Неотложная помощь при апоплексии яичника алгоритм

Апоплексия яичника — Симптомы, Неотложная помощь

Апоплексия яичника

Кровотечение из яичника может возникнуть у женщин в любом возрасте, но чаще оно бывает в репродуктивном периоде, иногда у девушек, не живущих половой жизнью. В большинстве случаев непосредственную причину кровотечения из яичника установить невозможно. Чаще всего апоплексия яичника происходит при разрыве зрелого фолликула (12-14-й день нормального менструального цикла) или во время васкуляризации желтого тела (20-22-й день цикла). Обычно происходит апоплексия одного яичника, чаще правого.

Симптомы при Апоплексии яичника

Картина заболевания зависит от выраженности и скорости нарастания внутреннего кровотечения. Боль острая, локализуется в нижних отделах живота, иррадиирует в ногу, наружные половые органы и прямую кишку. Вследствие раздражения брюшины излившейся кровью возникает тошнота и нередко рвота. В дальнейшем к боли присоединяются симптомы внутреннего кровотечения (бледность, холодный пот, учащение пульса, снижение артериального давления и др.). По особенностям клинической картины различают три формы апоплексии яичника: болевую, анемическую и смешанную. Болевая форма имеет много сходных черт с картиной острого аппендицита, а анемическая — с проявлением прервавшейся внематочной беременности. При смешанной форме имеется сочетание болевого и анемического синдрома.

У больных с апоплексией яичника пульс учащен, артериальное давление при значительном внутреннем кровотечении снижается. При пальпации живота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность на стороне поражения. Перитонеальные явления отсутствуют или выражены слабо. При влагалищном исследовании отмечается болезненность при смещении шейки матки. Матка не увеличена, плотная, влагалищные своды болезненны на стороне поражения. Придатки матки несколько увеличены с одной стороны, болезненны при пальпации. При наличии перитонеальных явлений пальпация придатков матки бывает затрудненной. Иногда из половых путей появляются кровянистые выделения (ответная реакция эндометрия на гормональные изменения), что напоминает симптоматику нарушенной внематочной беременности.

Диагноз при Апоплексии яичника

Диагноз апоплексии яичника в большинстве случаев устанавливают во время операции (часто операцию производят в связи с подозрением на нарушенную внематочную беременность). Однако в ряде случаев правильный диагноз можно поставить и до операции, если врач обращает внимание на отсутствие признаков беременности (нет задержки менструации, цианоза слизистых оболочек влагалища и шейки матки, увеличения и размягчения матки и др.), совпадение начала заболевания с серединой или второй половиной менструального цикла.

Дифференциальный диагноз при Апоплексии яичника

Дифференциальный диагноз апоплексии яичника проводят с нарушенной внематочной беременностью, острым аппендицитом, воспалением придатков матки, перекрутом ножки кисты яичника. Следует также учитывать, что у некоторых женщин процесс овуляции сопровождается появлением в середине менструального цикла болевого синдрома, но признаки внутреннего кровотечения при этом отсутствуют. При дифференциальной диагностике этих форм патологии необходимо учитывать указания в анамнезе на повторяемость овуляторных болей, которая отсутствует при апоплексии яичника.

Неотложная помощь при Апоплексии яичника

При подозрении на кровотечение из яичника необходима госпитализация, так как в процессе диагностики исключают другие заболевания (см. выше), имеющие сходную симптоматику. Перед транспортировкой введение обезболивающих препаратов противопоказано. В условиях стационара решают вопрос о характере лечения. При подтверждении диагноза апоплексии яичника и небольшом внутреннем кровотечении возможна консервативная терапия под строгим врачебным наблюдением. При значительном внутреннем кровотечении показана операция (резекция яичника).

Иисус Христос объявил: Я есмь Путь, и Истина, и Жизнь. Кто же Он на самом деле ?

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

Апоплексия яичника — Симптомы, Неотложная помощь

Апоплексия яичника

Кровотечение из яичника может возникнуть у женщин в любом возрасте, но чаще оно бывает в репродуктивном периоде, иногда у девушек, не живущих половой жизнью. В большинстве случаев непосредственную причину кровотечения из яичника установить невозможно. Чаще всего апоплексия яичника происходит при разрыве зрелого фолликула (12-14-й день нормального менструального цикла) или во время васкуляризации желтого тела (20-22-й день цикла). Обычно происходит апоплексия одного яичника, чаще правого.

Симптомы при Апоплексии яичника

Картина заболевания зависит от выраженности и скорости нарастания внутреннего кровотечения. Боль острая, локализуется в нижних отделах живота, иррадиирует в ногу, наружные половые органы и прямую кишку. Вследствие раздражения брюшины излившейся кровью возникает тошнота и нередко рвота. В дальнейшем к боли присоединяются симптомы внутреннего кровотечения (бледность, холодный пот, учащение пульса, снижение артериального давления и др.). По особенностям клинической картины различают три формы апоплексии яичника: болевую, анемическую и смешанную. Болевая форма имеет много сходных черт с картиной острого аппендицита, а анемическая — с проявлением прервавшейся внематочной беременности. При смешанной форме имеется сочетание болевого и анемического синдрома.

У больных с апоплексией яичника пульс учащен, артериальное давление при значительном внутреннем кровотечении снижается. При пальпации живота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность на стороне поражения. Перитонеальные явления отсутствуют или выражены слабо. При влагалищном исследовании отмечается болезненность при смещении шейки матки. Матка не увеличена, плотная, влагалищные своды болезненны на стороне поражения. Придатки матки несколько увеличены с одной стороны, болезненны при пальпации. При наличии перитонеальных явлений пальпация придатков матки бывает затрудненной. Иногда из половых путей появляются кровянистые выделения (ответная реакция эндометрия на гормональные изменения), что напоминает симптоматику нарушенной внематочной беременности.

Читать еще:  Шалфей при поликистозе яичников

Диагноз при Апоплексии яичника

Диагноз апоплексии яичника в большинстве случаев устанавливают во время операции (часто операцию производят в связи с подозрением на нарушенную внематочную беременность). Однако в ряде случаев правильный диагноз можно поставить и до операции, если врач обращает внимание на отсутствие признаков беременности (нет задержки менструации, цианоза слизистых оболочек влагалища и шейки матки, увеличения и размягчения матки и др.), совпадение начала заболевания с серединой или второй половиной менструального цикла.

Дифференциальный диагноз при Апоплексии яичника

Дифференциальный диагноз апоплексии яичника проводят с нарушенной внематочной беременностью, острым аппендицитом, воспалением придатков матки, перекрутом ножки кисты яичника. Следует также учитывать, что у некоторых женщин процесс овуляции сопровождается появлением в середине менструального цикла болевого синдрома, но признаки внутреннего кровотечения при этом отсутствуют. При дифференциальной диагностике этих форм патологии необходимо учитывать указания в анамнезе на повторяемость овуляторных болей, которая отсутствует при апоплексии яичника.

Неотложная помощь при Апоплексии яичника

При подозрении на кровотечение из яичника необходима госпитализация, так как в процессе диагностики исключают другие заболевания (см. выше), имеющие сходную симптоматику. Перед транспортировкой введение обезболивающих препаратов противопоказано. В условиях стационара решают вопрос о характере лечения. При подтверждении диагноза апоплексии яичника и небольшом внутреннем кровотечении возможна консервативная терапия под строгим врачебным наблюдением. При значительном внутреннем кровотечении показана операция (резекция яичника).

Иисус Христос объявил: Я есмь Путь, и Истина, и Жизнь. Кто же Он на самом деле ?

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

Диагностика и неотложное лечение апоплексии яичника

Термин апоплексия определяет тяжелое патологическое состояние, яичника которое характеризуется разрывом тканей. Следствием является кровотечение в ткани яичника, а также в полость брюшины. Апоплексия относится к заболеваниям, требующим неотложного лечения с хирургическим вмешательством.

Апоплексия яичника является достаточно частой патологией, которая встречается в 3% случаев у молодых женщин репродуктивного возраста от 20 до 35 лет.

Причины

Разрыв тканей яичников развивается не всегда и не у всех женщин. Патологический процесс чаще имеет место на фоне определенных особенностей кровоснабжения органов малого таза, снижения прочности сосудов яичников, а также при наличии специфики течения менструального цикла. К провоцирующим факторам, способствующим развитию патологии, относятся:

  • Чрезмерное физическое напряжение женщины.
  • Занятия определенными видами спорта (езда верхом).
  • Сопутствующая варикозная патология вен яичников.
  • Перенесенная травма живота.
  • Воспалительные процессы, развивающиеся в яичниках или их придатках (оофорит, сальпингит).
  • Патологическое состояние, которое называется поликистоз яичников.
  • Самопроизвольное прерывание беременности.
  • Медикаментозная стимуляция процесса овуляции.
  • Повышение внутрибрюшного давления после бурного занятия сексом.

Достаточно часто возможно развитие апоплексии яичника без явных провоцирующих факторов. При выявлении причины патологического процесса проводятся мероприятия на устранение ее дальнейшего воздействия.

Симптомы

Развитие апоплексии яичников сопровождается характерной симптоматикой, которая включает признаки развития внутреннего кровотечения, а также болевой синдром в области нижней части живота. К характерным симптомам внутреннего кровотечения относятся:

  • Выраженная слабость, головокружение, шум в ушах.
  • Ухудшение зрения в виде появления «мушек» перед глазами.
  • Развитие тошноты, сопровождающейся периодической рвотой.
  • Сухость кожи и слизистых оболочек.
  • Бледность кожи, появление «холодного пота», озноб.
  • Частые позывы к дефекации, мочеиспусканию.
  • Снижение уровня системного артериального давления.
  • Учащение сокращений сердца.

Прогрессирование кровотечения на фоне отсутствующей или неправильной терапии возможна потеря сознания со значительным повышением риска летального исхода. Достаточно часто патология протекает с болевым синдромом, имеющим несколько характерных особенностей:

  • Острое начало.
  • Значительная выраженность.
  • Локализация в нижней части брюшной полости.
  • Иррадиация (распространение) в область прямой кишки, промежности.
  • Приступообразное или постоянное течение.
  • Боль характеризуется ощущениями укола или схваток.
  • Длительность болевых ощущений обычно не превышает получаса, затем боль стихает и возвращается с новой силой в течение суток.

В зависимости от превалирования симптомов кровотечения или боли выделяется анемическая и болевая форма апоплексии. Также патологический процесс разделяется на 3 степени тяжести в соответствии с выраженностью клинических проявлений. Без оказания своевременной медицинской помощи не исключается летальный исход, в первую очередь связанный с тяжелой кровопотерей.

Диагностика

Клиническая симптоматика апоплексии яичника имеет сходства с другими острыми состояниями в брюшной полости («острый живот»), поэтому для оказания адекватной медицинской помощи требуется быстрая и точная диагностика. Она включает применение нескольких методик объективной диагностики:

  • Пункция заднего свода влагалища – прокол тканей позволяет определить наличие крови в области брюшины.
  • Ультразвуковое исследование, при помощи которого визуализируется нарушение целостности тканей, а также наличие кровоизлияния.
  • Диагностическая лапароскопия – через небольшие разрезы в полость брюшины вводится тонкая трубка с камерой и освещением. Состояние яичника врач оценивает на экране монитора. При необходимости при помощи лапароскопа сразу же выполняются лечебные манипуляции.

Для оценки выраженности кровопотери выполняется клинический анализ крови. Выяснение возможной причины развития апоплексии яичников включает назначение различных диагностических методик, а также консультацию врачей других специальностей.

Читать еще:  От воспаления яичников свечи

Лечение

Апоплексия яичника является ургентным состоянием, которое в большинстве случаев требует хирургического лечения. При легком течении патологического процесса без признаков развития кровотечения врач назначает консервативную медикаментозную терапию. Она включает использование медикаментов нескольких терапевтических групп:

  • Кровоостанавливающие препараты (этамзилат, аминокапроновая кислота), включая ионы кальция.
  • Спазмолитики – средства, уменьшающие спазм гладкой мускулатуры стенок полых органов.
  • Поливитаминные препараты.

Обязательно обеспечивается покой для женщины, на живот прикладывается холод. При наличии признаков развития кровотечения назначается хирургическое вмешательство. В современной гинекологии применяется эндоскопическая операция – через небольшие разрезы в полость малого таза вводятся тонкие трубки с камерой, освещением, а также микроинструментарием, при помощи которых выполняются необходимые манипуляции. В зависимости от тяжести патологического процесса может проводиться несколько методик:

  • Коагуляция кровоточащего сосуда со «склеиванием» его стенок.
  • Частичное удаление яичника в области разрыва тканей (клиновидная резекция).
  • Удаление пораженного яичника (офорэктомия).
  • Удаление маточной трубы и яичника (аднексэктомия).

Прогноз при апоплексии яичника может быть благоприятным только в случае своевременного начала адекватного лечения. Появление признаков развития патологического процесса является основанием для немедленного обращения к медицинскому специалисту, так как при затягивании начала лечения развивается выраженное кровотечение.

Технология оказания доврачебной медицинской помощи при апоплексии яичника

Информация, позволяющая акушерке заподозрить апоплексию яичника:

.Интенсивные боли внизу живота с правой или левой стороны с иррадиацией в прямую кишку

2. Могут быть темные кровянистые выделения из половых путей

.Слабость, головокружение, мелькание “мушек” перед глазами

.Анамнез: (чаще всего) происходит в середине менструального цикла, острое внезапное начало (чаще боли возникают после повышения внутри брюшного давления – физическое напряжение, акт дефикации, половой акт)

2. Определение симптомов раздражения брюшины,

Цель: не допустить патологической кровопотери

.Срочный вызов врача

  • 2. Доврачебная помощь:
    • ·Уложить в горизонтальном положении с приподнятой головной частью туловища
    • ·Контрольная подкладка
    • ·Катетеризация 2-3 магистральных вен: 0,9 % натрия хлорида 4,0 или раствор 5% глюкозы 400,0
    • ·Холод на низ живота
    • ·Следим за функциями (АД, ЧДД, PS, температура) и объемом кровопотери
    • ·Приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи
    • ·Срочная госпитализация в гинекологическое отделение

Апоплексия яичника преимущественно обусловлена кровоизлиянием в кисту желтого тела и ее разрывом, реже – разрывом доминантного фолликула, желтого тела, фолликулярной кисты и кровоизлиянием в нее.

Наиболее значимыми факторами риска развития апоплексии яичника являются: возраст до 25 лет, рождение от преждевременных родов, черепно-мозговые травмы, оперативные вмешательства на органах брюшной полости, воспалительные процессы в придатках матки, функциональные образования яичников, инфекции из группы ИППП, ранняя половая жизнь, частая смена половых партнеров.

Комплекс реабилитационной терапии после перенесенной апоплексии яичника включает в себя препараты, улучшающие церебральную гемодинамику, функцию и кровоток в яичниках, противовоспалительную терапию.

Все женщины, входящие в группу риска по возникновению апоплексии яичника, должны находиться на диспансерном учете, не менее одного раза в год проходить оценку гормонального профиля, церебральной гемодинамики, УЗИ органов малого таза с допплерометрией яичниковых артерий; в зависимости от выявленных нарушений получать соответствующую коррекцию.

Все больные с подозрением на внематочную беременность подлежат госпитализации в стационар

Лечение в настоящее время комплексное. Оно складывается из следующих этапов:

. Борьба с кровотечением, шоком и кровопотерей

. Реабилитация репродуктивной функции.

Больная должна быть оперирована непосредственно после того, как установлен диагноз внематочной беременности, даже если состояние ее удовлетворительное. Исключение в смысле срочности оперативного вмешательства могут составлять случаи эктопической беременности поздних сроков, обычно после 7 месяцев, когда плод становится жизнеспособным.

Профилактика перекрута ножки кисты (опухоли) яичника

Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (нижней части живота) 1 раз в год.

Тщательное наблюдение за существующими кистами (доброкачественными образованиями, наполненными жидкостью) яичников.

Своевременное лечение кист и опухолей яичников. При кровоснабжение в миоматозном узле нарушается, чаще всего опухоль начинает быстро увеличиваться в размерах за счет отека, а организм испытывает выраженную интоксикацию. Лечение – экстренная хирургическая операция, детородную функцию пациентки чаще всего сохранить не удается. Иногда врачи пробуют сохранить матку и сначала назначают консервативное лечение – эффект его оценивается в течении ближайших суток.

Неотложная помощь при апоплексии яичника алгоритм

Под таким термином, как апоплексия яичника, в гинекологии принято понимать нарушение целостности оболочек половой железы. Явление сопровождается сильным кровотечением. Кровь собирается непосредственно в тканях органа или внутри брюшины. Рассмотрим подробнее нарушение, выделим причины, признаки и способы терапии.

Апоплексия яичника – причины возникновения

Заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста. К развитию приводит сосудистое нарушение, которое поражает те кровеносные магистрали, что снабжают половые железы. В результате нарушения их трофики, отмечается постепенное истощение стенок. Это и вызывает такое заболевание, как апоплексия яичника, причины развития которой могут быть следующими:

  • изменения кровеносных сосудов малого таза (варикозное расширение вен, тромбоз, склеротические поражения);
  • повышение нагрузки на сосудистые стенки во время менструаций;
  • нарушение работы свертывающей системы – тромбоцитопения, болезнь Виллебранда;
  • применение на протяжении длительного периода антикоагулянтов;
  • изменения в работе гормональной системы, что вызывают переполнение органов в малом тазу кровью;
  • воспалительные процессы в яичниках, трубах, самой матке;
  • спайки в малом тазу.
Читать еще:  Дермоидная киста яичника мкб 10

Кроме того, медики выделяют и способствующие факторы, при которых вероятность заболевания возрастает. Среди них:

  • овуляторный процесс, что отмечается в середине цикла;
  • усиленный рост сосудов в желтом теле, – происходит с 20 по 22 дни цикла месячных;
  • травмирование органов брюшной полости;
  • страстный секс;
  • поднятие тяжестей.

Апоплексия яичника – симптомы

Только после комплексного обследования, врач может выставить диагноз «апоплексия», симптомы которой зависят от формы нарушения. В гинекологии выделяют следующие типы течения заболевания:

1. Болевая форма – женщины жалуются на сильную боль в нижней трети живота. Выраженность данного симптома настолько высока, что пациентка теряет, порой, сознание. Болевые ощущения сопровождаются тошнотой. Клинические проявления схожи с острым аппендицитом, что затрудняет диагностику.

2. Анемическая – присутствуют признаки внутренней потери крови:

  • побледнение кожи;
  • появление слабости;
  • головокружение;
  • холодный пот;
  • тошнота;
  • снижение давления/

3. Смешанная форма – присутствуют одновременно признаки 2 рассмотренных выше видов нарушения.

При данном заболевании регистрируется чаще болевая форма. Болезненность появляется в середине цикла, совпадая с периодом овуляции. Но даже спустя 1-2 дня, когда процесс заканчивается, она не уменьшается. При этом возможны случаи, когда болезненные ощущения отмечались с иррадиацией в пах, бедро, ногу, со стороны которой произошла апоплексия яичника.

Апоплексия яичника – дифференциальная диагностика

Такое нарушение, как апоплексия яичника, диагностика которой вовремя выявляет патологию, требует экстренной медицинской помощи. Учитывая данный факт, правильная постановка диагноза является залогом успешной терапии и благоприятного исхода. С этой целью врачи собирают анамнез, проводят осмотр. При этом основу диагностических мероприятий составляют:

  • осмотр в гинекологическом кресле;
  • УЗИ органов локализованных в малом тазу;
  • лапароскопическое исследование;
  • пункция заднего свода влагалища.

При осмотре с помощью зеркал половых органов, отмечается изменение окраски стенок влагалища. Так при анемической форме нарушения они имеют бледно-розовый оттенок. При бимануальном обследовании врач не отмечает изменений. Сами железы имеют прежний размер, врача ничего не настораживает. Стоит отметить, что апоплексия левого яичника фиксируется чаще.

Основу диагностики составляет УЗИ. С помощью такого метода, врачи идентифицируют область и объем поражения половых желез. Апоплексия правого яичника характеризуется болезненностью с соответствующей стороны. Структурные изменения самого органа в корковом слое свидетельствует о нарушении. Медики фиксируют и нарушение целостности оболочек, оценивая площадь поражения желез. При этом присутствует кровяная жидкость, которая накапливаются в брюшной полости, вызывая описанную выше симптоматику.

Лапароскопия относится к хирургическим методам диагностики и лечения апоплексии яичника. Доступ к железам осуществляется через небольшой прокол в пупочной области. С помощью видеокамеры, которая находится на конце лапароскопа, врач оценивает поражение железы, объем кровотечения. На основе полученных данных планируется алгоритм дальнейшей медицинской помощи, направления терапевтического воздействия.

Апоплексия яичника – что делать?

Когда у женщины отмечается апоплексия яичника (болевая форма заболевания), необходимо обратится к врачу для диференциальной диагностики и правильной постановки диагноза. Сначала боль может иметь непостоянный и слабовыраженный характер. По мере прогрессирования болезненные ощущения нарастают, что требует введения анальгетических препаратов. Не стоит дожидаться этого времени. Ранее выявление патологии исключает развитие осложнений.

Апоплексия яичника – неотложная помощь

Рассмотрев признаки апоплексии яичника, стоит сказать, что при их появлении необходима срочная госпитализация. Пациентку отправляют в гинекологическое отделение. При развитии кровотечения, доставка в медучреждение осуществляется бригадой скорой помощи, на носилках. Женщина сразу попадает в хирургическое отделение. Лечение такой формы осуществляется путем операции.

Апоплексия яичника – лечение

Основу терапии заболевания составляет хирургическое вмешательство. При болевой форме, возможно консервативное лечение апоплексии. Заключается оно в следующем:

  • постельный режим;
  • холод на низ живота.

В период отсутствия кровотечения и боли женщине назначают:

  • теплые спринцевания с йодом и глицерином;
  • электрофорез.

При появлении признаков кровотечения требуется операция, среди подобных проявлений:

  • головокружение;
  • бледные покровы;
  • тошнота;
  • потеря сознания;
  • шок.

Апоплексия яичника – операция

Среди известных методов оперативного вмешательства, когда возникает апоплексия яичника, используют лапароскопию. Такой способ является менее травматичным, имеет малое количество осложнений, лучше переносится. Полный контроль процесса исключает негативный исход: излечивается апоплексия яичника, последствия после операции отсутствуют. Кроме того, при такой методике используется малая дозировка анестетика, что обуславливает быстрое восстановление.

Объем воздействия на железу определяется объемом нарушения:

  1. Если присутствует большая гематома, ткань органа разрушена, может назначаться удаление яичника.
  2. При поврежденном сосуде осуществляют его ушивание.

Профилактика апоплексии яичника

Заболевание легче предупредить. Соблюдая несколько простых правил, диагноз «апоплексия яичника» вы никогда не услышите от врача. К таковым относятся:

  • профилактические гинекологические осмотры раз в полгода;
  • своевременное лечение воспалительных процессов в репродуктивной системе;
  • исключение половых инфекций;
  • лечение нарушений менструального цикла.

Беременность после апоплексии

Многих женщин, перенесших заболевание, интересует вопрос относительно того, возможна ли беременность после апоплексии яичника. При квалифицированной терапии, удается полностью сохранить репродуктивную функцию. Контрольная диагностическая лапароскопия оценивает степень восстановления органов, проверяет проходимость маточных труб. Если нарушений не выявлено, женщина может планировать беременность.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector