Кровоизлияние в яичник

Апоплексия яичника, симптомы, лечение, причины

Апоплексией яичника называется неожиданно наступившее кровоизлияние в яичник.

Причинами кровоизлияния могут являться разрывы фолликулярных сосудов, стромы яичника, кисты фолликула или кисты желтого тела.

Механизм возникновения и развития апоплексии яичника довольно сложен и связан главным образом с циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза, что является физиологической нормой. Согласно мнению большинства практикующих врачей имеют место так называемые критические моменты, во время которых риск повреждения яичника особенно высок. У 90—94 % пациенток апоплексия яичника возникла в середине или во второй фазе менструального цикла. Это объясняется некоторыми особенностями строения яичниковой ткани, в основном — высокой проницаемостью сосудов и возрастанием их кровенаполнения в период наступления овуляции и непосредственно перед приходом менструаций.

Апоплексия яичника обладает своеобразной «асимметричностью» и встречается в 2—4 раза чаще в правом яичнике, чем в левом. Причиной этого является более обильное кровообращение правого яичника. Известно, что анатомически правая яичниковая артерия ответвляется непосредственно от аорты, а левая — от почечной артерии.

Важнейшими факторами, предрасполагающими к разрывам яичников, служат воспалительные процессы, затрагивающие органы малого таза, а также варикозное расширение вен яичников и застойная гиперемия. Воспалительные процессы могут приводить к склерозированию ткани яичников и их сосудов. Яичниковые кровотечения могут спровоцировать долгосрочный прием антикоагулянтов и заболевания крови, ведущие к понижению ее свертываемости.

Из экзогенных, т.е. внешних, причин, которые могут привести к апоплексии яичника, следует отметить травмы области живота, чрезмерные физические нагрузки, слишком активный или прерванный половой акт, езду на лошади, нарушения технологии при проведении влагалищного исследования и т. д. К числу эндогенных (внутренних) причин относятся неправильное анатомическое расположение матки, сдавление кровеносных сосудов, наличие спаек в области малого таза, опухоль, давящая на яичник. Не исключен разрыв яичника в состоянии покоя и безо всяких видимых причин.

Особая роль в развитии апоплексии яичника принадлежит различным гормональным нарушениям. Повышение уровня гормонов гипофиза в крови приводит к гиперемии ткани яичников и может привести к их разрывам. Не следует также недооценивать роль стрессовых ситуаций, психоэмоциональных и экологических факторов.

Различают следующие формы апоплексии яичника:

Важнейшим симптомом данной патологии является появление внезапной боли в низу живота. Она вызывается раздражением рецепторов яичника и брюшины излившейся кровью. Кроме того, у пациентки отмечаются головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, что вызвано потерей крови.

Апоплексия яичника может развиться практически в любом возрасте до 45—50 лет включительно. Среди многообразия гинекологических патологий апоплексии яичника наблюдаются в 1—3 % случаев. При данной патологии довольно высок процент рецидивов: по статистике, он достигает 42—69 %.

Болевая форма апоплексии яичника отмечается при кровоизлиянии в фолликулярную ткань или ткань желтого тела. Основным признаком развития данной формы апоплексии является приступ болей в области низа живота без распространения в другие области, в ряде случаев болевой приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Симптоматика, характерная для внутрибрюшного кровотечения, отсутствует.

Признаки легкой геморрагической формы апоплексии яичника во многом сходны с симптоматикой болевой формы.

Клиническая картина средней и тяжелой геморрагической (анемической) формы апоплексии яичника определяется главным образом наличием внутрибрюшного кровотечения. Характеризуется данная форма острым началом, нередко прослеживается связь с внешними причинами, такими как половой акт, физическое перенапряжение, травма и т. д. Возникая в области низа живота, боль нередко распространяется в область заднего прохода, ногу, крестец и наружные половые органы. Помимо боли, у пациентки отмечаются слабость, головокружение, тошнота, рвота, бледность кожных покровов, неоднократная потеря сознания. Степень выраженности симптомов находится в прямой зависимости от общего объема внутрибрюшной кровопотери.

Смешанная форма апоплексии яичника сочетает симптоматику болевой и анемической форм.

В ходе лабораторного исследования анализа крови определяется снижение уровня гемоглобина, но если имеет место острая кровопотеря, то в первые часы не исключено повышение уровня гемоглобина как следствие сгущения крови. У ряда пациенток выявляется небольшой лейкоцитоз.

При ультразвуковом исследовании выявляется большое количество свободной жидкости в брюшной полости. Если не имеется заметных изменений со стороны крови, в целях диагностики выполняют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. В качестве альтернативного диагностического метода возможно применение лапароскопии. При проведении лапароскопического исследования апоплексия яичника внешне выглядит как пятно, несколько приподнятое над поверхностью яичника. Диаметр пятна составляет от 2 до 5 мм. Также апоплексия внешне может быть похожа на кисту желтого тела. Признаки кровотечения могут отсутствовать.

Лечебная тактика в отношении больных с апоплексией яичника определяется формой и степенью тяжести данной патологии. При подозрении на апоплексию следует принять горизонтальное положение, приложить холод к нижней части живота и незамедлительно вызвать «скорую помощь».

Если у женщины диагностирована болевая форма, не сопряженная со значительной кровопотерей (не более 150 мл), возможно консервативное лечение. Оно предполагает постельный режим, местное применение холода в области низа живота, назначение кровоостанавливающих препаратов, спазмолитиков, витаминов (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), физиотерапевтическое лечение.

Примерно у половины женщин после консервативной терапии возможно возникновение рецидива. Причина повторной апоплексии кроется в том, что кровь и сгустки, скопившиеся в брюшной полости в результате разрыва яичника, не вымываются, а организуются и приводят к развитию спаечных процессов в области малого таза.

Консервативное лечение стоит рекомендовать пациенткам, уже имеющим детей, либо не планирующим их иметь в случае диагностирования у них легкой формы апоплексии яичника.

В противном случае проводится лапароскопия.

Консервативное лечение осуществляется в условиях стационара под постоянным наблюдением. Если повторяется болевой приступ, общее состояние ухудшается, а объем крови в брюшной полости возрастает, это является показанием к проведению оперативного вмешательства. Проводятся два основных вида хирургического лечения: лапароскопия и лапаротомия.

Показания к проведению лапароскопии:

  • присутствие крови в брюшной полости в объеме, превышающем 150 мл, что подтверждается результатами физикального и ультразвукового исследований на фоне стабильных показателей гемодинамики и удовлетворительном общем состоянии больной;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 1—3 дней, наличие признаков продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного результатами ультразвукового исследования;
  • необходимость проведения дифференциальной диагностики с другими острыми гинекологическими и хирургическими заболеваниями.

Показания к проведению лапаротомии:

  • наличие симптомов внутрибрюшного кровотечения, ведущего к нарушениям гемодинамической системы на фоне тяжелого общего состояния пациентки, развитие симптоматики геморрагического шока;
  • невозможность осуществления лапароскопии, что может быть следствием наличия спаек, увеличения кровотечения из сосудов яичника.

При болевой форме апоплексии яичника проведения специальных профилактических мероприятий не требуется. Пациенткам, перенесшим геморрагическую форму, показана комплексная медикаментозная терапия. На протяжении трех месяцев проводится коррекция функции мозгового вещества яичников. При наличии показаний назначаются гормональные препараты.

Прогноз для жизни женщины благоприятный при болевой форме апоплексии. Геморрагическая форма апоплексии яичника может представлять существенную угрозу для жизни при несвоевременной диагностике и терапии. Причиной смертельного исхода может стать развитие необратимого декомпенсированного геморрагического шока, развивающегося при кровопотере свыше половины объема всей циркулирующей крови в организме. При угрожающих жизни объемах внутреннего кровотечения показана операция по удалению яичника.

Симптомы, причины и последствия апоплексии яичников

Внезапный разрыв кровеносного сосуда в яичнике, который сопровождается кровоизлиянием в яичник и брюшную полость называется апоплексией яичника.

Кровоизлияние в яичник может наступить в результате разрыва сосудов граафова пузырька (мешочка, содержащего яйцеклетку), кисты (фолликулярной, кисты желтого тела), желтого тела и разрыва сосуда самого яичника. Это нарушает целостность яичника, в результате чего кровь попадает в полость брюшины.

Апоплексия яичников — широко распространенная патология, которой подвержены пациентки любого возраста. Апоплексия может протекать тяжело и представлять угрозу для жизни. Она является показанием для экстренного оперативного лечения.

Причины апоплексии яичника

Причины апоплексии яичника до до конца не известны, но возникновение заболевания связанно с разрывом ссоудов

Читать еще:  Почему на узи не видно яичника

Нет единственной причины, которая смогла бы объяснить, почему у женщины возникла апоплексия яичника. Во время физиологического менструального цикла в яичниках женщины, достигшей половой зрелости, растет и созревает фолликул. В середине менструального цикла размеры фолликула достигают своего максимума, и он разрывается, высвобождая яйцеклетку. В норме в это время небольшое количество крови изливается в строму яичника, не нарушая его целостности.

Разорвавшийся фолликул замещается желтым телом яичника, прорастающим сосудами и выделяющим гормоны, регулирующие созревание слизистой оболочки матки. Начиная от момента овуляции, сосуды яичников расширяются, повышается их проницаемость, происходит увеличение кровотока в них.

Эти изменения способствуют тому, что в результате различных гормональных нарушений, воспалительных заболеваний яичников и матки может произойти разрыв сосуда и патологическое кровоизлияние в ткань яичника (апоплексия). Анатомический ход сосудов, кровоснабжающих яичники, также способствует развитию апоплексии. Чаще развивается апоплексия правого яичника. К более частому развитию апоплексии правого яичника предрасполагают особенности отхождения его артерии. Она является ветвью брюшного отдела аорты, давление в которой высокое, что создает предпосылки для повреждения сосуда при патологических изменениях в сосудистой стенке.

Апоплексия левого яичника развивается реже, по причине того, что его артерия является ответвлением почечной артерии, давление в которой ниже, чем в аорте. Другими причинами, способствующими возникновению апоплексии яичников, могут быть нарушения гемостаза, вызванные различными коагулопатиями, тромбоцитопенией, и являющиеся результатом лечения антикоагулянтами и дезагрегантами, прием препаратов для стимуляции овуляции, слишком интенсивные занятия спортом, занятия конным спортом. Способствуют развитию апоплексии также опухоли, спайки, травматические повреждения живота и чрезмерные психические нагрузки.

Симптомы апоплексии яичника

Резкая боль, изменение цвета лица, слабость — являются первоначальными симптомами апоплексии яичников

Наиболее распространенные симптомы апоплексии яичника обусловлены болевым синдромом, развивающимся из-за повреждения яичника, ирритации рецепторов брюшины и симптомами полостного кровотечения. Распространенным и, зачастую, первым проявлением апоплексии является внезапно появляющаяся интенсивная абдоминальная боль. Возможна иррадиация болевых ощущений в прямую кишку, пах, поясницу, крестец.

При развитии внутреннего кровотечения женщина становится бледной, у нее падает кровяное давление, возникает слабость, выраженная потливость, сердцебиение, ощущение неустойчивости, может быть нарушение сознания. Помимо этого, при апоплексии может появляться озноб, фебрильная лихорадка, тошнота и рвота.

Апоплексия яичников может протекать без клиники полостного кровотечения, проявляясь только интенсивной болью. Вместе с тем, иногда главным проявлением апоплексии являются симптомы полостного кровотечения. Болевой синдром при этом может отсутствовать или быть минимально выраженным.

Наиболее часто встречающимся проявлением апоплексии является сочетание боли и проявлений полостного кровотечения.

Диагностика апоплексии яичников

Диагностика апоплексии и постановка диагноза

Апоплексия яичников должна экстренно диагностироваться. Она является неотложным состоянием, которое может угрожать жизни, и требует немедленного оперативного лечения. Несвоевременная диагностика и поздно начатое лечение увеличивает кровопотерю и ухудшает прогноз заболевания.

Апоплексию диагностируют, основываясь на жалобах пациентки и на историю ее заболевания. Физикальное обследование позволяет выявить выраженную локальную болезненность пораженного яичника и признаки перитонита. Для уточнения диагноза пунктируют полость живота через задний свод влагалища. Если в результате апоплексии яичника произошло полостное кровотечение, в пунктате обнаруживается примесь крови.

Важным диагностическим методом является УЗИ. Наиболее достоверным методом диагностики при апоплексии является лапароскопическое обследование полости живота. После проведения анестезии через небольшие разрезы в полость живота вводят аппарат – эндоскоп, нагнетают воздух и осматривают ее органы изнутри. Это обследование позволяет увидеть состояние яичника и исключить кровотечение.

К дополнительным методам исследования в постановке диагноза апоплексии относится общий анализ крови. Падение содержания гемоглобина и эритроцитов свидетельствует о развитии полостного кровотечения.

Лечение апоплексии яичников

Лечение апоплексии производится в стационаре хирургическим путем

Лечение апоплексии яичников проводится в стационаре хирургического профиля. При доминировании в клинике заболевания болевого синдрома и при малой кровопотере ранее считалось возможным консервативное лечение апоплексии, состоявшее в соблюдении постельного режима, назначении гемостатиков, спазмолитиков, обезболивающих лекарственных средств и физиотерапии.

На сегодняшний день установлено, что такая лечебная тактика при апоплексии не оправдана, так как даже небольшие порции крови, проникая в полость брюшины, способствуют развитию спаек вследствие неизбежного возникновения асептического воспаления в месте кровоизлияния. Поэтому единственным методом лечения апоплексии яичников, принятым на сегодняшний день, является операция. Операция при апоплексии яичника может проводиться как методом лапаротомии (разрез передней стенки живота и вскрытие полости живота), так и лапароскопическим методом.

Лапароскопические операции являются малоинвазивными и хорошо переносятся. Такие операции малотравматичны, проводятся под местной анестезией. Их достоинством является быстрое восстановление пациентов после операции и быстрое возвращение трудоспособности. Однако, при большой кровопотере, развитии геморрагического шока и в случае наличия у пациентки спаечной болезни, такие операции не проводятся. В таких случаях проводится лапаротомическая операция с ревизией полости живота и удалением всех сгустков крови.

При необходимости разорвавшийся сосуд ушивают, яичник резицируют (полностью или частично). В постоперационном периоде назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты и антибиотики.

Как предотвратить апоплексию?

Для снижения вероятности рецидивов апоплексии рекомендуют:

  • Назначение оральных контрацептивов, нормализующих функцию яичников
  • Пациенткам рекомендуют избегать провоцирующих факторов – интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей, переутомления
  • В случае приема препаратов, замедляющих свертывание крови, необходим тщательный контроль показателей коагулограммы и МНО

Последствия апоплексии яичника

Последствия апоплексии яичника может быть перитонит, спайки и даже летальный исход

Последствием апоплексии яичников может быть:

  • геморрагический шок
  • перитонит
  • развитие спаечной болезни
  • нарушение фертильности
  • летальный исход

Чем опасна киста яичника с кровоизлиянием

    5 минут на чтение

Геморрагическая киста яичника – заболевание, которое приводит к развитию осложнений. Предугадать результат патологии практически невозможно: иногда она исчезает самостоятельно, в более тяжелых случаях может разорваться. Разрыв новообразования называется геморрагической кистой либо кистой с кровоизлиянием правого (левого) яичника.

Содержание

Что такое

Киста яичника – новообразование, которое развивается на поверхности половой железы. Внутри находится содержимое с примесью крови либо сгустки крови.

По теме

Отличия цитологии от кольпоскопии

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

При отсутствии адекватного лечения может произойти внезапный разрыв кисты с последующим кровоизлиянием, поэтому важным аспектом считается своевременная диагностика новообразования.

Если женщина не может забеременеть, врачи начинают искать причину подобного явления. После проведения ультразвукового исследования выясняется наличие круглого образования на яичнике у входа в маточную трубу. Иногда патология может обнаружиться при проведении профилактического осмотра.

Классификация

Выделено два вида кист, к первому относятся функциональные, ко второму — органические кисты, которые связаны с работой яичников. Левый яичник менее активный, чем правый, поскольку поступление крови происходит из почечной артерии.

Правая железа обогащается кровью из брюшной аорты. По этой причине левосторонние новообразования диагностируются реже, чем правосторонние.

Органические кисты

Отдельно рассматриваются органические кисты, формирование которых не зависит от менструального цикла, поэтому формирование наблюдается с одинаковой частотой как на правом, так и на левом яичнике. Органические новообразования не склонны к самостоятельному исчезновению, для их устранения может потребоваться медицинское вмешательство.

  • Эндометриоидная киста – формируется при попадании разросшегося эндометрия за границы матки на яичник. Отличается коричневатым цветом, который появляется благодаря окислительной реакции, внутри наблюдается скопление кровяной жидкости.
  • Дермоидная – появляется при внутриутробном развитии при нарушенном формировании ткани яичника. Внутри кисты скапливаются частички разных тканей (костные структуры, кожные покровы, зачатки зубов).
  • Параовариальная – связывается с яичником тонкой ножкой, что локализована между маточной трубой и самим органом. Формирование наблюдается, когда в придатках желез скапливается излишняя жидкость.
Читать еще:  Дисфункция яичников кровотечение

Новообразования чаще диагностируются у пациенток репродуктивного возраста. Размеры могут быть разными: малые – не превышают 3 см, средние – от 3 до 10 см, крупные – свыше 10 см в диаметре.

Причины

Факторы, на фоне которых появляется заболевание, до конца не изучены. Однако доказано, что основная масса случаев появляется в результате нарушений на гормональном уровне при патологиях эндокринной железы. Помимо этого, выделен еще ряд причин, которые увеличивают риск развития кист:

  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Продолжительные либо регулярные стрессовые ситуации.
  • Воспаления, инфекции органов половой системы.
  • Ожирение, излишний вес либо малый вес.
  • Кислородное голодание органа из-за недостаточного кровоснабжения.
  • Раннее начало месячных (до 12 лет).
  • Наследственный фактор.
  • Внематочная беременность.
  • Аборт.
  • Использование стимуляторов овуляции (Кломифен), противозачаточных препаратов быстрого действия (Эскапел, Постинор).

Провоцировать рост новообразований могут вредные привычки. Курение, наркотики, злоупотребление спиртными напитками приводит к гормональным нарушениям.

Симптомы

Формирование патологического процесса можно заподозрить по следующим признакам:

  • Резкая боль внизу живота – появляется при разрыве оболочки с последующим кровоизлиянием в яичник и нарушением кровоснабжения. Иногда синдром может иррадиировать к паху, к прямой кишке, в поясницу, на внутреннюю поверхность бедра. Со временем боль притупляется, распространяясь по всему животу.
  • Выделения из влагалища с примесью крови, исчезают вместе с болью.
  • Обильные менструации.
  • Общее недомогание, слабость.
  • Бледность кожи.
  • Головокружение, вплоть до потери сознания.
  • Увеличение частоты сердечных сокращений.
  • Повышение пульса.
  • Тошнота, рвота.
  • Увеличение температуры.
  • Тяжесть в надлобковой области.

Читать онлайн “Гинекология” автора Савельева Галина Михайловна – RuLit – Страница 92

Применение медикаментозных средств для лечения внематочной беременности возможно и под контролем лапароскопии (при размерах плодного яйца не более 2 см). При лапароскопическом методе локального введения цитостатика, в отличие от ультразвукового, есть возможность визуально оценить состояние маточной трубы, определить наличие или отсутствие эктопической беременности. Лапароскопия позволяет наиболее точно установить безопасную точку прокола маточной трубы, а также в случае необходимости обеспечить гемостатические манипуляции. Динамическая лапароскопия делает возможным каждодневный контроль состояния маточной трубы после введения медикаментозных препаратов. Консервативное ведение больных с эктопической беременностью предусматривает обязательное измерение уровня β–ХГ в крови до полного исчезновения гормона. Консервативная тактика оказывается успешной в 70% случаев. Такое лечение может продлиться до 50 дней. При нарастании клинической симптоматики, гемодинамической нестабильности немедленно осуществляется оперативное лечение.

Большинство авторов считают перспективными консервативные методы лечения эктопической беременности с применением медикаментозных средств, однако многие положения требуют дополнительного изучения. В современной практической гинекологии более изученным и приоритетным остается хирургический метод лечения внематочной беременности.

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) – это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, фолликулярной кисты, стромы яичника, желтого тела или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость.

Апоплексия яичника чаще встречается в репродуктивном возрасте (18–45 лет) и занимает третье место в структуре острой гинекологической патологии. Частота рецидива заболевания достигает 42–69%.

Апоплексия яичника – это не только комплекс серьезных нарушений репродуктивной системы, но и заболевание всего организма с вовлечением различных уровней нервной системы.

Повреждение яичника происходит в так называемые критические периоды. У 90–94% больных апоплексия яичника возникает в дерелине цикла (овуляторные боли) или во 2–ю фазу менструального цикла (разрыв желтого тела). Это связано с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.

Апоплексия правого яичника встречается в 2–4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным его кровоснабжением, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая – от почечной артерии.

Ведущую роль в патогенезе апоплексии яичника отводят воспалительным процессам в яичниках и нарушениям гормонального статуса, возникающим вследствие дисфункции высших отделов нервной системы.

Воспалительные процессы органов малого таза приводят к склеротическим изменениям в ткани яичника (склероз стромы, фиброз эпителиальных элементов, периоофориты), его среудах (склероз, гиалиноз), а также к застойной гиперемии и варикозному расширению овариальных вен.

Изменения гормонального статуса – нарушение соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ), повышение уровня пролактина – способствуют формированию ретенционных кист и гиперемии овариальной ткани.

Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов, приводящие к нарушению свертывающей системы крови.

Указанные условия создают фон для факторов, непосредственно приводящих к разрыву яичника. К ним относятся травма живота, физическое напряжение, бурное половое сношение, спринцевание, влагалищное исследование и т. д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна.

В зависимости от клинических проявлений и тактики ведения больных с апоплексией яичника выделяют три формы заболевания:

2. геморрагическую (анемическую);

С учетом величины внутрибрюшной кровопотери выделены три степени геморрагической формы апоплексии яичника:

1. легкая (кровопотеря 100–150 мл);

2. среднетяжелая (кровопотеря 150–500 мл);

3. тяжелая (кровопотеря более 500 мл).

Основным клиническим симптомом при любой форме апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Остальные симптомы (слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние) и степень их выраженности зависят от величины внутрибрюшного кровотечения. Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием излившейся крови на брюшину, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии.

Клиническая картина болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна.

Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого зела. Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота, без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет.

При осмотре кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Пульс и АД в пределах нормы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, хотя возможно незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах. Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области на стороне пораженного яичника, перитонеальных симптомов нет. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

При гинекологическом осмотре матка нормальных размеров, яичник несколько увеличен и болезнен. Своды влагалища глубокие, свободные. УЗИ органов малого таза позволяет визуализировать непосредственно разрыв яичника. При болевой форме апоплексии в позадиматочном (дугласовом) пространстве обнаруживается незначительное количество гипоэхогенной жидкости с мелкодисперсной взвесью (фолликулярная жидкость с примесью крови). В клиническом анализе крови выраженных изменений нет, иногда выявляется умеренный лейкоцитоз без сдвига формулы влево.

В клинической картине среднетяжелой и тяжелой степени геморрагической (анемической) апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери.

В случае большой кровопотери кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, на коже выступает холодный липкий пот. АД понижено, отмечается тахикардия. Язык сухой, живот напряжен, возможно незначительное его вздутие. При пальпации определяется выраженная болезненность в одной из подвздошных областей или по всему гипогастрию. Перитонеальная симптоматика наиболее выражена в нижних отделах. Перкуторно можно определить свободную жидкость в отлогих местах живота (правый, левый боковые каналы).

Читать еще:  Глюкофаж при поликистозе яичников

При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски, при кровопотере – бледная. Матка обычных размеров, безболезненная, на стороне апоплексии пальпация придатков болезненна, слегка увеличенный яичник. Двуручное исследование может быть затруднено из–за выраженной болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Своды влагалища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные.

В клиническом анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, но при острой кровопотере в первые часы от начала заболевания возможно повышение его уровня в результате сгущения крови на фоне пониженного ОЦК. У некоторых больных выявляется незначительное увеличение уровня лейкоцитов без сдвига формулы крови влево.

При УЗИ внутренних гениталий определяется значительное количество свободной мелко– и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки).

Апоплексия яичника: симптомы, лечение и последствия

Апоплексия яичника несет серьезную угрозу здоровью и жизни женщины. Прогноз благоприятен только при вовремя оказанной помощи и отсутствии осложнений.

Апоплексия яичника, что это такое?

Апоплексия яичника – это острое гинекологическое заболевание, при котором происходит разрыв кровеносных сосудов и тканей яичника. Неотложное состояние требует срочной медицинской помощи, поскольку кровоизлияние в брюшную полость чревато большой кровопотерей (до 2 л) и летальным исходом.

В яичниках женщин репродуктивного возраста находится много пузырьков, наполненных жидкостью – это примордиальные фолликулы. Каждый месяц в одном из них созревает яйцеклетка. Она выходит из фолликула (овулирует), на месте которого чуть позже образуется желтое тело. Без наступления беременности оно живет не дольше двух недель, регрессирует, и начинается менструация.

Во время овуляции и развития желтого тела, а особенно если эти процессы нарушаются (к примеру образуется киста), сосуды тканей яичника ослабевают и без труда повреждаются. Это приводит к кровоизлиянию.

Источником кровотечения могут быть сосуды примордиального фолликула, стромы яичника, кисты – желтого тела или фолликулярной. Сначала кровь скапливается, образуя гематому, а затем изливается в брюшную полость.

Заболевание чаще выявляется у девушек и женщин 18-45 лет, когда яичники активно функционируют. Если разрыв уже имел место, то риск повторного кровоизлияния достаточно высок.

Причины возникновения апоплексии

Случаи апоплексии левого или правого яичника чаще встречаются во второй половине цикла потому, что желтое тело и созревший фолликул оплетены большим количеством кровеносных сосудов. Также причину кровоизлияния усматривают в воздействии лютеинизирующего гормона гипофиза – он активно вырабатывается во время овуляции.

Внутренние факторы:

  • Нарушение процесса овуляции, когда при выходе яйцеклетки повреждается не только стенка фолликула, но и близлежащие ткани яичника.
  • Васкуляризация желтого тела (разрастание дополнительных сосудов) или патологии в его развитии, например, образование кисты.
  • Аномальное расположение матки.
  • Воспалительный процесс, когда ткани яичника становятся уязвимыми.
  • Растущая опухоль матки или соседних органов, оказывающая давление на ткани.
  • Спаечный процесс в малом тазу, например, на яичнике после длительного воспаления.
  • Плохая свертываемость крови.
  • Патологии сосудов яичника – истончение, склероз, варикозное расширение овариальных вен.

Внешние причины:

  • Повышение внутрибрюшного давления из-за физического перенапряжения, полового акта, поднятия тяжестей, верховой езды.
  • Гинекологический осмотр с помощью зеркала, особенно в период овуляции.
  • Травма брюшной полости.
  • Прием антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь.

Апоплексия правого яичника диагностируется чаще, чем левого, поскольку с этой стороны больше кровеносных сосудов и кровоснабжение идет от центральной аорты.

Формы патологии

Первоначальная классификация апоплексии яичника выделяет три формы заболевания:

  1. Болевая форма – нет признаков внутреннего кровотечения, но присутствует боль.
  2. Анемическую, или геморрагическую, – есть симптомы внутрибрюшного кровотечения, болевой синдром может отсутствовать.
  3. Смешанную, которая сочетает два вышеназванных вида.

Современные медики считают это разделение неточным, поскольку разрыв яичника всегда сопровождается кровоизлиянием, и классифицируют состояние по степени тяжести. Объем кровопотери определяет легкую, среднюю или тяжелую форму апоплексии.

Симптомы апоплексии яичника

Основной признак апоплексии яичника – внезапная резкая боль в животе, обусловленная вытеканием крови в брюшную полость и нередко иррадиирующая в область заднего прохода, пупочную зону и поясницу. Кровотечению, кроме болевого синдрома, могут сопутствовать другие симптомы:

  • падение артериального давления;
  • головокружение и слабость;
  • учащение пульса;
  • возрастание температуры и озноб;
  • сухость во рту;
  • рвота, тошнота;
  • кратковременная потеря сознания с замедлением пульса и побледнением кожи.

При апоплексии могут наблюдаться межменструальные выделения крови из влагалища и частое мочеиспускание (до 10 и более раз в день).

Диагностика

После изучения жалоб, истории болезни (определения фазы менструального цикла, наличия сопутствующих патологий) и осмотра женщины проводятся диагностические исследования:

  • УЗИ показывает присутствие жидкости в брюшной полости.
  • Общий анализ крови выявляет снижение уровня гемоглобина, а при воспалении и повышение лейкоцитов.
  • Пункция брюшной полости со стороны влагалища, выполняемая под общим обезболиванием.
  • Лапароскопия – выступает одновременно методом диагностики и оперативного лечения.

Лечение апоплексии яичника

При апоплексии яичника операция – оптимальный метод терапии, однако некоторые пациентки с легкой формой патологии отказываются от ее проведения.

Но консервативная терапия не всегда эффективна и рекомендована лишь тем женщинам, которые уже имеют детей и не собираются больше рожать.

Если беременность планируется, то лапароскопия выступает основной терапевтической мерой. Во время операции проводится коагуляция разрыва или ушивание яичника, а в случае кисты – ее удаление.

Противопоказания к лапароскопии: критическая кровопотеря с обмороком (геморрагический шок), нарушение свертываемости крови, патологии сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, сильное истощение.

Консервативное лечение проводится в стационаре под постоянным наблюдением медперсонала и включает:

  • состояние полного покоя;
  • наложение холода на низ живота для сужения сосудов и снижения боли;
  • препараты для устранения спазмов (Папаверин, Дротаверин, Но-шпа);
  • прием гемостатиков – кровоостанавливающих средств (Транексам, Этамзилат, Амбен);
  • физиотерапия – электрофорез, СВЧ-терапия;
  • витаминотерапия (B1, B12, B6).

Повторение болевого приступа расценивается как показание к проведению хирургического лечения.

Беременность после апоплексии

В результате оперативного лечения яичник сохраняет способность производить яйцеклетки, так как при лапароскопии удаляется только его часть. Поэтому при своевременно оказанной помощи после апоплексии яичника забеременеть можно.

Это касается и полного удаления органа – при отсутствии осложнений яйцеклетки все равно будут созревать с другой стороны, и возможность зачатия сохраняется.

Проблемы возникают, если в брюшной полости образуются спайки. При перенесенной апоплексии яичника, последствия после операции можно свести к минимуму, следуя всем указаниям лечащего врача.

Восстановительный период включает в себя:

  • противовоспалительную терапию антибиотиками;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • использование надежных средств контрацепции в течение полугода после лапароскопии.

Риск развития спаечного процесса снижает прием гормональных средств (Ярина, Регулон, Новинет и других).

Профилактика

Ткань яичника после апоплексии подвержена повторному развитию заболевания, поэтому важны профилактические меры. При выраженном гормональном дисбалансе и нарушениях в работе центральной нервной системы, появляющихся после анемической формы патологии, назначаются:

  • средства для улучшения мозгового кровообращения;
  • ноотропные лекарства;
  • гормональные контрацептивы;
  • мочегонные, если повышено внутричерепное давление.

Для всех женщин обязательно исключить провоцирующие факторы – воспаления придатков и другие болезни органов малого таза, физическое перенапряжение. Особенно важно беречь себя во второй половине цикла – в период овуляции, перед месячными и во время них.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector