Рецидив рака яичников

Рецидив рака яичников

По данным Международного агентства изучения рака, в мире ежегодно регистрируется более 160 тысяч новых случаев болезни, а более 100 000 больных умирают от этого недуга. Диагностируется заболевание, как правило, на поздних этапах, что объясняется отсутствием характерных признаков болезни на ранних этапах. При этом зачастую к моменту обнаружения опухоли процесс уже распространился на брюшину. Лечение опухоли может оказаться успешным, достигнута стойкая ремиссия, окончание курса терапии приносит чувство облегчения – изнурительное лечение позади. Однако довольно часто наблюдается рецидив рака яичников, причем существует мнение, что это скорее правило, чем исключение.

Рецидив опухоли означает возврат заболевания после периода, в течение которого не удавалось обнаружить ни одну раковую клетку в организме. Наступает рецидив чаще всего в течение 18 месяцев после окончания первичного лечения, но бывали случаи, когда этот период растягивался на много лет. При диагностировании опухоли на последней стадии вероятность его возникновения в 3 раза чаще, чем на первой. Очень важно об этом знать, чтобы предпринять все возможные меры для предупреждения осложнения.

Появление рецидива обычно сопровождается нарастающим недомоганием, повышенной утомляемостью, уменьшением диуреза, чувством тяжести в животе, появлением асцита или гидроторакса, нарушением проходимости кишечника. Однако почти четверть пациентов поначалу не испытывает никаких симптомов. Со временем признаки становятся более выраженными, в результате разрастания опухоли возникает закупорка кишечника, которую не удается устранить, после чего наступает смерть.

Диагностика

Рецидив рака яичников в 70-80% случаев удается обнаружить при обычном профилактическом осмотре, хотя в некоторых ситуациях для этого необходимы дополнительные методы диагностики – рентгенологические, цитологические, ревизионная лапаротомия и др. Чаще всего (до 80-85%) рецидивы и метастазы обнаруживаются в области малого таза. Однако их можно обнаружить в других участках или в отдаленных лимфоузлах (надключичных, паховых и др.) Для диагностики рецидивов огромное значение имеет полноценная документация, содержащая данные о проведенном лечении первичного очага: о самой операции, структуре опухоли, переносимости и эффективности химиотерапии, лучевой терапии, гормональном лечении и др. На основании этих показателей строится тактика дальнейшего лечения пациентов с рецидивами болезни.

Лечение

Лечение по поводу рецидива – подозреваемого или клинически определенного – целесообразнее начинать с ревизионной лапаротомии, что позволит получить более точное представление о локализации метастазов, составить индивидуальный план терапии, а также удалить отдельные опухолевые узлы, обнаруженные во время операции.

Пациентам со множественными метастазами некоторые онкологи рекомендуют сверхрасширенные вмешательства, которые позволяют продлить жизнь на 6-9 мес. Однако существует мнение, что такое удаление может привести к быстрой генерализации процесса. Конечно, единого решения не существует, все решается сугубо индивидуально.

В результате полученной резистентности клеток опухоли эффективность химиотерапии значительно ниже, чем во время лечения первичного образования. Поэтому терапевтические мероприятия больше направлены на контроль симптомов, а также на улучшение качества жизни. Рецидив рака яичников рассматривается, как неизлечимое заболевание, при котором выживаемости составляет 8-15 месяцев.

Химиотерапия проводится лечебными курсами. Наличие гидроторакса и асцита не является препятствием для активного лечения, более того, иногда удается полностью ликвидировать жидкость в серозных полостях на довольно длительный срок. В некоторых случаях показано сочетание химиотерапевтического метода с внутриполостной гамма-терапией. Комплексная терапия у 70% пациентов может продлить жизнь в среднем на полгода.

Летальный исход наступает чаще всего в течение двух лет с момента обнаружения рецидива. Основная причина смерти – кишечная непроходимость, асцит, кахексия. В целях профилактики и своевременной диагностики возможных рецидивов болезни пациентам рекомендуется систематическое наблюдение.

Рецидив рака яичников

Рак яичника часто диагностируется на поздних этапах, что затрудняет лечение и увеличивает вероятность рецидива заболевания. Рецидив рака яичника – это повторное возникновение злокачественного очага после ремиссии – периода, в течение которого в организме в организме не были обнаружены раковые клетки.

Чаще всего рецидив после рака яичников возникает в течение 18 месяцев после окончания лечения, но иногда ремиссии могут длиться и несколько лет.

Вероятность возникновения рецидива находится в прямой зависимости от стадии, на которой была начата первичная терапия.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

При лечении, начатом на 3-4 стадиях, возникновение рецидивов – это скорее правило, чем исключение.

Видео: О раке яичников

Симптомы

Даже если опухоль и близлежащие органы, на которые мог распространиться злокачественные процесс, удалены, вероятность возникновения рецидива все равно остаётся, поскольку раковые клетки могут курсировать по кровеносной системе и оставаться в отдалённых лимфатических узлах. При раке яичника риск метастазирования повышается благодаря возникновению асцита – скоплению жидкости в брюшной полости.

Читать еще:  Гидатида яичника что это такое

Большинство врачей рекомендует оперативное удаление яичника, матки и придатков даже на 1 стадии рака, чтобы снизить риск развития рецидива. Нередки случаи, когда метастазы появляются в печени и лёгких спустя 5 лет после удаления первичной опухоли. При этом повторное заболевание почти всегда протекает стремительно и имеет неблагоприятный прогноз.

Появление рецидива рака яичников сопровождают следующие симптомы:

  • нарастающее общее недомогание;
  • утомляемость и снижение работоспособности;
  • уменьшение диуреза (объёма мочи);
  • чувство тяжести в животе, вздутие живота;
  • нарушение кишечной проходимости;
  • кишечные расстройства – изжога, отрыжка, диарея;
  • появление асцита.

Иногда начальные симптомы выражены слабо или не выражены вообще, но по мере разрастания опухоли состояние организма неизменно ухудшается. Нередко рост опухоли приводит к закупорке кишечника: данную патологию следует немедленно устранять оперативным путём – в противном случае наступает летальный исход.

В 80-85% рецидивы обнаруживаются в области малого таза, реже в отдалённых лимфатических узлах и внутренних органах – печени, лёгких, желудке и частях кишечника.

Диагностика

Повторное возникновение рака в большинстве случаев удаётся обнаружить во время профилактического гинекологического осмотра, которому регулярно подвергаются все женщины, прошедшие курс лечения злокачественных опухолей яичника.

При необходимости применяются дополнительные методы диагностики:

  • компьютерная томография (или традиционная рентгенография);
  • ревизионная лапаротомия – хирургическая процедура, открывающая доступ к визуальному осмотру внутренней полости;
  • анализы крови на онкомаркеры;
  • осмотр лимфатических узлов.

Для диагностики рецидива большое значение имеет полноценная документация о ходе предшествующего лечения, структуре опухоли и её чувствительности к химиотерапии, облучению и гормональному воздействию.

Какой должна быть диета при раке яичников написано в этой статье.

Лечение

Терапия рецидива обычно начинается с ревизионной лапаротомии – эта операция позволяет получить точную картину локализации метастатического процесса и составить план лечения. Иногда в ходе лапаротомии врачи сразу удаляют опухолевые узлы, если таковые обнаружены.

Если обнаружены множественные метастазы, проводят сверхрасширенное хирургическое вмешательство, которое позволяют продлить срок жизни на 6-12 месяцев. Однако такое вмешательство бывает опасным и иногда приводит быстрой генерализации процесса – распространения болезни по всему организму.

Назначается также химиотерапия. Если рецидив наступил в течение 12 месяцев после лечения, применяют препараты первой линии химиотерапии, которые использовались в ходе основного лечения, если повторное заболевание возникло позже этого срока, рекомендуют лекарственную терапию второй линии или последующих линий.

Выбор режима терапии во многом зависит от длительности ремиссии. К сожалению, эффективность химиотерапии в период рецидива значительно ниже, чем в период первичного лечения.

По этой причине терапия рецидива в первую очередь направлена на устранение болезненной симптоматики и на улучшение качества жизни пациентов. Современной медициной рецидив рака яичников рассматривается как неизлечимая болезнь.

Химиотерапия проводится курсами. Иногда лечение препаратами совмещается с внутриполостной радиотерапией (гамма-терапией). Попутно проводится лечение асцита и гидроторакса, если таковые нарушения имеют место.

Видео: Как лечить рак яичников

Прогноз

Прогноз лечения рецидива в большинстве случаев неблагоприятен. Летальный исход наступает обычно в течение 2 лет с момента диагностирования рецидива.

Основные причины смерти во время рецидива:

  • кишечная непроходимость;
  • острый асцит, приводящий к некрозу тканей;
  • кахексия – высшая степень истощения организма;
  • дисфункции органов, разрушенных метастазами.

Для предупреждения рецидивов пациенткам рекомендуется вести особый образ жизни, который предполагает:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • изменение режима активности и отдыха;
  • специальное питание.

Наилучший рацион после рака яичников может посоветовать квалифицированный диетолог.

Профилактике рецидивов способствует также восстановление нормального гормонального фона. Для этого врачи назначают специальные препараты, которые женщинам необходимо принимать пожизненно. Гормональная терапия имеет особенное значение для пациенток молодого и среднего возраста, у которых на момент первоначального диагноза менопаузы ещё не наступило.

Цены на лечение рака яичников в Израиле приведены в этом разделе.

Химиотерапия при раке яичников применяется как до операции, так и после неё — решение принимает лечащий врач. Подробнее тут.

Рекомендуется также больше времени уделять поддержанию умеренной мышечной и двигательной активности. Доказано, что оптимальная физическая форма и регулярные тренировки хорошо помогают справляться с недугом в любом возрасте. Конечно, нагрузки следует чередовать с отдыхом, а упражнениями заниматься под руководством хорошего инструктора.

Медицина

Уче­ные из НИИ он­ко­логии им. Н.Н. Пет­ро­ва (Санкт-Пе­тер­бург) изу­чали осо­бен­ности фор­ми­рова­ния от­ве­та на ле­чение у па­ци­ен­тов с нас­ледс­твен­ным ра­ком я­ич­ни­ка. Уче­ные вы­яс­ни­ли, что в опу­холи при­сутс­тву­ют клет­ки, не­чувс­тви­тель­ные к хи­ми­оте­рапии. В ре­зуль­та­те пос­ле про­хож­де­ния кур­са ле­чения, дан­ные ти­пы кле­ток сох­ра­ня­ют­ся и пол­ностью за­меща­ют всю опу­холь уже че­рез нес­коль­ко не­дель пос­ле на­чала ле­чения.

Нас­ледс­твен­ная фор­ма ра­ка – яв­ля­ет­ся од­ной из на­ибо­лее час­то встре­ча­ющих­ся ме­дико-ге­нети­чес­ких па­толо­гий. Сог­ласно име­ющим­ся дан­ным у 1-2% на­селе­ния при­сутс­тву­ют ге­ном­ные му­тации, ко­торые при­водят к по­яв­ле­нию зло­качес­твен­ных но­во­об­ра­зова­ний.

Читать еще:  Противопоказания при кисте яичника у женщин

На­ибо­лее рас­простра­нен­ным ти­пом нас­ледс­твен­но­го он­ко­логи­чес­ко­го за­боле­вания яв­ля­ет­ся рак мо­лоч­ной же­лезы и я­ич­ни­ков, ко­торый вы­зыва­ет­ся му­таци­ями ге­на BRCA1.

Дан­ный тип му­таций нас­ле­ду­ет­ся от ро­дите­лей, по­это­му в каж­дой клет­ке ор­га­низ­ма при­сутс­тву­ет де­фек­тный ал­лель это­го ге­на. Од­на­ко до оп­ре­делен­но­го пе­ри­ода вре­мени все фун­кции вы­пол­ня­ют­ся вто­рым ал­ле­лем BRCA1. Проб­ле­мы на­чина­ют­ся пос­ле то­го, как ос­тавша­яся ко­пия ге­на BRCA1 ут­ра­чива­ет­ся – при этом воз­ни­ка­ет уни­каль­ная воз­можность из­би­ратель­но по­ражать опу­холе­вые клет­ки, так как они, в от­ли­чие от нор­маль­ных, не мо­гут вос­ста­нав­ли­вать ДНК пос­ле раз­личных пов­режде­ний. Имен­но на этом фе­номе­не ос­но­ван вы­ражен­ный эф­фект це­лого ря­да ле­карс­твен­ных пре­пара­тов (цис­пла­тин, ми­томи­цин, ин­ги­бито­ры PARP и т.д.) – клет­ки, по­теряв­шие фун­кции ге­на BRCA1, ста­новят­ся ми­шенью для хи­ми­оте­рапии.

Уче­ные ин­сти­тутов НИИ он­ко­логии им. Н.Н. Пет­ро­ва и Уни­вер­си­тета Бе­лару­си изу­чали по­веде­ние опу­холи в про­цес­се ле­чения. Как пра­вило, рак я­ич­ни­ка ди­аг­ности­ру­ет­ся на поз­дних ста­ди­ях, ког­да про­веде­ние опе­ратив­но­го вме­шатель­ства по ис­се­чению опу­холи уже не пред­став­ля­ет­ся воз­можным. Имен­но по­это­му ле­чение на­чина­ет­ся с хи­ми­оте­рапии. В хо­де ле­чения пре­пара­тами пла­тины опу­холь су­щес­твен­но умень­ша­ет­ся в объ­еме, пос­ле че­го про­водит­ся уда­ление ос­татков опу­холи хи­рур­ги­чес­ким пу­тем. Од­на­ко спус­тя 1-3 го­да пос­ле окон­ча­ния ле­чения опу­холь по­яв­ля­ет­ся сно­ва.

Ис­сле­дова­тели из Санкт-Пе­тер­бурга срав­ни­ли ста­тус ге­на BRCA1 в ис­ходных опу­холях и в ма­тери­але, уда­лен­ном во вре­мя опе­рации. Бы­ло об­на­руже­но, что при по­тере вто­рого ал­ле­ля BRCA1, про­ис­хо­дит пол­ное за­меще­ние опу­холе­вой мас­сы клет­ка­ми с сох­ранной фун­кци­ей ге­на BRCA1. Эти клет­ки, в от­ли­чие от боль­шинс­тва кле­ток ис­ходной опу­холи, мо­гут про­тивос­то­ять стан­дар­тно­му ле­чению.

Уче­ные вы­яс­ни­ли, что это про­ис­хо­дит по­тому, что да­же в тех опу­холях, ко­торые по­ка не под­верга­лись ни­како­му ле­чению есть еди­нич­ные BRCA1-про­фицит­ные клет­ки – те, у ко­торых нор­маль­ный ал­лель BRCA1 не ут­ра­чен; по­это­му эти клет­ки не толь­ко не гиб­нут от ле­карс­твен­ных пре­пара­тов, но, по-ви­димо­му, на­чина­ют быс­тро де­лить­ся. По­это­му уче­ные пред­по­ложи­ли, что ре­циди­вов ра­ка я­ич­ни­ков не уда­ет­ся из­бе­жать из-за бур­но­го рос­та ре­зис­тен­тных кле­ток, су­щес­тву­ющих в опу­холи еще до на­чала ле­чения.

Краеведение. Рефераты. Туризм

Познавательные маршруты по родному краю: теория, методика, практика

Рецидив или возвращение рака яичников после курса лечения

Рак яичников — это злокачественная опухоль, которая образовывается в эпителии яичника. Чаще всего ее диагностируют на поздних стадиях, поэтому увеличивается вероятность возникновения рецидива болезни. В большинстве случаев рецидив случается в течение одного с половиной года после лечения. Если начать лечиться на 3-4 стадии заболевания, то в 9 из 10 случаев стоит ожидать рецидива.

Симптомы

Появление метастаз при раке яичников увеличивается через скопление жидкости в брюшной полости, которое врачи называют асцит. Доктора советуют удалять вместе с яичниками матку и её придатки даже на 1 стадии болезни, чтобы снизить вероятность появления метастаз. Но даже в таком случае остаётся риск рецидива, ведь раковые клетки распространяются организмом по кровеносной системе и лимфатическим узлам. Когда рак возвращается, он развивается быстро и вероятность летального исхода увеличивается.

Рецидив рака яичников характеризуется такими симптомами:

  • упадок сил;
  • расстройства кишечника (изжога, диарея, отрыжка);
  • вздутие живота;
  • уменьшение объёма мочи;
  • общее недомогание;
  • скопление жидкости в брюшной полости.

Очень часто рецидив приводит к закупорке кишечника, и в 80% случаев его обнаруживают в области малого таза.

Диагностика

Рецидив рака яичников чаще всего диагностируют на гинекологическом осмотре, которому подвергаются все пациенты, перенёсшие лечение. Существуют также другие методы диагностики:

  • компьютерная томография;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • осмотр лимфатических узлов;
  • ревизионная лапаратомия.

Лечение

Обычно лечить рецидив начинают с ревизионной лапаратомии, которая даёт возможность осмотреть внутреннюю полость и в ходе операции удалить возникшие опухоли. Если же рецидив наступает в течение года после лечения, то используют первую линию химиотерапии. Но её эффективность во время рецидива болезни намного ниже, чем в первичный период. Современная медицина рассматривает рецидив рака яичников как неизлечимую болезнь.

Лечение рака в Израиле, в том числе и при рецидивах, заключается в применении нескольких методик.

Хирургическое вмешательство, при котором определяют стадию заболевания, удаляют опухоль, матку, яичники, маточные трубы, а также, если жидкость в брюшной полости показывает негативные анализы, могут удалить часть желудка, селезёнку, часть толстой кишки, печени и другие органы, зараженные вредными клетками. После операции пациентку остаются в клинике на неделю, а через месяц она уже возвращается к обычной жизни.

Также используют химиотерапию, при которой комбинируют два препарата и вводят в брюшную полость для эффективного противодействия болезни. Такую методику в клиниках используют только для эпителиального рака и герминомы.

Читать еще:  Кровоизлияние в желтое тело яичника

При опухолях применяют гормональную терапию — это лечение с использованием гормонов или препаратов, которые их блокируют.

Новый подход к лечению рака яичников — это таргет-терапия, когда используются лекарства, которые блокируют образование новых кровеносных сосудов, и не дают опухоли расти и распространятся.

Лучевую терапию при раке яичников используют внешне и дистанционно. Сеансы радиотерапии проводят каждую неделю по 5 дней в течение месяца.

После лечения доктор устанавливает расписание визитов пациента. Регулярные осмотры у врача могут предупредить рецидивы рака и облегчают побочные эффекты. Во время таких визитов пациент рассказывает о своём

самочувствии, доктор направляет его на анализы. При появлении рецидивов в клиниках Израиля их лечат курсом химиотерапии, лучевой терапией, иммунотерапией.

При локальных рецидивах прибегают к повторным циторедуктивным операциям. В случае кровотечений или кишечной непроходимости делают паллиативные операции.

Профилактика

Чтобы предупредить появление рецидивов рака яичников, пациенткам необходимо отказаться от вредных привычек, соблюдать диету (обратиться к диетологу), поддерживать физическую форму, регулярно тренироваться, чередуя физическую нагрузку с отдыхом. Также способствует профилактике восстановление гормонального фона — приём специальных гормональных препаратов. Особенно важно это для женщин, у которых на период лечения еще не наступила менопауза.

Лечение рецидивов имеет неблагоприятные прогнозы, особенно если оно начато на 3-4 стадии заболевания. Поэтому важно как можно раньше диагностировать и рак яичников, и его рецидив.

Вопросы

Вопрос: Как лечить рецидив рака яичников?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Каково лечение рецидива рака яичников?

Рецидивом рака яичников называется прогрессия опухолевого роста, фиксируемая после произведенной операции и курса химиотерапии. Основанием для начала курса терапии при рецидиве рака яичников является развитие характерной симптоматики (вздутие живота, изжога, болевой синдром и т.д.). Если симптомы рака при рецидиве не беспокоят женщину, то проводить лечение не нужно.

Лечение рецидива заключается в проведении химиотерапии второй и последующих линий. Выбор оптимального режима терапии основывается на длительности периода ремиссии (сколько времени прошло от момента окончания лечения до рецидива). Для выбора лечения все рецидивы классифицируются на следующие типы:

  • Платиночувствительный рецидив – длительность ремиссии составляет более полугода;
  • Платинорезистентный рецидив – длительность ремиссии составляет менее полугода;
  • Платинорефрактерный рецидив – собственно ремиссии вообще не наступало, поскольку рецидив опухоли проявился в период проведения послеоперационной химиотерапии или сразу после ее окончания.

При платиночувствительном рецидиве, если после завершения лечения прошло более года, необходимо провести 4 – 6 курсов химиотерапии комбинацией препаратов платины и таксанов. Препараты платины (Цисплатин или Карбоплатин) вводятся внутривенно в первый день 3-недельного курса терапии одновременно с каким-либо таксаном. Дозировки и режим применения препаратов из группы таксанов в оставшиеся 20 дней курса химиотерапии следующие:

  • Паклитаксел – вводится по 175 мг/м 2 в 1-ый день курса или по 80 мг/м 2 в 1, 8 и 15 дни 3-недельного курса;
  • Доцетаксел – вводится по 75 мг/м 2 в 1-ый день 3-недельного курса;
  • Доксорубицин – вводится по 50 мг/м 2 в 1-ый день 3-недельного курса;
  • Гемцитабин – вводится по 1000 мг/м 2 в 1 и 8 дни 3-недельного курса;
  • Винорельбин – вводится по 25 мг/м 2 в 1 и 8 дни 3-недельного курса;
  • Этопозид – вводится по 100 мг/м 2 с 1 по 7 дни 3-недельного курса включительно;
  • Топотекан – вводится по 75 мг/м 2 с 1 по 3 дни 3-недельного курса включительно.

Если же платиночувствительный рецидив случился в промежутке от 6 до 12 месяцев после лечения рака яичников, то химиотерапия проводится только каким-либо одним препаратом из группы таксанов в приведенных выше дозировках. Цисплатин и Карбоплатин не вводятся. Для лечения также производится 4 – 6 трехнедельных курсов химиотерапии.

При платинорезистентном или платинорефрактерном рецидиве рака яичников необходимо проводить химиотерапию каким-либо неплатиновым (таксановым) препаратом и параллельно давать симптоматические лекарственные средства. Режим дозирования и схема использования таксанов следующая:

  • Этопозид – вводить по 100 мг в 1 – 10 сутки 3-недельного курса;
  • Доксорубицин – вводить по 60 мг/м 2 в 1 день 3-недельного курса;
  • Винорельбин – вводить по 25 мг/м 2 в 1 и 8 дни 3-недельного курса;
  • Топотекан – вводить по 1,25 мг/м 2 в 1 – 5 дни 3-недельного курса;
  • Гемцитабин – вводить по 1000 мг/м 2 в 1, 8 и 15 дни 3-недельного курса;
  • Паклитаксел – вводить по 80 мг/м 2 в 1, 8 и 15 дни 3-недельного курса;
  • Метотрексат вводить по 2,5 мг внутрь дважды в сутки по два дня в неделю. В сочетании с Метотрексатом ежедневно вводить по 50 мг Циклофосфана.

Для лечения рецидива потребуется провести 4 – 6 трехнедельных курса химиотерапии каким-либо вышеуказанным препаратом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector