Почему не растут фолликулы в яичниках

«Резерв фолликулов в яичниках может исчерпаться уже к 30 годам, и тогда забеременеть не получится». Интервью с гинекологом

Что такое овариальный резерв, почему о нем важно знать, какие анализы нужно сдать, чтобы определить количество фолликулов, без которых невозможна беременность, и кто находится в зоне риска? На эти вопросы нам ответила врач акушер-гинеколог Тамара Слукина.

Все начинается еще до рождения девочки

— Тамара Владимировна, все чаще говорят о том, что первого ребенка женщины решаются родить лишь примерно с 27 лет, так ли это?

— Да, действительно, такая тенденция существует, и она не очень радует гинекологов. В последнее время отмечается смещение возрастных границ для первородящих.

— Почему так происходит?

— Причин много: урбанизация, желание получить высшее образование (а иногда даже два), состояться в социальном и профессиональном плане, удостовериться в правильном выборе партнера и так далее.

— Какой возраст считается самым благоприятным для беременности?

— Определенно, лучшее время для первой беременности — до 25 лет, когда организм крепкий и здоровый, когда нет серьезных приобретенных болезней и минимально пагубное влияние стрессовых факторов.

— Что такое фолликул и овариальный резерв?

Фолликул — это структурный компонент яичника, состоящий из яйцеклетки, окруженной слоем эпителиальных клеток и двумя слоями соединительной ткани. Он выполняет защитную функцию для яйцеклетки, а также гормональную.

Овариальным резервом называют запас имеющихся в яичнике фолликулов, способных развиваться далее и делающих возможным овуляцию яйцеклетки.

К сожалению, число фолликулов конечно. Еще в утробе приблизительно к 19-20 неделе в яичниках плода начинают формироваться оогонии, то есть предшественники фолликулов. Их закладывается порядка 7 миллионов, к моменту рождения девочки количество сокращается уже до 1,5-2 миллионов. К периоду первой менструации остается не более 300-350 тысяч, и постепенно количество уменьшается.

Наивысшая генеративная активность, то есть реализация максимального числа яйцеклеток, биологически запрограммирована на третье десятилетие жизни женщины.

Вероятность забеременеть после 30 сокращается вдвое

— Какое количество фолликулов говорит о том, что у женщины хороший запас и пока беспокоиться не стоит?

— Примерно 5-15 фолликулов размером от 3 до 5 мм считается нормальным. Если их меньше, ситуацию можно назвать критичной и стоит обязательно обратить внимание на этот вопрос.

— Правда ли, что сегодня резерв у женщин заканчивается намного раньше, чем, например, лет десять назад?

— Паниковать пока рано. Если исходить из личного опыта, я бы не сказала, что ситуация становится очень критичной, но до 30 лет вероятность забеременеть самая высокая и, желательно, конечно, чтобы первые роды прошли в этот период.

По статистике, количество фертильных женщин за отметкой в 30 лет сокращается ровно наполовину, то есть вероятность забеременеть значительно снижается. Еще сложнее ситуация с новым десятком: в возрасте 40-43 лет количество представительниц прекрасного пола, способных забеременеть, — уже 10-15%. Ну, а среди 50-летних дам — это и вовсе уникальные случаи.

Точно оценить овариальный резерв сегодня не проблема

— Почему природа так неравноценно распределила: у одних резерв больше, у других — меньше?

— Таковы генетические программы. Кому-то повезло, а кому-то — нет. Повлиять на это, каким-то образом увеличить запас организма нельзя. Как я уже говорила, процесс необратим.

— Какие существуют методы определения овариального резерва?

— Есть 3 составляющие: проверка АМГ, подсчет количества фолликулов на УЗИ, а также определение размера (объема) яичников.

Определение антимюллерова гормона (АМГ) по анализу крови. Это белок, продуцирующийся в гранулезных клетках фолликула. Как правило, показатель выше 2,5 нг/мл считается нормой.

Показания УЗИ. Собственно подсчет фолликулов и определение объема яичников (если они меньше 4 см, то есть вероятность, что овариальный резерв маловат).

Поговорите с мамой и старшими сестрами. Предрасположенность к раннему климаксу — очень важный фактор

— Как часто нужно делать специальные обследования, чтобы держать ситуацию под контролем?

— В зоне риска женщины, перенесшие операции, лучевую терапию, химиотерапию, воспалительные процессы, затрагивающие репродуктивные органы, и особенно, если есть эндометриоз. Им стоит быть очень внимательными.

Что касается остальных, скажем так, по протоколу, после 35 лет женщина должна делать УЗИ каждый год. Ранее — только по определенным показаниям. Но никто не мешает вам обследоваться и раньше, чтобы просто удостовериться, что все хорошо. Сделать это можно хотя бы для исключения синдрома аномального истощения яичников — прекращения выработки яйцеклеток, опередившее процесс старения, который развивается на фоне наследственной предрасположенности. В таких случаях резерв может быть крайне критичным даже к 30-35 годам.

Если у вашей мамы или у старших сестер был очень ранний климакс, значит высока вероятность, что и вы пойдете по тем же стопам. Еще один важный сигнал — частые сбои менструального цикла. Его нельзя игнорировать.

К сожалению, сильное пагубное влияние сегодня оказывает экология и вообще все, что нас окружает. Возьмем хотя бы обычные пластиковые бутылки, в которых содержится бисфенол. Под действием температуры выше 35 градусов он становится эстрогеноподобным. Если такое вещество попадает в организм женщины, оно оказывает крайне негативное влияние на фолликулы. То есть полежала бутылочка на солнышке — и вот еще один негативный фактор в копилку. В некоторых странах подобные тары уже запрещены.

— Главный вопрос: что со всем этим делать?

— Необходимо как минимум вовремя обратить внимание на проблему. Не стоит ее очень сильно пугаться и паниковать. Ненадолго приостановить процесс врачи все-таки могут. Как правило, с помощью гормональных препаратов.

О профилактике тоже можно говорить. Избегайте абортов, любых воспалительных процессов, если уж они возникают, обязательно обращайтесь к врачам, не затягивайте. Будьте внимательны к себе и своему здоровью.

Фолликулометрия – отзыв

Фолликулометрия как сильная помощь в попытках разогнать свои яичники при стимуляции овуляции. Да и вообще понять в чем причина бесплодия. Благодаря ей я уже 6,5 лет ношу гордое имя “мама”.

Тема для тех, кто не может забеременеть.

Это случилось 8 лет назад. После того, как мы прожили с мужем 5 лет и сыграли свадьбу, мы решили, что готовы стать родителями. Мне на тот момент было 23 года, а мужу 24.

Год попыток прошел безуспешно. Беременность не наступала. Я обратилась к гинекологу. Муж сразу сдал спермограмму. У него все было хорошо, а вот у меня оказались проблемы после сдачи некоторых анализов и прохождения ряда диагностических процедур.

Во-первых, мне поставили бесплодие I степени. Его ставят всем, кто не может забеременеть в течении года.

Читать еще:  Что можно есть после операции по удалению матки и яичников

Во-вторых, синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, известный также как синдром Штейна—Левенталя) — полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза.

Это всего и следовало ожидать, так как мой менструальный цикл был 16-18 дней. Как потом выяснилось – короткая вторая фаза. Из-за чего не созревали фолликулы, а без их нормального размера не может родиться яйцеклетка. То есть у меня их и не было ни когда.

Фолликулы росли максимум до 5 мм, что соответствует 5 дню менструального цикла, но ни как не 14-го. Чтобы фолликул лопнул из него вышла созревшая яйцеклетка его размер должен быть не менее 20 мм к 14 дню цикла. По идее именно в середине цикла должна быть овуляция. Однако, у всех по разному.

Фемостон и Дюфастон стали моими друзьями на пол года. К сожалению, кроме того, что они мне продлевали менструальный цикл, толку от них не было. Фолликулы не росли.

Тогда, проконсультировавшись у нескольких специалистов, мы с моим гинекологом приняли решение о стимуляции овуляции под УЗИ-контролем – фолликулометрией.

Фолликулометрия – одна из методик определения дня овуляции, а именно, ультразвуковой мониторинг процесса созревания фолликула с момента начала менструального цикла. Метод фолликулометрии применяется в диагностике женского бесплодия, у женщин с нерегулярным менструальным циклом, а также в программе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

То есть с 5 дня цикла прием специальных препаратов и УЗИ органов малого таза на 11, 13 и 15 день цикла.

Стоимость: почти 7 лет назад, как сейчас помню, одно УЗИ органов малого таза в частной клинике стоило 400 рублей. За 3 УЗИ я бы отдала 1200 рублей. Фолликулометрия стоила 800 рублей.

Первая попытка забеременеть (стимуляция овуляции №1).

Так как в клинике врач УЗИ принимала лишь по определенным дням, то я немного сбивалась с графика.

Первое УЗИ на 10-ый день цикла.

И оно показало, что под действием препаратов фолликулы стали рости: 4-6 мм. Наибольший 10 мм.

Второе УЗИ на 12-ый день цикла.

Фолликулы 5-10 мм. Наибольший фолликул 11х9 мм. Уже хороший прогресс.

Третье УЗИ на 15-ый день цикла.

Фолликулы как будто “сдулись”. Их размер 4-7 мм. Наибольший 9 х 7 мм. Об овуляции не было и речи. Зато выяснилось, что вся надежда на правый яичник и что фолликулы поддаются гормональной терапии!

После первой неудачной попытки стимуляции овуляции, моя врач предложила три варианта:

  • еще раз пробуем,
  • отдыхаем несколько месяцев и еще раз пробуем,
  • делаем операцию на яичниках (насечки) для их непосредственной стимуляции без таблеток.

Я выбрала первый вариант без какого-либо энтузиазма со словами “Была – не была!”.

Вторая попытка забеременеть (стимуляция овуляции №2).

На этот раз мне увеличили дозу препарата в два раза, который я должна применять с 5 по 9ень цикла, который и отвечает за рост фолликул.

Первое УЗИ на 10-ый день цикла.

Правый яичник опять не подвел. Фолликулы 3-7 мм и наибольший 9 мм.

Второе УЗИ на 12-ый день цикла.

Фолликулы 4,5-8,5 мм. Наибольший в правом 14х10 мм.

Третье УЗИ на 15-ый день цикла.

Фолликулы до 7 мм, а в правом. ура! Фолликул 20х13 мм!

В этот же вечер, под строжайшим контролем моего гинеколога, в условиях стационара мне сделали укол, чтобы фолликул лопнул. Правда, меня предупредили о последствиях: либо фолликул лопнет. либо твой яичник. Я согласилась и принялась молиться!

Четвертое УЗИ на 17-ый день цикла (контрольное УЗИ).

УЗИ показало, что наступила долгожданная овуляция.

Меня просто бегом отправили к мужу.

Итог: на 30-ый день цикла тест на беременность выдал бле-е-едную вторую полоску. На 43-ий тесты полосили ярко во всю.

УЗИ показало 5-6 недель беременности. К сожалению, этот листок у меня забрали в женской консультации при постановке на учет.

Ну, что сказать. Фолликулометрия – это очень нужная вещь в таком деле. Благодаря Богу, грамотным специалистам, препаратам и УЗИ моему сыночку уже почти 6,5 лет.

Почему фолликул не растет: вероятные причины и варианты решения проблемы

Чтобы забеременеть, необходимо оплодотворение яйцеклетки, вышедшей из фолликула, но иногда приходится сталкиваться с определенными проблемами. Почему фолликулы не растут и можно ли каким-то образом повлиять на этот важный процесс?

“Почему при стимуляции не растут фолликулы ?” – интересуются женщины, желающие забеременеть. Для начала необходимо разобраться – что такое фолликулы и зачем нужен их рост.

Еще в раннем детстве в организме девочки закладываются яйцеклетки, которые впоследствии будут созревать, что важно для поддержания репродуктивной функции. Фолликулы – это яйцеклетки, окруженные несколькими слоями эпителия. В первой половине цикла доминантный фолликул в норме должен начать расти. В период овуляции он лопается и полностью созревшая яйцеклетка выходит из яичника. Если в ближайшее время она встретится со сперматозоидом, произойдет оплодотворение.

Иногда приходится сталкиваться с нарушением роста яйцеклетки. Почему фолликул медленно растет и что нужно в данной ситуации делать? Патология выявляется, как правило, если не удается забеременеть. Женщина понимает, что с ней или ее партнером что-то не так, и идет к гинекологу. Отсутствие должного роста фолликулов диагностируется во время проведения УЗИ. В первой половине цикла специалист обнаруживает, что доминантного фолликула просто нет или его размеры не соответствуют норме. Это объясняет отсутствие беременностей на протяжение нескольких циклов.

Стоит отметить, что для точной диагностики нужно наблюдаться у врача несколько месяцев. Даже у здоровой женщины может быть до 2-3 ановуляторных циклов в год. То есть в эти периоды фолликулы просто не созревают. Если в первый месяц на УЗИ выясняется, что яйцеклетки не выходят из яичников и ситуация повторяется на повторных мониторингах, это уже патология.

Почему не растет доминантный фолликул и можно ли как-то повлиять на его рост? Основная причина нарушения – гормональный сбой в организме. Он может быть временным, но иногда приходится сталкиваться с серьезными нарушениями.

Выделяют несколько разновидностей патологии:

– фолликулы вообще не развиваются (синдром спящих яичников);

– фолликулы развиваются, но затем регрессируют;

– фолликулы не созревают до необходимого размера.

Существует ряд причин, по которым может развиться это нарушение:

– хронические заболевания малого таза;

– критический возраст для репродукции;

– преждевременное истощение яичников;

После проведения УЗИ-мониторинга и ряда других исследований врач ставит диагноз и назначает лечение. Терапия может быть направлена как на восстановление организма, так и на стимуляцию яичников.

Читать еще:  Овуляция в правом яичнике

Если фолликулы не растут по причине токсического воздействия на организм, перенесенного стресса, есть смысл пролечиться, восстановить силы и уже затем планировать беременность. Отдых, полноценный сон, отказ от вредных привычек и употребление витаминов помогает также нормализовать гормональный фон, а именно гормоны оказывают влияние на рост яичников.

Когда времени очень мало и беременеть нужно срочно, либо восстановительная терапия не помогает, врач может назначить процедуру стимуляции. Для этого уже со 2-3 дня цикла женщина должна начать принимать специальные гормональные препараты. Дозировку назначает только гинеколог, так как она является строго индивидуальной. Отмену препарата тоже должен назначить врач, когда на УЗИ будет четко прослеживаться рост фолликулов. Примерно с середины цикла нужно пить дополнительно прогестероновые лекарственные средства для поддержания фазы желтого тела.

Стимуляция фолликулов может привести к тому, что доминантными становятся сразу несколько яйцеклеток, хотя в норме за 1 цикл созревать должна только одна клетка. Этот побочный эффект часто приводит к многоплодной беременности. В последнее время неправильный образ жизни, плохая экология и увеличение возраста женщин, решивших стать мамами, привело к тому, что все большее количество дам прибегает к стимуляции яичников и, соответственно, появление на свет двойни – уже не редкость. В большинстве случаев стимуляция роста фолликулов помогает решить проблему, но бывают ситуации, когда это не приносит результата и приходится лечиться долго или смириться с бесплодием.

На вопрос о том, почему не растут фолликулы в яичниках, невозможно дать ответ без проведения предварительной УЗИ-диагностики. Решить проблему можно гормональной стимуляцией или длительным приемом лекарственных препаратов, назначенных врачом.

Фолликулы — нормы роста и созревание фолликулов в яичниках у женщин

Если вы внимательно относитесь к своему репродуктивному здоровью, планируете беременность, или просто интересуетесь процессами, происходящими в женском организме, то вам стоит прочитать эту статью — здесь вы найдете наиболее полную информацию о том, какую роль фолликулы играют в женском организме.

Фолликулы в яичниках – зачем они нужны?

Сегодня многие женщины задумываются о планировании беременности после того, как перешагнут 30 летний рубеж, достигнув определенных успехов, как в профессиональной, так и в социальной сферах.

Однако идти против установок организма невозможно — биологические часы настроены таким образом, что как раз к этому возрасту начинается снижение природной фертильности женщин.

Имеется в виду ограниченность овариального резерва. То есть, мы говорим о способности яичников к созреванию здорового фолликула с полноценной яйцеклеткой.

Тут важно подчеркнуть, что незрелые половые клетки (оогонии) закладываются примерно к 20 неделе внутриутробного развития плода, и со временем их количество сокращается. Образования новых половых клеток на протяжении жизни не происходит.

Однако — не забывайте, что для фертильности женщины важно не только количество «боеспособных» яйцеклеток.

Видео: Развитие фолликулов и выход яйцеклетки из доминирующего фолликула

Одним из важнейших факторов, влияющим на количество фолликулов, находящихся в яичниках у женщины — это примордиальный пул. Если говорить коротко, то это — количество фолликулов, которое остается у девочки к моменту становления менструальной функции (в среднем, оно составляет около 200-300 тыс.).

Для того, чтобы представить примерный расход овариального резерва, важно понимать, что процесс фолликулогенеза происходит постоянно и безостановочно. Фолликулы растут, доходя до овуляции — или подвергаются атрезии (обратное развитие).

С каждым менструальным циклом количество фолликулов уменьшается, а когда полноценные фолликулы уже не определяются — или определяются единичные (очень малое количество фолликулов) — можно говорить о наступлении менопаузы. В этот период женщина утрачивает способность к зачатию.

Как растет и развивается фолликул?

Фолликулогенез состоит из трех периодов:

  1. Развитие примордиального фолликула до вторичного — длится несколько месяцев. Наиболее длительный, не зависящий от гормонов процесс
  2. Развитие вторичного фолликула до большого антрального. Процесс происходит под влиянием гормона ФСГ(фолликулостимулирующего), длится на протяжении 3-4 менструальных циклов.
  3. Для роста фолликула необходимы высокие дозы ФСГ. Длится этот этап примерно 7 дней. Происходит селекция доминантного фолликула, затем его превращение в преовуляорный, затем происходит овуляция.

Нормы роста фолликулов – размеры фолликулов по дням цикла

Размер доминантного фолликула при овуляции составляет от 20 до 22 мм. Именно в нем происходит развитие яйцеклетки в течение первой (предовуляторной) половины цикла. Такой фолликул развивается, если менструальный цикл протекает нормально, без патологий.

При правильном развитии доминантного фолликула происходит овуляция, когда под воздействием лютеотропого гормона он разрывается, и из него в брюшную полость выходит созревшая яйцеклетка.

Как лопается фолликул — симптомы того, что фолликул лопнул

Кстати, женщина может почувствовать момент, когда фолликул разрывается. Он характеризуется ноющей болью внизу живота справа или слева — зависит от того, в каком яичнике созрел и лопнул фолликул. На его месте образуется желтое тело, вырабатывающее прогестерон.

Однако события могут развиваться иначе.

Патологии развития фолликула

Важно отметить, что менструальный цикл, как и все процессы в организме женщины, находится под влиянием гормонов. В первую очередь, это ЛГ (лютеотропный гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), а также прогестерон и эстроген.

Если гормональный фон женщины нарушен – имеется недостаток ЛГ и прогестерона, может развиться персистирующий фолликул.

Это состояние характеризуется невозможностью овуляции вследствие того, что при персистенции доминантный фолликул не в состоянии разорваться и выпустить яйцеклетку.

Соответственно, доминантный фолликул так и продолжает оставаться в яичнике.

Врач при диагностике будет ориентироваться на следующие показатели:

  • Низкий уровень прогестерона, повышенный – эстрогена.
  • Отсутствие основных признаков овуляции.
  • Нерегулярность менструального цикла.

Контроль присутствия фолликула при проведении процедуры УЗИ в разные дни менструального цикла

Почему фолликул не «лопается», а превращается в фолликулярную кисту яичника?

Фолликулярная киста яичника – доброкачественное образование, формирующееся из доминантного фолликула в случае отсутствия овуляции при продолжающемся росте фолликула.

Возникает по причине гормональных отклонений в организме женщины, и именно — нарушения функции коры головного мозга.

Также проблемный гормональный фон повышает вероятность образования кисты желтого тела в яичнике. После того, как фолликул лопнул, на его месте может скопиться избыточная жидкость, иногда содержащая кровь — вследствие этого, происходит формирование кисты, поскольку желтое тело не регрессирует.

Чаще всего, такое состояние не требует специального лечения и проходит самостоятельно через несколько циклов, а при беременности — во втором триместре.

Лечение, если оно необходимо, во всех случаях должно проводиться под медицинским контролем!

Читать еще:  Причины разрыв кисты яичника

Почему яйцеклетка не выходит из фолликула?

Женщины детородного возраста могут так же столкнуться с проблемой ановуляции — менструальные циклы с отсутствующей овуляцией.

  • Это может быть связано с нарушением роста и созревания фолликула — следовательно, яйцеклетка отсутствует (пустой фолликул).
  • Яйцеклетка не может выйти из-за того, что оболочка яичника слишком плотная.

С причинами, повлекшими за собой такое состояние, должен разбираться врач. Если периодически даже у здоровой женщины могут случаться ановуляторные циклы, то при систематическом отсутствии овуляции можно говорить о патологии, являющейся одной из главных причин бесплодия у женщин.

Зачастую, это свидетельствует о существовании проблем с внутренними половыми органами, о сбое в работе желез внутренней секреции (нарушение гормонального фона), либо о наличии хронических воспалительных заболеваний малого таза (например, поликистоза яичников).

При проблемах в работе репродуктивной системы фолликулы в яичниках могут перестать созревать.

Почему может отсутствовать доминантный фолликул в яичниках — все причины, по которым фолликулы не созревают.

Одной из главных причин бесплодия является проблема созревания доминантного фолликула и невозможность овуляции.

  • Фолликулы вообще не развиваются, либо присутствуют единичные фолликулы (малое количество) — так называемый синдром «спящих» яичников.
  • Фолликул развивается с нарушениями — достигает определенной фазы и регрессирует.
  • Фолликул не развивается до необходимого размера.

Врачи выделяют следующие причины, по которым не созревают фолликулы в яичниках:

  1. Достижение женщиной критического для репродукции возраста — 37,5 лет;
  2. Хронические заболевания органов малого таза;
  3. Токсические воздействия
  4. Синдром преждевременного истощения яичников;
  5. Хирургические вмешательства на органах малого таза;
  6. Неблагоприятная обстановка, провоцирующая возникновение ситуации стресса.

Таким образом, под воздействием ряда обстоятельств, в яичниках женщины могут отсутствовать здоровые фолликулы с полноценной яйцеклеткой — либо наблюдаются только единичные экземпляры.

Резюмируя вышесказанное, стоит подчеркнуть, что самое главное при нарушениях фолликулогенеза — адекватно определить причины их возникновения.

Если у вас есть какие — либо опасения, касающиеся вашего репродуктивного здоровья — обязательно пройдите комплексную диагностику у врача-гинеколога!

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ИСТОЩЕНИЕ ЯИЧНИКОВ

На приёме репродуктолога пациенты часто задают вопрос: «Каковы риски развития преждевременного истощения яичников после проведения программы искусственного оплодотворения?». Врач почти в половине случаев сталкивается с проблемой страхов и переживаний пациентов, убеждённых в том, что гормональная стимуляция сократит количество существующих фолликулов в яичниках и неминуемо приведёт к ранней менопаузе. В связи с этим, второй вопрос, наиболее часто обсуждаемый на приёме, является программа ЭКО в спонтанном цикле без гормональной стимуляции.

Для ответа на эти вопросы следует напомнить особенности формирования фолликулов в яичниках. К моменту рождения девочки в яичниках находится около двух миллионов яйцеклеток, это известный факт. К моменту наступления пубертатного периода в яичниках остаётся всего лишь 200000-500000 клеток. С возрастом количество фолликулов уменьшается. Каждый месяц в среднем формируется около 30 фолликулов, потенциально способных преобразоваться в преовуляторные. Однако, физиология женщины так устроена, что в середине фолликулярной фазы цикла снижается уровень гормона ФСГ и, в связи с этим, дальнейшее развитие продолжает только один доминантный фолликул, а остальные подвергаются обратному развитию (этот процесс называется атрезией).

Этот процесс происходит каждый менструальный цикл — закладывается рост нескольких фолликулов, а овуляция происходит только одного фолликула. Это эволюционно сложившийся механизм и очень важен для понимания, что происходит в стимулированном цикле ВРТ.

В момент стимуляции постоянным количеством гормона ФСГ растут все примордиальные фолликулы, которые природа сформировала в данном менструальном цикле, и по сути мы «спасаем» от неминуемой гибели фолликулы, которым суждено погибнуть в данном цикле. Именно по этой причине легко можно объяснить, почему раньше времени не наступит истощение яичников после программ экстракорпорального оплодотворения.

Второй вопрос о программе ЭКО в спонтанном цикле без применения гормонов. Это низкоэффективные программы по многому ряду причин. Растёт один доминантный фолликул и вероятность получения зрелой качественной яйцеклетки мала. Либо происходит овуляция, и врач не успевает сделать пункцию фолликула, либо фолликул оказывается пустой без яйцеклетки, либо клетка не зрелая и не оплодотворяется, либо эмбриологам удаётся получить эмбрион, но беременность не наступает.

Подобные программы ВРТ имеет смысл проводить у пациенток, имеющих строгие противопоказания к применению гормонов (тяжёлые экстрагенитальные и онкологические заболевания, тромбозы в анамнезе и др.). В целом дороговизна ЭКО в спонтанном цикле не соответствует целесообразности процедуры, поэтому мы стараемся отказывать пациентам в проведении низкоэффективных программ.

В связи с этим возникает ещё один закономерный вопрос у пациенток. Экстракорпоральное оплодотворение с применением минимальной стимуляции яичников. В данных программах используются малые дозы ФСГ, на фоне которых созревают 3-4 фолликула. Такие стимуляции являются самыми актуальными во всех зарубежных клиниках, особенно в странах, где запрещено переносить более одного эмбриона. Данные программы ЭКО являются профилактикой тяжёлых угрожающих жизни осложнений, таких как синдром гиперстимуляции яичников, тромбозы, а также многоплодной беременности, тяжёлого течения беременности и рисков рождения недоношенных детей.

Однако необходимо иметь чёткое представление о том, какой когорте пациенток показана минимальная стимуляция. Если на приём приходит молодая женщина до 35 лет с хорошим фолликулярным запасом, нормальными гормонами крови, то ,конечно, целесообразно провести минимальную стимуляцию с получением малого количества ооцитов и минимальным риском осложнений.

Но, к сожалению, контингент возрастных женщин, готовящихся к программе ЭКО, растёт с каждым годом. На приём приходят всё чаще женщины старшей возрастной группы после 40 лет, с гормональными нарушениями, с низким фолликулярным ресурсом, после оперативных вмешательств на яичниках, после множества неудачных попыток ЭКО в других клиниках с получением 1-2-х ооцитов. Конечно, таким женщинам абсолютно не показаны мягкие схемы стимуляции, т.к. возможен бедный ответ яичников либо клеток может быть не получено вовсе.

В заключении следует добавить, что механизм преждевременного истощения яичников довольно сложный, генетически детерминированный, т.е. чаще носит наследственный характер. Причины возникновения разные, до конца не изучены. Могут быть и психоэмоциональные причины, связанные с серьёзным нервным потрясением. Могут быть аутоиммунные процессы в организме, негативно влияющие на ткань яичника. Ятрогенный характер истощения яичников — один из самых частых факторов, когда происходит потеря фолликулярного запаса яичников во время операций либо в случае химио- и лучевой терапии при злокачественных опухолях.

Но программы экстракорпорального оплодотворения даже с использованием высоких доз гормонов не вызывают синдрома преждевременного истощения яичников. И этот факт является камнем преткновения не только для пациентов, но врачей. Пациенты много лет откладывают проведение ВРТ ввиду страха перед гормональной стимуляцией. Однако, истощение яичников возникает совсем по другим причинам.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector