На узи яичник не визуализируется

визуализация яичников

автор

сообщение

Уважаемые коллеги,поделитесь опытом. Работаю врачом УЗД полгода. Аппарат esaote mylab 20. Аппарат старый,датчики тоже. Большие проблемы вызывает визуализация яичников(при ТВ исследованиях),особенно,как ни странно,у менструирующих пациенток. Читаю “Озерскую”,в книге такие идеальные изображения, даже при ТРАБ исследованиях. Но,мне увидеть классические изображения удалось только дважды. В большинстве случаев я не вижу образований,похожих на яичники. Пишу-не визуализируются. Но,с чем это может быть связано,не понимаю. Особенно часто так случается у женщин после 40, но регулярными менстр.циклами. Раннее участники сайта давали мне совет прижать переднюю брюшную стенку в проекции яичников,но я ,все равно,не смогла визуализировать яичники. Прошу дать совет.

Валентина Валерьевна,Вы только не обижайтесь ,если не понравится мой ответ,но я буду честным перед Вами.Найти яичники начинающему врачу УЗД очень даже не легко.Не огорчайтесь,все через это проходят.Трудно, особенно, если пациентка полная,если метеоризм, если уже обеднён фолликулярный аппарат и т.д..И , конечно много зависит от возможностей аппарата. Теперь по существу.Если яичники искать без системы,то их вообще можно и не найти,то есть если просто тыкаться по стенкам таза. Меня тоже никто не учил,но я сначала выставил для себя анатомическую связь: стенки влагалища-шейка матки-тело матки-труба правая-правый яичник-труба левая-левый яичник.С этим ясно.Теперь включите пространственное мышление,то есть доступные нам в 2д сагиттальный (продольный) и поперечный срезы и картинки, получаемые при этом, свяжите с положением датчика в вашей руке.Некоторое время будет трудно ,но затем это дойдёт до автоматизма.Получили продольный срез шейки матки и тела и запомните положение датчика в руке, затем повернули датчик на 90 градусов (перпендикулярно) и получаете поперечный срез и опять запомните положение датчика в руке. Сейчас самое главное: не надо датчиком делать резких движений-медленно осматриваете стенки влагалища и доходите до шейки матки и вот с неё начинается всё (как театр с вешалки)-вращая датчик находите шеечный канал с зндоцервиксом-не теряя связм с эндоцервиксом,переходите на тело матки и полость матки с эндометрием.ВАЖНО совместить шеечный канал(эндоцервикс) с полостью матки(эндометрием),чтобы видеть их вместе.Тогда вы получите истинный продольный (при нормальной матке он же будет и срединным срезом) матки.Не меняя плоскости сканирования, осмотрите тело матки от самого крайне- правого положения до самого крайне-левого положения.Тогда больше шансов ,что не упустите патологию,в частности миому на ножке.Также осматриваете эндометрий. Далее не теряя связи уже с телом матки из срединного продольного среза переходите на поперечный срез и медленно сканируете по правому краю матки, переходя на шейку и от шейки до дна матки, не меняя плоскости сканирования.Здесь по пути Вы чаще всего и увидите яичники ,но ВАЖНО уметь находить их по правилам.Идя по краю матки, вы увидите начало трубы (идите медленно,не теряя край матки, чтобы не перескочить трубу) Найдя трубу,уже не отцепляйтесь от неё и идите вдоль трубы и чаще всего Вы найдёте яичник ,если даже в нём не будет фолликулов или он находится среди петель кишечника или удалён к стенке таза,ведь трубный конец яичника связан с трубой поддерживающей связкой.А если это окажется не труба,,а связка яичника,то найдёте ещё быстрее.При необходимости, менять положение таза, надавливать не сильно на брюшную стенку только приветствуется. Затем всё это повторяется по левому краю матки. ГЛАВНОЕ ДЕРЖАТЬ НЕПРЕРЫВНУЮ СВЯЗЬ ДАТЧИКА С ОРГАНАМИ НАЧИНАЯ ОТ СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА ДО ЯИЧНИКОВ И КОНТРОЛИРОВАТЬ ПРОСТРАНСТВЕННУЮ СВЯЗЬ ДАТЧИКА С ПЛОСКОСТЯМИ. Извините,если утомил. Правда и сам подустал.

Когда начинал работать, то смотрел все. И при ТВИ такие проблемы были, хотя я и думал, что ну уж тут-то, ну всяко. Гинекологи посоветовали пользоваться второй рукой. Правой рукой держишь датчик, левая рука на живот пациентки. Стало получаться.

Спасибо большое за подробный и полезный комментарий! Нисколько не обижаюсь. И нисколько не утомилась!

Когда начинал работать, то смотрел все. И при ТВИ такие проблемы были, хотя я и думал, что ну уж тут-то, ну всяко. Гинекологи посоветовали пользоваться второй рукой. Правой рукой держишь датчик, левая рука на живот пациентки. Стало получаться.

Пыталась так делать. Но. Видимо,еще глаз ещё не привык различать 50 оттенков серого)

Валентина Валерьевна,Вы только не обижайтесь ,если не понравится мой ответ,но я буду честным перед Вами.Найти яичники начинающему врачу УЗД очень даже не легко.Не огорчайтесь,все через это проходят.Трудно, особенно, если пациентка полная,если метеоризм, если уже обеднён фолликулярный аппарат и т.д..И , конечно много зависит от возможностей аппарата. Теперь по существу.Если яичники искать без системы,то их вообще можно и не найти,то есть если просто тыкаться по стенкам таза. Меня тоже никто не учил,но я сначала выставил для себя анатомическую связь: стенки влагалища-шейка матки-тело матки-труба правая-правый яичник-труба левая-левый яичник.С этим ясно.Теперь включите пространственное мышление,то есть доступные нам в 2д сагиттальный (продольный) и поперечный срезы и картинки, получаемые при этом, свяжите с положением датчика в вашей руке.Некоторое время будет трудно ,но затем это дойдёт до автоматизма.Получили продольный срез шейки матки и тела и запомните положение датчика в руке, затем повернули датчик на 90 градусов (перпендикулярно) и получаете поперечный срез и опять запомните положение датчика в руке. Сейчас самое главное: не надо датчиком делать резких движений-медленно осматриваете стенки влагалища и доходите до шейки матки и вот с неё начинается всё (как театр с вешалки)-вращая датчик находите шеечный канал с зндоцервиксом-не теряя связм с эндоцервиксом,переходите на тело матки и полость матки с эндометрием.ВАЖНО совместить шеечный канал(эндоцервикс) с полостью матки(эндометрием),чтобы видеть их вместе.Тогда вы получите истинный продольный (при нормальной матке он же будет и срединным срезом) матки.Не меняя плоскости сканирования, осмотрите тело матки от самого крайне- правого положения до самого крайне-левого положения.Тогда больше шансов ,что не упустите патологию,в частности миому на ножке.Также осматриваете эндометрий. Далее не теряя связи уже с телом матки из срединного продольного среза переходите на поперечный срез и медленно сканируете по правому краю матки, переходя на шейку и от шейки до дна матки, не меняя плоскости сканирования.Здесь по пути Вы чаще всего и увидите яичники ,но ВАЖНО уметь находить их по правилам.Идя по краю матки, вы увидите начало трубы (идите медленно,не теряя край матки, чтобы не перескочить трубу) Найдя трубу,уже не отцепляйтесь от неё и идите вдоль трубы и чаще всего Вы найдёте яичник ,если даже в нём не будет фолликулов или он находится среди петель кишечника или удалён к стенке таза,ведь трубный конец яичника связан с трубой поддерживающей связкой.А если это окажется не труба,,а связка яичника,то найдёте ещё быстрее.При необходимости, менять положение таза, надавливать не сильно на брюшную стенку только приветствуется. Затем всё это повторяется по левому краю матки. ГЛАВНОЕ ДЕРЖАТЬ НЕПРЕРЫВНУЮ СВЯЗЬ ДАТЧИКА С ОРГАНАМИ НАЧИНАЯ ОТ СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА ДО ЯИЧНИКОВ И КОНТРОЛИРОВАТЬ ПРОСТРАНСТВЕННУЮ СВЯЗЬ ДАТЧИКА С ПЛОСКОСТЯМИ. Извините,если утомил. Правда и сам подустал.

Спасибо большое за подробный и полезный комментарий! Нисколько не обижаюсь. И нисколько не утомилась!

Читать еще:  Киста желтого тела яичника при беременности

УЗИ яичников выявляет кисты, бесплодие и рак

Ультразвуковое исследование широко используется для диагностики огромного числа патологий организма человека. Оно незаменимо и при обследовании репродуктивной системы женщины. УЗИ яичников – доступный и абсолютно безвредный метод исследования формы, размеров, локализации и структуры органа, а также фолликулярного аппарата.

Показания для проведения УЗИ яичников

Как самостоятельную процедуру её проводят достаточно редко. Как правило, УЗИ яичников делают в комплексе с УЗ-обследованием органов малого таза . В отдельных случаях процедура назначается, если необходимо оценить функциональную активность яичников. В основном это необходимо при диагностике причин женского бесплодия .

узи яичников в спб

В этом случае обследование яичников проводится для измерения доминантного фолликула, когда женщина не может забеременеть в течение длительного периода. В этом случае в течение определённого периода врач наблюдает за фолликулом и фиксирует факт наступления или отсутствие овуляции. Такое обследование яичников называют фолликулометрией .

Также показаниями к назначению УЗИ яичников являются:

  • нерегулярный менструальный цикл, отсутствие менструации (если это не при беременности);
  • регулярная тянущая или острая боль внизу живота ;
  • болезненные ощущения во время полового акта;
  • слишком скудные либо обильные менструальные кровотечения ;
  • нетипично сильная менструальная боль;
  • заболевание молочных желез;
  • подозрение на бесплодие;
  • воспаление придатков;
  • подозрение на патологию;
  • подготовка к беременности ;
  • подготовка к ЭКО;
  • профилактический осмотр.

Какие патологии выявляет УЗ исследование яичников

УЗИ яичников – достаточно эффективный метод в выявлении патологий, причём с его помощью можно обнаружить некоторые заболевания ещё на доклинической (до появления симптомов) стадии, и те патологии, которые невозможно выявить с помощью других методов исследования.

  • Киста яичника (функциональная и патологическая) — доброкачественное новообразование, характеризующееся образованием на яичнике (или сразу обоих) заполненного жидкостью выпячивания. Патология опасна перерождением в злокачественную опухоль, провокацией бесплодия, перитонитом или нарушением работы соседних органов.
  • Поликистоз яичников – гормональное заболевание, при котором яичники увеличиваются в размере и скапливают на себе множество кист. Заболевание провоцирует бесплодие, поскольку не даёт осуществляться овуляции, т.е. выходить яйцеклетки из яичника.
  • Сальпингоофорит – совместный инфекционно–воспалительный процесс в яичниках и маточных трубах. Самостоятельное воспаление яичника – оофорит – достаточно редкое явление. Патологический процесс вызывается попаданием инфекции (стрептококками, стафилококками, хламидиями и т.д.). Чаще всего это происходит из влагалища и матки по восходящему пути.
  • Перекрут яичника – тяжёлое патологическое состояние, при котором нарушается питание яичника. Требует немедленного оказания медицинской помощи.
  • Злокачественные опухоли — рак.

Методика проведения сонографии

Существует три способа исследования яичников с помощью ультразвука. Выбор конкретного метода врач делает с учётом анамнеза пациентки.

  • Трансабдоминальный – проводится с помощью наружного датчика через брюшную стенку. Этот метод самый комфортный, но наименее информативный, с его помощью можно выявить только грубое нарушение органа. Обычно он применяется при общем гинекологическом осмотре , для девственниц и женщин, имеющих пороки развития влагалища.
  • Трансвагинальный – проводится с помощью внутриполостного датчика (трансдьюсера), который вводится во влагалище. Метод наиболее точный и информативный, поскольку датчик находится в непосредственной близости к внутренним органам. Может сопровождаться незначительными неприятными ощущениями во время введения датчика. Такой вид УЗИ противопоказан для девственниц и при пороках развития влагалища.
  • Трансректальный – проводится с помощью внутриполостного датчика (более тонкого, чем для ТВУ), который вводится в прямую кишку. Метод абсолютно безболезненный, но очень дискомфортный для женщины. Он проводится в отдельных случаях, когда ТАУ оказалось недостаточно информативным, а ТВУ не может быть проведено по объективным причинам (девственность, атрезия (заращение), резкий стеноз (сужение) входа во влагалище и т.д.).
Читать еще:  Удалены яичники и матка какие последствия

Длительность процедуры составляет около 15 – 20 минут.

Как подготовиться к процедуре

Каждый метод исследования требует специальной подготовки, чтобы получить наиболее точный и информативный результат.

Трансабдоминальное УЗИ яичников

Такой вид исследования требует тщательной подготовки, включающей бесшлаковую диету и очищение кишечника от газов. За 2 – 3 суток до процедуры необходимо отказаться от употребления продуктов, вызывающих метеоризм (газированные напитки, бобы, свежие фрукты и овощи, дрожжевая и молочная продукция и т.д.). За сутки начать принимать адсорбирующие препараты (смекта, эспумизан, активированный уголь и т.д.).

Во время процедуры мочевой пузырь должен быть наполненным, поэтому женщине нужно за час до неё выпить 1 л жидкости (негазированной и немолочной) и не мочиться.

Трансвагинальное УЗИ яичника

Специальная подготовка к такому УЗИ не нужна, поскольку единственным условием его проведения является опорожнённый мочевой пузырь. Непосредственно перед процедурой женщине просто необходимо помочиться. Если есть склонность к повышенному газообразованию, за сутки – двое начать приём препаратов, снижающих метеоризм (смекта, эспумизан, активированный уголь и т.д.).

Трансректальное УЗИ

Подготовка к такому УЗИ аналогична подготовке к трансвагинальному исследованию. Дополнительно за 9 – 10 часов необходимо очистить кишечник от каловых масс с помощью очистительной клизмы (1 – 1,5 л), микроклизмы, глицериновой свечи или слабительного средства.

Сроки проведения исследования зависят от его цели. Если УЗИ плановое, то оно проводится на 5 – 6 день менструального цикла и не позднее недели после окончания менструации. В тяжелых ситуациях УЗИ проводится в день обнаружения симптомов. Если требуется оценить функционирование яичников, то процедура назначается трижды (на 8—9 день, на 14—15 день и на 22—23 день менструального цикла).

Как проводится процедура

Трансабдоминальный метод. Пациентка ложится спиной на кушетку и оголяет живот. Врач наносит на участок живота, проецируемый яичникам, специальный гель для улучшения контакта с датчиком, а затем сканирует яичники, водя прибором по этому участку.

Трансвагинальный метод. Пациентка оголяет часть тела ниже пояса и ложится спиной на кушетку, согнув ноги в коленях. Врач аккуратно вводит во влагалище полостной датчик, на который предварительно он надел презерватив для предупреждения попадания чужеродной микрофлоры и смазал лубрикантом. Трансдьюсер вводится неглубоко, примерно на 5 – 8 см.

Трансректальный метод. Пациентка оголяет нижнюю часть тела и ложится боком на кушетку, согнув ноги в коленях. Врач медленно и осторожно вводит в анальное отверстие датчик, на который предварительно был надет презерватив и нанесён лубрикант, чтобы свести дискомфорт и неприятные ощущения для женщины к минимуму.

В процессе обследования врач оценивает структуру яичников, их состояние, размеры, локализацию, подтверждает или опровергает факт наличия патологических изменений и включений. По завершении процедуры он выдает пациентке заключение УЗИ, с которым женщина должна обратиться к лечащему специалисту для получения лечения.

Расшифровка УЗИ яичников: нормы

В норме яичники расположены по бокам от матки на небольшом расстоянии от неё, зачастую несимметрично. На мониторе они визуализируются как овальные, довольно очерченные, гипоэхогенные образования, при этом яичники не идентичны друг другу, различие их размеров минимально. Нормальной их поверхность считается бугристой из–за зреющих в них фолликулов. Чем больше времени прошло от начала цикла, тем больше эти бугорки.

В норме в яичниках должны отсутствовать кистозные, опухолевидные и другие образования, а сам орган не должен быть увеличен. Расшифровка результатов содержит указание размеров яичников и фолликулов.

Нормативные показатели размеров яичников представлены в таблице. Значения могут варьироваться в зависимости от возраста пациентки, фазы цикла, количества беременностей и т.д.

Кулинарные рецепты блюд

Яичники – это парный орган женской репродуктивной системы. От их нормального функционирования зависит наступление беременности и здоровье женщины в целом. Поэтому регулярно необходимо проходить профилактические обследования на УЗИ. Если у женщины появились симптомы гинекологического заболевания, то пройти ультразвуковое исследование нужно для диагностики. На сегодняшний день это самый доступный и информативный способ обследования для постановки диагноза.

Зачем назначают УЗИ яичников

Для профилактики достаточно проходить ультразвуковое исследование 1 или 2 раза в год. Такой подход поможет избежать многих тяжелых женских болезней. Кроме того появится возможность диагностировать их на ранней стадии развития и вовремя назначить лечение. Как правило, большинство заболеваний в гинекологии гораздо легче вылечить на начальном этапе, чем в острой стадии.

Если женщина уже имела обращения в медицинский центр по поводу различных симптомов и уже проходила лечение, то врач назначает УЗИ для диагностики. Поводом для обращения к специалисту и прохождения обследования должны стать такие симптомы:

• Менструальный цикл разной продолжительности или его отсутствие;

• Болезненные месячные и большая продолжительность цикла;

• Болезненные ощущения в надлобковой части живота и тянущие боли;

• Появление выделений с примесью крови в промежутках между менструациями.

Также врач назначает ультразвуковое исследование, если нужно определить срок беременности. При лечении бесплодия УЗИ диагностика показывает, как созревает желтое тело в яичнике и есть ли оно там вообще: от этого зависит, наступит ли беременность.

Читать еще:  Узи яичников у женщин как проходит

Показания к назначению УЗИ

Ультразвук позволяет достаточно точно установить срок беременности и количество эмбрионов в матке, контролировать их развитие. Кроме этого врач может подтвердить или опровергнуть развитие следующих болезней:

• Все виды патологии эндометрия матки;

• Опухоли и другие новообразования на яичниках и возле них;

• Воспалительные процессы в органах малого таза, в том числе и яичниках;

• Различные патологии шейки матки;

Так как одновременно с яичниками врач может обследовать и другие органы малого таза, то такая диагностика является комплексной и помогает обнаружить нарушения гормонального фона и функций мочеполовой системы.

Особенности УЗИ яичников

Обследование можно проводить несколькими способами – трансвагинально и трансабдоминально. Это дает возможность наиболее полно визуализировать орган. Первый метод заключается в том, что пациентке вводят специальный датчик во влагалище. При этом не требуется подготовка, а гель-проводник наносят непосредственно на сканер.

Трансабдоминальное обследование – это сканирование органов малого таза через стенку брюшной полости. Перед этим необходимо наполнить мочевой пузырь, чтобы лучше визуализировать яичники. Однако бывает так, что на УЗИ не определяется яичник. Это может быть по нескольким причинам:

• Яичник удалили путем операции;

• Это врожденная патология, и бывает, что отсутствуют сразу два органа;

• Яичники уменьшаются в размерах по причине истощения и их сложно визуализировать;

• В матке находятся миоматозные узлы и от этого она увеличена, и закрывает собой яичники;

• У пациентки есть множественные спайки в органах, отчего они увеличены в размерах и также закрывают яичник;

• Вздутие кишечника также может помешать определению яичника на УЗИ.

Нормальная картина УЗИ

Как же выглядит картина ультразвукового исследования в норме у здоровых женщин?

Номальная матка


Рис. 1. Нормальная матка.
Вторая фаза цикла. Миометрий однородный.
Толщина М-ЭХО соответствует дню цикла.

При оценке состояния матки при УЗИ можно определить:

  1. Положение матки.
    В норме матка бывает либо отклонена в сторону мочевого пузыря, то есть кпереди (это положение матки называется anteflexio), либо отклонена в сторону прямой кишки, то есть кзади, – (retroflexio).
  2. Размеры матки (продольный, передне-задний и поперечный). Средние значения размеров нормальной матки в длину от 4,0 до 6,0 см, переднее-заднего от 2,7 до 4,9 мм.Размеры тела матки варьируют в зависимости от возраста женщины, конституции и акушерско-гинекологического анамнеза.
  3. Состояние эндометрия (его толщина изменяется в зависимости от дня менструального цикла).
    Сразу после окончания менструации эндометрий визуализируется в виде полоски толщиной 1-2 мм. Во второй фазе цикла толщина эндометрия (М-ЭХО) может составлять от 10 до 14 мм в среднем.
  4. Состояние миометрия.
    В норме миометрий должен быть однородным и не иметь в своей структуре патологических образований (миомы, аденомиоз и т.д.)

Номальные яичники


Рис. 2. Нормальный яичник с фолликулряным аппаратом.
Доминантного фолликула нет, поскольку исследование проводилось на 3 день менструального цикла.

При оценке состояния яичников по УЗИ определяется:

  1. Положение яичников.
    В норме расположены по бокам от матки, чаще всего несимметрично, на небольшом расстоянии от углов матки. Форма яичников, как правило, овальная, при этом правый и левый яичники совершенно не идентичны друг другу.
  2. Размеры яичников (продольный, передне-задний и поперечный).
    Средние значения размеров нормальных яичников в длину от 2,4 до 4,0 см, переднее-заднего от 1,5 до 2,5 мм.
  3. Структура яичников.
    В норме яичники состоят из капсулы и фолликулов различной степени зрелости (в первой фазе цикла). Во второй фазе цикла, как правило, визуализируется желтое тело – признак произошедшей овуляции. Число фолликулов может быть неодинаковым слева и справа. Зреющий фолликул выявляется уже в первой фазе цикла и достигает к овуляции максимальных размеров, в среднем около 20 мм.

Содержимое доминантного фолликула однородное, поскольку он содержит фолликулярную жидкость, а капсула тонкая. После овуляции на месте доминантного фолликула образуется желтое тело, которое имеет, как правило, сетчатую эхоструктуру (оно содержит жировую ткань) и также тонкую капсулу – 1-2 мм. Чаще всего по форме это образование овальное или неправильно формы.

В постменопаузе яичники в норме либо не визуализируются, либо лоцируются в виде фиброзных тяжей.

Нормальные маточные трубы

В норме маточные трубы при ультразвуковом исследовании не видны.

Маточная беременность малого срока


Рис. 3. Маточная беременность 7-8 недель.
Размеры плодного яйца и эмбриона соответствуют сроку задержки менструации.

При беременности в полости матки визуализируется на ранних сроках только плодное яйцо, в дальнейшем, появляется эмбрион. Размеры плодного яйца и эмбриона должны соответствовать сроку беременности по менструации.

Обязательной является также и оценка сердцебиения у плода, которое, как правило, появляется уже после 10-14 дней задержки менструации.

При беременности в одном из яичников должно визуализироваться желтое тело беременности, которое контролирует развитие данной беременности и обеспечивает на ранних сроках (до формирования плаценты) жизнедеятельность плода.

  • Консультация д.м.н., профессора акушера-гинеколога
  • Консультация к.м.н., акушера-гинеколога
  • Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
  • Экспертное УЗИ всех органов
  • Консультации соответствующими специалистами по полученным результатам обследования
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector