Муцинозная опухоль яичника

Что такое муцинозная киста яичников и как лечить

Муцинозная цистаденома яичника это одно из доброкачественных яичниковых опухолей (кистом), по строению похожих на кисту – капсулу с оболочкой из клеток эпителия и внутренней полостью с вязким слизистым содержимым – муцином.

Клетки оболочки цистаденомы способны к пролиферации (разрастанию), что отличает ее от кисты, которая растет только из-за увеличения объема внутреннего секрета. Патология носит и другой, нередко встречающийся медицинский термин – псевдомуцинозная кистома.

  • не рассасывается под действием медикаментов и домашних средств, удаляется только путем операции;
  • капсула чаще состоит из нескольких камер;
  • способна быстро разрастаться до 40 – 50 см, а по массе достигать 10 – 15 кг;
  • имеет округлую форму, неровную поверхность, плотную структуру;
  • часто соединяется с яичником «ножкой», становится подвижным и легко смещается;
  • встречается у 15 – 20 пациенток из ста, имеющих кистому;
  • диагностируется у женщин старше 30 лет, но чаще в период постменопаузы;
  • способна малигнизироваться (перерождаться в раковую опухоль) у 3 – 8% женщин;
  • обычно образуется на одном яичнике, но при развитии ракового процесса поражает обе половые железы;
  • нередко сращивается со смежными органами.

Симптоматика

Муцинозная киста яичника долгое время может расти, не давая заметных симптомов даже при выраженном увеличении.

Небольшую болезненность в животе пациентки часто связывают с предменструальным синдромом, воспалением придатков, кишечными расстройствами и принимаются за самостоятельное лечение домашними средствами. Это усугубляет течение болезни, нередко вызывая тяжелые осложнения или раковые видоизменения тканей.

Симптомы на разных стадиях роста

Если псевдомуцинозная кистома 30 – 50 мм, могут наблюдаться:

  • небольшие тянущие боли по всей нижней части живота или на одной стороне;
  • болезненность в области поясницы, крестца;
  • общее недомогание, раздражительность.

При этом менструальный цикл и работа смежных органов не нарушается.

Увеличение образования приводит к таким проявлениям, как:

  • более интенсивные боли, тяжесть и ощущение инородного тела в животе;
  • расстройство мочеиспускания в форме частых позывов;
  • нарушение перистальтики кишечника в виде запоров (иногда – диареи);

Эти признаки вызваны увеличением псевдомуцинозной кисты яичника, смещением соседних органов, включая кишечник и мочеточники с мочевым пузырем.

Если муцинозная цистаденома продолжает расти, она пережимает крупные венозные и лимфатические сосуды, сдавливает нервные узлы, матку и половые железы.

Этот патологический процесс ведет:

  • к нарастанию болей по всей брюшине, в паху, крестце и пояснице;
  • к выраженному нарушению функции кишечника и мочевого пузыря, воспалительным процессам;
  • к расстройству работы яичников и менструального цикла;
  • к появлению отеков на ногах, набуханию и расширению вен;
  • к одышке и учащенному ритму сердца;
  • к увеличению объема брюшной полости и выпиранию стенки живота над пораженным яичником.

Чем опасна муцинозная кистома

Поскольку муцинозная цистаденома является опухолью, в ее клетках могут произойти злокачественные трансформации. Подозрение на развитие ракового процесса возникает, если она начинает быстро прогрессировать и диагностируется на обеих половых железах.

Как и другие виды кистом, муцинозная киста яичника может привести к критическим состояниям, угрожающим жизни. Осложнения могу наступить после нагрузок (спорт, таскание тяжелых сумок, активный секс).

  1. Перекручивание «ножки» кистомы (даже небольшой), связывающей ее с половой железой. При этом отграниченный от кровотока участок начинает отмирать (некроз).
  2. Ущемление или перфорация (разрыв) кистозной капсулы с излитием муцина в полость брюшины и ее воспалением.
  3. Нагноение вследствие проникновения микробов из очагов воспаления с кровью или лимфой.
  4. Кровоизлияние в камеры муцинозной кисты.

Базовые симптомы, характерные для этих неотложных состояний:

  • очень сильные, часто невыносимые боли;
  • рвотные приступы, повышение температуры до высоких цифр;
  • жесткость брюшной стенки;
  • учащение пульса, потливость, паника;
  • резкое падение давления, бессознательное состояние.

Без неотложной помощи развивается внутреннее кровотечение, перитонит (воспаление брюшины), шоковое состояние и кома.

Спасение жизни зависит от своевременно проведенной экстренной операции.

Следует понимать, что при небольшом угле перекрута ножки, симптомы выражены не так остро. После разрыва капсулы муцинозной кистомы боль на время может стихать, создавая ложное чувство облегчения. Нагноение и некроз могут не дать острой боли активно проявиться в виде тяжелой интоксикации с высокой температурой и рвотой.

Учитывая такие особенности, не следует приниматься за самолечение муцинозной кисты, а незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.

Причины

Точные причины зарождения и развития цистаденом, включая муцинозную форму, пока исследуются. Среди провоцирующих болезней, состояний и факторов медики выделяют следующие:

  • сбой в секреции половых гормонов, связанный с нарушениями функционирования яичников, гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы;
  • инфекционные и воспалительные процессы в репродуктивных органах;
  • венерические инфекции;
  • наследственная предрасположенность;
  • гинекологические и акушерские хирургические манипуляции;
  • аборты, выкидыши, осложненные роды;
  • ранние первые месячные, раннее и позднее наступление климакса;
  • период менопаузы, когда резко снижается выработка гормонов;
  • пониженная иммунная защита.

Диагностика

При разрастании псевдомуцинозная цистаденома легко определяется через брюшную стенку во время гинекологического обследования, как крупное, подвижное, бугристое образование.

Муцинозная цистаденома диагностируется следующими методами:

  1. УЗИ органов малого таза, включая матку с придатками. Распознается достаточно легко по наличию перегородок, неровной поверхности, густоте внутреннего экссудата. Определяют размеры, структуру, длину ножки, связь с другими органами, наличие образования на другом яичнике.
  2. КТ и МРТ (томография), позволяющая подтвердить тип кистомы, подробнее исследовать саму кисту и смежные органы, лимфатические узлы, выявить степень влияния опухоли на соседние ткани, исключить или подтвердить вероятность нагноения.
  3. Анализ крови на уровень белка CA-125, являющегося маркером (сигнализатором) онкологических процессов. Нормальное содержание белкового соединения обычно не больше 35 Ед/мл.
  4. При крупной муцинозной кистоме проводят гастроскопию и колоноскопию, чтобы исключить повреждение кишечника и желудочного тракта.

Лечение муцинозной кисты

В некоторых случаях при выявлении муцинозной цистаденомы назначают гормональные препараты, тормозящие ее рост. Но в большинстве случаев это затягивает процесс терапии, поскольку опухоль не реагирует на лечение лекарственными средствами, главный метод избавления от нее – хирургическое удаление.

  1. Чем меньше муцинозная кистома, тем быстрее и легче проводится операция, которая не затрагивает половые железы и матку и не влияет на способность пациентки зачать и выносить ребенка.
  2. Молодым пациенткам, желающих иметь детей (при условии доброкачественного характера опухоли) оставляют оба яичника.
  3. Половые железы, придатки и матку удаляют вместе с кистомой только в случае злокачественного процесса.
  4. Женщинам в менопаузе рекомендуется проведение двусторонней овариэктомии (удаление половых желез), чтобы максимально обезопасить пациентку от развития на них раковых опухолей.
  5. Удаление муцинозной кисты при беременности стараются не делать до родов. Но если псевдомуцинозная цистаденома растет, она способна сдавить или сместить матку, нарушить развитие плода, поэтому после 16 недели гестации ее удаляют. Если же речь идет об экстренных осложнениях, то в этом случае спасают жизнь матери, выполняя иссечение кистомы на любом сроке.
Читать еще:  Как рассосать кисту яичника

Основные методы: лапароскопия (операция, проводимая через маленькие разрезы на брюшной стенке) и лапаротомия (полостная операция по удалению кисты яичника). Выбор определяется размером цистаденомы, наличием осложнений, объемом удаляемых тканей, характером опухоли (доброкачественная или раковая).

Рак яичников – гистологические формы

Рак яичников является одним и самых распространенных видов рака женских репродуктивных органов. Злокачественные опухоли яичников часто поражают сразу оба яичника. Такие варианты опухолей называются двухсторонними. Также рак яичников характеризуется быстрым ростом, инфильтрацией в соседние органы, наличием канцероматоза и асцита.

Современная классификация рака яичников разработана ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и FIGO (The International Federation of Gynecology and Obstetrics), согласно ей рак яичников подразделяется на следующие гистологические типы:

Аденокарцинома яичников

Аденокарцинома яичников или железистый рак яичников. Этот гистологический тип рака является один из самых распространенных среди всех типов раков яичников. Для аденокарциномы яичников характерно быстрое возникновение канцероматоза в связи с обсеменением брюшины раковыми клетками, а также быстрое метастазирование. Если аденокарцинома яичника представлена солидным типом, то растет она в виде узла, расположенного на широком основании.

На поздних стадиях, аденокарциномы яичников солидного строения могут прорасти капсулу яичника и начать инвазивный рост в близлежащие ткани. Аденокарцинома яичника, чаще всего, выявляется посредством УЗИ-диагностики. Опухолевый узел представляет собой многокамерное образование с наличием нескольких перегородок. Внутри опухолевого узла присутствуют очаги некроза с образованием небольших полостей.

Аденокарцинома яичников хорошо поддается противоопухолевому лечению, что делает возможным значительно продлить жизнь пациенткам с таким диагнозом.

Цистаденокарцинома яичников

Цистаденокарцинома яичников встречается в 15% случаев из всех диагностируемых серозных типов опухолей яичников. Цистаденокарцинома яичника по своему строению похожа на муцинозную опухоль яичника, которая является доброкачественной.

Опухолевый узел цистаденокарциномы яичника – гладкий с относительно ровными краями. Цистаденокарцинома яичников отличается относительно спокойным течением. Основное лечение данного гистологического типа – оперативное. Перед операцией решается вопрос о её объеме, для этого необходимо учитывать общее состояние больной и распространенность опухолевого процесса.

Аденофиброкарцинома

Самая редкая из серозных опухолей яичников – это аденофиброкарцинома. Она состоит из опухолевых эпителиальных клеток и очагов фиброза. Отличается агрессивным течением и быстрым распространением по брюшной стенке.

Аденофиброкарцинома представлена в виде опухолевого узла с участками фиброза и некроза. Опухолевый узел мягкий, содержит множество камер. В камерах находится желеобразное содержимое. Спаечный процесс возникает не более, чем в 25% случаев. В лечении аденофиброкарциномы яичников применяют весь спектр противоопухолевой терапии, включающий оперативное лечение, химио и лучевую терапию, а также таргетную терапию.

Папиллярная карцинома яичников

Папиллярная карцинома составляет около 20% всех диагностируемых злокачественных заболеваний яичников. Папиллярная карцинома яичников часто развивается из запущенной, папиллярной цистаденомы. Она отличается своим агрессивным течением и быстрым метастазированием. В 80% случаев, папиллярная карцинома поражает сразу оба яичника.

Данный гистологический тип представлен бородавчатыми образованиями, напоминающими цветную капусту. Папиллярные разрастания способствуют обсеменению брюшины и появлению канцероматоза. Опухолевый узел многокамерный. Камеры заполнены мутноватой жидкостью. При лечении папиллярной карциномы яичников применяют химиотерапию и лучевую терапию. Оперативное лечение применяется только на ранних стадиях.

Муцинозный рак яичников

Муцинозный рак яичников встречается довольно редко. Риск перехода доброкачественной муцинозной опухоли яичника в злокачественную опухоль составляет около 17%. Муцинозный рак яичников чаще встречается у женщин после 50 лет.

Данный гистологический тип отличается крупными размерами опухолевого узла, который может достигать 30 см. Муцинозный рак считается менее агрессивным по сравнению с серозным типом рака яичников. Но и отвечает на противоопухолевое лечение он хуже, чем аденокарцинома.

Эндометриоидная карцинома яичников

Эндометриоидная карцинома яичников носит своё название из-за того, что напоминает карциному эндометрия. Также 10% эндометриоидных карцином яичника развиваются на фоне эндометриоза. Именно поэтому эндометриоидная карцинома яичников более чем в 20% случаев сочетается с первичной аденокарциномой тела матки.

Эндометриоидные опухоли обычно имеют круглую форму и ножку. Опухолевый узел имеет кистозное строение. В кистах, обычно, содержится густая жидкость геморрагического характера. Эндометриоидный рак яичника чаще встречаются у пациенток после 40 лет.

Такие опухоли отличаются медленным течением и неагрессивным характером роста. Прогноз при эндометриодном раке яичников благоприятный. Лечение эндометриоидной карциномы яичников включает в себя, в основном, хирургическое вмешательство. К химиотерапии и лучевой терапии эти опухоли малочувствительны в силу своей высокой дифференцировки.

Светлоклеточная карцинома яичников

Светлоклеточная карцинома яичников (мезонефроидный рак яичников) считается самой редкой разновидностью рака яичников. Она составляет 5% от всех диагностируемых случаев рака яичников. Свое название опухоль получила из-за наличия в опухолевых тканях светлоокрашенных клеток, содержащих гликоген. Эти клетки имеют форму обойного гвоздя и содержат незначительное количество цитоплазмы. Светлоклеточный рак яичников встречается у женщин старше 55 лет. Опухоль чаще поражает только один яичник.

Смешанные опухоли яичников

Смешанные опухоли яичников, обычно, состоят из нескольких гистологических типов вышеописанных опухолей. Смешанные опухоли яичников классифицируются с учетом преобладания определенного гистологического типа опухоли, поэтому лечение выбирается согласно чувствительности преобладающего гистологического типа опухоли к тому или иному виду противоопухолевого лечения.

Метастатические опухоли яичников

Метастатические опухоли яичников представляют собой поражение яичников метастазами опухолей различных органов, чаще всего, органов малого таза. В большинстве случаев источником метастатического поражения яичников является рак эндометрия, рак кишечника и рак молочной железы.

Отдельный вид метастатического поражения яичников – это метастаз Крукенберга. Метастаз Крукенберга является распространением атипичных клеток любого вида рака на яичник. Чаще всего, метастаз Крукенберга образуется при заболеваниях раком желудка.

Серозные и муцинозные опухоли яичника — УЗИ

Существуют различные опухоли яичников, однако эхографический интерес представляют лишь те формы опухолей, где эхография наиболее информативна.

Наиболее часто отмечаются (больше половины всех новообразований) серозные и муцинозные опухоли. Среди серозных опухолей чаще всего встречается серозная кистома.

Серозная кистома (цистаденома)

Бывает гладкостенная и папиллярная. Чаще гладкостенная. Эхографически это овальное образование, которое расположено сбоку, выше дна матки или сзади матки, размеры его варьируют от 2-3 до 30 см (последнее встречается очень редко). Как правило, опухоли односторонние, контуры ровные, четко очерченные, внутренняя поверхность стенки гладкая. Содержимое опухоли в большинстве случаях эхонегативно, иногда лоцируются мерцающие слабопозитивные сигналы.

Читать еще:  Кистозная дегенерация яичников

Эти опухоли макроскопически и эхографически напоминают простые кисты, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику даже при визуальном осмотре при операции.

Папиллярная кистома

Папиллярная кистома встречается как однокамерное или многокамерное жидкостное образование. Для нее характерны плотные (повышенной эхогенности) разрастания внутри ее и на внутренней поверхности. Иногда в этих разрастаниях отмечаются отложения солей в виде высокоэхогенных гетеротопий, что сопровождается эффектом усиления.

В редких случаях на поверхности яичника могут располагаться так называемые поверхностные папилломы. Как правило, поражение двухстороннее. При больших разрастаниях опухоль окутывает яичник, и иногда бывает трудно его отдифференцировать.

К сравнительно редким опухолям яичника относят серозную аденофиброму и цистоаденофиброму.

При серозной аденофиброме яичник увеличен в размере до 5 см, эхоструктура гетерогенна, то есть сочетаются плотные участки соединительной ткани и кисты.

Чаще аденофиброма сочетается с цистоаденомой. Плотная часть серозной цистоаденомы имеет гетерогенную структуру, построенную по типу фибромы, в которойесть железистые включения. Из-за того, что эти опухоли встречаются редко, они пропускаются под видом других опухолей со схожей эхокартиной.

Папиллярная цистоаденома, особенно когда папиллярные разрастания заполняют всю полость, эхографически очень трудно дифференцировать от зрелых и незрелых тератом, а также от злокачественных опухолей. Помогает динамическое наблюдение, при котором определяют очень медленный рост папиллярных цистоаденом.

Из группы муцинозных опухолей наиболее часто встречается простая муцинозная киста, которая обычно поражает оба яичника. На эхограмме видны жидкостные (эхонегативные) образования овальной или удлиненной формы, размеры которых могут варьировать от 3 до 30 см, а в редких случаях достигать гигантских.

В подавляющем большинстве случаев опухоль многокамерная и имеет ячеистое строение. Внутренние стенки гладкие, перегородки могут быть тонкие и толстые, высокоэхогенные. Характерный признак муцинозных кистом – наличие мелкодисперсной взвеси (мелкоточечные светящиеся сигналы), которую создает муцин. Обычно светящуюся мелкодисперсную массу удается лоцировать только у кистом более 6-7 см. В этих случаях отличить серозную кистому от муцинозной невозможно (Демидов В., Зыкин Б.). Нами у худых женщин при использовании зонда в 5 МГц и усилении работы прибора удавалось лоцировать мелкодисперсную массу и в небольших, до 5 см, кистомах.

Очень редко на стенках муцинозных кистом возможна локация небольших участков уплотнения (повышенной эхогенности), несколько выбухающих в полость, — папиллярные разрастания. Также редко встречается смешанная кистома, когда в одной многокамерной опухоли содержатся камеры чисто эхонегативные, без содержания муцина в виде мелкодисперсной взвеси. Эходиагностика многокамерных муцинозных кистом приближается к 100%. Трудно или почти невозможно дифференцировать однокамерную муцинозную кистому от простой кисты яичника, однако есть некоторые отличия.

При динамическом наблюдении киста яичника обычно увеличивается в размере во время менструации и уменьшается или исчезает после нее. Однокамерная муцинозная кистома чаще обнаруживается в период менопаузы и в динамике дает быстрый рост, самостоятельно не исчезает.

Миксома брюшины

Возникает как осложнение после операции по поводу муцинозной кистомы или вследствие нарушения целостности стенок одной из камер.

На эхограмме это гипоэхогенное образование неправильной формы без четких границ, содержащее различной величины эхосигналы, мелкодисперсную взвесь, как при муцинозной кистоме. Иногда удается лоцировать эхонегативную дорожку от муцинозной кистомы к брюшине.

Серозоцеле

Это разных размеров жидкостное образование неправильной формы, лоцируемое спереди или сзади матки, обычно перед менструацией. Лучше визуализируется в поперечном скане. Серозоцеле трудно отличить от наличия жидкости или крови в заматочном пространстве вследствие разрыва кисты или трубы, иногда трудно отличить от гидросальпинкса и пиосальпинкса. Помогают в диагностике анамнез, клиническая картина и предыдущее исследование.

Таким образом, несмотря на определенные трудности, связанные с отсутствием точных специфических эхографических критериев в дифференциальной диагностике различных кистом яичников, эхография является самым высокоинформативным экспресс-методом.

Поделиться “Серозные и муцинозные опухоли яичника — УЗИ”

Муцинозная опухоль яичника

Муцинозные опухоли встречаются реже, чем серозные, и составляют 30% всех новообразований яичников. Муцинозные опухоли наблюдаются главным образом у женщин среднего возраста (крайне редко до полового созревания и после менопаузы). 80% муцинозных опухолей являются доброкачественными или пограничными, « 15% — злокачественными опухолями.

Первичные муцинозные карциномы яичников наблюдаются относительно редко и составляют менее 5% всех злокачественных опухолей яичников.

а) Молекулярный патогенез. Патогенез муцинозных опухолей яичников изучен так же плохо, как и серозных новообразований. В большинстве исследований, анализирующих факторы риска, не выделяют различные гистологические типы рака яичников, поэтому неясно, как факторы риска соотносятся с определенными типами опухолей. Тем не менее, согласно результатам современных исследований, могут существовать специфические факторы риска муцинозных опухолей, например курение, которое не является фактором риска серозных опухолей яичников.

Также в муцинозных опухолях были выявлены немногочисленные молекулярно-генетические нарушения. Одним из них является мутация протоонкогена KRAS. Мутации KRAS часто определяются в доброкачественных муцинозных цистаденомах (58%), пограничных муцинозных опухолях (75-86%) и первичных муцинозных карциномах (85%) яичников. В одном из исследований было показано, что некоторые опухоли, имеющие различные участки дифференцировки (доброкачественные, пограничные и явно злокачественные), имеют одинаковые мутации KRAS в каждом из таких участков.
Мутации KRAS могут возникать на ранней стадии развития этих опухолей.

(А) Псевдомиксома брюшины (лапаротомия).
Массивные разрастания студенистой метастатической опухоли, происходящей из аппендикса.
(Б) Гистологическая картина «имплантов» на поверхности брюшины из аппендикулярной опухоли с наличием продуцирующих слизь эпителиальных клеток и свободно лежащей слизи (стрелка).

б) Морфология. Макроскопически муцинозные опухоли отличаются от серозных по нескольким параметрам. При муцинозных опухолях редко вовлекается поверхность яичника и происходит двухстороннее поражение (только 5% первичных муцинозных цистаденом и муцинозных цистаденокарцином являются двухсторонними). Муцинозные опухоли обычно имеют вид крупных кистозных образований; масса некоторых достигает 25 кг.

При микроскопическом исследовании эти опухоли представляют собой многокамерные кистозные образования, заполненные вязким студенистым содержимым, богатым гликопротеинами. При гистологическом исследовании доброкачественные муцинозные опухоли характеризуются наличием выстилки из высоких цилиндрических эпителиальных клеток без ресничек с апикально расположенным муцином, напоминающих эпителий цервикального канала или кишечника. Особая группа, как правило, доброкачественных или пограничных муцинозных опухолей, развивающихся в очагах эндометриоза и обозначаемых термином «мюллеровская муцинозная цистаденома», своей морфологией напоминает эпителий эндометрия или цервикального канала.

Читать еще:  Яичник колит после овуляции

Другая, более распространенная группа включает опухоли с железистоподобным или папиллярным характером роста с признаками ядерной атипии и стратификацией эпителия и по виду напоминает тубулярные или ворсинчатые аденомы кишечника. Полагают, что опухоли с железистоподобным или папиллярным характером роста являются предшественниками большинства цистаденокарцином. В цистаденокарциномах определяются участки солидного строения, признаки выраженной атипии эпителиальных клеток и их псевдостратификации, утрата железистых структур и зоны некроза. Цистаденокарциномы по виду сходны с раком толстой кишки.

Поскольку пограничные и злокачественные муцинозные цистаденомы формируют в строме сложные железистые структуры, подтвердить инвазию в строму бывает очень трудно. Некоторые авторы для описания опухолей с выраженной атипией эпителия без явной инвазии в строму используют термины «интраэпителиальная карцинома» или «неинвазивная муцинозная карцинома». 10-летняя выживаемость для неинвазивных муцинозных карцином стадии I и явно инвазивных злокачественных опухолей составляет 95 и 90% соответственно. Редкие муцинозные карциномы, распространяющиеся за пределы яичников, обычно являются фатальными.

Состояние, называемое псевдомиксомой брюшины, проявляется выраженным слизистым асцитом, кистозными эпителиальными «имплантами» на поверхности брюшины, спайками и, часто, муцинозной опухолью яичника. Распространенная псевдомиксома брюшины может привести к кишечной непроходимости и смерти. В течение длительного времени считалось, что псевдомиксомы брюшины у женщин ассоциируются с первичной муцинозной опухолью яичников. Однако современные данные указывают на наличие в большинстве случаев внеяичниковой (обычно аппендикулярной) первичной муцинозной опухоли с вторичным распространением ее на яичники и брюшину.

Большинство первичных муцинозных опухолей яичников являются односторонними, при наличии двухстороннего поражения всегда нужно исключить внеяичниковую муцинозную опухоль.

(А) Муцинозная цистаденома с множественными кистозными полостями, разделенными тонкими септами. Отмечается наличие блестящей слизи в просвете кист.
(Б) Выстилка из цилиндрических клеток в муцинозной цистаденоме.

Серозные и муцинозные опухоли яичника — УЗИ

Существуют различные опухоли яичников, однако эхографический интерес представляют лишь те формы опухолей, где эхография наиболее информативна.

Наиболее часто отмечаются (больше половины всех новообразований) серозные и муцинозные опухоли. Среди серозных опухолей чаще всего встречается серозная кистома.

Серозная кистома (цистаденома)

Бывает гладкостенная и папиллярная. Чаще гладкостенная. Эхографически это овальное образование, которое расположено сбоку, выше дна матки или сзади матки, размеры его варьируют от 2-3 до 30 см (последнее встречается очень редко). Как правило, опухоли односторонние, контуры ровные, четко очерченные, внутренняя поверхность стенки гладкая. Содержимое опухоли в большинстве случаях эхонегативно, иногда лоцируются мерцающие слабопозитивные сигналы.

Эти опухоли макроскопически и эхографически напоминают простые кисты, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику даже при визуальном осмотре при операции.

Папиллярная кистома

Папиллярная кистома встречается как однокамерное или многокамерное жидкостное образование. Для нее характерны плотные (повышенной эхогенности) разрастания внутри ее и на внутренней поверхности. Иногда в этих разрастаниях отмечаются отложения солей в виде высокоэхогенных гетеротопий, что сопровождается эффектом усиления.

В редких случаях на поверхности яичника могут располагаться так называемые поверхностные папилломы. Как правило, поражение двухстороннее. При больших разрастаниях опухоль окутывает яичник, и иногда бывает трудно его отдифференцировать.

К сравнительно редким опухолям яичника относят серозную аденофиброму и цистоаденофиброму.

При серозной аденофиброме яичник увеличен в размере до 5 см, эхоструктура гетерогенна, то есть сочетаются плотные участки соединительной ткани и кисты.

Чаще аденофиброма сочетается с цистоаденомой. Плотная часть серозной цистоаденомы имеет гетерогенную структуру, построенную по типу фибромы, в которойесть железистые включения. Из-за того, что эти опухоли встречаются редко, они пропускаются под видом других опухолей со схожей эхокартиной.

Папиллярная цистоаденома, особенно когда папиллярные разрастания заполняют всю полость, эхографически очень трудно дифференцировать от зрелых и незрелых тератом, а также от злокачественных опухолей. Помогает динамическое наблюдение, при котором определяют очень медленный рост папиллярных цистоаденом.

Из группы муцинозных опухолей наиболее часто встречается простая муцинозная киста, которая обычно поражает оба яичника. На эхограмме видны жидкостные (эхонегативные) образования овальной или удлиненной формы, размеры которых могут варьировать от 3 до 30 см, а в редких случаях достигать гигантских.

В подавляющем большинстве случаев опухоль многокамерная и имеет ячеистое строение. Внутренние стенки гладкие, перегородки могут быть тонкие и толстые, высокоэхогенные. Характерный признак муцинозных кистом – наличие мелкодисперсной взвеси (мелкоточечные светящиеся сигналы), которую создает муцин. Обычно светящуюся мелкодисперсную массу удается лоцировать только у кистом более 6-7 см. В этих случаях отличить серозную кистому от муцинозной невозможно (Демидов В., Зыкин Б.). Нами у худых женщин при использовании зонда в 5 МГц и усилении работы прибора удавалось лоцировать мелкодисперсную массу и в небольших, до 5 см, кистомах.

Очень редко на стенках муцинозных кистом возможна локация небольших участков уплотнения (повышенной эхогенности), несколько выбухающих в полость, — папиллярные разрастания. Также редко встречается смешанная кистома, когда в одной многокамерной опухоли содержатся камеры чисто эхонегативные, без содержания муцина в виде мелкодисперсной взвеси. Эходиагностика многокамерных муцинозных кистом приближается к 100%. Трудно или почти невозможно дифференцировать однокамерную муцинозную кистому от простой кисты яичника, однако есть некоторые отличия.

При динамическом наблюдении киста яичника обычно увеличивается в размере во время менструации и уменьшается или исчезает после нее. Однокамерная муцинозная кистома чаще обнаруживается в период менопаузы и в динамике дает быстрый рост, самостоятельно не исчезает.

Миксома брюшины

Возникает как осложнение после операции по поводу муцинозной кистомы или вследствие нарушения целостности стенок одной из камер.

На эхограмме это гипоэхогенное образование неправильной формы без четких границ, содержащее различной величины эхосигналы, мелкодисперсную взвесь, как при муцинозной кистоме. Иногда удается лоцировать эхонегативную дорожку от муцинозной кистомы к брюшине.

Серозоцеле

Это разных размеров жидкостное образование неправильной формы, лоцируемое спереди или сзади матки, обычно перед менструацией. Лучше визуализируется в поперечном скане. Серозоцеле трудно отличить от наличия жидкости или крови в заматочном пространстве вследствие разрыва кисты или трубы, иногда трудно отличить от гидросальпинкса и пиосальпинкса. Помогают в диагностике анамнез, клиническая картина и предыдущее исследование.

Таким образом, несмотря на определенные трудности, связанные с отсутствием точных специфических эхографических критериев в дифференциальной диагностике различных кистом яичников, эхография является самым высокоинформативным экспресс-методом.

Поделиться “Серозные и муцинозные опухоли яичника — УЗИ”

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector