Операция при раке яичников

Циторедуктивная хирургия при рецидиве рака яичника — быть или не быть?

Циторедуктивная хирургия при рецидиве рака яичника — быть или не быть?

Большинство пациенток с раком яичников рецидивируют. Это связанно со многими факторами, но самый очевидный — агрессивная биология опухоли. Рак яичников выявляется на 3-4 стадии в большинстве случаев, и происходит это не из-за поздней диагностики. Проведенные исследования показали, что скрининг на рак яичников не приносит пользы.

У большинства пациенток рецидив возникает в течение одного-двух лет после завершения лечения. Паттерн рецидивов варьируется: от отдельных узлов в брюшной полости, до асцита и канцероматоза с PCI 30 и отдаленных метастазов. Поэтому ответ на вопрос — как лечить рецидив рака яичников — кроется в правильном отборе пациентов.

Данные из ретроспективных исследований показывают, что пациентки, которым была выполнена вторичная циторедукция, живут дольше, чем получившие только химиотерапию. С большой вероятностью это связано с selection bias — в группу с операцией попадали пациентки с изначально более благоприятным прогнозом — с меньшей распространенностью опухоли и небольшой опухолевой массой.

Если обобщить, то скорее всего кандидатами на вторичную циторедукцию являются:

  • Пациентки с платино-чувствительной опухолью. Химиотерапия с платиной последует за циторедуктивной операцией. Пациентки, у которых рецидив развился раньше, чем через 6 месяцев после завершения первого лечения, имеют изначально более плохой прогноз и вряд ли являются хорошими кандидатами для операции
  • Ограниченный рецидив. Основная цель повторной операции — достижение полной циторедукции (CC-0). В исследовании AGO DESKTOP OVAR было показано, что пациентки, у которых выполнена полная циторедуктивная операция, имели медиану выживаемости 45 месяцев. При неполной циторедукции — только 19.

Что говорят исследования?

  • Мета-анализ 40 исследований, включивший 2019 пациенток, которым выполнена вторичная циторедуктивная операция [1]. Среднее время до рецидива составило 20 месяцев. Полная циторедукция была достигнута у половины (52.2%) пациенток. Медиана выживаемости после рецидива составила 30 месяцев. После проведения многофакторного анализа, авторы приходят к выводу, что увеличение частоты пациенток, которым выполнена полная циторедуктивная операция, связано с увеличением общей выживаемости этой когорты больных. Добавление каждых10% оптимальных циторедукций приводит к увеличению выживаемости всей группы на 3 месяца.
  • Международное исследование, включившее 1100 пациентов [2]. Все больные имели рецидив рака яичников с безрецидивной выживаемостью более 6 месяцев. У пациенток, у которых была достигнута полная циторедукция, медиана выживаемости составила 57.7 месяцев. При остаточной опухоли 0.1-1 см — 27 месяцев и 15 месяцев, если остаточная опухоль была >1 см.

Приведенные исследования показывают высокие результаты выживаемости, однако подвержены высокому риску selection bias. Для преодоления этой системной ошибки, были проведены рандомизированные исследования.

  • Немецкое исследование DESKTOP III [3]. 407 пациенток с платино-чувствительным рецидивом были рандомизированы в группу хирургия+химиотерапия или только химиотерапия. Полная циторедукция была достигнута в 67%. Медиана безрецидивной выживаемости составила 19.6 месяцев в группе с операцией и химиотерапией против 14 месяцев в группе только с химиотерапией. Окончательные результаты исследования (общая выживаемость) будут опубликованы после достижения необходимого количества событий.
  • GOG 213 — исследование с похожим дизайном, включившее 485 пациенток [4]. Полная циторедукция была достигнута в 63% случаев. Исследование не выявило статистически значимых различий между группой с хирургией (DFS 18.2 мес) и только химиотерапией (16.5 месяцев). Недостаток GOG-213 в том, что исследователи ставили задачей выявить эффективность добавления бевацизумаба к второй линии химиотерапии, в связи с чем в исследовании было несколько рукавов и конечных точек.

В заключении хотелось бы сказать, что хирургическое лечение рецидивов рака яичников остается спорным вопросом. На сегодняшний день мы знаем, что оно может быть достаточно эффективным у отобранной группы пациентов, особенно если первая операция заключалась в удалении большого сальника и матки.

  1. Bristow, R. E., Puri, I., & Chi, D. S. (2009). Cytoreductive surgery for recurrent ovarian cancer: a meta-analysis. Gynecologic oncology, 112(1), 265-274.
  2. Zang, R. Y., Harter, P., Chi, D. S., Sehouli, J., Jiang, R., Tropé, C. G., … & Braicu, E. I. (2011). Predictors of survival in patients with recurrent ovarian cancer undergoing secondary cytoreductive surgery based on the pooled analysis of an international collaborative cohort. British journal of cancer, 105(7), 890.
  3. Du Bois, A., Vergote, I., Ferron, G., Reuss, A., Meier, W., Greggi, S., … & Lecuru, F. (2017). Randomized controlled phase III study evaluating the impact of secondary cytoreductive surgery in recurrent ovarian cancer: AGO DESKTOP III/ENGOT ov20.
  4. Coleman, R. L., Brady, M. F., Herzog, T. J., Sabbatini, P., Armstrong, D. K., Walker, J. L., … & Dav >Автор — Сорокин Павел

Операция по удалению опухоли яичника

Многих пациенток волнуют вопросы, что представляет собой опухоль яичника, операция по удалению данного образования.

Каждый человек обязан следить за своим здоровьем, отказаться от вредных привычек и стараться вести здоровый образ жизни. Эти слова кажутся банальными, пока из уст врача не прозвучит страшный диагноз: опухоль какого-либо из органов.

Любая опухоль или новообразование в организме человека несет в себе определенные риски для его жизни. При этом некоторые опухоли, могут не просто стать причиной ухудшения общего состояния, вызывать боли и недомогания, но и, как, например, новообразования на внутренних половых органах женщины могут привести к бесплодию.

Как осуществляется удаление опухоли яичника?

Новообразования на яичниках чаще встречаются у женщин, которые уже пережили менопаузу, но иногда данная проблема встречается и у достаточно молодых женщин. Связано это зачастую с наследственностью, если у кого-то из прямых родственников по женской линии (мамы или бабушки) были подобные заболевания. Также причиной образования опухоли на яичниках могут быть:

  • сбои в работе гормональной системы, вызванные той же менопаузой;
  • неправильный образ жизни;
  • вредные привычки (злоупотребление алкоголем или курение);
  • менархе.

Опухоли яичников бывают двух видов: доброкачественные и злокачественные.
Точная природа образования определяется путем проведения лабораторных и клинических исследований, по результатам которых назначается лечение.

Основная симптоматика новообразования на яичниках проявляется ноющими болями внизу живота и в пояснице, сбоями менструального цикла в виде его нерегулярности, кровянистыми или коричневыми выделениями в промежутке между циклами. Симптомами, указывающими на данную проблему, могут быть:

  • боли, возникающие при половой близости;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • наличие запоров;
  • припухлость живота в нижней его части;
  • постоянное ощущение сдавливания внизу живота.

При наличии хотя бы нескольких из перечисленных выше симптомов необходимо обратиться к врачу. Не откладывайте поход в больницу, так как в случае с новообразованиями это может привести к необратимым последствиям.

В медицинском учреждении помимо стандартного осмотра пациентке назначают ультразвуковое исследование внутренних половых органов. Если на УЗИ выявлено наличие опухоли на яичнике, врач назначает анализы, которые дадут ответ на вопрос, доброкачественная эта опухоль или нет. Пациентке проводят такие исследования, как анализ крови, с помощью которого можно выявить наличие злокачественной опухоли, берется проба биоматериала новообразования путем введения в нее специальной иглы и ощипывания небольшого кусочка ткани для проведения гистологических исследований.

После установления диагноза, выявления природы опухоли (доброкачественная или злокачественная) врач назначает либо медикаментозное лечение, либо проведение оперативного вмешательства.

При постоянных ноющих и острых болях, которые вызывает даже доброкачественная опухоль яичника, операция назначается пациентам с целью улучшить их состояние и сделать жизнь комфортной.

В остальных случаях удаление опухоли яичника назначается в случае ее злокачественности, при отсутствии причин, не позволяющих провести оперативное вмешательство, либо если опухоль стала причиной бесплодия или имеет большие размеры и тем самым сдавливает внутренние органы. Еще одним показанием к срочному удалению образования может стать перекручивание основания. Данная проблема опасна тем, что новообразование может лопнуть, что может привести к внутреннему кровотечению, сепсису, некрозу тканей и даже к смерти пациентки.

Лапараскопический способ операции

Операция по удалению опухоли на яичнике может быть проведена двумя способами:

Лапараскопический способ операции — достаточно новая и при этом очень прогрессивная технология. Данный способ позволяет снизить травматичность хирургического вмешательства и уменьшить период восстановления пациентки после операции. Проводят данную операцию, сделав небольшой, около 1 см, надрез в области пупка, через который в брюшную полость к пораженному яичнику вводят камеру и специальные хирургические инструменты, с их помощью проводят рассечение яичника и удаление новообразования.

Проводится данная процедура под общим наркозом, то есть пациентка спит и ничего не чувствует. Также если пациентка находится в детородном возрасте и операция проводится по причине бесплодия, хирург максимально сохраняет ткани яичника, проводит рассечение спаек в фаллопиевой трубе, что в дальнейшем позволит пациентке забеременеть.

Если врач установил, что опухоль на яичнике доброкачественная, но подлежит оперированию, то операцию таких опухолей проводят только путем лапаротомии (полостная операция). Лечение таким методом проводят пациенткам старше 50 лет или при невозможности определить точно, злокачественная опухоль или нет. Такой метод оперативного вмешательства более травматичен, так как проводится рассечение передней брюшной стенки, но он позволяет хирургу более подробно изучить опухоль.

При выявлении злокачественности опухоль удаляют вместе с маткой, придатками и аппендиксом, если он не был удален ранее. Процесс восстановления после такой операции может занять около 3 недель, кроме того, пациентке для предотвращения возможных последствий назначается курс химиотерапии. В дальнейшем таких пациентов ставят на учет к онкологу и проводят наблюдение за общим состоянием на протяжении всей жизни пациентки.

В случае если опухоль на яичнике имеет небольшие размеры, является доброкачественной и не доставляет пациентке дискомфорта, то для недопущения ее разрастания назначается медикаментозное лечение, включающее в себя гормонотерапию.

Пациентка с таким диагнозом должна регулярно наблюдаться у врача. При появлении малейших подозрений на начало активного роста опухоли или изменение ее природы из доброкачественной в злокачественную врач должен принять необходимые меры — изменить методы лечения или назначить операцию.

Лапаротомическое оперативное вмешательство

Практика показывает, что лапаротомическое вмешательство показано лишь 20% женщин с опухолью на яичнике, при этом доля пациенток, которым проводят операцию именно таким способом, гораздо больше. Это связано в первую очередь с тем, что хирурги иногда по результатам всех возможных анализов не могут получить точные данные о природе опухоли.

Чтобы избежать последствий, принимается решение о проведении полостной операции, в ходе которой появляется возможность изучить ее. При подтверждении опасений о злокачественности проводится удаление всех внутренних половых органов, если опасения не подтверждаются, проводится резекция яичника и извлечение новообразования.

Какой бы ни была опухоль в организме, нельзя пускать болезнь на самотек и опускать руки. Современная медицина позволяет диагностировать и лечить опухоли на начальных стадиях их развития с минимальными последствиями для здоровья человека.

Операция при раке яичников

Раку яичников принадлежит 5-е место в мире по частоте заболеваемости среди женской онкопатологии. В России из 100 тысяч пациенток около 77 больных диагностирована опухоль. Пик заболеваемости приходится на 61 год. Наибольшая распространенность болезни наблюдается в развитых странах. И хотя причины развития недуга до конца не ясны, сегодня с уверенностью можно назвать некоторые факторы, способствующие возникновению заболевания.

Факторы риска

  • Наследственная предрасположенность
  • Онкологические заболевания груди и тела матки
  • Отсутствие беременностей на протяжении жизни
  • Постменопауза

Усугубляет ситуацию тот факт, что с наступлением менопаузы многие женщины перестают регулярно проходить профилактические осмотры, не видя в них необходимости. Однако злокачественные образования в своем большинстве как раз и характерны для людей старшего возраста. Бессимптомность на начальной стадии, позднее обращение к врачу, несвоевременно начатое лечение – все это приводит к тому, что желаемого результата терапии достичь становится невозможно. Около 70% женщин с опухолью яичника впервые обращается за помощью, когда болезнь достигла III-IV стадии. В онкологии существует правило: чем раньше начато лечение – тем оно эффективнее.

Лечение

В некоторых случаях рекомендовано хирургическое вмешательство в целях диагностики, т. к. информацию о распространенности процесса можно получить лишь при лапароскопии или диагностической лапаротомии. В большинстве случаев операция при раке яичников является основным способом терапии. Объем оперативного вмешательства зависит от стадии болезни. Радикальность вмешательства варьируется от резекции яичника и маточной трубы до полной гистерэктомии. В том случае, если пациентка планирует в дальнейшем иметь потомство, на ранней стадии при опухоли небольших размеров и при отсутствии метастазов возможно проведение органосохраняющей малоинвазивной операции.

Если до проведения хирургического вмешательства определить стадию развития болезни сложно, то врач может удалить лишь поврежденный яичник вместе с маточной трубой, но взяв для исследования ткань из разных участков для биопсии. Исходя из результата анализа, может быть назначена дополнительная операция. Если проведение хирургического вмешательства невозможно, то в качестве основного способа лечения выступает химиотерапия.

Операция при раке яичников может закончиться успешно, но вероятность появления метастазов через несколько лет после проведенного лечения все-таки существует. Поэтому после лечения в дальнейшем пациентка должна проходить регулярные профилактические осмотры для своевременного выявления распространения метастазов или возможного рецидива

Рекомендации

При любом онкологическом заболевании важен настрой пациентки на выздоровление, особенно если был диагностирован рак яичников. После операции необходимо хорошее питание, физические нагрузки в разумных пределах и минимум стрессовых ситуаций.

  • Для сбалансированного питания лучше употреблять продукты, богатые белками (птица, рыба, йогурты, творог, зерновые) – это отличный материал для формирования и восстановления тканей. Пища должна быть высококалорийна, приниматься небольшими порциями, но часто. Желательно добавление в рацион овощей и фруктов.
  • В качестве физической нагрузки отлично подойдут кратковременные прогулки, даже простой подъем или спуск по лестнице способствуют поддержанию мышц в тонусе. При удовлетворительном самочувствии можно заниматься видом спорта, в котором предполагается монотонное повторение каких-либо действий, например, плавание, йога).
  • В результате удаления одного или двух яичников возникает снижение уровня гормонов в организме, поэтому необходим курс для восстановления нормального гормонального фона, который нужно будет поддерживать до конца жизни.

Восстановление после лечения длительное и сложное. Все врачебные рекомендации следует выполнять с максимальной точностью. Постоперационный контроль рекомендован в течение 5 лет, включающий регулярный осмотр и обязательный анализ на онкомаркер СА-125.

Лечение рака яичников

Яичники – это парные органы женской половой системы, расположенные по обе стороны матки. В них образуются и созревают яйцеклетки, а также вырабатываются женские половые гормоны – эстроген и прогестерон. Успешность лечения рака яичников зависит от стадии и типа заболевания. Большое значение имеет своевременная диагностика.

Чаще всего заболевание начинается в клетках наружной оболочки органа: эпителиальный рак составляет около 90% от общего числа опухолей. Реже злокачественные новообразования вырастают из ткани, вырабатывающей яйцеклетки (герминогенные опухоли), очень редко – из клеток, продуцирующих гормоны (стромальные опухоли).

Раковые опухоли яичников склонны к быстрому росту и ничем не проявляют себя на ранних стадиях болезни (за исключением стромальных).

К основным факторам риска относятся:

  • пожилой возраст – как правило, заболевание развивается у женщин после менопаузы, в возрасте от 50 до 60 лет (8 из 10 случаев);
  • женщины, с ранним началом менструаций (до 12 лет) и поздним климаксом (после 52 лет);
  • курение;
  • ожирение;
  • прием препаратов от бесплодия и заместительная гормональная терапия;
  • поликистоз;
  • эндометриоз (аномальное разрастание внутренней оболочки матки);
  • наследственный фактор (генетическая предрасположенность) – наличие у близких родственников рака яичников, молочной железы или колоректального рака.

В группу риска также попадают женщины, не имеющие детей и никогда не кормившие грудью.

Стадии и виды рака яичников

Различают 4 стадии:

  • На 1 стадии очаг обнаруживается в одном или обоих яичниках. Прогноз положительный по излечению положительный, большинство пациентов выходит в стойкую ремиссию без возвращения заболевания.
  • На 2 стадии новообразование распространяется в другие части тазовой полости. В целом и на этой стадии прогноз положительный, по статистике в пятилетнем диапазоне у 70% не наблюдается рецидива (возврата заболевания).
  • 3 стадия рака яичников диагностируется, когда опухоль прорастает в брюшную полость и тазовые лимфоузлы. Прогноз делается индивидуально исходя из состояния больного и степени распространенности опухоли. В лечении применяется комплексный подход, с активным применением химиопрепаратов. Назначение химиотерапии при раке яичников 3 стадии направлено как на борьбу с первичной опухолью, так и на уничтожение регионарных метастазов.
  • На 4 стадии метастазы обнаруживаются за пределами брюшной полости (в печени, селезенке, легких). В данном случае рак сложно поддается лечению.

Также есть классификация по степени злокачественности:

  • класс A (низкая степень злокачественности) – медленно растущая опухоль, клетки с незначительными аномалиями (высокодифференцированные);
  • класс В (умеренная степень злокачественности) – более выраженные морфологические изменения опухолевых клеток по сравнению с высокодифференцированными;
  • класс C (высокая степень злокачественности) – быстрорастущая опухоль, низкодифференцированные клетки.

Методы лечения рака яичников

Комплексная терапия обычно включает сочетание хирургического метода (операции) и химиотерапии.

Как правило, во время операции при раке яичников удаляют оба парных органа, маточные трубы и матку, близлежащие лимфатические узлы и складки жировой ткани в брюшной полости, на которые распространился рак.

Если у молодой женщины заболевание удается обнаружить в самом начале (на 1 стадии), в некоторых случаях выполняется щадящее хирургическое вмешательство с удалением яичника и маточной трубы с одной стороны. Помимо того, что прогноз по излечению в данном случае положительный, это позволяет сохранить надежду на беременность.

Для снижения травматизации и вероятности осложнений, а также в косметических целях операция при раке яичников может быть проведена с помощью интеллектуальной роботизированной системы Робот да Винчи.

Химиотерапия при раке яичников обычно назначается после операции в составе комплексной терапии. Препараты, как правило, вводятся в вену или непосредственно в брюшную полость, также используется комбинация этих способов.

На поздних стадиях химиотерапия может быть выбрана в качестве основного метода терапии.

В редких случаях (при выраженных болях, кровотечениях из опухоли) в схемы лечения рака яичников включают дистанционную лучевую терапию или брахитерапию (контактное облучение).

Последствия лечения

После операции возможны осложнения, характерные для любого хирургического вмешательства (кровотечение, развитие инфекции).

На фоне приема химиопрепаратов женщину может беспокоить тошнота, рвота, выпадение волос. После окончания курса эти последствия обычно исчезают.

Восстановление после лечения

При нормально протекающем периоде реабилитации полное восстановление после лечения рака яичников занимает у женщин до 6 недель. Если была удалена матка, в течение 3-4 недель необходимо отказаться от занятий сексом. В некоторых случаях врач может назначить прием гормональных препаратов и витамина D.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Операции при раке яичников в Асаф ха-Рофэ

Отделение кардиологии и кардиохирургии

Отделение пластической хирургии

Лечение псориаза на Мертвом море

Лечение радиоактивным йодом

Отделение внутренних болезней

CHECK-UP в Израиле

Передовые методы лечения

Операции при раке яичников проводятся в большинстве случаев.

Хирургия предполагает применение лапаротомии, обширной абдоминальной операции.

Это основной диагностический инструмент, который также играет важную роль в лечении.

Кроме того, может использоваться лапароскопический подход.

Исследования показывают лучшие результаты у пациентов, особенно на поздних стадиях заболевания, которые получили медицинскую помощь в центрах, специализирующихся в лечении онкологии.

Очень важно, чтобы с женщиной работали высококвалифицированные онкологи.

Полное оперативное вмешательство включает:

  • Хирургическое стадирование – исследование тканей и органов в полости малого таза для точной оценки стадии заболевания.
  • Циторедукцию – удаление максимального количества опухолевой массы, прежде чем применяют другие методы лечения. Данную операцию должен проводить специально обученный и опытный хирург.

Тип операции зависит в основном от размера опухоли и стадии болезни. Также влияет на выбор желание женщины иметь детей. Во время хирургии может быть выполнено несколько разных процедур наряду со стадированием. Развитие побочных эффектов будет зависеть от типа оперативного вмешательства.

Хирургическое стадирование при раке яичников в Асаф-ха-Рофэ

Стадия заболевания определяется во время операции. Хирургическое стадирование – важный этап, в процессе которого устанавливается тип и длительность лечения после операции. В некоторых случаях в ходе диагностики ранний этап болезни исправляется на более поздний.

Данная процедура включает проведение биопсии нижней части диафрагмы и сальника (жирового слоя, покрывающего органы брюшной полости), иногда лимфатических узлов вдоль брюшной аорты.

Если наблюдается аномальное накопление жидкости в полости брюшины, производится удаление асцита. Если данного побочного эффекта рака нет в настоящее время, выполняется абдоминальный смыв.

Он осуществляется путем введения солевого раствора в брюшную полость для облегчения обнаружения микроскопических злокачественных клеток, не видных невооруженным взглядом.

Затем хирург производит оценку таза и полости и удаляет раковые ткани, большую часть или весь сальник. Это касается и пораженного яичника, если врач полагает, что он содержит злокачественные клетки. Ткани отправляются в лабораторию для немедленной оценки.

Хирург исследует здоровый яичник:

  • На ранней стадии заболевания яичник, не затронутый раком, сохраняют, если женщина желает в будущем иметь детей. Если после тщательного осмотра не выявляется поражения органа, его оставляют.
  • Когда яичник выглядит неестественно большим, хирург может взять биопсию или удалить кистозную область, сохраняя как можно больше здоровой ткани.

Исследуется также кишечник и мочевой пузырь на предмет вторжения рака.

Органосохраняющие операции при раке яичников в Асаф-ха-Рофэ

Когда опухоль находится на начальной стадии на одном яичнике, и пациентка хочет сохранить способность к деторождению, врач может удалить только пораженный яичник (односторонняя сальпинго-овариэктомия – резекция яичника и маточной трубы) и выполнить хирургическое стадирование.

После этого, как правило, рекомендуют проведение химиотерапии.

Исследования показывают, что при правильном и тщательном отборе пациенток, многим из них удается сохранить нормальную фертильность.

Однако большинство женщин с раком яичников не являются кандидатами для этой процедуры.

Цистэктомия – операция по удалению кисты, проводится на ранних стадиях заболевания, когда пациентка желает иметь детей в будущем.

Общая схема радикального хирургического вмешательства

Цель данной операции при раке яичников заключается в удалении максимального количества опухолевой ткани для улучшения симптомов и повышения эффективности химиотерапии. Хирургия выполняется следующим образом:

  1. У женщин в пременопаузе на поздних стадиях заболевания и в период постменопаузы хирург удаляет матку, шейку матки (гистерэктомия), яичники и маточные трубы (двустороннаяя сальпинго-овариэктомия). Это наиболее распространенная хирургическая операция при раке яичников.
  2. Также производится резекция сальника (оментэктомия), любых образований на диафрагме и, возможно, некоторых лимфатических узлов (лимфаденэктомия).
  3. Если хирургическое стадирование показало, что рак вторгся в кишечник, может быть удалена его часть.

Операция циторедукция

Рак яичников распространяется путем посева злокачественных клеток по всей брюшной полости и зоне тазу. Уменьшение количества опухолевой ткани после операции улучшает прогноз заболевания.

Первичная циторедукция предполагает удаление максимально возможного объема опухоли. Основная цель – свести величину злокачественного образования до менее 1 см. Данная операция при раке яичников может включать:

  • двустороннюю сальпинго-овариэктомию с тотальной гистерэктомией;
  • оментэктомию;
  • удаление небольших опухолей с диафрагмы и ее части;
  • резекцию селезенки (спленэктомию), желчного пузыря (холецистэктомию);
  • удаление части толстой или тонкой кишки, резекцию мочевого пузыря, печени, желудка, поджелудочной железы, тазовых и брюшных лимфатических узлов.

Хирург также может поместить катетер в брюшную стенку для введения химиотерапевтических препаратов в полость.

Промежуточная (интервальная) циторедукция выполняется через 2-4 цикла химиотерапии, если лечение показало хорошие результаты. Ее рекомендуют пациенткам в случаях:

  • Когда первичная циторедукция не удалит весь или достаточный объем опухолевой массы.
  • При распространенном раке, если необходимо удалить слишком большое количество пораженной ткани. Химиотерапия сократит размер опухоли, сделав операцию при раке яичников более безопасной для пациента и простой для хирурга.

Паллиативные операции при раке яичников в Асаф-ха-Рофэ

Некоторые хирургические процедуры могут уменьшить симптомы и облегчить боль при метастазирующем раке яичников:

  1. Парацентез – тонкую иглу или катетер вводят через кожу в брюшную полость, чтобы удалить жидкость.
  2. Плевроцентез – полую иглу размещают через кожу, между ребер в плевральную полость (пространство между легкими и стенками грудной клетки) для удаления скопившейся жидкости.
  3. Гастростомия – установление питательной трубки с помощью искусственного входа в желудок или кишечник.
  4. Операция стентирования предполагает размещение стента в тонкую или толстую кишку, чтобы устранить блокировку органа, вызванную опухолью. Может потребоваться колостомия, если толстый кишечник нельзя будет восстановить.
  5. Расположение стента в мочеточник для удаления закупорки опухолью. Если не удастся после этого восстановить мочеточник, возможно, необходима будет уростомия.

Лечение симптомов менопаузы

Яичники производят эстроген, результатом их удаления является менопауза. После операции при раке яичников у женщин в пременопаузе начинаются приливы, симптомы климакса.

Они развиваются внезапно и могут быть более интенсивными, по сравнению с естественной менопаузой – раздражение, приливы, сухость влагалища, бессонница. Значительное количество женщин набирает вес.

Наиболее серьезные осложнения связаны с риском развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

В прошлом женщинам обычно назначали заместительную гормональную терапию после операции. Сейчас в связи с вероятностью возникновения рака груди и инсульта применение ЗГТ ограничили.

Решение об использовании экстрогензаместительной терапии отчасти зависит от возраста женщины и ряда других медицинских факторов. У молодых женщин (20-30-40 лет) преимущества ЗГТ для здоровья костей и сердца могут превосходить риски. У пациенток с возрастом ближе к менопаузе риски способны перевесить преимущества лечения. После овариэктомии женщине следует обсудить с врачом, подходит ли ей данный вид терапии.

Читать еще:  Кистома яичников больших размеров необходимость операции
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector