Рецидивы рака яичников

Рецидив рака яичников

По данным Международного агентства изучения рака, в мире ежегодно регистрируется более 160 тысяч новых случаев болезни, а более 100 000 больных умирают от этого недуга. Диагностируется заболевание, как правило, на поздних этапах, что объясняется отсутствием характерных признаков болезни на ранних этапах. При этом зачастую к моменту обнаружения опухоли процесс уже распространился на брюшину. Лечение опухоли может оказаться успешным, достигнута стойкая ремиссия, окончание курса терапии приносит чувство облегчения – изнурительное лечение позади. Однако довольно часто наблюдается рецидив рака яичников, причем существует мнение, что это скорее правило, чем исключение.

Рецидив опухоли означает возврат заболевания после периода, в течение которого не удавалось обнаружить ни одну раковую клетку в организме. Наступает рецидив чаще всего в течение 18 месяцев после окончания первичного лечения, но бывали случаи, когда этот период растягивался на много лет. При диагностировании опухоли на последней стадии вероятность его возникновения в 3 раза чаще, чем на первой. Очень важно об этом знать, чтобы предпринять все возможные меры для предупреждения осложнения.

Появление рецидива обычно сопровождается нарастающим недомоганием, повышенной утомляемостью, уменьшением диуреза, чувством тяжести в животе, появлением асцита или гидроторакса, нарушением проходимости кишечника. Однако почти четверть пациентов поначалу не испытывает никаких симптомов. Со временем признаки становятся более выраженными, в результате разрастания опухоли возникает закупорка кишечника, которую не удается устранить, после чего наступает смерть.

Диагностика

Рецидив рака яичников в 70-80% случаев удается обнаружить при обычном профилактическом осмотре, хотя в некоторых ситуациях для этого необходимы дополнительные методы диагностики – рентгенологические, цитологические, ревизионная лапаротомия и др. Чаще всего (до 80-85%) рецидивы и метастазы обнаруживаются в области малого таза. Однако их можно обнаружить в других участках или в отдаленных лимфоузлах (надключичных, паховых и др.) Для диагностики рецидивов огромное значение имеет полноценная документация, содержащая данные о проведенном лечении первичного очага: о самой операции, структуре опухоли, переносимости и эффективности химиотерапии, лучевой терапии, гормональном лечении и др. На основании этих показателей строится тактика дальнейшего лечения пациентов с рецидивами болезни.

Лечение

Лечение по поводу рецидива – подозреваемого или клинически определенного – целесообразнее начинать с ревизионной лапаротомии, что позволит получить более точное представление о локализации метастазов, составить индивидуальный план терапии, а также удалить отдельные опухолевые узлы, обнаруженные во время операции.

Пациентам со множественными метастазами некоторые онкологи рекомендуют сверхрасширенные вмешательства, которые позволяют продлить жизнь на 6-9 мес. Однако существует мнение, что такое удаление может привести к быстрой генерализации процесса. Конечно, единого решения не существует, все решается сугубо индивидуально.

В результате полученной резистентности клеток опухоли эффективность химиотерапии значительно ниже, чем во время лечения первичного образования. Поэтому терапевтические мероприятия больше направлены на контроль симптомов, а также на улучшение качества жизни. Рецидив рака яичников рассматривается, как неизлечимое заболевание, при котором выживаемости составляет 8-15 месяцев.

Химиотерапия проводится лечебными курсами. Наличие гидроторакса и асцита не является препятствием для активного лечения, более того, иногда удается полностью ликвидировать жидкость в серозных полостях на довольно длительный срок. В некоторых случаях показано сочетание химиотерапевтического метода с внутриполостной гамма-терапией. Комплексная терапия у 70% пациентов может продлить жизнь в среднем на полгода.

Летальный исход наступает чаще всего в течение двух лет с момента обнаружения рецидива. Основная причина смерти – кишечная непроходимость, асцит, кахексия. В целях профилактики и своевременной диагностики возможных рецидивов болезни пациентам рекомендуется систематическое наблюдение.

Лечение (химиотерапия) рака яичников

Рак яичников является одной из наиболее частых злокачественных гинекологических опухолей и составляет 4-ю причину смертности от рака у женщин. Половина всех случаев заболевания приходится на возраст старше 65 лет. Приблизительно 5-10% рака яичников является семейным заболеванием в 3-х наиболее частых вариантах: только рак яичников, рак яичников и молочной железы, рак яичников и толстой кишки. В первую очередь прослеживается наследственность у родственников по 1-й степени (мать, дочь, сестра). Меньший риск существует для женщин 2-й степени родства (бабушка, тетя). При генетических исследованиях обнаруживаются мутации связей в локусе BRCA-1 хромосомы 17g21.

BRCA -2, также отвечающий за возникновение семейного рака яичников и рака молочной железы, расположен в хромосоме 13g12.

Для женщин, имеющих повышенный риск заболевания, старше 35 лет, имеющих детей, может рассматриваться вопрос о профилактической овариэктомии, однако ее значимость до сих пор окончательно не установлена. Описаны случаи заболевания после профилактической операции, первоначально начинающиеся с перитонеальных опухолевых разрастаний, подобных раку яичников.

Особенностью рака яичников являются распространение в брюшную полость путем имплантации клеток и локальная инвазия в мочевой пузырь и кишечник. Частота поражения лимфоузлов составляет 24% при стадии I, 50% — при II, 74% — при III и 73% — при IV стадии. Тазовые лимфоузлы вовлекаются так же часто, как и парааортальные. Опухоль путем трансдиафрагмального распространения может блокировать диафрагмальный лимфоотток, что является причиной асцита и плеврита.

Для больных с I стадией наиболее важна степень морфологической дифференцировки опухоли. Проточный цитометрический анализ ДНК при I и IIA стадиях может выявить группу повышенного риска.

Поскольку в ранних стадиях рак яичников является бессимптомной болезнью, он диагностируется главным образом в поздних стадиях, результатом чего является ранняя смертность примерно у 65% заболевших. При субоптимально операбельной III и IV стадиях 5-летняя выживаемость составляет менее 10% даже при использовании цисплатинсодержащих режимов химиотерапии.

После оптимальных операций при III стадии медиана выживаемости составляет 52-63 мес.

Классификация рака яичников (по FIGO)

I Опухоль ограничена яичниками
IA Опухоль ограничена одним яичником, асцита нет. Нет опухолевых проявлений на внешней поверхности яичника, капсула интактна.
IB Опухоль ограничена двумя яичниками, нет асцита. Нет опухоли на внешней поверхности, капсулы интактны.
IC Опухоль такая же, как в стадиях IA и IB, но с наличием опухоли на поверхности одного или обоих яичников, или нарушением капсулы, или имеется асцит, и/или обнаруживаются опухолевые клетки в перитонеальном смыве.

II Опухоль вовлекает один или оба яичника и распространяется в полость малого таза.
IIA Опухоль характеризуется распространением в матку и/или маточные трубы.
IIB Распространение на другие ткани малого таза.
IIC Опухоль такая же, как в стадиях IIA и IIB, но имеется опухоль на поверхности одного или обоих яичников, или отмечается разрыв капсулы, или асцит, и/или обнаруживаются опухолевые клетки в перитонеальном смыве.

IV Опухоль одного или обоих яичников с отдаленными метастазами. Плеврит с цитологически обнаруживаемыми опухолевыми клетками, паренхиматозные метастазы в печени.

Для диагностики и контроля над эффективностью лечения при эпителиальных опухолях используются такие опухолевые маркеры, как раково-эмбриональный антиген и опухолево-специфический антиген СА-125. Имеется высокая корреляция уровня СА-125 через месяц после 3 курса химиотерапии при III и IV стадиях и выживаемости. В случаях нормализации этого маркера в процессе лечения, повторное повышение маркера определяет активизацию процесса, хотя и не означает необходимость незамедлительного лечения.

Читать еще:  Муцинозная цистаденома яичника

Повышенный уровень СА-125 указывает на высокую вероятность рака яичников, в то же время отрицательный ответ не исключает наличие остаточной опухоли. Уровень СА-125 может быть повышен как при других злокачественных опухолях, так и при разных заболеваниях половых органов, например при эндометриозе.

Методы лечения зависят от стадии процесса. Ключевым моментом в лечении является операция. В отличие от других опухолей женских половых органов, стадия процесса при раке яичников устанавливается после хирургического вмешательства. Несмотря на то, что лишь незначительное число больных может быть излечено одной операцией, успех терапии определяется объемом первоначального вмешательства. Возможность достижения в последующем полной ремиссии, подтвержденной морфологически, зависит от размеров остаточных опухолей. Радикальной операцией при раке яичников считается двусторонняя овариосальпингэктомия с экстирпацией матки и удалением большого сальника. У молодых женщин, настаивающих на сохранении репродуктивной функции, при I стадии и 1-й степени злокачественности (G1) возможна односторонняя овариэктомия. Во время операции для уточнения стадии и морфологического варианта берут биопсию из латеральных каналов, тазовой брюшины и диафрагмы, связки, подвешивающей яичник, парааортальных, общих подвздошных, наружных и внутренних подвздошных лимфатических узлов, серозы прямой кишки и мочевого пузыря.

Тактика лечения

Больным с опухолями в IA-IB стадии с высокой или средней степенью дифференцировки (т.е. I-II степенью злокачественности G1 и G2) после операции не требуется дополнительного лечения.

При 3-й степени злокачественности (G3) IC стадии высока вероятность рецидива (до 20%), что требует дополнительных методов лечения.

Возможна системная химиотерапия; внутрибрюшинное введение радиоактивного фосфора 32Р или облучение брюшной полости малого таза. Однако введение 32Р оказалось более токсичным при одинаковой эффективности при сравнении с проведением 6 курсов цисплатина.

Экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками с резекцией большого сальника и удалением всех или большинства опухолей. При отсутствии видимых опухолей производят множественные биопсии и смывы из брюшной полости. Дальнейшее лечение включает:

    При минимальных остаточных опухолях (

Рецидив рака яичников

Рак яичника часто диагностируется на поздних этапах, что затрудняет лечение и увеличивает вероятность рецидива заболевания. Рецидив рака яичника – это повторное возникновение злокачественного очага после ремиссии – периода, в течение которого в организме в организме не были обнаружены раковые клетки.

Чаще всего рецидив после рака яичников возникает в течение 18 месяцев после окончания лечения, но иногда ремиссии могут длиться и несколько лет.

Вероятность возникновения рецидива находится в прямой зависимости от стадии, на которой была начата первичная терапия.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

При лечении, начатом на 3-4 стадиях, возникновение рецидивов – это скорее правило, чем исключение.

Видео: О раке яичников

Симптомы

Даже если опухоль и близлежащие органы, на которые мог распространиться злокачественные процесс, удалены, вероятность возникновения рецидива все равно остаётся, поскольку раковые клетки могут курсировать по кровеносной системе и оставаться в отдалённых лимфатических узлах. При раке яичника риск метастазирования повышается благодаря возникновению асцита – скоплению жидкости в брюшной полости.

Большинство врачей рекомендует оперативное удаление яичника, матки и придатков даже на 1 стадии рака, чтобы снизить риск развития рецидива. Нередки случаи, когда метастазы появляются в печени и лёгких спустя 5 лет после удаления первичной опухоли. При этом повторное заболевание почти всегда протекает стремительно и имеет неблагоприятный прогноз.

Появление рецидива рака яичников сопровождают следующие симптомы:

  • нарастающее общее недомогание;
  • утомляемость и снижение работоспособности;
  • уменьшение диуреза (объёма мочи);
  • чувство тяжести в животе, вздутие живота;
  • нарушение кишечной проходимости;
  • кишечные расстройства – изжога, отрыжка, диарея;
  • появление асцита.

Иногда начальные симптомы выражены слабо или не выражены вообще, но по мере разрастания опухоли состояние организма неизменно ухудшается. Нередко рост опухоли приводит к закупорке кишечника: данную патологию следует немедленно устранять оперативным путём – в противном случае наступает летальный исход.

В 80-85% рецидивы обнаруживаются в области малого таза, реже в отдалённых лимфатических узлах и внутренних органах – печени, лёгких, желудке и частях кишечника.

Диагностика

Повторное возникновение рака в большинстве случаев удаётся обнаружить во время профилактического гинекологического осмотра, которому регулярно подвергаются все женщины, прошедшие курс лечения злокачественных опухолей яичника.

При необходимости применяются дополнительные методы диагностики:

  • компьютерная томография (или традиционная рентгенография);
  • ревизионная лапаротомия – хирургическая процедура, открывающая доступ к визуальному осмотру внутренней полости;
  • анализы крови на онкомаркеры;
  • осмотр лимфатических узлов.

Для диагностики рецидива большое значение имеет полноценная документация о ходе предшествующего лечения, структуре опухоли и её чувствительности к химиотерапии, облучению и гормональному воздействию.

Какой должна быть диета при раке яичников написано в этой статье.

Лечение

Терапия рецидива обычно начинается с ревизионной лапаротомии – эта операция позволяет получить точную картину локализации метастатического процесса и составить план лечения. Иногда в ходе лапаротомии врачи сразу удаляют опухолевые узлы, если таковые обнаружены.

Если обнаружены множественные метастазы, проводят сверхрасширенное хирургическое вмешательство, которое позволяют продлить срок жизни на 6-12 месяцев. Однако такое вмешательство бывает опасным и иногда приводит быстрой генерализации процесса – распространения болезни по всему организму.

Назначается также химиотерапия. Если рецидив наступил в течение 12 месяцев после лечения, применяют препараты первой линии химиотерапии, которые использовались в ходе основного лечения, если повторное заболевание возникло позже этого срока, рекомендуют лекарственную терапию второй линии или последующих линий.

Выбор режима терапии во многом зависит от длительности ремиссии. К сожалению, эффективность химиотерапии в период рецидива значительно ниже, чем в период первичного лечения.

По этой причине терапия рецидива в первую очередь направлена на устранение болезненной симптоматики и на улучшение качества жизни пациентов. Современной медициной рецидив рака яичников рассматривается как неизлечимая болезнь.

Химиотерапия проводится курсами. Иногда лечение препаратами совмещается с внутриполостной радиотерапией (гамма-терапией). Попутно проводится лечение асцита и гидроторакса, если таковые нарушения имеют место.

Видео: Как лечить рак яичников

Прогноз

Прогноз лечения рецидива в большинстве случаев неблагоприятен. Летальный исход наступает обычно в течение 2 лет с момента диагностирования рецидива.

Основные причины смерти во время рецидива:

  • кишечная непроходимость;
  • острый асцит, приводящий к некрозу тканей;
  • кахексия – высшая степень истощения организма;
  • дисфункции органов, разрушенных метастазами.
Читать еще:  Рак яичника прогноз выживания

Для предупреждения рецидивов пациенткам рекомендуется вести особый образ жизни, который предполагает:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • изменение режима активности и отдыха;
  • специальное питание.

Наилучший рацион после рака яичников может посоветовать квалифицированный диетолог.

Профилактике рецидивов способствует также восстановление нормального гормонального фона. Для этого врачи назначают специальные препараты, которые женщинам необходимо принимать пожизненно. Гормональная терапия имеет особенное значение для пациенток молодого и среднего возраста, у которых на момент первоначального диагноза менопаузы ещё не наступило.

Цены на лечение рака яичников в Израиле приведены в этом разделе.

Химиотерапия при раке яичников применяется как до операции, так и после неё — решение принимает лечащий врач. Подробнее тут.

Рекомендуется также больше времени уделять поддержанию умеренной мышечной и двигательной активности. Доказано, что оптимальная физическая форма и регулярные тренировки хорошо помогают справляться с недугом в любом возрасте. Конечно, нагрузки следует чередовать с отдыхом, а упражнениями заниматься под руководством хорошего инструктора.

Опухоль яичников: удаление и прогноз выживаемости 1-4 стадии, рецидив

Рак яичников – это злокачественная эпителиальная опухоль. Лечение возможно только хирургическим путем. В ходе операции устанавливается стадия заболевания, что влияет на назначение послеоперационной химиотерапии и прогноз выживаемости.

Хирургическое лечение

Оптимальным объемом операции принято считать экстирпацию матки с придатками (маточными трубами и яичниками) и большим сальником. В ходе лапаротомии проводится внутриоперационная диагностика с определением точной стадии болезни. Для этого поводится тщательный осмотр органов брюшной полости, лимфоузлов. С брюшины берутся смывы, большой сальник и подозрительно измененные лимфоузлы подлежат биопсии. Все подозрительные ткани удаляют.

Радикальная операция калечащая, после неё у женщин детородного возраста развиваются симптомы кастрации. Поэтому молодым женщинам с достоверно подтвержденной 1 стадией удаление яичников проводят с одной стороны. Им рекомендуется в ближайшее время забеременеть и родить ребенка, чтобы после родов можно было выполнить операцию в полном объеме.

1 стадия не дополняется химиотерапией, если оперативное вмешательство было в полном объеме. В остальных случаях используют оба метода лечения, иногда дополняя их лучевой терапией.

Стадии заболевания

Лапаротомия преследует не только лечебную, но и диагностическую цель. Точное установление стадии болезни поможет провести должное лечение и сделать прогноз по развитию рецидива рака яичников и выживаемости после него.

По распространенности и наличию метастазов, рак яичника делят на 4 стадии:

1 стадия характеризуется опухолевым процессом только в одном или двух яичниках.

2 стадия – опухоль распространилась на матку или трубы, возможно соседние органы.

3 стадия – опухоль обнаруживается за пределами таза, определяются внутрибрюшинные метастазы в лимфоузлах, печеночной капсуле.

4 стадия – отдаленные метастазы в забрюшинных лимфоузлах и других органах – в печени, легких.

Прогноз выживаемости

Для определения успеха от лечения онкологических заболеваний устанавливают срок выживаемости пациентов на 5 лет. Если все это время человек продолжает жить, его считают излечившимся.

Выживаемость женщин при раке яичников зависит от таких факторов:

  • возраст;
  • сопутствующие болезни;
  • психо-эмоциональное состояние;
  • стадия выявления болезни.

1 и 2 стадия

Самый благоприятный прогноз для первой стадии. Выживаемость достигает 90%, если опухоль яичника удалили в нужном объеме. Но начальные симптомы болезни маскируются под другие гинекологические заболевания. Не все женщины обращаются за медицинской помощью, допуская переход рака в следующую стадию.

2 стадия выявляется значительно чаще благодаря появлению настораживающих симптомов:

  • нарушения менструального цикла;
  • кровотечения в различные периоды цикла;
  • увеличение живота;
  • расстройства стула, связанные с прорастанием опухоли в кишечник;
  • при давлении образования на мочевой пузырь – частое мочеиспускание;
  • асцит – скопление экссудата в полости живота.

На этой стадии оперативное лечение обязательно дополняется химиотерапией. Прогноз при раке яичников на этом этапе составляет 60-70% выживаемость. Ухудшение показателя излечения связано с возможностью распространения единичных раковых клеток в отдаленные лимфоузлы и с помощью асцитической жидкости по брюшной полости.

3 стадия

Метастазы опухоли выявляются за пределами таза, состояние пациенток ухудшается. Симптомы более выражены:

  • болезненный половой акт;
  • постоянные позывы к мочеиспусканию;
  • хронические тазовые боли, отдающие в поясницу;
  • в выделениях из половых путей присутствует кровь;
  • увеличение живота;
  • расстройство пищеварения – тошнота, рвота, метеоризм, снижение аппетита;
  • резкое похудение.

Хирургическое лечение в сочетании с химиотерапией не дает высоких показателей излечения. Выживаемость на 5 лет после ремиссии составляет 20-30%. Рецидив рака яичников развивается уже через 1,5 года.

4 стадия

Это тяжелая степень заболевания с распространением метастазов по всему организму. Прогноз выживаемости на 5 лет всего 3-10%. Опухолевые образования выявляются во многих органах, вызывают нарушение их функций. Поражаются печень, легкие, желудок, кишечник.

Симптомы болезни ярко выражены, боли носят постоянный характер, истощение и интоксикация доходят до крайней степени.

Оперативное вмешательство часто носит паллиативный характер и направлено не на полное излечение, а на облегчение состояния женщины, устранение дисфункции внутренних органов. Например, восстановление проходимости кишечника. Лечение цитостатиками в некоторых случаях дополняют лучевой терапией.

Ремиссия длится несколько месяцев, после чего стремительно развивается рецидив с летальным исходом.

Рецидив опухоли

Повторное обнаружение раковой опухоли после наступления ремиссии называют рецидивом. Чем позже была выявлена опухоль, тем более вероятно наступление рецидива. Для третей и четвертой стадий рака наступление рецидива является неизбежным. Первый тревожный симптом может появиться уже через 1-1,5 года.

Радикальная операция по удалению матки с придатками, большого сальника, лимфоузлов и последующая химиотерапия препаратами платины не гарантируют уничтожение всех раковых клеток. Их распространение происходит через кровеносное русло, лимфатическую систему. Наличие асцита считают неблагоприятным симптомом, риск раннего рецидива значительно возрастает.

Симптомы могут быть ярко выражены или стерты. Вновь появляется общее недомогание и упадок сил, расстройство пищеварения, нарушение мочеиспускания. За счет асцита увеличивается живот, диурез снижается. Возможно развитие кишечной непроходимости.

Повторное развитие опухоли обнаруживается во время профилактического осмотра. Женщинам, перенесшим рак яичников, каждые три месяца на протяжении трех лет проводят анализ крови на онкомаркер СА-125.

Результаты диагностики первичной опухоли помогают определить тактику лечения рецидива. Важны сведения о типе опухоли, ее восприимчивости к химиотерапии, облучению, гормонам.

Для обследования проводят компьютерную томографию, ревизионную лапаротомию для визуального определения опухолевых разрастаний. Операция позволяет выполнить паллиативное удаление узлов.

Выбор препаратов для химиотерапии зависит от длительности ремиссии. Если прошло менее года после первого лечения, то используют те же препараты, что и при первичной терапии. После более длительной ремиссии назначают химиотерапию второй и последующих линий. Но ее эффективность значительно ниже, чем в начале заболевания.

Рецидив рака яичников рассматривается как болезнь с неизбежно летальным исходом. Поэтому терапия направлена на облегчение состояния женщины и улучшение качества жизни.

Прогноз

Развитие рецидива рака яичников ведет к летальному исходу в течение 2 лет. Причинами смерти могут стать крайняя степень истощения, отказ органов, пораженных метастазами, острая кишечная непроходимость.

Читать еще:  Поликистоз яичников как лечится

Профилактика рака яичников включает:

  • профилактические осмотры гинекологом не менее 1 раза в год;
  • беременность и роды;
  • прием оральных контрацептивов;
  • регулярная половая жизнь.

Рак яичников тяжело вылечить, но можно свести к минимуму факторы, которые могут спровоцировать болезнь.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему: Рецидивы рака яичника I – IIА стадий (факторы прогноза, лечение)

Оглавление диссертации Тамаева, Залина Эриковна :: 2006 :: Москва

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1.Характеристика статистических методов.

ГЛАВА Ш. РЕЦИДИВЫ РАКА ЯИЧНИКА РАННИХ СТАДИЙ.

3.1. Прогностические факторы рецидивов рака яичника I- IIA стадий.

3.2. Влияние прогностических факторов на частоту развития рецидивов при раке яичника I-IIA стадий в зависимости от адекватности стадирования.

3.3. Рецидивы рака яичника I- IIA стадий при адекватном стадировании.

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ БЕЗРЕЦИДИВНОЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ РАКОМ ЯИЧНИКА I- ПА СТАДИЙ И ФАКТОРЫ

ГЛАВА V. МНОГОФАКТОРНЫЙ АНАЛИЗ ПРОГНОЗА РАЗВИТИЯ

РЕЦИДИВОВ РАКА ЯИЧНИКА I- IIA СТАДИЙ.

Введение диссертации по теме “Онкология”, Тамаева, Залина Эриковна, автореферат

Среди злокачественных новообразований женских половых органов опухоли яичника занимают третье место после рака шейки и тела матки, их доля достигает 30% [24]. Среди всех злокачественных новообразований у женщин рак яичника (РЯ) занимает седьмое место по частоте, составляя 46% [1, 11]. Несмотря на большое число научных изысканий, частые рецидивы даже при начальных стадиях болезни и высокая летальность обусловливают неослабевающий интерес исследователей к проблеме злокачественных опухолей яичника. По сводным данным популяционных раковых регистров стран: Европы общая 5- летняя выживаемость больных РЯ не превышает 35%. Это объясняется поздним выявлением и недостаточной эффективностью лечения, особенно при распространенных формах опухоли.

В соответствие с классификацией FIGO 2003 г. к ранним стадиям рака яичника принято относить в настоящее время LA, IB, 1С и IIA стадии. Частота ранних стадий рака яичника составляет приблизительно 30% от всех эпителиальных злокачественных опухолей яичника [51]. Диагноз устанавливается на основании данных гинекологического осмотра, повышения уровня опухолеассоциированного антигена СА- 125, трансвагинальной эхографии, компьютерной томографии. Клинически заболевание проявляется тазовыми болями, кровянистыми выделениями из половых путей, увеличением живота, дизурическими явлениями, но эти симптомы не являются строго специфичными. В результате этого 70% женщин, страдающих РЯ, имеют на момент установления диагноза распространенные стадии заболевания, когда радикальное и эффективное лечение выполнить невозможно [24].

В современной онкогинекологии большое значение придается адекватному хирургическому стадированию РЯ, принципы которого соблюдаются далеко не всегда. Хирургическому вмешательству придается важнейшее значение в комплексе лечебных мероприятий. Только лапаротомия позволяет произвести тщательную ревизию органов брюшной полости и забрюшинного пространства, морфологически и цитологически верифицировать диагноз, определить распространенность процесса и удалить опухолевые ткани.

Рак яичника является чувствительной к химиотерапии опухолью. Роль лекарственной терапии РЯ возросла в 80-х годах прошлого столетия с внедрением в практику препаратов платины, что позволило значительно улучшить эффективность лечения. Учитывая высокую частоту рецидивов РЯ ранних стадий (30 – 40%) большинство онкогинекологов склонны проводить адъювантную полихимиотерапию с включением производных платины [23]. Однако до настоящего времени сохраняется неясность в вопросах проведения адъювантной химиотерапии РЯ I- ПА стадий.

Роль лучевой терапии в лечении РЯ неоднократно менялась: от широкого применения в период малой эффективности монохимиотерапии до почти полного отказа от ее использования на фоне быстро развивающегося лекарственного лечения в настоящее время. При ранних стадиях РЯ лучевая терапия практически не применяется, но используется как дополнительный метод для лечения больных с опухолями, не ответившими на химиотерапию, а также для паллиативного лечения инкурабельных больных с симптоматическими тазовыми опухолями или отдаленными метастазами [15].

Адекватное прогнозирование клинического течения РЯ влияет на правильный выбор терапии с целью увеличения эффективности проводимого лечения. Высказывается мнение, что прогноз при I- ПА стадиях РЯ зависит от клинико-морфологических факторов: возраста больной, стадии заболевания, гистологического типа опухоли, степени ее дифференцировки, состояния капсулы опухоли, плоидности опухолевых клеток и митотического индекса [46,70,134,135,126]. Пятилетняя выживаемость больных раком яичника IA и IB стадий с высоко- и умереннодифференцированными (Gl- G2) формами превышает 90% [149]. Пятилетняя выживаемость больных РЯ ранних стадий, но с прогностически неблагоприятными формами снижается до 40% [148]. К неблагоприятным факторам прогноза относят также асцит, экстракапсулярный рост опухоли, нарушение целостности ее капсулы, сращения с соседними органами и тканями, наличие метастазов по брюшине, мезонефроидный тип опухоли, низкую степень дифференцировки опухолевых клеток, высокую митотическую активность, анеуплоидию, высокую экспрессию мутаций гена р53 [23,113,149,].

Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения опухолей яичников остается нерешенным вопрос о влиянии различных факторов прогноза на возникновение рецидивов и выживаемость больных раком яичника I-IIA стадий. Противоречивость литературных данных, отсутствие единого взгляда на проблему, необходимость индивидуализации терапии делает целесообразным углубленный анализ факторов прогноза при ранних стадиях рака яичника.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов терапии рака яичника ранних стадий с учетом основных прогностических факторов и проведенного лечения.

1. Определить факторы, влияющие на частоту возникновения рецидивов у больных раком яичника I- IIA стадии в зависимости от адекватного стадирования.

2. Выявить клинические и морфологические факторы, позволяющие прогнозировать исходы лечения у больных раком яичника I- ПА стадии.

3. Проанализировать результаты лечения больных раком яичника ранних стадий в зависимости от факторов прогноза и адекватности стадирования.

4. Разработать научно- обоснованные практические рекомендации по адекватному лечению больных раком яичника I- НА стадий.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

На основании изучения отдаленных результатов (частота и характер рецидивов, безрецидивная и общая выживаемость), впервые на большом клиническом материале изучено клиническое течение рака яичника ранних стадий и эффективность лечения в зависимости от факторов прогноза. Установлено важное значение адекватного стадирования в прогнозировании заболевания. Показана недопустимость лечения онкогинекологических больных в стационарах общего неспециализированного профиля.

Установлено негативное влияние на прогноз следующих клинико-морфологических факторов: 1С- ПА стадии РЯ, светлоклеточный гистологический тип опухоли, низкая степень дифференцировки опухоли, дооперационный разрыв капсулы опухоли, сращения капсулы опухоли с окружающими тканями, возраст больных старше 40 лет, исходный уровень маркера СА- 125 в сыворотке крови более 100 Ед/мл, наличии опухолевых клеток в смывах из брюшной полости, химиотерапия без применения препаратов платины в объеме менее 5- 6 курсов.

На основе выявленных факторов прогноза может быть обоснованно разработан индивидуальный план лечения больных при I- ПА стадиях рака яичника. Индивидуализация лечебных подходов будет способствовать улучшению результатов терапии и судьбы больных раком яичника ранних стадий.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector