Пересадка яичников у женщин

Чтобы дать забеременеть, врачи возвращают яичники по частям

Двухстадийная пересадка ткани яичников позволяет быстро восстановить овуляцию после нескольких лет менопаузы, вызванной химиотерапией или иным жестким вмешательством в организм женщины.

Лечение рака или иных тяжелых заболеваний у женщин зачастую нарушает репродуктивные способности. Например, химиотерапия может привести к раннему наступлению менопаузы. Однако ученые и врачи пытаются найти способ сохранить женщине возможность вылечиться и родить ребенка.

Вернуть яичники

Доктор Паскаль Пивер, представитель Центра экстракорпорального оплодотворения при университете Лиможа, на 25-й ежегодной конференции Европейского общества репродукции человека и эмбриологии представил новый, двухступенчатый метод пересадки яичниковой ткани.

Пивер рассказал, что ткань яичников замораживается до начала опасной лечебной процедуры, например химиотерапии. После окончания лечения врачи с помощью этой ткани восстанавливают детородную функцию. Для этого с промежутком в три дня проводят две операции, что позволяет сократить срок восстановления.

Пока методика опробована на двух женщинах, одна из которых сейчас беременна, а другая уже родила.

«Мы надеемся, что пересадка ткани яичников позволит молодым пациенткам, вылечившимся от рака, вернуть репродуктивное здоровье и родить детей», — заявил Пивер.

Беременность и успешные роды

Первая женщина, которая прошла курс восстановления репродуктивных способностей, болела серповидно-клеточной анемией. Врачи своевременно заморозили часть ткани ее яичников. Затем в результате лечения у женщины наступила менопауза, которая продолжалась два года.

После обратной пересадки ткани яичников через четыре месяца вернулись месячные, а еще через два наступила естественная беременность. 22 июня родилась девочка, которая чувствует себя хорошо.

8,5 года без месячных

Во втором случае женщину лечили от узелкового периартериита — воспаления артерий, приводящего к проблемам с внутренними органами. Менопауза продолжалась восемь с половиной лет, однако после пересадки ткани яичников менструальный цикл возобновился через четыре месяца. В этом случае женщина не могла забеременеть естественным путем, но врачи смогли собрать зрелые яйцеклетки и провести оплодотворение в пробирке. Первая беременность оказалась неудачной, но вторая сейчас протекает нормально.

«Это первый раз, когда беременность наступила после десятилетнего промежутка между криоконсервацией яичниковой ткани и пересадкой. Мы полагаем, что добились значительного прогресса в методах яичниковой трансплантации», — сообщил Пивер.

Проблема восстановления

Основная проблема, которую решали доктор Пивер и его коллеги, — недостаточное восстановление кровеносной системы пересаженной ткани. Мало просто пересадить яичники, нужно еще, чтобы они получили полноценное кровоснабжение. Тогда в ткани будут поступать гормоны, которые контролируют менструальный цикл и созревание яйцеклетки.

Чтобы преодолеть эту проблему, врачи выполнили двухэтапную процедуру. Сначала они за три дня до основной операции привили небольшие участки замороженной яичниковой ткани в области яичников и брюшины. Это позволило стимулировать рост кровеносных сосудов и быстро восстановить работу яичников.

Другой случай

В 2004 году в журнале Lancet появилась статья о женщине, которой пересадили части ткани яичника после лечения лимфомы Ходжкина.

После проведения химиотерапии женщина стала бесплодной. Однако еще в 1997 году, до начала лечения, у 25-летней женщины врачи взяли пять небольших фрагментов левого яичника. В 2003 году прошла операция по обратной пересадке. Через пять месяцев после менструальный цикл восстановился, через 11 месяцев женщина забеременела. В результате на свет появился здоровый ребенок.

Однако некоторые специалисты отметили неоднозначность подобного рода операций. Во-первых, они допускают случайное возвращение в организм раковых клеток при обратной пересадке. Во-вторых, нет достоверных данных, могут ли яичники восстановиться сами, даже без пересадки. Тем не менее ученые отмечают перспективность исследований, связанных с обратной пересадкой ткани яичников.

Замораживание и пересадка ткани яичников

Тема сохранения женской фертильности, то есть возможности женщин зачать и выносить потомство, в последнее время стала очень актуальной по многим причинам, но в первую очередь — в связи с увеличением возраста, когда женщины начинают планировать беременность (часто это происходит после 30 лет). Запасы яйцеклеток даются женщинам в период зачатия и внутриутробного развития, а в течение жизни эти запасы лишь тратятся, поэтому вопрос о сохранении яичникового резерва чрезвычайно актуален. Мною уже поднимались темы позднего родительства и замораживания зрелых яйцеклеток .

Если замораживание яйцеклеток используется чаще всего у взрослых женщин, то у детей и подростков такое сохранение будущей фертильности провести невозможно. Речь идет о той категории девочек и молодых женщин, которые страдают злокачественными заболеваниями и проходят лечение радиацией и химиотерапию. Успех такого лечения у молодых пациентов (детей и подростков) составляет 90 % по сравнению со взрослыми. По американским данным, один взрослый человек из 200 перенес рак в детстве. Одна из проблем, с которыми могут столкнуться эти люди в будущем, — появление у них потомства и влияние перенесенного лечения на их репродуктивную функцию, потому что и радиация, и многие лекарственные препараты, которые применяются для лечения рака, — это факторы, которые уничтожают половые клетки и истощают их запасы (их еще называют гонадотоксичными).

В последние годы ученые и врачи начали уделять больше внимания развитию технологий получения и замораживания не яйцеклеток, а яичниковой ткани. Это абсолютно новая отрасль репродуктивной медицины, хотя попытки замораживания яичниковой ткани у животных проводятся начиная с 1950-х. Однако до сих пор нет четких рекомендаций, описаний технологий, причем не только замораживания, но и размораживания и пересадки ткани в организм женщины. Другими словами, это пока действительно экспериментальное направление в медицине.

Кому показано замораживание яичниковой ткани?

Данная процедура может быть рекомендована для следующих категорий женщин:

  • девочки, которые страдают злокачественным заболеванием и должны пройти облучение и химиотерапию;
  • молодые женщины, страдающие гормонозависимыми опухолями (у таких пациенток применение лекарств для стимуляции яичников и получения яйцеклеток с целью дальнейшего замораживания может усугубить протекание ракового процесса);
  • женщины репродуктивного возраста, страдающие злокачественными опухолями органов малого таза или в области малого таза (рак прямой кишки, ануса, тазовых костей, кишечника, почек);
  • женщины репродуктивного возраста, у которых стимуляция яичников (индукция овуляции) и быстрое получение зрелых яйцеклеток и эмбрионов для замораживания затруднены из-за нехватки времени или запрещена законом (например, одинокие женщины в ряде стран не имеют права проходить индукцию овуляции и забор яйцеклеток для замораживания);
  • женщины, страдающие некоторыми доброкачественными и злокачественными заболеваниями крови, которым требуется пересадка костного мозга и стволовых клеток (апластическая анемия, большая талассемия и др.);
  • женщины, страдающие рядом аутоиммунных заболеваний, когда требуется частое и агрессивное подавление иммунитета;
  • женщины с генетической предрасположенностью к раннему старению (истощению) яичников (преждевременной яичниковой недостаточности).

Помимо перечисленных проблем в отношении замораживания зрелых яйцеклеток существует еще одна сложность сугубо технологического характера — срок хранения зрелых яйцеклеток ограничен 3–5 годами. Для девочек-подростков и молодых женщин такой метод сохранения их фертильности может оказаться неэффективным из-за слишком узких временных рамок хранения яйцеклеток.

Технологии замораживания и пересадки яичниковой ткани: история вопроса

Читать еще:  Блуждающая киста яичника

Яичниковая ткань содержит большое количество мелких фолликулов, содержащих незрелые яйцеклетки, поэтому ее легче замораживать, чем зрелые яйцеклетки. Она может быть получена в любое время без какой-то специальной или длительной подготовки женщины.

Весь процесс замораживания яичниковой ткани состоит из следующих этапов:

  • получение яичниковой ткани (обычно один или несколько кусочков из коркового слоя яичника, 0,3–2 мм толщиной);
  • замораживание (при -196 градусах Цельсия);
  • хранение (до 10 и больше лет);
  • размораживание (до сих пор этот процесс сопровождается высоким уровнем повреждения фолликулов);
  • подсадка (трансплантация) ткани в организм женщины.

Самым сложным до сих пор считается этап подсадки и успешного приживления яичниковой ткани, а также получение зрелых яйцеклеток из нее.

Первые эксперименты с замораживанием и пересадкой яичниковой ткани проводились у крыс, овец и кроликов в прошлом столетии. В 1960 году впервые были опубликованы данные о замораживании яичниковой ткани, взятой у женщин-добровольцев, с использованием двух разных методов замораживания. Срок хранения такой ткани составлял всего пять недель.

В дальнейшем эксперименты были направлены на получение полноценных фолликулов женщин после того, как ткань разморожена и подсажена животным. Длительный период жизнеспособность фолликулов составляла всего 10–18 дней в лабораторных условиях. И только в 2000 году удалось подсадить яичниковую ткань женщине с последующим созреванием яйцеклеток через стимуляцию лекарствами (гонадотропинами). Интересно, что пересадка яичниковой ткани проводилась в разные места: брюшную полость, плечо, под кожу живота, над лобком и другие части тела — в основном с целью получения растущих фолликулов для поддержки гормонального фона. Такую трансплантацию в области малого таза называют ортопической, а за его пределами — эктопической.

Подсадка яичниковой ткани в более доступные места проводится тогда, когда планируется проведение ЭКО — как следующего этапа восстановления репродуктивной функции женщины.

Впервые эмбрион из пересаженной ткани яичника был получен в 2004 году, причем яйцеклетка была выращена из яичниковой ткани, подсаженной в области передней стенки живота у женщины, перенесшей рак груди. В том же году в Бельгии родился первый ребенок — девочка Тамара, зачатая из яичниковой ткани после трансплантации ее на место нефункционирующего яичника. В 2006 году появился второй ребенок путем ЭКО, яйцеклетка для которого была получена тоже из пересаженной яичниковой ткани.

Попытки замораживания целого яичника оказались неэффективными из-за слишком большого повреждения яичниковой ткани в процессе замораживания, а также из-за наличия разных тканей и структурных единиц в самом яичнике (сосуды, нервы). Однако получение отдельных образцов коркового слоя при замораживании всего яичника возможно.

Промежуточные итоги трансплантации яичниковой ткани

Сейчас яичниковая ткань может храниться в течение 10 лет и больше. Известны случаи успешной пересадки ткани после 7 и 12 лет ее хранения. Во всем мире трансплантация коркового слоя яичников после размораживания была проведена более чем 300 женщинам. Практически все они перенесли в прошлом злокачественные заболевания.

До сих пор пересадка размороженной яичниковой ткани проводится той же женщине, от которой эта ткань была получена, то есть осуществляется аутотрансплантация. Пересадка яичниковой ткани другим женщинам имеет ограничения по многим причинам, в том числе этическим.

Все живые дети родились после ортопической (в пределах малого таза) пересадки. Получить беременность и ребенка из пересаженного яичника пока что не удалось.

Существует также этическая проблема, связанная с принятием решения о сохранении яичниковой ткани у девочек и подростков. Далеко не все родители располагают информацией о таком методе сохранения будущей фертильности ребенка.

Финансовая сторона этого направления репродуктологии также не изучена, а в большинстве стран отсутствуют юридические законы, регламентирующие процесс получения, хранения и использования яичниковой ткани.

Но одно ясно уже сейчас: достигнутый прогресс в замораживании яичниковой ткани открывает ворота для развития репродуктивной медицины в новом направлении, а также обнадеживает миллионы женщин, которые бы хотели стать в будущем матерью и иметь нормально функционирующую яичниковую ткань, вырабатывающую достаточное количество необходимых для здоровья организма гормонов.

Несмотря на дороговизну этого метода восстановления репродуктивной функции, исследования этой темы должны продолжаться и расширяться.

Трансплантация ткани яичника: возможность сохранения фертильности для некоторых женщин

Ovarian Tissue Transplantation: Fertility Option for Some Women] Ovarian Tissue Transplantation: Fertility Option for Some Women

У пациенток с онкологическими заболеваниями, которые хотят сохранить фертильность, существует возможность забора ткани яичника, ее криоконсервации с последующей трансплантацией после проведения химиотерапии.

В 2014 г. Комитет Американского общества по репродуктивной медицине (American Society for Reproductive Medicine) рассмотрел состояние вопроса криоконсервации ткани яичника (или целого яичника) у пациенток с онкологическими заболеваниями перед проведением гонадотоксической терапии для сохранения фертильности в будущем [The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine Fertil Steril. 2014;101:1237-1243]. Криоконсервация ткани яичника ─ все еще во многом экспериментальная процедура и может рассматриваться также у пациенток с аутоиммунными заболеваниями, у девочек в предпубертатном периоде и при повышении риска преждевременной недостаточности яичников вследствие генетических причин.

Ткань яичника (или весь яичник) может быть получена в ходе лапароскопии /лапаротомии и подвергнута медленному замораживанию или витрификации, обе технологии показали свою эффективность для этой цели.

В представленной статье, опубликованной онлайн 6 октября 2015 в журнале Human Reproduction, рассматривается наиболее крупная серия данных по трансплантации ткани яичника в мировой практике, представленная д-ром Annette Jensen и ее коллегами из лаборатории репродуктивной биологии университетской клиники Копенгагена Rigshospitalet.

Всего у 41 женщины (средний возраст 29,8 лет в момент проведения процедуры) было произведено 53 трансплантации подвергнутой криоконсервации и затем размороженной ткани яичника между 2003 и 2014 гг., из них в 11 случаях ─ две и в одном случае ─ три трансплантации. У всех женщин кроме двух криоконсервации был подвергнут весь яичник. За исключением одной женщины, выбывшей из наблюдения, у всех пациенток отслеживалась функция яичников и репродуктивные исходы.

Всего 32 пациенткам была необходима беременность и у них была проведены 42 трансплантации на данный момент времени. «В общей сложности к настоящему времени зарегистрировано 28 положительных тестов на беременность [по данным уровня человеческого хорионического гонадотропина], в 24 случаях получена клиническая беременность с сердцебиением эмбриона на 7 неделе», отмечено в статье. Эти беременности привели к рождению 13 здоровых детей, в одном случае беременность продолжается и достигла третьего триместра. Из числа всех беременностей, 8 наступили в естественном цикле и 6 беременностей ─ с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

«Всего отмечено три аборта, включая один случай разрыв плодного пузыря на 19 неделе гестации… и два медицинских аборта», одна пациентка рассталась с партнером, а у второй женщины причиной аборта стал рецидив рака молочной железы.

Отмечено три случая рецидива рака среди участниц исследования: в двух случаях локальные рецидивы в ткани молочных желез после рака молочной железы, и у одной пациентки с саркомой Юинга, который осложнился гемитораксом. Все рецидивы, по мнению авторов, не связаны с трансплантацией яичниковой ткани.

Читать еще:  Противовоспалительные свечи в гинекологии при воспалении яичников

«Жизнеспособность пересаженной ткани яичников оказалась вариабельной у отдельных пациенток, но у многих из них она оставалась функционально активной в течение нескольких лет, в некоторых случаях ─ более 10 лет.

Примечательно, что две женщин забеременели спустя более 5 лет после трансплантации, «это показывает, что ткань яичников способна поддерживать фертильность в течение достаточно продолжительного периода времени», отмечают авторы. «Эти результаты «оправдывают нашу политику криоконсервации одного целого яичника, а не отдельных нескольких его частей», считают исследователи.

Авторы приходят к заключению, что криоконсервация ткани яичников «делает успехи как действенный метод для восстановления фертильности и обеспечения функции яичников с циклическими изменениями уровня половых гормонов в течение нескольких лет». Важно, что уровень безопасности оказалась высоким, «без рецидивов вследствие пересадки яичниковой ткани вплоть до настоящего времени», подчеркивают исследователи.

Так как программа трансплантации яичников началась в Дании в 2000 г., почти у 800 женщин к настоящему времени заморожена ткань яичников. Исследователи не проводили трансплантацию у женщин с диагнозом лейкемия по той причине, что ткань яичников может содержать злокачественные клетки. В дополнение к возможности получить беременность после лечения рака, восстановление нормальных уровней половых гормонов поддерживает функцию других органов и систем, а также служит профилактикой развития менопаузальных признаков.

Jensen AK, Kristensen SG, Macklon KT, et al. Outcomes of transplantations of cryopreserved ovarian tissue to 41women in Denmark. Hum Reprod. Published online October 6, 2015.

И без яичников у женщины есть шанс!

Ученые впервые трансплантировали мыши размороженную ткань яичников женщины, получили яйцеклетки и сделали их способными к оплодотворению. Этот эксперимент позволит женщинам становиться матерями в немолодом возрасте и обеспечит возможность безопасного восстановления репродуктивной функции у женщин, нуждающихся в удалении яичников.

Ученые впервые трансплантировали мыши размороженную ткань яичников женщины, получили яйцеклетки и сделали их способными к оплодотворению. Этот эксперимент позволит женщинам становиться матерями в немолодом возрасте и обеспечит возможность безопасного восстановления репродуктивной функции у женщин, нуждающихся в удалении яичников.

Как сообщило информационное агентство Ассошиэйтед Пресс, ученые впервые трансплантировали мыши размороженную ткань яичников женщины, получили яйцеклетки и сделали их способными к оплодотворению. Этот эксперимент позволит женщинам становиться матерями в немолодом возрасте и обеспечит возможность безопасного восстановления репродуктивной функции у женщин, нуждающихся в удалении яичников.

По словам ученых, наиболее эффективна эта технология (которая была представлена в рамках конференции Европейского общества репродукции человека и эмбриологии) будет для женщин, заморозивших ткань яичников в 20 лет, поскольку способность к овуляции с возрастом уменьшается. «Мы предлагаем хорошие возможности для мужчин, прошедших химиотерапию — заморозить их сперму, — говорит руководитель проекта, доктор Ариэль Ревель, врач из Израиля, работающий в Торонтском университете. — Для женщин у нас ничего подобного пока нет. Данный эксперимент показывает, что один путь, возможно, все-таки есть». Ревель использует животных, чтобы обеспечить рост яичников до тех пор, пока созревшие яйцеклетки не достигнут достаточного размера, чтобы их можно было извлечь и довести до полной зрелости путем стимуляции в лаборатории.

Раньше ученые пересаживали ткань яичников животным и отмечали созревание маленьких яйцеклеток. Но только недавно впервые удалось получить зрелые, способные к оплодотворению яйцеклетки. В других экспериментах, проводившихся в течение прошлого года, применялся еще один многообещающий подход к восстановлению репродуктивной функции.

Врачи трансплантировали ткань яичников, взятую у тридцатилетней женщины, ей же через несколько лет, чтобы минимизировать тот дискомфорт, который приносит с собой ранний климакс. У женщины продолжалась овуляция, и сохранялся нормальный менструальный цикл. Ученые демонстрируют метод трансплантации главным образом в качестве возможности восстановления репродуктивной функции у женщин, прошедших лечение от рака химиотерапией. Однако ткань яичников женщин, болеющих раком, может содержать раковые клетки. Эксперименты на мышах показали, что рак может передаваться мыши при имплантации ей раковой ткани яичника.

«Предполагается найти механизм, способный восстановить репродуктивную функцию благодаря использованию собственных яйцеклеток женщины, при этом не пересаживая ей обратно раковых клеток», — говорит доктор Джон Йович, директор Медицинского Центра Пивет в г. Перте (Австралия), не участвовавший в эксперименте. «Оба этих метода интересны, — заявил Йович. — Но работа с разными видами чревата неприятностями с точки зрения этики. Существует опасность передать женщине болезни мыши». Более предпочтительны методы, в которых не участвуют животные. Однако до сих пор ученым не удалось извлечь ткань яичников и вырастить зрелые яйцеклетки от начала до конца в лаборатории, не используя суррогатный организм. Ревель подтвердил озабоченность трансплантацией ткани между различными видами, но сказал, что при его методе яйцеклетку можно защитить от болезней.

В результате серии экспериментов группа Ревеля удалила ткань яичников у двух двадцатилетних женщин, которым предстояла операция по удалению части эндометрия. 8 или 10 полосок ткани яичников размером с ноготь были пересажены на мышцы спины мышей, специально генетически смоделированных на отсутствие иммунной системы, чтобы их организм не мог отторгать ткани человека. Мышам кололи лекарства, восстанавливающие репродуктивную способность человека, чтобы стимулировать рост фолликулов — мешочков с яйцеклетками. Фолликулы и яйцеклетки находились на различных этапах развития. Более крупные умирали от шока при трансплантации, более мелкие выживали и развивались. Через несколько дней в организме мышей образовывались новые кровеносные сосуды, питавшие трансплантанты кровью. А уже через несколько месяцев маленькие фолликулы становились достаточно зрелыми и могли реагировать на гормональные инъекции. После этого ткань, трансплантированную мыши, удаляли, извлекали яйцеклетки и доводили их до полного созревания в лаборатории.

У одной мыши созрела одна яйцеклетки, на следующий месяц — другая, причем в одной и той же части ткани яичников. «Трансплантанты ведут себя совсем как яичники человека», — отмечает Ревель. Он говорит, что яйцеклетки имеют нормальный вид и вполне способны дать начало новой жизни. Простое извлечение яйцеклеток из организма и последующее замораживание оказались не слишком удачными, поскольку многие из них при этом повреждались.

Вероятно, этот подход не самый рациональный. Статистические данные, представленные на конференции, показывают, что, хотя 60 процентов размороженных сперматозоидов способны выполнять присущие им изначально функции, вероятность восстановления функций яйцеклетки — менее одного процента. Это означает, что для одной беременности нужно заморозить 100 яйцеклеток.

Замораживание и пересадка ткани яичников

Тема сохранения женской фертильности, то есть возможности женщин зачать и выносить потомство, в последнее время стала очень актуальной по многим причинам, но в первую очередь — в связи с увеличением возраста, когда женщины начинают планировать беременность (часто это происходит после 30 лет). Запасы яйцеклеток даются женщинам в период зачатия и внутриутробного развития, а в течение жизни эти запасы лишь тратятся, поэтому вопрос о сохранении яичникового резерва чрезвычайно актуален. Мною уже поднимались темы позднего родительства и замораживания зрелых яйцеклеток .

Читать еще:  Киста яичника при менопаузе лечение

Если замораживание яйцеклеток используется чаще всего у взрослых женщин, то у детей и подростков такое сохранение будущей фертильности провести невозможно. Речь идет о той категории девочек и молодых женщин, которые страдают злокачественными заболеваниями и проходят лечение радиацией и химиотерапию. Успех такого лечения у молодых пациентов (детей и подростков) составляет 90 % по сравнению со взрослыми. По американским данным, один взрослый человек из 200 перенес рак в детстве. Одна из проблем, с которыми могут столкнуться эти люди в будущем, — появление у них потомства и влияние перенесенного лечения на их репродуктивную функцию, потому что и радиация, и многие лекарственные препараты, которые применяются для лечения рака, — это факторы, которые уничтожают половые клетки и истощают их запасы (их еще называют гонадотоксичными).

В последние годы ученые и врачи начали уделять больше внимания развитию технологий получения и замораживания не яйцеклеток, а яичниковой ткани. Это абсолютно новая отрасль репродуктивной медицины, хотя попытки замораживания яичниковой ткани у животных проводятся начиная с 1950-х. Однако до сих пор нет четких рекомендаций, описаний технологий, причем не только замораживания, но и размораживания и пересадки ткани в организм женщины. Другими словами, это пока действительно экспериментальное направление в медицине.

Кому показано замораживание яичниковой ткани?

Данная процедура может быть рекомендована для следующих категорий женщин:

  • девочки, которые страдают злокачественным заболеванием и должны пройти облучение и химиотерапию;
  • молодые женщины, страдающие гормонозависимыми опухолями (у таких пациенток применение лекарств для стимуляции яичников и получения яйцеклеток с целью дальнейшего замораживания может усугубить протекание ракового процесса);
  • женщины репродуктивного возраста, страдающие злокачественными опухолями органов малого таза или в области малого таза (рак прямой кишки, ануса, тазовых костей, кишечника, почек);
  • женщины репродуктивного возраста, у которых стимуляция яичников (индукция овуляции) и быстрое получение зрелых яйцеклеток и эмбрионов для замораживания затруднены из-за нехватки времени или запрещена законом (например, одинокие женщины в ряде стран не имеют права проходить индукцию овуляции и забор яйцеклеток для замораживания);
  • женщины, страдающие некоторыми доброкачественными и злокачественными заболеваниями крови, которым требуется пересадка костного мозга и стволовых клеток (апластическая анемия, большая талассемия и др.);
  • женщины, страдающие рядом аутоиммунных заболеваний, когда требуется частое и агрессивное подавление иммунитета;
  • женщины с генетической предрасположенностью к раннему старению (истощению) яичников (преждевременной яичниковой недостаточности).

Помимо перечисленных проблем в отношении замораживания зрелых яйцеклеток существует еще одна сложность сугубо технологического характера — срок хранения зрелых яйцеклеток ограничен 3–5 годами. Для девочек-подростков и молодых женщин такой метод сохранения их фертильности может оказаться неэффективным из-за слишком узких временных рамок хранения яйцеклеток.

Технологии замораживания и пересадки яичниковой ткани: история вопроса

Яичниковая ткань содержит большое количество мелких фолликулов, содержащих незрелые яйцеклетки, поэтому ее легче замораживать, чем зрелые яйцеклетки. Она может быть получена в любое время без какой-то специальной или длительной подготовки женщины.

Весь процесс замораживания яичниковой ткани состоит из следующих этапов:

  • получение яичниковой ткани (обычно один или несколько кусочков из коркового слоя яичника, 0,3–2 мм толщиной);
  • замораживание (при -196 градусах Цельсия);
  • хранение (до 10 и больше лет);
  • размораживание (до сих пор этот процесс сопровождается высоким уровнем повреждения фолликулов);
  • подсадка (трансплантация) ткани в организм женщины.

Самым сложным до сих пор считается этап подсадки и успешного приживления яичниковой ткани, а также получение зрелых яйцеклеток из нее.

Первые эксперименты с замораживанием и пересадкой яичниковой ткани проводились у крыс, овец и кроликов в прошлом столетии. В 1960 году впервые были опубликованы данные о замораживании яичниковой ткани, взятой у женщин-добровольцев, с использованием двух разных методов замораживания. Срок хранения такой ткани составлял всего пять недель.

В дальнейшем эксперименты были направлены на получение полноценных фолликулов женщин после того, как ткань разморожена и подсажена животным. Длительный период жизнеспособность фолликулов составляла всего 10–18 дней в лабораторных условиях. И только в 2000 году удалось подсадить яичниковую ткань женщине с последующим созреванием яйцеклеток через стимуляцию лекарствами (гонадотропинами). Интересно, что пересадка яичниковой ткани проводилась в разные места: брюшную полость, плечо, под кожу живота, над лобком и другие части тела — в основном с целью получения растущих фолликулов для поддержки гормонального фона. Такую трансплантацию в области малого таза называют ортопической, а за его пределами — эктопической.

Подсадка яичниковой ткани в более доступные места проводится тогда, когда планируется проведение ЭКО — как следующего этапа восстановления репродуктивной функции женщины.

Впервые эмбрион из пересаженной ткани яичника был получен в 2004 году, причем яйцеклетка была выращена из яичниковой ткани, подсаженной в области передней стенки живота у женщины, перенесшей рак груди. В том же году в Бельгии родился первый ребенок — девочка Тамара, зачатая из яичниковой ткани после трансплантации ее на место нефункционирующего яичника. В 2006 году появился второй ребенок путем ЭКО, яйцеклетка для которого была получена тоже из пересаженной яичниковой ткани.

Попытки замораживания целого яичника оказались неэффективными из-за слишком большого повреждения яичниковой ткани в процессе замораживания, а также из-за наличия разных тканей и структурных единиц в самом яичнике (сосуды, нервы). Однако получение отдельных образцов коркового слоя при замораживании всего яичника возможно.

Промежуточные итоги трансплантации яичниковой ткани

Сейчас яичниковая ткань может храниться в течение 10 лет и больше. Известны случаи успешной пересадки ткани после 7 и 12 лет ее хранения. Во всем мире трансплантация коркового слоя яичников после размораживания была проведена более чем 300 женщинам. Практически все они перенесли в прошлом злокачественные заболевания.

До сих пор пересадка размороженной яичниковой ткани проводится той же женщине, от которой эта ткань была получена, то есть осуществляется аутотрансплантация. Пересадка яичниковой ткани другим женщинам имеет ограничения по многим причинам, в том числе этическим.

Все живые дети родились после ортопической (в пределах малого таза) пересадки. Получить беременность и ребенка из пересаженного яичника пока что не удалось.

Существует также этическая проблема, связанная с принятием решения о сохранении яичниковой ткани у девочек и подростков. Далеко не все родители располагают информацией о таком методе сохранения будущей фертильности ребенка.

Финансовая сторона этого направления репродуктологии также не изучена, а в большинстве стран отсутствуют юридические законы, регламентирующие процесс получения, хранения и использования яичниковой ткани.

Но одно ясно уже сейчас: достигнутый прогресс в замораживании яичниковой ткани открывает ворота для развития репродуктивной медицины в новом направлении, а также обнадеживает миллионы женщин, которые бы хотели стать в будущем матерью и иметь нормально функционирующую яичниковую ткань, вырабатывающую достаточное количество необходимых для здоровья организма гормонов.

Несмотря на дороговизну этого метода восстановления репродуктивной функции, исследования этой темы должны продолжаться и расширяться.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector