь начинает выглядеть иначе. Обычно такие перемены настораживают и огорчают всех представительниц прекрасного пола, заставляя бить тревогу и спешно обращаться к врачу. В большинстве случаев, оценив состояние пациентки, доктор скажет, что происходят инволютивные изменения молочных желез, связанные с гормональной перестройкой организма.

Любой женщине, ступившей на порог климактерического периода, необходимо знать все особенности этих изменений и уметь отличать их от проявлений гормонального дисбаланса и какого-либо заболевания.

Нормальный цикл груди

Женская грудь , это часть тела, которая переживает значительные изменения несколько раз на протяжении всей жизни женщины. На ее формирование, состояние и здоровье оказывают влияние три главных гормона: эстроген, прогестерон и пролактин. Именно их действие и уровень станут условием для роста желез в период полового созревания, а также, совместно с наследственным фактором, для размера груди. Естественно, что гормональные сбои или перестройки организма будут сказываться на молочных железах.

Этапы формирования желез

Можно выделить следующие этапы в формировании и развитии железы у женщины:

  • Подростковый период, когда наступает половое созревание. Организм усиленно вырабатывает эстрогены и пролактин, которые задают старт росту грудных желез. С этого момента грудь девушки начинает увеличиваться.
  • Репродуктивный период. В это время грудь находится в наиболее здоровом и хорошем состоянии. В это время она состоит преимущественно из железистой ткани , то есть, максимально адаптирована для возможного кормления ребенка.
  • Беременность и кормление. С первых недель беременности организм женщины начинает готовить грудь к предстоящему вскармливанию: увеличивается и темнеет сосок, набухает и также увеличивается в размерах сама грудь. Из сосков может выделяться молозиво , прозрачная или белая жидкость, «предшественник» молока.
  • Менопауза, связанная с угасанием репродуктивной функции. Женских гормонов вырабатывается все меньше, затухает функционирование яичников. В период климакса осуществляется постепенная замена железистой ткани на жировую , жировая инволюция молочных желез.
  • Постклимактерический период. Когда менопауза завершается, яичники женщины уже не производят яйцеклетки, женские гормоны вырабатываются в значительно меньших объемах, в груди продолжается замещение оставшейся железистой ткани на жировую. При этом также заметно истончаются кожные покровы.

Возрастные изменения

Жировая инволюция молочных желез неизбежна, поэтому она не должна становиться поводом для паники. Возрастные изменения в груди начинаются за пару лет до начала климакса, и сначала женщины отмечают увеличение, набухание и некоторую болезненность груди. При нормальном течении менопаузы эти симптомы проходят безвредно, и начинается постепенная замена железистой ткани на жировую. Размер груди начинает постепенно уменьшаться, она теряет форму, становится мягкой.

Этот процесс гинекологи и маммологии считают нормальным и неизбежным, поэтому специального лечения не предпринимается. Чтобы обезопасить себя от сбоя в процессе возрастной инволюции груди, женщине в период менопаузы необходимо регулярно посещать врача и проходить обследования. При нормальном развитии к моменту окончания климакса инволюция молочных желез завершается практически полным отсутствием железистой ткани.

Фиброзное разрастание

Важно помнить об инволютивных изменениях молочных желез, что это такое же необратимое следствие, как прекращение менструаций. Этот процесс совершенно нормален и происходит абсолютно у всех женщин под действием гормонального фона. Обратиться к врачу для осмотра и обследования все же не помешает, чтобы избежать серьезных рисков развития заболевания. В целом каждая женщина с наступлением климакса должна проходить профилактические обследования.

Изменения груди могут быть связаны также и с нарушением гормонального фона. Так, помимо жировой и железистой тканей в молочных железах присутствует также и соединительная ткань (или фиброзная). При нарушении гормонального фона происходит разрастание фиброзной ткани, причем, возраст пациенток варьируется и может начинаться уже с 20 лет!

Процесс приводит к формированию уплотнений, узлов, впоследствии , кист и опухолей. Данное заболевание известно как инволютивная мастопатия. Параллельное разрастание жировой ткани , вот что такое фиброзно жировая инволюция молочной железы.

Читать еще:  Если лопнула киста яичника симптомы

Причины

Главная и основная причина фиброзных изменений в груди , гормоны. Стресс, неудовлетворенность половой жизнью, воспалительные гинекологические заболевания, а также травмы и нездоровый образ жизни приводят к всевозможным эндокринным нарушениям. На ранних этапах развития болезни возможно консервативное лечение, нацеленное на стабилизацию гормонального фона. Оно будет включать в себя лекарственные гормональные препараты, витаминный курс, а также грамотно разработанную диету, подразумевающую не только здоровое питание, но также отказ от вредных привычек, нормализацию сна, избегание стрессовых ситуаций. Если заболевание запущено, сформировалась достаточно большая опухоль или киста, лечение возможно только путем хирургического вмешательства.

Профилактика заболеваний

Каждой женщине хочется оставаться здоровой и красивой независимо от возраста, поэтому многие дамы переживают по поводу возрастных изменений груди. Существует несколько способов не только облегчить свое состояние в период менопаузы, но и сохранить красоту груди и тела в целом.

Для этого необходимо отрегулировать некоторые стороны своей жизни:

  • Питание. Избежать развития заболеваний и поддержать форму поможет сбалансированный здоровый рацион. Он должен включать в себя больше овощей (особенно, зеленых), бобовые, злаки, мясо, молочные и кисломолочные продукты, фрукты.
  • Физические нагрузки. В меру активный образ жизни поддерживает организм в тонусе и предотвращает гормональные нарушения. Регулярные пешие прогулки, катание на велосипеде, плавание , все это также способствует укреплению мышц и поддержанию формы груди.
  • Специальные упражнения. Избежать деформации груди при возрастных изменениях помогают комплексы упражнений, нацеленные на эту часть тела. Регулярное их выполнение позволит сохранить привлекательный вид груди даже с наступлением климакса.
  • Отказ от вредных привычек. Алкоголь, курение, фаст-фуд , все это не лучшим образом сказывается на состоянии груди в любом возрасте, а с наступлением климакса еще и влияет на гормональный фон. Отказаться стоит также от кофе и черного чая, заменив его зеленым чаем или простой водой.
  • Соблюдение режима. На женский организм недосыпание и нарушение режима влияет гораздо сильнее, чем на мужской. Регулярный недосып приводит к гормональным сбоям, невосприимчивости к стрессам, депрессии , идеальные рычаги для запуска болезней.

Возрастные изменения в женском организме , неизбежный этап, который необходимо пройти каждой женщине. Инволюция молочных желез является одной из неотъемлемых составляющих этих изменений. Чтобы легко перенести перестройку в организме, связанную с менопаузой, женщине нужно тщательно следить за своим здоровьем. Избежать развития болезней груди можно, если регулярно посещать врача, проходить обследования и вести здоровый образ жизни. Внимательное отношение к себе не только обезопасит от неприятных последствий, но и поможет сохранить красоту даже в зрелом возрасте.

Возрастные изменения органов женской половой системы

Морфофункциональное состояние органов женской половой системы зависит от возраста и активности нейроэндокринной системы.

Матка. У новорожденной девочки длина матки не превышает 3 см и, постепенно увеличиваясь в течение препубертатного периода, достигает конечных размеров по достижении половой зрелости.

К концу детородного периода и в связи с приближением климакса, когда гормонообразовательная деятельность яичников ослабевает, в матке начинаются инволютивные изменения, прежде всего в эндометрии. Дефицит лютеинизирующего гормона в переходном (предклимактерическом) периоде проявляется тем, что маточные железы, сохраняя еще способность к росту, уже перестают функционировать. После установления менопаузы атрофия эндометрия быстро прогрессирует, особенно в функциональном слое. Параллельно в миометрии развивается атрофия мышечных клеток, сопровождающаяся гиперплазией соединительной ткани. В связи с этим размеры и масса матки, претерпевающей возрастную инволюцию, значительно уменьшаются. Наступление климактерического периода характеризуется уменьшением размеров органа и количества миоцитов в нем, а в кровеносных сосудах возникают склеротические изменения. Это является следствием снижения гормонообразования в яичниках.

Яичники. В первые годы жизни размеры яичников у девочки увеличиваются преимущественно за счет роста мозговой части. Атрезия фолликулов, прогрессирующая в детском возрасте, сопровождается разрастанием соединительной ткани, а после 30 лет разрастание соединительной ткани захватывает и корковое вещество яичника.

Затухание менструального цикла в климактерическом периоде характеризуется уменьшением размеров яичников и исчезновением в них фолликулов, склеротическими изменениями их кровеносных сосудов. Вследствие недостаточной продукции лютропина овуляции и образования желтых тел не происходит и поэтому овариально-менструальные циклы сначала становятся ановуляторными, а затем прекращаются и наступает менопауза.

Влагалище. Морфогенетические и гистогенетические процессы, приводящие к формированию основных структурных элементов органа, завершаются к периоду полового созревания.

После наступления климактерического периода влагалище претерпевает атрофические изменения, его просвет суживается, складки слизистой оболочки сглаживаются, количество влагалищной слизи уменьшается. Слизистая оболочка редуцируется до 4…5 слоев клеток, не содержащих гликогена. Эти изменения создают условия для развития инфекции (сенильный вагинит).

Гормональная регуляция деятельности женской половой системы

Как упоминалось, фолликулы начинают расти еще в яичниках зародыша. Первичный рост фолликулов (т.н. «малый рост») в яичниках зародыша не зависит от гормонов гипофиза и приводит к возникновению фолликулов с небольшой полостью. Для дальнейшего роста (т.н. «большого роста») фолликулов необходимо стимулирующее влияние аденогипофизарного фоллитропина (ФСГ) на выработку клетками фолликулярного эпителия (zonagranulosa) эстрогенов и добавочное влияние небольших количеств лютропина (ЛГ), который активирует интерстициальные клетки (thecainterna). К окончанию роста фолликула возрастающее содержание лютропина в крови вызывает овуляции и образование желтого тела. Фаза же расцвета желтого тела, в течение которой оно продуцирует и секретирует прогестерон, усиливается и удлиняется благодаря точному влиянию аденогипофизарного пролактина.

Местом приложения прогестерона является слизистая оболочка матки, которая под его влиянием подготавливается к восприятию оплодотворенной яйцевой клетки (зиготы). В то же время прогестерон ингибирует рост новых фолликулов. Наряду с выработкой прогестерона в желтом теле сохраняется в слабой степени выработка эстрогенов. Поэтому в конце фазы расцвета желтого тела вновь отмечается поступление небольших количеств эстрогенов в циркуляцию.

Наконец, в фолликулярной жидкости растущих фолликулов и зрелых (пузырчатых) фолликулов наряду с эстрогенами обнаруживается еще и белковый гормон гонадокринин (по-видимому, идентичный ингибину семенников), который угнетает рост овоцитов и их созревание. Гонадокринин, как и эстрогены, вырабатывается клетками зернистого слоя. Предполагается, что гонадокринин, действуя непосредственно на другие фолликулы, вызывает в них гибель овоцита и дальнейшую атрезию этого фолликула. Атрезию следует рассматривать как предотвращение образования избыточного количества яйцеклеток (т.е. суперовуляции). Если же овуляция зрелого фолликула по каким-либо причинам не наступит, то выработанный в нем гонадокринин обеспечит его атрезию и ликвидацию.

Половая дифференцировка гипоталамуса. Непрерывность мужской половой функции и цикличность женской связаны с особенностями секреции лютропина гипофизом. В мужском организме как фоллитропин, так и лютропин секретируются одновременно и равномерно. Цикличность же женской половой функции обусловливается тем, что выделение лютропина из гипофиза в циркуляцию происходит не равномерно, а периодически, когда гипофиз выбрасывает в кровь повышенное количество этого гормона, достаточное для вызова овуляции и развития желтого тела в яичнике (так называемая овуляционная квота лютропина). Гормонопоэтические функции аденогипофиза регулируются аденогипофизотропными нейрогормонами медиобазального гипоталамуса.

Гипоталамическая регуляция лютеинизирующей функции передней доли гипофиза осуществляется двумя центрами. Один из них («низший» центр), находящийся в туберальных ядрах (аркуатном и вентромедиальном) медиобазального гипоталамуса, активирует переднюю долю гипофиза к непрерывной тонической секреции обоих гонадотропинов. При этом количество выделяемого лютропина обеспечивает лишь секрецию эстрогенов яичниками и тестостерона семенниками, но слишком мало для вызова овуляции и образования желтого тела в яичнике. Другой центр («высший», или «овуляторный») локализуется в преоптической области медиобазального гипоталамуса и модулирует деятельность низшего центра, в результате чего последний активирует гипофиз к массивному выбросу «овуляторной квоты» лютропина.

Читать еще:  Почему болят яичники при беременности

При отсутствии влияния андрогена преоптический овуляторный центр сохраняет способность периодически возбуждать деятельность «низшего центра», как это свойственно женскому полу. Но у зародыша мужского пола благодаря наличию в его организме мужского полового гормона данный овуляторный центр гипоталамуса маскулинизируется. Критический период, после которого овуляторный центр теряет способность модифицироваться по мужскому типу и окончательно закрепляется в качестве женского, ограничивается у человеческого плода концом внутриутробного периода.

Особенности протекания процесса инволюции матки

Инволюция означает регрессивные изменения в органе, который выполнил свою функцию и подвергается обратному развитию. Это процесс может происходить в женском организме многократно после очередных родов и в завершение детородного периода. Инволюция не является патологическим состоянием, а представляет собой нормальный процесс регрессии тканей органа, осуществляющийся за счет лизиса протеинов, а также сжатия и облитерации сосудов.

Что такое инволюция матки?

Регрессивные изменения в организме женщины – явление физиологическое и естественное, без них невозможно нормальное функционирование репродуктивной системы. Они происходят в определенной последовательности, заложенной природой. Так же, как и в начале беременности, после родов организм перестраивается, чтобы со временем вновь осуществлять репродуктивную функцию.

Окситоцин, выделяющийся во время грудного вскармливания, стимулирует сокращения матки и помогает органу возвращаться в прежнюю форму. Гормоны, поддерживающие состояние ребенка во время вынашивания, перестают продуцироваться, и половые пути постепенно восстанавливают свое прежнее состояние. Через три месяца организм будет готов вновь выполнять свою репродуктивную функцию, но от преждевременной беременности женщину защищает пролактин, который вырабатывается во время лактации.

Причины наступления

Перед самыми родами матка достигает максимальных размеров, ее вес составляет около килограмма, и дно находится на уровне пупка. За три последующих месяца она должна вернуться к состоянию, в котором была до беременности. Как только плод и послед покидают матку, она сильно уменьшается и смещается на 2 см выше. Орган плотный, в полости его находится небольшое количество крови. При нормальном течении инволюции к 5-7 дню матка уже находится в малом тазу, опускаясь по 1-2 см в день.

Окситоцин, выделяющийся во время лактации, способствует сокращению матки и отхождению сгустков крови из ее полости. Во время кормления малыша женщина может ощущать схваткообразные боли в животе, особенно, если это вторые или последующие роды. Частое прикладывание младенца к груди ускоряет инволюционные процессы. Несвоевременное освобождение кишечника и мочевого пузыря задерживает уменьшение матки, поэтому необходимо регулярно опорожнять их.

После извлечения плода методом кесарева сечения отмечается замедление инволюции матки. Это вызвано нарушением целостности стенки органа. В этом случае для стимуляции матки назначается окситоцин.

Послеродовая инволюция

Для полного восстановления матки должно пройти два-три месяца. В самые первые дни после родоразрешения матка имеет форму шара и располагается выше симфиза на 12-14 см, стенки ее утолщены. Объем органа 500 мл и вес 1 кг, тогда как до беременности он составлял 70 грамм и 5 мл.

Растворение протеинов, сжатие лимфатических и кровеносных сосудов, а также облитерация некоторых их них, позволяет вернуть органу первоначальный размер. Часть мышечных, нервных клеток и соединительной ткани распадается, проходя через жировое и белковое перерождение.

Инволюция матки после родов:

  • На 5-7 день – снижение массы на 550–600 г.
  • На 14 день – снижение на 300 г.
  • На 21 день – масса уменьшается на 150–200 гг.

На 7-10 сутки завершается эпителизация мелких разрывов промежности, вагины и шейки. До конца второй недели матка уходит в малый таз, а до завершения шестой она принимает цилиндрическую форму и возвращается к прежним размерам, перешеек закрывается.

Возрастная инволюция

При дефиците гормонов, вызванном возрастными изменениями организма, матка начинает видоизменяться. Это наиболее чувствительный орган, который первым реагирует на гормональные колебания. В период, предшествующий наступлению менопаузы, матка становится менее плотной и увеличивается в размере. Структура миометрия меняется, мышечная ткань частично замещается соединительной. При этом страдает сократительная способность органа. Со временем угасание миометрия приводит к уменьшению органа на 40%. Укорачивается шейка матки, просвет цервикального канала частично или полностью закрывается.

Атрофические процессы в миометрии ведут к снижению функций желез, что вызывает сухость слизистых оболочек. Пик этих изменений приходится на первые два года после наступления менопаузы. Затем процессы сворачивания приостанавливаются. Спустя 15 лет после прихода климакса размер матки уменьшается до размеров миндалины. В это время полностью угасают все репродуктивные функции женского организма.

Длительность инволюционных изменений

Атрофические процессы в миометрии происходят под влиянием снижения уровня эстрогенов, в частности эстрадиола. Он отвечает за состояние половых органов, регенерацию костей, менструальный цикл, свертываемость крови и содержание в ней холестерина. Недостаток эстрогена приводит к возникновению остеопороза и видоизменяет фигуру женщины, делая ее похожей на мужскую.

В начале инволюции УЗИ не зафиксирует существенных изменений, но со временем можно будет визуализировать очаги фиброза тканей в виде множественных гипоэхогенных участков. Наиболее интенсивные инволютивные изменения матки и яичников наблюдаются на протяжении первых двух лет после прекращения месячных. Они выражаются в постепенной атрофии половых органов, сухости слизистых, появлении морщин, снижении тургора кожи.

При доплерометрии миометрия можно заметить снижение кровотока. Миоматозные узлы, возникшие ранее, также начинают атрофироваться и уменьшаться в размерах, поскольку не получают адекватного снабжения гормонами и питательными веществами. При этом очень быстро регрессируют лейомиомы – образования с малой эхогенностью, а более плотные фибромы подвергаются небольшим изменениям.

Опасна ли чем-нибудь инволюция?

Инволюция, как возрастная, так и послеродовая, представляет собой нормальный физиологический процесс сворачивания органа после завершения функций. Так в послеродовой период матка возвращается в прежнее состояние, уменьшаясь в размерах, а после исчерпания овариального резерва происходит гормональная перестройка, и организм приспосабливается к новым условиям существования.

У четверти женщин возрастная инволюция сопровождается выраженными симптомами, что требует назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ). На 2-5 году постменопаузы наиболее ярко выражены урогенитальные расстройства. Нарастают одновременно несколько характерных симптомов (уменьшение вагинальной смазки, недержание мочи, дискомфорт во время полового акта, сужение влагалища).

Также из-за недостатка эстрогенов нередки такие проблемы, как цистит, железистая гиперплазия, пролапс половых органов. Женщины отмечают такие неприятные возрастные изменения, как сухость кожи и появление морщин, выпадение волос, ломкость ногтей.

Субинволюция матки

Иногда влияние обратные изменения после рождения ребенка задерживаются или вообще не происходят. Это опасное состояние диагностируют на 5-7 день после родоразрешения. Подробно о нарушении читайте в статье «Субинволюция матки».

Вывод

Механизм инволюции заключается в сокращении мышц матки, а также сжатии сосудов и лизисе протеинов в стенке органа. При кормлении грудью женщина ощущает болезненные спазмы, это вызвано выделением окситоцина и является физиологическим процессом инволюции.

На характер инволюции могут повлиять различные факторы: особенности родов, наличие аномалий органа, процесс лактации, оперативные вмешательства. Если роды осуществлялись при помощи операции кесарева сечения, то обратные изменения будут происходить медленнее.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector