Метформин при поликистозе яичников

Как принимать Метформин, если поставлен диагноз поликистоз ячников: схема приема, дозировка, отзывы врачей

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Киста яичника – распространенное заболевание, которое диагностируется у каждой четвертой женщины. Она представляет собой капсулу с жидким содержимым, которая может расти и увеличиваться, вызывая неприятные симптомы. Когда на органе возникает несколько новообразований, ставится диагноз поликистоз (СПКЯ). Довольно часто врачи прописывают «Метформин» при поликистозе яичников.

Заболевание тесно взаимосвязано с гормональными колебаниями в организме, дисбалансом эстрогенов и прогестерона. Оно вызывает сбои в работе эндокринной системы, а также может стать причиной бесплодия. Поликистоз яичников, как серьезное заболевание, нуждается в грамотном лечения и комплексном подходе к терапии.

Чем раньше будет обнаружена патология, тем эффективней будет предоставленная помощь. Заметив неприятные симптомы, такие как дискомфорт внизу живота, задержка менструаций, слабость, важно сразу же обратиться за медицинской помощью. Гинеколог проведет осмотр и по результатам УЗИ поставит диагноз, после чего назначит лечение.

Фармакологические свойства

Препарат используется с целью снижения уровня резистентности к инсулину. В инструкции к лекарству ничего не сказано о том, как принимать таблетки при СПКЯ.

Почему же препарат, который прописывается диабетикам, врачи назначают женщинам с поликистозом?

Все из-за того, что одним из факторов развития заболевания, является повышенный уровень инсулина в крови. Избыток этого гормона влечет чрезмерную выработку андрогенов в яичниках, а это мешает нормальной овуляции. Данное гипогликемическое медикаментозное средство действует одновременно в нескольких разных направлениях, а именно:

  • стабилизирует механизм глюкозного метаболизма;
  • замедляет прогресс в развитии сахарного диабета 2 типа;
  • снижает уровень тестостерона и нормализует цикл;
  • помогает стабилизировать массу тела;
  • положительно влияет на липидный состав крови.

Лекарство вошло в схемы комплексного лечения СПКЯ после многочисленных лабораторных исследований. Лекарственное средство отличается высокой эффективностью. Основным действующим веществом препарата является метформина гидрохлорид. Он содержится в таких препаратах, как «Сиофор 500», «Глюкофаж», «Форметин», «Диасфор» и др.

Дозировка и передозировка

Лечение поликистоза яичников (СПКЯ) препаратом «Метформин» должно осуществляться по назначению и под пристальным контролем врача. Изначально специалист должен провести различные анализы, и установить причину развития заболевания.

Препарат отпускается в аптеках строго по рецептам. Самолечение способно навредить и повлечь серьезные осложнения.

Дозировка лекарства устанавливается врачом, основываясь на индивидуальных обстоятельствах, показаниях, анамнезе и показателях уровня глюкозы. Оптимальной считается следующая схема – по 500 мг 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 1700 мг. Таблетки надо принимать перед едой или во время приема пищи. Запивать лекарство надо стаканом чистой негазированной воды. Таблетки нельзя разжевывать или раскусывать.

Курс лечения «Метформином» или его аналогами составляет 6 месяцев. В течение этого времени у женщины должен восстановиться менструальный и овуляторный циклы. Через полгода в терапии нужно сделать перерыв. Затем врач проведет обследование и установит, нужно ли повторить курс лечения.

Приняв таблетки в избыточном количестве, женщина почувствует основные симптомы передозировки:

  • тошноту;
  • расстройство стула;
  • рвоту;
  • острую спазмообразную боль внизу живота;
  • головокружение;
  • упадок сил и понижение температуры тела.

Самым серьезным последствием, влекущим риск для жизни, является лактоацидоз. Это патологический процесс, при котором в организме в избытке накапливается молочная кислота. Данное состояние требует незамедлительной медицинской помощи. Врач отменяет прием препарата и назначает гемодиализ, лечение проводится в стационарном режиме. Если вовремя не обратиться к врачу, возможен летальный исход.

Противопоказания

Применять «Метформин» при лечении синдрома поликистозных яичников можно не всегда. Существует широкий перечень противопоказаний, которые врач обязан учесть, назначая препарат.

Категорически запрещено принимать лекарство при:

  • почечной или печеночной недостаточности;
  • диабетической коме;
  • развитии гангрены;
  • острой фазе инфекционного заболевания;
  • беременности и в период грудного вскармливания;
  • лактоацидозе;
  • алкоголизме;
  • состояниях, сопровождающихся гипоксией;
  • повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Лекарственное средство не назначают женщинам, чей возраст превышает отметку 60 лет. Также его нельзя давать детям и подростам до 15 лет. С осторожностью препарат назначают женщинам, подвергающимся тяжелым физическим нагрузкам.

Лечение дает заметный эффект, если сочетать медикаментозные средства с диетой и умеренными физическими нагрузками (спортом, йогой). Однако диета должна носить сбалансированный характер. Ни в коем случае нельзя голодать. Ежедневная норма калорий составляет 1500 ккал. Если за сутки в женский организм попадает менее 1000 ккал, «Метформин» принимать нельзя.

Взаимодействие с другими препаратами и особые указания

Принимаемый «Метформин» не рекомендуется сочетать с другими лекарственными препаратами, т. к. он может взаимодействовать с ними, усиливая или уменьшая фармакологические свойства. Параллельный прием другого лекарства можно проводить только после консультации лечащего врача.

Не следует принимать «Метформин» или его аналоги, если вы также пьете таблетки, обладающие гипогликемическим действием. Нельзя сочетать данное лекарственное средство с препаратами, снижающими скорость высвобождения инсулина или замедляющими выведение метформина гидрохлорида из организма. С осторожностью следует отнестись к одновременному приему данного лекарства и антикоагулянтов. Дозировку и соотношение препаратов должен устанавливать ведущий доктор.

Опасным сочетанием является «Метформин» и любые препараты, содержащие этанол. Спирт в разы увеличивает риск развития лактоцидоза и других осложнений. Во время терапии синдрома поликистозных яичников с помощью гипогликемического лекарственного средства важно осуществлять постоянный контроль функции почек и уровня глюкозы.

Отзывы

Чтобы составить мнение о препарате и его эффективности в терапии СПКЯ, правильней всего будет изучить отзывы женщин, которые уже принимали лекарство и сделали выводы относительно того, как он работает:

Екатерина 35 лет

«Диагноз СПКЯ не предвещает ничего хорошего, но при правильной терапии можно справиться с болезнью. Я пила «Сиофор» два месяца после того, как мне прописал таблетки врач, но самочувствие не улучшилось, и я бросила курс. Однако через полгода я попала на прием к другому гинекологу, и она мне посоветовала возобновить лечение, объяснив, что я не почувствовала результата, т. к. мало времени пила лекарство. Эффект можно заметить только после курса в 6 месяцев. Я послушалась, запаслась терпением и на обследовании через полгода врач обнаружила значительное улучшение. Да и физически я стала себя лучше чувствовать, нормализовался цикл».

Юлия 26 лет

«Мне 26 лет. Поликистоз диагностировали еще в 16, после чего были бесконечные курсы разных препаратов. Результат то был, то отсутствовал. Я уже начала думать о том, что скорее всего, не смогу иметь детей. Но мы с мужем очень хотели ребенка, поэтому я с новым рвением стала ходить по врачам. Были проведены многочисленные исследования, и гинеколог установила, что мой СПКЯ связан с уровнем инсулина. Был прописан «Метформин». Я пила его полгода, соблюдала при этом сбалансированную диету и записалась на плавание. Анализы и УЗИ по итогу показали заметное улучшение. Врач говорит, что пропьем еще один курс, и можно будет планировать беременность».

Анастасия 28 лет

«Диагноз СПКЯ мне поставили в 28 лет, когда мы с супругом начали попытки зачать малыша. Лечение гормонами не помогло, и мы согласились на ЭКО. Два раза происходил срыв. Затем репродуктолог прописал курс «Метформина», рассказал мне о международном опыте использования этого диабетического препарата в лечении поликистоза. Третье ЭКО прошло успешно, сейчас на 6 месяце».

Как принимать Метформин, если поставлен диагноз поликистоз ячников: схема приема, дозировка, отзывы врачей

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Читать еще:  Можно ли забеременеть с одним яичником в 40 лет

Киста яичника – распространенное заболевание, которое диагностируется у каждой четвертой женщины. Она представляет собой капсулу с жидким содержимым, которая может расти и увеличиваться, вызывая неприятные симптомы. Когда на органе возникает несколько новообразований, ставится диагноз поликистоз (СПКЯ). Довольно часто врачи прописывают «Метформин» при поликистозе яичников.

Заболевание тесно взаимосвязано с гормональными колебаниями в организме, дисбалансом эстрогенов и прогестерона. Оно вызывает сбои в работе эндокринной системы, а также может стать причиной бесплодия. Поликистоз яичников, как серьезное заболевание, нуждается в грамотном лечения и комплексном подходе к терапии.

Чем раньше будет обнаружена патология, тем эффективней будет предоставленная помощь. Заметив неприятные симптомы, такие как дискомфорт внизу живота, задержка менструаций, слабость, важно сразу же обратиться за медицинской помощью. Гинеколог проведет осмотр и по результатам УЗИ поставит диагноз, после чего назначит лечение.

Фармакологические свойства

Препарат используется с целью снижения уровня резистентности к инсулину. В инструкции к лекарству ничего не сказано о том, как принимать таблетки при СПКЯ.

Почему же препарат, который прописывается диабетикам, врачи назначают женщинам с поликистозом?

Все из-за того, что одним из факторов развития заболевания, является повышенный уровень инсулина в крови. Избыток этого гормона влечет чрезмерную выработку андрогенов в яичниках, а это мешает нормальной овуляции. Данное гипогликемическое медикаментозное средство действует одновременно в нескольких разных направлениях, а именно:

  • стабилизирует механизм глюкозного метаболизма;
  • замедляет прогресс в развитии сахарного диабета 2 типа;
  • снижает уровень тестостерона и нормализует цикл;
  • помогает стабилизировать массу тела;
  • положительно влияет на липидный состав крови.

Лекарство вошло в схемы комплексного лечения СПКЯ после многочисленных лабораторных исследований. Лекарственное средство отличается высокой эффективностью. Основным действующим веществом препарата является метформина гидрохлорид. Он содержится в таких препаратах, как «Сиофор 500», «Глюкофаж», «Форметин», «Диасфор» и др.

Дозировка и передозировка

Лечение поликистоза яичников (СПКЯ) препаратом «Метформин» должно осуществляться по назначению и под пристальным контролем врача. Изначально специалист должен провести различные анализы, и установить причину развития заболевания.

Препарат отпускается в аптеках строго по рецептам. Самолечение способно навредить и повлечь серьезные осложнения.

Дозировка лекарства устанавливается врачом, основываясь на индивидуальных обстоятельствах, показаниях, анамнезе и показателях уровня глюкозы. Оптимальной считается следующая схема – по 500 мг 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 1700 мг. Таблетки надо принимать перед едой или во время приема пищи. Запивать лекарство надо стаканом чистой негазированной воды. Таблетки нельзя разжевывать или раскусывать.

Курс лечения «Метформином» или его аналогами составляет 6 месяцев. В течение этого времени у женщины должен восстановиться менструальный и овуляторный циклы. Через полгода в терапии нужно сделать перерыв. Затем врач проведет обследование и установит, нужно ли повторить курс лечения.

Приняв таблетки в избыточном количестве, женщина почувствует основные симптомы передозировки:

  • тошноту;
  • расстройство стула;
  • рвоту;
  • острую спазмообразную боль внизу живота;
  • головокружение;
  • упадок сил и понижение температуры тела.

Самым серьезным последствием, влекущим риск для жизни, является лактоацидоз. Это патологический процесс, при котором в организме в избытке накапливается молочная кислота. Данное состояние требует незамедлительной медицинской помощи. Врач отменяет прием препарата и назначает гемодиализ, лечение проводится в стационарном режиме. Если вовремя не обратиться к врачу, возможен летальный исход.

Противопоказания

Применять «Метформин» при лечении синдрома поликистозных яичников можно не всегда. Существует широкий перечень противопоказаний, которые врач обязан учесть, назначая препарат.

Категорически запрещено принимать лекарство при:

  • почечной или печеночной недостаточности;
  • диабетической коме;
  • развитии гангрены;
  • острой фазе инфекционного заболевания;
  • беременности и в период грудного вскармливания;
  • лактоацидозе;
  • алкоголизме;
  • состояниях, сопровождающихся гипоксией;
  • повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Лекарственное средство не назначают женщинам, чей возраст превышает отметку 60 лет. Также его нельзя давать детям и подростам до 15 лет. С осторожностью препарат назначают женщинам, подвергающимся тяжелым физическим нагрузкам.

Лечение дает заметный эффект, если сочетать медикаментозные средства с диетой и умеренными физическими нагрузками (спортом, йогой). Однако диета должна носить сбалансированный характер. Ни в коем случае нельзя голодать. Ежедневная норма калорий составляет 1500 ккал. Если за сутки в женский организм попадает менее 1000 ккал, «Метформин» принимать нельзя.

Взаимодействие с другими препаратами и особые указания

Принимаемый «Метформин» не рекомендуется сочетать с другими лекарственными препаратами, т. к. он может взаимодействовать с ними, усиливая или уменьшая фармакологические свойства. Параллельный прием другого лекарства можно проводить только после консультации лечащего врача.

Не следует принимать «Метформин» или его аналоги, если вы также пьете таблетки, обладающие гипогликемическим действием. Нельзя сочетать данное лекарственное средство с препаратами, снижающими скорость высвобождения инсулина или замедляющими выведение метформина гидрохлорида из организма. С осторожностью следует отнестись к одновременному приему данного лекарства и антикоагулянтов. Дозировку и соотношение препаратов должен устанавливать ведущий доктор.

Опасным сочетанием является «Метформин» и любые препараты, содержащие этанол. Спирт в разы увеличивает риск развития лактоцидоза и других осложнений. Во время терапии синдрома поликистозных яичников с помощью гипогликемического лекарственного средства важно осуществлять постоянный контроль функции почек и уровня глюкозы.

Отзывы

Чтобы составить мнение о препарате и его эффективности в терапии СПКЯ, правильней всего будет изучить отзывы женщин, которые уже принимали лекарство и сделали выводы относительно того, как он работает:

Екатерина 35 лет

«Диагноз СПКЯ не предвещает ничего хорошего, но при правильной терапии можно справиться с болезнью. Я пила «Сиофор» два месяца после того, как мне прописал таблетки врач, но самочувствие не улучшилось, и я бросила курс. Однако через полгода я попала на прием к другому гинекологу, и она мне посоветовала возобновить лечение, объяснив, что я не почувствовала результата, т. к. мало времени пила лекарство. Эффект можно заметить только после курса в 6 месяцев. Я послушалась, запаслась терпением и на обследовании через полгода врач обнаружила значительное улучшение. Да и физически я стала себя лучше чувствовать, нормализовался цикл».

Юлия 26 лет

«Мне 26 лет. Поликистоз диагностировали еще в 16, после чего были бесконечные курсы разных препаратов. Результат то был, то отсутствовал. Я уже начала думать о том, что скорее всего, не смогу иметь детей. Но мы с мужем очень хотели ребенка, поэтому я с новым рвением стала ходить по врачам. Были проведены многочисленные исследования, и гинеколог установила, что мой СПКЯ связан с уровнем инсулина. Был прописан «Метформин». Я пила его полгода, соблюдала при этом сбалансированную диету и записалась на плавание. Анализы и УЗИ по итогу показали заметное улучшение. Врач говорит, что пропьем еще один курс, и можно будет планировать беременность».

Анастасия 28 лет

Читать еще:  Может ли из за кисты яичника быть задержка

«Диагноз СПКЯ мне поставили в 28 лет, когда мы с супругом начали попытки зачать малыша. Лечение гормонами не помогло, и мы согласились на ЭКО. Два раза происходил срыв. Затем репродуктолог прописал курс «Метформина», рассказал мне о международном опыте использования этого диабетического препарата в лечении поликистоза. Третье ЭКО прошло успешно, сейчас на 6 месяце».

Поликистоз яичников лечение

Время чтения: мин.

Как лечить поликистоз яичников

Лечение поликистоза яичников может проводиться с использованием различных методов – медикаментозных и хирургических.

Гормональные контрацептивы

Далеко не все женщины с поликистозными яичниками страдают бесплодием. Для женщин, которые не планируют беременность, для лечения поликистозных яичников применяют гормональные контрацептивы , которые, помимо основного эффекта, могут обеспечивать регулярный цикл, снижать мужские гормоны и очищать кожу лица. Однако после отмены лечения нарушения месячного цикла возобновляются.

Прогестерон (Дюфастон) при поликистозе

У женщин с поликистозом яичников выражена недостаточность выработки прогестерона во вторую фазу менструального цикла. При овуляции яйцеклетки лопнувший фолликул (его называют желтым телом) вырабатывает эстрогены и большое количество прогестерона. Так как при поликистозе яичников овуляция не происходит или затруднена, то возникает дефицит прогестерона и менструальный цикл нарушается. Женщинам, которые хотят забеременеть, назначают препарат Дюфастон (прогестерон) во вторую фазу цикла. Это способствует восстановлению регулярных менструаций, отсутствию маточных кровотечений, избыточного роста ткани внутри матки и рака матки. Однако прогестерон не способствует очищению кожи.

Метформин (Сиофор) при поликистозе яичников

Изначально лекарственный препарат Метформин (Сиофор) был создан для лечения сахарного диабета 2 типа, при котором возникает инсулинрезистентность (неспособность клеток реагировать на инсулин, при этом глюкоза из крови не может попасть в клетку и сахар в крови повышается). Метформин воздействует на работу инсулина по снижению сахара в крови и снижает уровень мужского гормона тестостерона. Оказалось, что он также помогает при лечении поликистоза яичников, хотя в инструкции к препарату этого показания нет. При этом через несколько месяцев (обычно около полугода) восстанавливается овуляция. Метформин также помогает снизить вес и уровень холестерина в крови. Поэтому Метформин (Сиофор) назначают не только при диабете, но еще и при поликистозе яичников.

Лечение препаратом Метформин (Сиофор) способствует восстановлению гормональных нарушений при поликистозе яичников. Нормализуется их функция и восстанавливается овуляторный цикл. При этом не возникает гипогликемических реакций. Поэтому данный препарат успешно применяют для лечения больных с поликистозом яичников и ановуляторным бесплодием.

Самостоятельное применение этого препарата без назначения врача может привести к тяжелым последствиям.

Лечение бесплодия при поликистозе

Отсутствие овуляции обычно является основной причиной бесплодия у женщин с поликистозом яичников.

В таких случаях применяют короткий эко протокол по дням стимуляции полностью оправдывает свое название, так как занимает всего 10-12 дней и начинается он с 3-5 дня текущего менструального цикла.

Забеременеть при поликистозе помогает стимуляция овуляции у женщин, т.к. овуляция происходит реже, чем положено или не происходит вообще (ановуляция). Стимуляцию овуляции проводят препаратом Клостильбегид (Кломифен цитрат). Иногда вместе с этим препаратом назначают Метформин. При приеме Метформина дозы Кломифен цитрата как правило меньше.

Также используются гонадотропины (более сильные вещества для стимуляции овуляции), но в низких дозах.

При неэффективности медикаментозной терапии женщинам с данным диагнозом проводится процедура лечения бесплодия методом ЭКО.

Лекарственные препараты при гиперандрогении

Препараты которые называют антиандрогенами (противомужские гормоны) применяют при угревой сыпи (акне) и повышенном оволосении у женщин. Это не значит, что при приеме антиандрогенов у женщины совсем перестанут расти «лишние» волосы, их рост будет не таким чрезмерным. Часто для усиления эффекта антиандрогены назначаются вместе с контрацептивными препаратами.

Антиандрогены не являются контрацептивами и абсолютно противопоказаны при беременности. Поэтому, перед тем как принимать эти лекарства гинеколог-эндокринолог всегда должен убедиться, что женщина не беременна. Антиандрогены могут оказать вредное влияние на плод при беременности. После отмены антиандрогенов беременеть можно.

Лапароскопия при поликистозе ячников

Как лечить поликистоз яичников, если лекарства не помогают? В этом случае проводится хирургическое лечение.

При данном заболевании в яичниках оболочка фолликулов утолщена и овуляция яйцеклетки не может произойти. В связи с этим при помощи лапароскопии проводят «дриллинг яичников» – это «просверливание» маленьких отверстий в утолщенной, плотной оболочке, чтобы дать возможность происходить овуляции. Вопрос о поведении лапароскопии решается индивидуально.

Лапароскопия при поликистозных яичниках, проводится в основном в виде «дриллинга» яичников, то есть многочисленные кисты прижигают (каутеризируют). При этом не только разрывается толстая оболочка яичников, но и уменьшается выработка мужских гормонов, так как именно в этой утолщенной ткани вырабатывается очень много вредных для овуляции андрогенов.

Раньше при данном диагнозе проводилась клиновидная резекция (удаление части яичника). Сейчас от такой операции гинекологи отказались, т.к. эта операция негативно сказывается на овариальном резерве (запасе яйцеклеток) женщины.

Поликистоз яичников после лапароскопии

К сожалению, после операции лапароскопии при поликистозе с течением времени кисты на яичниках вырастают вновь, т.к не устраняется причина заболевания: нарушение работы в системе гипоталамус – гипофиз, которые ответственны за выработку рилизинг-гормонов (гипоталамус) и за работу всех желез внутренней секреции (гипофиз). Поэтому врачи рекомендуют пытаться беременеть в ближайшее время после лапароскопии, пока сохраняется эффект от операции. Приветствуется также дополнительная гормональная поддержка, назначаемая индивидуально.

Отзывы к статье
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
Cтраница 17

Вернуться к статье

Мне тоже поликистоз всегда ставили, более того 27 лет, а цикла стабильного нет, говорили что не забеременею просто так и надо чё-то пить. Месяц не предохранялась, уже на 5-м месяце. Так что пробуйте!

Добавлено спустя 8 минут 15 секунд:

Мне тоже всегда ставили поликистоз, более того мне -27 лет, а цикла стабильного нет. Врачи говорили, что не забеременею просто так и надо пить какие-то лекарства. Месяц не предохранялась- уже на 5-м месяце. Могу присоветовать хорошего врача гомеопата- говорят про неё, что она такое леит.(в НОвосибирске)

ДА уж скоко врачей столько и мнений. Одна назначила мне метформин при нормальном анализе на сахар и глюкозу(все в норме).
А к другой пришла она сказала смысла не имеет вообще глотать это лекарство при таких показаниях. Вот и разберайся хоть сама,как правильно сделать.

Добавлено спустя 1 минуту 33 секунды:

Erika а у тебя строма на яичниках видна на УЗИ?

ПРИ назанчения метформина при СПКЯ мнения врачей расходятся. Одни считают что его нужно назначать, если повішен индекс массі тела и есть инсулинорезистентность (определяется по ряду анализов, в том числе анализ на глюкозу с нагрузкой, иинсулин). Другие врачи считают, что метформин при СПКЯ нужно назначать в любом случае, в независимости показателей глюкозі и инсулина. Так сказать в профилактических дозах. Мне так и назначили всего по 1 табл -500 мг, а если есть повышенный ИМТ то могут назначать и до 3-4 табл. в день.

Читать еще:  Что означает на узи желтое тело в яичнике на

Первое сообщение об использовании метформина у больных СПКЯ было опубликовано в 1994 г.В этом исследовании 26 женщинам, страдающим СПКЯ на фоне ожирения, метформин (1500 мг в день) назначался в течение 8 недель. В результате лечения было достигнуто существенное снижение уровней инсулина и тестостерона в крови. 3 из 26 женщин забеременели.

В целой серии последующих исследований было показано, что терапия метформином приводит к снижению уровней стимулированной ГТРГ продукции ЛГ, увеличению концентрации половых гормонов, связанных с глобулинами, а уровень тестостерона в среднем снижается на 40-60%.

Использование высоких доз метформина было обусловлено назначением этого препарата женщинам с СПКЯ на фоне ожирения. Однако около 20% пациенток, страдающих СПКЯ, имеют нормальную массу тела. Таким больным метформин обычно назначают, в меньшей дозе с постепенным ее увеличением, в зависимости от динамики лабораторных показателей. Первоначальная доза метформина – 500 мг/сут, в последующем может еженедельно возрастать на 500 мг, достигая в ряде случаев 2000 мг/сут.

Эффективность терапии метформином у женщин с нормальной массой тела оказалась выше, чем у больных СПКЯ на фоне ожирения.

У меня есть целя подборка по метформину и СПКЯ, если хочешь пиши в личку, сброшу на мэйл

Метформин при поликистозе яичников

Препараты, вызывающие сенсибилизацию организма к инсулину, продемонстрировали эффект улучшения эндокринной и репродуктивной функций при СПКЯ. Наиболее хорошо изученный препарат, снижающий потребность в инсулине при СПКЯ, — метформин. Он относится к классу бигуанидов, механизм действия которых в основном сводится к супрессии печеночного глюконеогенеза и, в меньшей степени, повышению чувствительности периферических тканей к инсулину.

Тиазолидиндионы — агонисты рецепторов активации пероксисомной пролиферации, повышающие периферическую чувствительность к инсулину, но, по-видимому, не оказывающие влияния на образование глюкозы в печени. К этой группе относятся троглитазон, пиоглитазон и росиглитазон.

Троглитазон – старейший из группы этих препаратов. Он был снят с производства в 2000 г. по причине гепатотоксичности. Росиглитазон и пиоглитазон до сих пор есть в продаже и более безопасны. Роль сенсибилизирующих к инсулину средств в настоящее время активно изучают.

Положительное воздействие метформина на репродуктивную систему при СПКЯ доказано во многих исследованиях, в том числе и в одном из недавних, продемонстрировавшем феноменальное улучшение состояния пациенток через 6 мес лечения. Прием метформина женщинами, страдающими СПКЯ, с нормальной массой тела и гиперандрогенией привел к снижению следующих показателей:
• амплитуды импульсного выброса ЛГ;
• содержания андростендиона;
• концентрации тестостерона;
• объема яичников;
• количества баллов по шкале Ферримана-Галлуэя.

У большинства пациенток восстановилась цикличность менструальных циклов. Исследователи не оценивали, увеличивает ли метформин вероятность овуляции и повышает ли он содержание ФСГ. Подобно этому при лечении троглитазоном у больных с СПКЯ восстанавливалась овуляция, уменьшилась выраженность гирсутизма, снизилось содержание свободного тестостерона и повысилась концентрация ГСПГ.

Средства, вызывающие сенсибилизацию к инсулину, оказывают благоприятный эффект на гиперандрогению, уменьшая секрецию ЛГ и тем самым устраняя основной стимул для патологического синтеза андрогенов в яичниках и надпочечниках. Снижение количества инсулина стимулирует образование ГСПГ в печени, что снижает концентрацию свободных андрогенов. Одновременное уменьшение гиперинсулинемии и гиперандрогении, вызванное применением средств, вызывающих сенсибилизацию к инсулину, может способствовать уменьшению проявлений гирсутизма.

Благоприятное влияние этих средств на овуляцию и регулярность менструальных циклов предполагает положительное воздействие на фертилыюсть. Вполне объяснимо, что частота спонтанной и кломифен-индуцированной овуляции у больных, пролеченных метформином, повышается. Спонтанная овуляция происходила у 34% женщин, принимавших 500 мг метформина 3 раза в день, по сравнению с 4% пациенток, получающих плацебо. Кломифен-индуцированная овуляция зарегистрирована у 90% женщин, получавших метформин, по сравнению с 8% в группе плацебо.

При резистентности к кломифену, что было доказано в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, предварительная терапия метформином приводила к повышению частоты овуляции и наступлению беременности. Прием только троглитазона или троглитазона и кломифена цитрата также способствовал повышению частоты овуляции и наступлению беременности у инсулинорезистентных женщин с СПКЯ.

Несмотря на то что метформин относится к лекарственным препаратам группы В, использование его во время беременности все более привлекает клиницистов. В своем ретроспективном исследовании Jakubowicz и соавт. обнаружили, что если на момент зачатия женщина с СПКЯ, принимала метформин и продолжила его прием в течение беременности, риск раннего прерывания беременности был существенно ниже. Частота раннего прерывания беременности в группе метформина составила 8,8% по сравнению с 41,9% в контрольной группе.

У женщин с невынашиванием в анамнезе частота раннего прерывания беременности составила 11,1% для группы метформина и 58,3% для контрольной группы. Эффективность метформина в предотвращении раннего прерывания беременности окончательно не выяснена, данные о безопасности применения тоже пока отсутствуют.

Другим возможным положительным моментом применения метформина во время беременности является снижение риска развития диабета беременных, что было показано в одном из проспективных когортных исследований. Прежде чем метформин будет рекомендован как средство профилактики диабета беременных с СПКЯ и инсулинорезистентностью, необходимо проведение рандомизированных исследований.

Метформин не следует назначать при состояниях, связанных с увеличением количества молочной кислоты, например болезнях печени и почек, так как при этом повышается риск возникновения лактат-ацидоза, характеризующегося 50% летальностью.

В большинстве исследований применяли метформин в дозе 500 мг 3 раза в день, но работ, посвященных определению оптимального режима дозирования, обеспечивающего увеличение чувствительности к инсулину, снижение содержания андрогенов и возобновление овуляции, не было. Исследование зависимости «доза/эффект», проведенное на больных сахарным диабетом типа 2, показало, что суточная доза 2000 мг оптимальна для улучшения го-меостаза глюкозы, но применимость такой дозы к популяции больных с СПКЯ еще предстоит изучить.

Назначать метформин следует постепенно, с медленным титрованием дозы, в течение нескольких недель во избежание побочных эффектов. У многих пациенток отмечаются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, расстройство пищеварения, дискомфорт в животе. В большинстве случаев побочные явления проходят через несколько дней, что позволяет увеличивать дозу 1 раз в неделю до максимальной, составляющей 1000 мг 2 раза в день.

Перед началом терапии необходимо определить содержание креатинина сыворотки крови и проводить это исследование 1 раз в год в динамике, чтобы не пропустить развитие лактатацидоза. Если метформин назначен не столько для коррекции гипергликемии, сколько для улучшения репродуктивной функции, нужно проводить мониторинг ее параметров. Конечно, важно было бы подобрать минимальную дозу, способствующую овуляции, для женщин, желающих забеременеть. Оптимальная доза для коррекции гиперандрогенного фенотипа не уточнена, поэтому необходимо проводить мониторинг косметических эффектов лечения или количеств циркулирующих андрогенов.

В настоящее время нет стандартов длительного применения метформина, направленного на улучшение состояния здоровья женщин с СПКЯ. Гепатотоксичность — один из серьезных сдерживающих факторов назначения тиазолидиндионов. В связи с этим перед началом лечения следует проводить исследование функций печени с последующим их мониторингом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector