Опухоли яичников классификация

Гистологическая классификация опухолей яичников

Доброкачественные опухоли яичников

Доброкачественные опухоли яичников занимают одно из первых мест среди всех новообразований женских половых органов. На их долю приходится от 6 до 11%. Доброкачественные опухоли яичников могут возникать во всех возрастных периодах женщин (даже в плодовом и неонатальном). Тем не менее, наиболее часто эта патология возникает у женщин репродуктивного возраста – в 48–64% случаев.

В яичниках могут развиваться опухоли различного генеза и строения.

Термином “кистома” определяют истинную доброкачественную опухоль яичника, обладающую неограниченным ростом (пролиферирующие опухоли). Термином “кисты” определяют доброкачественные (непролиферирующие) опухоли яичника, обладающие ограниченным ростом и относительно небольшими размерами.

В нашей стране принята классификация опухолей яичников, созданная в 1973 году при участии Международного справочного центра (Ленинград) и 12 сотрудничавших с ним центров разных стран. Классификация называется гистологической.

Гистологическая классификация опухолей яичников

I. Эпителиальные опухоли

А. Серозные опухоли

а) цистаденома и папиллярная цистаденома

б) аденофиброма и цистаденофиброма

в) поверхностная папиллома

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности)

а) цистаденома и папилярная цистаденома

б) поверхностная папиллома

в) аденофиброма и цистаденофиброма

а) аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома и папиллярная цистаденокарцинома

б) поверхностная папиллома карцинома

в) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма

Б. Муцинозные опухоли

б) аденофиброма и цистаденофиброма

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности)

б) аденофиброма и цистаденофиброма

а) аденокарцинома и цистаденокарцинома

б) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма

В. Эндометриональные опухоли

а) аденома и цистаденома

б) аденофиброма и цистаденофиброма

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности)

а) аденома и цистаденома

б) аденофиброма и цистаденофиброма

3) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма

б) эндометриоидная стромальная саркома

в)мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли, гомологичные и гетерологичные

Г. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли

1. Доброкачественные: аденофиброма

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности)

3. Злокачественные: карцинома и аденокарцинома

Д. Опухоли Бренера

2. Пограничные (пограничной злокачественности)

Е. Смешанные эпителиальные опухоли

2. Пограничные (пограничной злокачественности)

Ж. Недифференцированная карцинома

З. Неклассифицируемые эпителиальные опухоли

II. Опухоли стромы полового тяжа

А. Гранулезостромально-клеточные опухоли

1. Гранулезоклеточная опухоль

2. Группа теком – фибром

Б. Андробластомы: опухоли из клеток Сертоли и Лейдига

а) тубулярная андробластома; опухоль из клеток Сертоли

б) тубулярная андробластома с накоплением липидов; опухоль из клеток Сертоли с накоплением липидов (липидная фолликулома Лесена)

в) опухоль из клеток Сертоли и Лейдига

г) опухоли из клеток Лейдига; опухоль из хилюиных клеток

2. Промежуточной (переходной) дифференцировки

3. Низкодифференцированные (саркоматоидные)

4. С гетерологическими элементами

Г. Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа

III. Липидно-клеточные (липоидно-клеточные) опухоли

IV. Герминогенные опухоли

Б. Опухоль эндодермального синуса

В. Эмбриональная карцинома

б). кистозные (дермоидная киста; дермоидная киста с малигнизацией)

а) строма яичника

в) строма яичника и карциноид

А. Чистая (без примеси других форм)

Б. Смешанная с с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей

VI. Опухоли мягких тканей, специфичные для яичников

VII. Неклассифицируемые опухоли

VIII. Вторичные (метастатические) опухоли

IX. Опухолевидные процессы

А. Лютеома беременности

Б. Гиперплазия стромы яичника и гипретекоз

В. Массивный отек яичника

Г. Единичная фолликулярная киста и киста желтого тела

Д. Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники)

Е. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и/или желтые тела

З. Поверхностные эпителиальные кисты – включения (герминальные кисты – включения)

Классификация рака яичников

Стадирование основано на знании этапов метастазирования рака яичников.

Основным путем диссеминации при злокачественных эпителиальных опухолях яичников является имплантация по париетальной и висцеральной брюшине и несколько реже – в забрюшинные лимфоузлы (парааортальные и тазовые).

При хирургическом стадировании необходимо учитывать все возможные места метастазирования.

Достаточно полный обзор брюшной полости может обеспечить только срединная лапаротомия. По вскрытии брюшной полости при наличии асцитической жидкости последняя отправляется для цитологического исследования. При отсутствии свободной жидкости необходимо сделать смывы физиологическим раствором с брюшины дугласова пространства или взять мазки-отпечатки с париетальной брюшины.

Кроме того, производится биопсия брюшины дугласова пространства и латеральных каналов брюшной полости, диафрагмы даже при отсутствии макроскопических признаков канцероматоза брюшины. Отсутствие информации о состоянии париетальной брюшины может привести к неправильному стадированию, а значит и к неадекватному лечению.

Ниже приведена классификация TNM 6-го пересмотра, рекомендованная к использованию в настоящее время. Для удобства приведена классификация по стадиям FIGO.

Правила классификации

Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее выделить гистологические подвиды опухолей. По согласованию с FIGO, рекомендуется использование гистологической классификации эпителиальных опухолей ВОЗ (1973).

Читать еще:  Фолликулярная киста левого яичника можно ли забеременеть

Должна фиксироваться степень дифференцировки опухолевых клеток. Для оценки категорий Т, N и М применяются физикальный осмотр, методы визуализации, лапароскопия и/или хирургические методы.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются подчревные (запирательные), общие и наружные подвздошные, боковые крестцовые, парааортальные и паховые (рис.43). В целом, для опухолей яичников регионом считается всё пространство, ограниченное сверху диафрагмой, а снизу паховыми областями.


Рис. 43. Регионарные лимфатические узлы. 1 – внутренние подвздошные (включая запирательные); 2 – общие подвздошные; 3 – внешние подвздошные; 4 – боковые крестцовые; 5 – парааортальные; 6 – паховые лимфоузлы.

Т- первичная опухоль

N – регионарные лимфатические узлы

NX – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;
N1 – метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М – отдаленные метастазы

MX – недостаточно данных для оценки отдалённых метастазов;
M0 – нет признаков отдалённых метастазов;
M1 – имеются отдалённые метастазы.

Гистопатологическая дифференцировка (G)

GX – степень дифференцировки не может быть установлена;

G1 – высокая степень дифференцировки;
G2 – средняя степень дифференцировки;
G3 – низкая степень дифференцировки или недифференцированные опухоли.

Таблица 6. Классификация TNM и классификация Всемирной организации акушеров и гинекологов (FIGO)


Примечание. Метастазы в капсулу печени классифицируются как Т3/стадия III, метастазы в паренхиме печени классифицируются как М1/стадия IV. Позитивные цитологические находки в плевральной жидкости как М1/стадия IV.


Рис. 44. Стадирование злокачественных новообразований яичников по символу Т.

а – опухоль ограничена одним яичником, капсула не поражена, нет опухолевого разрастания на поверхности яичника, нет опухолевых клеток в асците и смыве из брюшной полости (Т1а); б – опухоль ограничена двумя яичниками, капсула не поражена, нет опухолевого разрастания на поверхности яичника, нет опухолевых клеток в асците или смыве из брюшной полости (T1b); в – опухоль ограничена одним или двумя яичниками, сопровождается разрывом капсулы, наличием опухолевого разрастания на поверхности яичника, наличием злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости (Т1с); г – распространение на ткани таза, нет опухолевых клеток в асците или в смыве из брюшной полости (T2b), распространение в тазу (2а или 2b) с наличием опухолевых клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости (T2c).


Рис. 45. Стадирование злокачественных новообразований яичников по символу Т. а – имплантационные метастазы в пределах брюшной полости (Т3); б – имплантационные метастазы (Т3), паренхиматозный метастаз (М1).

Таблица 7. Группировка рака яичников по стадиям развития процесса

При выработке тактики лечения у молодых пациенток, а так же для определения прогноза течения заболевания рекомендуется использовать критерии риска рецидивирования при раке яичников (табл. 8).

Таблица 8. Критерии риска рецидивирования при раке яичников

А.С. Марьенко, A.И. Новиков, В.К. Косенок, В.А. Акулинин

I. Классификация опухолей яичников

В основе различных классификаций опухолей яичников лежит несколько принципов – это разделение новообразований на доброкачественные и злокачественные, по макроскопической характеристике – выделение кистозных и солидных опухолей, по гистогенезу – эпителиальные, соединительнотканные и тератоидные образования.

В связи с многообразием клеточных элементов опухолей яичников существует множество классификаций. В современной гинекологии используется Международная классификация опухолей яичников (Стокгольм, 1961). В клинической практике можно использовать упрощенную схему наиболее часто встречающихся вариантов яичниковых образований. Схема основана на микроскопической характеристике опухолей с учетом клинического течения заболевания. Все варианты опухолей подразделяются на доброкачественные, пограничные (опухоли яичников низкой степени злокачественности) и злокачественные. В классификации учтена одна из важнейших особенностей опухолей яичника – нередко рак развивается на фоне предшествующих доброкачественных яичниковых опухолей. До недавнего времени в нашей стране наиболее распространенной была гистогенетическая классификация Пфанненштиля.

Современная международная классификация опухолей яичника выделяет девять групп опухолей и в некоторых группах – до 12 подгрупп (Л.Н. Василевская с соавт., 1985), что затрудняет ее использование в практике.

Международная классификация опухолей яичников.

I. Эпителиальные опухоли,

а) цистаденома и папиллярная цистаденома;

б) поверхностная папиллома;

в) аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):

а) аденофиброма и цистаденофиброма.

а) аденокарцинома, папиллярная аденокарционома и папиллярная цистаденокарцинома;

б) поверхностная папиллярная карцинома;

Читать еще:  Надрыв яичника причины

в) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.

4. Муцинозные опухоли

б) аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):

а) цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма.

а) аденокарцинома и цистаденокарцинома;

б) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.

В. Эндометриоидные опухоли

а) аденома и цистаденома;

б) аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):

а) аденома цистаденома;

б) аденофиброма и цистаденофиброма.

аденофиброма и цистаденофиброма.

а) карцинома (аденокарцинома, аденоакантома, злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма);

б) эндометриальная стромальная саркома;

в) мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли.

Г. Светоклеточные (мезонефроидные) опухоли

Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности).

Злокачественные: карцинома и аденокарцинома.

Д. Опухоли Бреннера

Пограничные (пограничной злокачественности).

Е. Светоклеточные (мезонефроидные) опухоли

Пограничные (пограничной злокачественности).

Ж. Недифференцированная карцинома.

3. Неклассифицированные эпителиальные опухоли.

II. Опухоли стромы полового тяжа

А. Гранулезостромально-клеточные опухоли.

Б. Андробластомы: опухоли из клеток Сертоли и Лейдига.

а) тубулярная андробластома, опухоль из клеток Сертоли;

б) тубулярная андробластома с накоплением липидов;

в) опухоль из клеток Сертоли и Лейдига;

г) опухоль из клеток Лейдига;

д) опухоль из хилюсных клеток.

Опухоли промежуточной (переходной) дифференцировки.

Низкодифференцированные (саркоматозные) опухоли;

Опухоли с гетерологическими элементами.

В. Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа.

III. Липидно-клеточные (липоидно-клеточные) опухоли

IV. Герминогенные опухоли

Б. Опухоль эндодермального синуса.

B. Эмбриональная карцинома.

б) кистозные (дермоидная киста, дермоидная киста с малигнизацией).

3. Монодермальные (высокоспецифичные):

а) струма яичника;

в) струма яичника и карциноид.

Ж. Смешанные герминогенные опухоли.

А. Чистая (без примеси других форм).

Б. Смешанная с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей.

VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников

VII. Неклассифицированные опухоли

VIII. Вторичные (метастатические) опухоли

IX. Опухолевидные процессы

A. Лютеома беременности.

Б. Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз.

B. Массивный отек яичника.

Г. Единичные фолликулярные кисты и киста желтого тела.

Д. Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники).

Е. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и (или) желтые тела.

З. Поверхностные эпителиальные кисты-включения (терминальные кисты-включения).

И. Простые кисты.

К. Воспалительные процессы.

Л. Паровариальные кисты

В основу данной классификации, названной гистологической, положена микроскопическая характеристика опухоли. Однако эта классификация не лишена недостатков. В частности, к опухолям отнесены кисты яичников, воспалительные процессы, эндометриоз, которые не являются опухолями.

I. Классификация опухолей яичников

В основе различных классификаций опухолей яичников лежит несколько принципов – это разделение новообразований на доброкачественные и злокачественные, по макроскопической характеристике – выделение кистозных и солидных опухолей, по гистогенезу – эпителиальные, соединительнотканные и тератоидные образования.

В связи с многообразием клеточных элементов опухолей яичников существует множество классификаций. В современной гинекологии используется Международная классификация опухолей яичников (Стокгольм, 1961). В клинической практике можно использовать упрощенную схему наиболее часто встречающихся вариантов яичниковых образований. Схема основана на микроскопической характеристике опухолей с учетом клинического течения заболевания. Все варианты опухолей подразделяются на доброкачественные, пограничные (опухоли яичников низкой степени злокачественности) и злокачественные. В классификации учтена одна из важнейших особенностей опухолей яичника – нередко рак развивается на фоне предшествующих доброкачественных яичниковых опухолей. До недавнего времени в нашей стране наиболее распространенной была гистогенетическая классификация Пфанненштиля.

Современная международная классификация опухолей яичника выделяет девять групп опухолей и в некоторых группах – до 12 подгрупп (Л.Н. Василевская с соавт., 1985), что затрудняет ее использование в практике.

Международная классификация опухолей яичников.

I. Эпителиальные опухоли,

а) цистаденома и папиллярная цистаденома;

б) поверхностная папиллома;

в) аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):

а) аденофиброма и цистаденофиброма.

а) аденокарцинома, папиллярная аденокарционома и папиллярная цистаденокарцинома;

б) поверхностная папиллярная карцинома;

в) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.

4. Муцинозные опухоли

б) аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):

а) цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма.

а) аденокарцинома и цистаденокарцинома;

б) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.

В. Эндометриоидные опухоли

а) аденома и цистаденома;

б) аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):

а) аденома цистаденома;

б) аденофиброма и цистаденофиброма.

аденофиброма и цистаденофиброма.

а) карцинома (аденокарцинома, аденоакантома, злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма);

б) эндометриальная стромальная саркома;

в) мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли.

Г. Светоклеточные (мезонефроидные) опухоли

Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности).

Злокачественные: карцинома и аденокарцинома.

Д. Опухоли Бреннера

Пограничные (пограничной злокачественности).

Е. Светоклеточные (мезонефроидные) опухоли

Пограничные (пограничной злокачественности).

Ж. Недифференцированная карцинома.

Читать еще:  Кисты обоих яичников

3. Неклассифицированные эпителиальные опухоли.

II. Опухоли стромы полового тяжа

А. Гранулезостромально-клеточные опухоли.

Б. Андробластомы: опухоли из клеток Сертоли и Лейдига.

а) тубулярная андробластома, опухоль из клеток Сертоли;

б) тубулярная андробластома с накоплением липидов;

в) опухоль из клеток Сертоли и Лейдига;

г) опухоль из клеток Лейдига;

д) опухоль из хилюсных клеток.

Опухоли промежуточной (переходной) дифференцировки.

Низкодифференцированные (саркоматозные) опухоли;

Опухоли с гетерологическими элементами.

В. Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа.

III. Липидно-клеточные (липоидно-клеточные) опухоли

IV. Герминогенные опухоли

Б. Опухоль эндодермального синуса.

B. Эмбриональная карцинома.

б) кистозные (дермоидная киста, дермоидная киста с малигнизацией).

3. Монодермальные (высокоспецифичные):

а) струма яичника;

в) струма яичника и карциноид.

Ж. Смешанные герминогенные опухоли.

А. Чистая (без примеси других форм).

Б. Смешанная с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей.

VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников

VII. Неклассифицированные опухоли

VIII. Вторичные (метастатические) опухоли

IX. Опухолевидные процессы

A. Лютеома беременности.

Б. Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз.

B. Массивный отек яичника.

Г. Единичные фолликулярные кисты и киста желтого тела.

Д. Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники).

Е. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и (или) желтые тела.

З. Поверхностные эпителиальные кисты-включения (терминальные кисты-включения).

И. Простые кисты.

К. Воспалительные процессы.

Л. Паровариальные кисты

В основу данной классификации, названной гистологической, положена микроскопическая характеристика опухоли. Однако эта классификация не лишена недостатков. В частности, к опухолям отнесены кисты яичников, воспалительные процессы, эндометриоз, которые не являются опухолями.

Морфологическая классификация опухолей яичников

Смертность от злокачественных опухолей яичников самая высокая среди всех онкологических заболеваний женских половых органов. В США ежегодно диагностируют примерно 22 220 новых случаев этих опухолей, а умирает 16 210 женщин.

Рак яичников ( РЯ ) в США составляет 6 % всех злокачественных новообразований у женщин, появляется у 1 из 68 женщин, смерть от этого заболевания наступает каждые 44 мин. За последние 70 лет не удалось существенно расширить знания об этиологии рака яичников (РЯ) и достичь существенного снижения смертности.

Морфологическая классификация опухолей яичников

I. Опухоли, происходящие из целомического эпителия .
– Серозная
– Муцинозная
– Эндометриоидная
– Мезонефрома (светлоклеточная)
– Опухоль Бреннера
– Недифференцированный рак
– Карциносаркома и смешанная мезодермальная опухоль

II. Герминогенные опухоли
а) Тератома .
– Зрелая тератома.
Солидная тератома
Кистозная тератома (дермоидная киста)
Струма яичника
Кистозная тератома со злокачественным перерождением

– Незрелая тератома (частично дифференцированная тератома)

б) Дисгерминома
в) Эмбриональный рак
г) Опухоль желточного мешка
д) Хориокарцинома
е) Гонадобластома

III. Опухоли стромы полового тяжа .
а) Гранулезотекаклеточные опухоли:
Гранулезоклеточная опухоль
Текома

б) Опухоли из клеток Сертоли-Лейдига:
Арренобластома
Опухоль из клеток Сертоли

в) Гинандробластома
г) Липидноклеточные опухоли

IV. Опухоли, происходящие из неспецифической мезенхимы .
– Фиброма, гемангиома, лейомиома, липома
– Лимфома
– Саркома

V. Метастазы в яичниках .
– Рак ЖКТ (метастаз Крукенберга)
– Рак молочной железы
– Рак эндометрия
– Лимфома

Гистологическое строение и биологические характеристики опухолей яичников весьма разнообразны. Самая популярная и удобная схема классификации основана на гистогенезе нормального яичника.

Его раннее развитие проходит четыре стадии .
I — отделение и миграция недифференцированных первичных зародышевых (примордиальных) клеток со скоплением в области половых тяжей, представляющих собой двустороннее утолщение целомического эпителия;
II — пролиферация целомического эпителия и подлежащей мезенхимы;
III — разделение на периферическое корковое и центральное мозговое вещество;
IV — развитие коры и инволюция мозгового вещества.

Гистогенетическая классификация опухолей яичников основана на их происхождении из целомического эпителия, зародышевых клеток и мезенхимы. Большая часть (85—90 %) злокачественных новообразований яичников, диагностируемых в США, эпителиального происхождения.

Преобладающие гистологические типы следующие:
– Серозная цистаденокарцинома 42 %
– Муцинозная цистаденокарцинома 12 %
– Эндометриоидный рак 15 %
– Недифференцированный рак 17 %
– Светлоклеточный рак 6 %

Прогностическая ценность одного морфологического варианта рака яичников (РЯ) без учета клинической стадии, объема остаточной опухоли после операции и степени дифференцировки весьма ограничена. Степень гистологической дифференцировки — важный независимый прогностический фактор у больных с эпителиальными новообразованиями яичников.

Поскольку выживаемость при степени дифференцировки G2 и G3 одинаковая, в упрощенном варианте опухоли можно разделить на низко- (G1) и высокозлокачественные (G2, G3), или высокодифференцированные и низкодифференцированные.

Серозная цистаденокарцинома яичника.
Кумулятивная выживаемость в зависимости от степени дифференцировки опухоли.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector