Поликистоз обоих яичников

Поликистоз яичников: симптомы, лечение, осложнения

Поликистоз яичников – это один из вариантов нарушения их функции, который связан с гормональными нарушениями. Женщины с поликистозом яичников испытывают проблемы с зачатием, нередко имеют нерегулярный менструальный цикл, страдают мастопатией, и имеют другие проблемы со здоровьем.

Лечение поликистиза яичников связано с восстановлением нормальной гормональной регуляции, и носит комплексный характер. Часто в процессе женщина вынуждена внести существенные коррективы в образ жизни: изменить рацион питания, прекратить курить, подобрать подходящую контрацепцию, изменить график работы.

Причины поликистоза яичников

Нарушение гормонального фона и сбои в работе яичников тесно связаны. Изначально гормональные всплески могут быть спровоцированы стрессом, приёмом некоторых препаратов, употреблением алкоголя, курением. Но особенности гормонального фона часто обусловлены наследственностью. Поликистоз яичников часто встречается у женщин разных поколений из одной семьи, или разные патологии, связанные с нарушенной функцией яичников.

Одна из возможных причин множественных кист в яичниках – гормональные опухоли, или другие патологические процессы в гипофизе, надпочечниках, щитовидной железе.

Искусственный аборт также наносит ущерб гормональному здоровью женщины, и может привести к развитию кист.

Посткоитальные гормональные контрацептивы могут создать дисбаланс собственных гормонов, особенно если использовать их не как экстренную меру, а регулярно.

Нарушение метаболизма инсулина и ожирение влияют на уровень эстрогена и андрогенов, который накапливается в организме. Женщины с поликистозом яичников часто имеют избыточный вес, ожирение по абдоминальному типу, связанное с избытком кортизола. Хронический стресс и отсутствие регулярного полноценного отдыха приводят к комплексным гормональным проблемам.

Виды кист в яичниках и их природа

Чаще всего киста содержит жидкость. С менструальной дисфункцией чаще связаны функциональные кисты. Пока яйцеклетка созревает, она увеличивается в размере. В середине цикла фолликул, в котором она зрела, должен лопнуть, чтобы яйцеклетка могла выйти и стало возможным оплодотворение. Если фолликул по каким-то причинам не лопается – яйцеклетка внутри него погибает, а сам фолликул через время становится заполненным жидкостью. Это фолликулярная киста. Такие кисты могут быть разного размера. Но чаще всего они не бывают большими, и в течение двух месяцев рассасываются.

Кроме фолликулярных, могут образовываться кисты жёлтого тела, эндометриоидные кисты, и другие.

Рак яичника в начальной стадии может выглядеть как обычная киста. Поэтому любые кисты, которые не уменьшаются дольше четырёх недель, необходимо тщательно обследовать.

При поликистозе множественные кисты могут находится на разной стадии развития, и на УЗИ будет смешанная картина.

Симптомы поликистоза яичников

Давление/постоянный дискомфорт/боль внизу живота справа или слева. Эти ощущения могут усиливаться в середине цикла и ещё больше нарастать к концу. Разрыв кисты вызывает резкую боль, и в зависимости от её размера, в брюшную полость выходит большее или меньшее количество жидкости.

Острая боль, и нарастание симптомов в течение нескольких часов – признаки разрыва кисты яичника. При разрыве крупной кисты необходима срочная операция, чтобы не допустить перитонита.

Сбой менструального цикла. Это характерное состояние при поликистозе, так как все эти процессы взаимосвязаны. Кроме нерегулярных месячных, это также проявляется ановуляторными циклами – то есть циклом без выхода яйцеклетки и невозможностью оплодотворения. Яйцеклетка в этот момент находится в кисте.

Перекрут кисты, если она имеет ножку и выпячивается из яичника, также сопровождается болью. Это может произойти в результате физического перенапряжения или при избыточном выбросе адреналина. Кисты могут увеличиваться или уменьшаться, что связано с движением жидкости, кровоснабжением яичника. Все эти процессы вызывают дополнительные неприятные ощущения, которые могут быть не связаны с циклом или стрессами.

Поликистоз яичников часто сочетается с гирсутизмом (избыточным оволосением), повышенным выделением кожного сала, появлением угрей, акне. Часто у женщин с поликистозом неустойчивое эмоциональное состояние, они быстро устают. Может нарушаться обмен кальция, витаминов, снижается усвояемость железа, меди цинка.

Нарушение гормонального фона, связанное с поликистозом яичников, также вызывает мастопатию.

Диагностика

Чаще всего причиной обращения к врачу при поликистозе становится отсутствие желаемой беременности. Рекомендованные сроки – через полгода после открытой половой жизни, без каких-либо средств предохранения. Но если есть другие признаки поликистоза – лучше обратиться за комплексным обследованием раньше.

Анализ на овуляцию может быть проведен в домашних условиях с помощью аптечного теста. Это исследование нужно проводить несколько циклов, чтобы удостоверится, что овуляции нет, или она бывает через раз или реже. Это связано с тем, что каждый месяц яйцеклетка созревает в одном из яичников. И в одном из них может быть нормальная овуляция, а в другом яйцеклетки остаются в кистах. График тестов на овуляцию рекомендует врач по результатам обследования.

Осмотр и пальпация позволяют обнаружить увеличенный яичник (за счёт кист), проверить болезненность, оценить его плотность. Это рутинная процедура.

УЗИ яичников проводят всегда при подозрении на кисту или множественные кисты. Врач оценивает размер кист, их количество, содержимое кист, их тип. На этом этапе составляется предварительный план лечения.

При необходимости может быть взята ткань яичника на гистологическое исследование. Обычно это делают при подозрении на рак, но также гистология может помочь в подборе препаратов для лечения поликистоза.

Читать еще:  Почему болят яичники перед месячными

Анализ крови на наличие белка СА-125 – это тест на опухоль яичника, скрининговое исследование, которое помогает убедиться, что процесс в яичниках доброкачественный. Тест корректно проводить только в комплексе с другими методами обследования, так как его результаты могут быть положительны и при воспалении эндометрия, яичников, а также при беременности.

Анализ на эстроген, андрогены, прогестерон – необходимо для определения причины появления кист и выстраивания тактики лечения.

Лечение поликистоза

Чаще всего кисты перестают образовываться при коррекции гормонального фона. Гинеколог, после проведения всех анализов, назначает оральные контрацептивы. Это могут быть комбинированные таблетки, или те, которые содержат только прогестерон. Таблетки позволяют сделать паузу в овуляторной активности яичников, нужной продолжительности. Это остановит появление новых кист, и восстановит естественные процессы регуляции.

В процессе лечения женщине рекомендуется умеренная физическая активность, без излишней нагрузки. Не обязательно тренировки, часто достаточно ежедневных прогулок и лёгкой гимнастики. Это позволяет мягко нормализовать вес, не увеличивая продукцию андрогенов. Избыток жировой ткани также уходит при соблюдении правил правильного питания.

Рацион при лечении поликистоза яичников должен включать большое количество растительного масла, рыбу, диетическое мясо, бобовые, зелёные овощи, крестоцветные, картофель, оливки, морепродукты, сыр. Восстановление метаболизма тесно связано с восстановлением нормальной функции яичников. Также указанные продукты помогают восстанавливать нормальную продукцию женских гормонов.

Полностью следует отказаться от алкоголя, курения, избыточного количества сахара в виде сладостей. Торты, сладкие напитки, чипсы, жирные и острые соусы, жареная, копчёная пища, кофе – запрещены или максимально ограничены.

Отдых и сон важен не менее 8 часов в сутки, обязательно спать в промежутке с полуночи до 4 утра. Это время активного обновления тканей, продукции гормонов и медиаторов.

Повышенная нагрузка на нервную систему может корректироваться седативными препаратами. Так, например, женщине могут назначить настойку валерианы для лучшего сна и снижения возбудимости нервной системы. Спокойствие – важное условие для нормальной продукции гормонов. В особых случаях врач может рекомендовать взять больничный или отпуск, если причиной хронического стресса является работа.

Лечение поликистоза может занять до полугода. В дальнейшем необходимо соблюдать рекомендации по питанию, образу жизни.

Поликистоз обоих яичников

Автор статьи – Хоецян Сюзи Рафаэловна, к.м.н., врач высшей категории, гинеколог-эндокринолог, акушер-гинеколог Клиники “Мать и дитя” Кунцево

В последнее время вызван высокий интерес к синдрому поликистозных яичников (СПКЯ), с одной стороны, его достаточно широкой распространенностью у женщин репродуктивного возраста (каждая 15 женщина), а с другой стороны – не всегда правильным подходом врачей к диагностике и лечению СПКЯ.

СПКЯ – это многофакторный синдром неясной этиологии, характеризующийся изменением структуры и функции яичников. Очень часто выявление синдрома поликистозных яичников основывается только на заключениях УЗИ. Такой подход к постановке диагноза приводит к выявлению заболевания там, где его нет и назначению необоснованного, зачастую дорогостоящего лечения, не редко даже к ненужной хирургической операции.

Чтобы помочь женщинам разобраться в ситуации, считаю необходимым немного подробнее остановиться на диагностике СПКЯ.

В начале разберемся с понятием „кистозно измененные яичники”. Кистозно измененные яичники – это в основном УЗ-заключение, подразумевающее наличие в яичниках множественных мелких кист, то есть фолликулов. Формирование множественных кист в яичниках происходит при разных заболеваниях, среди которых можно назвать эндокринные нарушения, опухолевые процессы, хронические воспаления яичников и др. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является лишь одним из них.

Само название этого синдрома указывает, что диагностировать этот недуг на основании только заключения УЗИ нельзя. Ведь синдром – это совокупность разных симптомов. Поэтому для диагностики СПКЯ у женщины должны быть выявлены минимум два критерия из трех.

· Отсутствие овуляции или нарушение менструального цикла

· Клинические или биохимические признаки гиперандрогении (избыток мужских половых гормонов), и как следствие повышенное оволосение, повышенная сальность и высыпания кожи.

· Поликистозные изменения в яичниках по данным УЗИ.

Согласно исследованиям последних лет (с 2014 г ), стали еще выделять различные фенотипы СПКЯ, когда отсутствует один основной признак.

· 1 фенотип – классический 46%.

· 2 фенотип – овуляторный (гиперандрогения + поликистоз) 23%.

· 3 фенотип – неандрогенный (ановуляция + поликистоз) 13%.

· 4 фенотип – ановуляторный 18%.

Такое деление увеличило частоту встречаемости СПКЯ с 5 до 20%.

Обязательные исследования у пациенток с подозрением на СПКЯ:

· Гормональный анализ крови (2-4 д.м.ц.) – ФСГ, ЛГ, АМГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ГСПГ, инсулин, 17-ОП, ДГА-С, кортизол; (19-21 д.м.ц.) – прогестерон.

· Пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (обязателен при ИМТ более 25) для исключения нарушений углеводного обмена.

· Биохимический анализ крови – холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды.

· Фолликулометрия в течение трех менструальных циклов (оценка овуляции).

Если раньше считалось, что нормальный уровень тестостерона исключает СПКЯ, то сейчас отсутствие гиперандрогении не показатель исключения, и необходимо продолжить диагностику.

Тесты функциональной диагностики и лабораторно-диагностические тесты.

· Соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5 – встречается у более 60% пациенток

· Повышение уровня 17-ОП (до7,5 нмольл) у более 50%.

· Нижняя граница нормы глобулина связывающего половые гормоны (СССГ, ГСПГ) у 50% пациенток.

Читать еще:  На узи яичник не визуализируется

· Повышение уровня общего тестостерона у 30%.

· Повышение базального инсулина более 13 мкЕдмл у более 30%.

· Дислипидепия (повышение ХС, ЛПНП) у более 30%

· Гиперпролактинемия – до 10% женщин, следует проводить детальную диагностику, чтобы исключить гипофизарную гиперпролактинемию.

К чему может привести СПКЯ?

· Бесплодию (остутсвие овуляции). Бесплодие, возникающее при СПКЯ, является первичным – для него характерно отсутствие беременностей в анамнезе женщины (в отличие от вторичного бесплодия, при котором нарушение репродуктивной функции развивается после беременностей, закончившихся родами, выкидышами или абортами).

· Миоме матки, гиперплазии и раку эндометрия (в связи с увеличением уровней мужских половых гормонов, увеличиваются уровни свободных фракций эстрогенов)

· Нарушению углеводного обмена, инсулинорезистентности, сахарному диабету 2 типа

· Заболеваниям сердечно-сосудистой системы: ИБС, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь.

· Ожирению, встречается у 40% больных СПКЯ, является проявлением обменных нарушений и характеризуется либо равномерным распределением жировых отложений по всему телу (универсальный тип ожирения), либо преимущественным отложением жира в области живота и талии (мужской тип ожирения).

В последнее время все чаще СПКЯ связывают с метаболическим синдромом, когда имеет место избыточная масса тела, инсулинорезистентность с компенсаторной гиперинсулинемией. Частота встречаемости метаболического синдрома у женщин с СПКЯ 1,6-43%.

Симптомы метаболического синдрома:

Нарушения длительное время протекают бессимптомно, нередко начинают формироваться уже в подростковом и юношеском возрасте, задолго до клинической манифестации в виде сахарного диабета, артериальной гипертонии и атеросклеротических поражений сосудов. Наиболее ранними проявлениями метаболического синдрома являются дислипидемия и артериальная гипертензия. Разумеется, не все компоненты метаболического синдрома встречаются одновременно:

– абдоминально-висцеральное ожирение (окружность талии более 90 см у женщин);
– инсулинорезистентность при высоком уровне инсулина;
-нарушения липидного обмена;
– артериальная гипертензия (артериальное давление выше 130/90 мм рт. ст.);
– ранний атеросклероз и ИБС.

Возможны жалобы на повышенную утомляемость, апатию, одышку, повышенный аппетит, жажду, учащенное мочеиспускание, головную боль, сухость кожи, потливость.

Если вовремя не диагностировать и коррегировать метаболический синдром, то у каждой третьей женщины может возникнуть СД 2 типа.

Самое главное при лечении СПКЯ – это правильное питание и здоровый образ жизни. Необходимо из рациона исключить жирную пищу и легкоусвояемые углеводы. Что же касается физических нагрузок, то они должны быть регулярными и дозированными. Женщины, которые имеют СПКЯ и нарушение жирового обмена, должны четко следить за своим весом, и при появлении даже пару лишних килограммов, своевременно избавляться от них, во избежании инсулинорезистентности. Даже сбросив лишних хотя бы 5 килограммов, возможна регуляция гормонального фона и менструального цикла.

Чтобы избавиться или хотя бы частично уменьшить симптомы высыпаний, нежелательных волос, растяжек на коже наряду с медикаментозной терапией, большим успехом пользуются и косметологические процедуры. Ведь пациенты с СПКЯ обращаются к гинекологу-эндокринологу уже с избыточным оволосением по мужскому типу. К большому сожаление, на сегодняшний день нет средств, при приеме которых, возможно было бы избавиться от нежелательных волос. Но можно воспользоваться электроэпиляцией, фотоэпиляцией, лазерным лечением, электролизом и другими современными и эффективными методами при решении данной проблемы.

Медикаментозная терапия:

* препараты, регулирующие менструальную функцию ( контрацептивы, желательно с антиандрогенным эффектом, препараты прогестеронового ряда)

· препараты снижающие уровень мужских половых гормонов

· средства, направленные на снижение уровня глюкозы, массы тела (инсулиносенситайзеры)

· профилактика и лечение дисфункциональных маточных кровотечений

· лечение бесплодия (контролируемая индукция овуляции, в более сложных случаях возможно и ЭКО)

В настоящее время все реже и реже прибегают к хирургическим методам лечения СПКЯ, т. к. своевременная терапия гарантирует предотвращения всех симптомов. Однако, при больших объемах яичников, сопровождающихся дисфункцией яичников и бесплодием, возможно вам предложат лапароскопию с одной из малотравматичных видов операции для яичников.

Самое главное это своевременная диагностика и лечение. Сегодня СПКЯ можно контролировать и лечить в 90 % случаях.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников относится к числу гормональных нарушений, приводящих к бесплодию из-за того, что не происходит овуляция. Выявление болезни на ранней стадии значительно увеличивает шансы быстрого излечения и улучшает прогноз благоприятного исхода беременности.

Причины поликистоза яичников

Причинами поликистоза яичников могут быть как наследственные факторы, так и различные болезни, и гормональные нарушения. Также патология может возникать из-за смены климата или стрессов.

Поликистоз яичников развивается одновременно с нарушениями:

  • Коры надпочечниковв виде гиперсекреции надпочечниковых андрогенов;
  • Поджелудочной железы. Состояние характеризуется гиперсекрецией инсулина;
  • Гипофиза;
  • Гипоталамуса.

Вместе эти нарушения представляют собой синдром поликистозных яичников или синдром Штейна-Левенталя.

Симптомы поликистоза яичников

Симптомы поликистоза яичников могут проявляться в виде:

  • Аменореи и олигоменореи. Эти нарушения характеризуются редкими, нерегулярными менструациями или их полным отсутствием. Они могут быть скудными или чрезвычайно обильными и нередко сопровождаются болями;
  • Повышенного уровня в крови андрогенов,вызывающего гирсутизм;
  • Бесплодия из-за хронической олигоовуляции или ановуляции;
  • Андрогенной алопеции;
  • Раздражительности, депрессии, нервозности, агрессивности, сонливости, вялости, апатии, жалоб на «туман в голове»;
  • Центрального ожирения, при котором жировая ткань в основной массе сконцентрирована в брюшной полости и внизу живота;
  • Акантоза – темных пигментных пятен на коже;
  • Ночных апноэ, приводящих к частым пробуждениям в течение ночи;
  • Угревой сыпи, жирной кожи и себореи;
  • Акрохордон – мелких складок и морщинок кожи.
Читать еще:  Инклюзионные кисты яичников что это такое

Для поликистоза яичников характерны множественные кисты и увеличение за счет этого яичников в размерах (обычно – в 1,5-3 раза). Наружная поверхность яичников становится утолченной и гладкой.

На фоне болезни наблюдаются продолжительные периоды симптомов, схожих с признаками предменструального синдрома. Они включают в себя боль внизу живота, отеки, колебания настроения, боль или набухание молочных желез.

Также одним из симптомов поликистоза яичников является хроническая боль, локализующаяся внизу живота, в тазовой области и в пояснице, что врачи связывают со сдавлением органов малого таза увеличенными в размерах яичниками. Однако точная причина возникновения болей не установлена.

Лечение поликистоза яичников

Перед лечением поликистоза яичников необходимо подтвердить диагноз. Для этого проводят не только ультразвуковое исследование, но и другие обследования, что в сочетании с симптомами позволяет подтвердить диагноз.

В зависимости от течения болезни возможно проведение консервативной или хирургической терапии:

  • Медикаментозное лечение предполагает использование гормональных лекарств, стимулирующих в яичниках рост фолликулов, которые вызывают овуляцию. Как правило, этот метод эффективен в каждом втором случае. Он также позволяет снизить выраженность таких клинических проявлений поликистоза, как акне и оволосение. В некоторых случаях оказывается эффективным прием оральных контрацептивов.В течение нескольких месяцев овуляция может восстановиться. Обычно врачи после проведения подобного лечения отвечают на вопрос, можно ли забеременеть при поликистозе яичников, утвердительно;
  • Хирургический метод подразумевает удаление или разрушение части яичника, что способствует нормализации их функции. После проведения операций на яичниках овуляция обычно восстанавливается у 90% женщин. Однако из-за способности яичника к быстрому восстановлению нужно стараться забеременеть в течение полугода после операции.

Женщинам с лишней массой тела необходимо знать, что снижение веса даже без специального лечения во многих случаях может повлечь за собой восстановление овуляции. Также восстановлению гормонального фона способствует правильное питание и активный образ жизни.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников относится к числу гормональных нарушений, приводящих к бесплодию из-за того, что не происходит овуляция. Выявление болезни на ранней стадии значительно увеличивает шансы быстрого излечения и улучшает прогноз благоприятного исхода беременности.

Причины поликистоза яичников

Причинами поликистоза яичников могут быть как наследственные факторы, так и различные болезни, и гормональные нарушения. Также патология может возникать из-за смены климата или стрессов.

Поликистоз яичников развивается одновременно с нарушениями:

  • Коры надпочечниковв виде гиперсекреции надпочечниковых андрогенов;
  • Поджелудочной железы. Состояние характеризуется гиперсекрецией инсулина;
  • Гипофиза;
  • Гипоталамуса.

Вместе эти нарушения представляют собой синдром поликистозных яичников или синдром Штейна-Левенталя.

Симптомы поликистоза яичников

Симптомы поликистоза яичников могут проявляться в виде:

  • Аменореи и олигоменореи. Эти нарушения характеризуются редкими, нерегулярными менструациями или их полным отсутствием. Они могут быть скудными или чрезвычайно обильными и нередко сопровождаются болями;
  • Повышенного уровня в крови андрогенов,вызывающего гирсутизм;
  • Бесплодия из-за хронической олигоовуляции или ановуляции;
  • Андрогенной алопеции;
  • Раздражительности, депрессии, нервозности, агрессивности, сонливости, вялости, апатии, жалоб на «туман в голове»;
  • Центрального ожирения, при котором жировая ткань в основной массе сконцентрирована в брюшной полости и внизу живота;
  • Акантоза – темных пигментных пятен на коже;
  • Ночных апноэ, приводящих к частым пробуждениям в течение ночи;
  • Угревой сыпи, жирной кожи и себореи;
  • Акрохордон – мелких складок и морщинок кожи.

Для поликистоза яичников характерны множественные кисты и увеличение за счет этого яичников в размерах (обычно – в 1,5-3 раза). Наружная поверхность яичников становится утолченной и гладкой.

На фоне болезни наблюдаются продолжительные периоды симптомов, схожих с признаками предменструального синдрома. Они включают в себя боль внизу живота, отеки, колебания настроения, боль или набухание молочных желез.

Также одним из симптомов поликистоза яичников является хроническая боль, локализующаяся внизу живота, в тазовой области и в пояснице, что врачи связывают со сдавлением органов малого таза увеличенными в размерах яичниками. Однако точная причина возникновения болей не установлена.

Лечение поликистоза яичников

Перед лечением поликистоза яичников необходимо подтвердить диагноз. Для этого проводят не только ультразвуковое исследование, но и другие обследования, что в сочетании с симптомами позволяет подтвердить диагноз.

В зависимости от течения болезни возможно проведение консервативной или хирургической терапии:

  • Медикаментозное лечение предполагает использование гормональных лекарств, стимулирующих в яичниках рост фолликулов, которые вызывают овуляцию. Как правило, этот метод эффективен в каждом втором случае. Он также позволяет снизить выраженность таких клинических проявлений поликистоза, как акне и оволосение. В некоторых случаях оказывается эффективным прием оральных контрацептивов.В течение нескольких месяцев овуляция может восстановиться. Обычно врачи после проведения подобного лечения отвечают на вопрос, можно ли забеременеть при поликистозе яичников, утвердительно;
  • Хирургический метод подразумевает удаление или разрушение части яичника, что способствует нормализации их функции. После проведения операций на яичниках овуляция обычно восстанавливается у 90% женщин. Однако из-за способности яичника к быстрому восстановлению нужно стараться забеременеть в течение полугода после операции.

Женщинам с лишней массой тела необходимо знать, что снижение веса даже без специального лечения во многих случаях может повлечь за собой восстановление овуляции. Также восстановлению гормонального фона способствует правильное питание и активный образ жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector