С56 рак яичников

Глава 27 злокачественые опухоли яичников (с56),

рак маточной (фаллопиевой) трубы (С57),

Первичная перитонеальная карцинома (Первичный перитонеальный рак) (С48.1, С48.2, С48.8)

злокачественные опухоли яичников (С56)

Злокачественные новообразования яичников составляют лишь около четверти всех раковых заболеваний женских половых органов, в то время как смертность по причине данной патологии достигает половины всех летальных исходов от их числа. Затрудненность ранней диагностики, быстрый рост, раннее имплантационное метастазирование по серозным оболочкам малого таза и брюшной полости, неудовлетворительные результаты лечения распространенных форм – все это дает основание считать рак яичников одной из наиболее злокачественных опухолей с крайне неблагоприятным прогнозом.

Заболеваемость раком яичников высока в индустриально развитых странах. Даже при высоком уровне медицинской помощи рак яичников в 65-80% случаев распознается в III-IV стадиях.

Пик заболеваемости эпителиальными злокачественными новообразованиями яичников приходится на возрастной интервал 40-70 лет, средний возраст заболевших составляет 54 года. Резкое увеличение заболеваемости после 40 лет связывают главным образом с нарушением гормонального баланса, прежде всего в системе гипофиз — яичники.

В течение последних десяти лет в Беларуси ежегодно злокачественными опухолями яичников заболевало в среднем 820 – 1000 женщин.

В 2010 году в Республике Беларусь зарегистрировано 996 новых случаев заболевания данной патологии. У 262 больных (26,3%) установлена I стадия заболевания, у 121 (12,1%) – II, у 479 (48,1%) – III стадия, у 99 (9,9%) – IV стадия заболевания.

Грубый интенсивный показатель заболеваемости женщин республики раком яичников составил 19,3 0 /0000, стандартизованный показатель заболеваемости — 12,7 0 /0000.

На конец года в онкологических учреждениях республики состояло на учете 6 688 больных раком яичников. Болезненность составила 129,7 0 /0000.

В 2010 году умерло 473 женщины, грубый интенсивный показатель смертности составил 9,2 0 /0000, а стандартизованный — 5,3 0 /0000.

Одногодичная летальность для этой группы больных была 19,8%, соотношение смертности и заболеваемости — 0,47.

239. Гистологическая классификация.

В структуре злокачественных новообразований яичников 80-90% составляют эпителиальные опухоли, то есть собственно рак яичников.

Для опухолей, не относящихся к эпителиальным, существуют существенные отличия как в плане тактики лечения, так и в отношении прогноза. Прогноз, как правило, более благоприятен, чем для собственно рака яичников.

В структуре эпителиальных злокачественных опухолей 42% составляют серозные карциномы, 15% – муцинозные, 15% – эндометриоидные и 17% – недифференцированные. Прогностическая значимость гистотипа опухоли в случаях распространенного рака яичников на сегодня остается предметом дискуссии. Для раннего рака яичников наименее благоприятным в плане прогноза является светлоклеточный гистотип. Низкая степень дифференцировки опухоли – неблагоприятный прогностический фактор. Однако и в данном случае речь идет в первую очередь о ранних стадиях рака яичников.

239.1. Международная морфологическая классификация злокачественных опухолей яичников (ВОЗ, 2003):

239.1.1. Поверхностные эпителиально-стромальные опухоли

239.1.2. Эпителиальные опухоли:

Переходно-клеточные (в том числе, опухоль Бреннера)

Степень дифференцировки эпителиального и/или стромального компонентов

Пограничные (опухоли низкого злокачественного потенциала)

Смешанные мезодермальные опухоли

239.1.3. Опухоли стромы полового тяжа:

239.1.3. Липидноклеточные (липоидноклеточные) опухоли.

239.1.4. Герминоклеточные опухоли:

опухоли эндодермального синуса (опухоль желточного мешка);

смешанные герминоклеточные опухоли (указать гистотипы);

злокачественный компонет в дермоидной кисте (указать гитотип);

Термин смешанная * карцинома устанавливается, если в опухоли выделяется два и более гистологических типа и только если каждый из них представляет не менее 10% площади опухоли (указывается примерное соотношение всех гистологических типов).

При наличии билатеральной муцинозной аденокарциномы необходимо исключить метастатический характер процесса.

Рак яичников МКБ 10

Рак яичников развивается из эпителиальных тканей органа. Злокачественная опухоль яичника встречается часто, занимает третье место среди злокачественных заболеваний женской половой сферы. Наиболее часто рак яичников встречается у женщин старше 60 лет. Высокий уровень заболеваемости раком яичников у бесплодных, применяющих в течение жизни препараты для стимуляции овуляции, часто делающих аборты женщин. Метастазы рака яичников обнаруживают в различных органах и тканях – молочной железе, матке, щитовидной железе, ЖКТ, костях. Рак яичников относится к быстро растущим опухолям, нередко опухоль дает латентные метастазы, которые обнаруживаются через много лет после удаления рака.

В Юсуповской больнице на современном оборудовании можно пройти исследования на рак яичников, сдать анализы, пройти лечение. Онкологическое отделение больницы – это современная клиника онкологии, в которой проводится лечение по современным методикам лечения рака, применяются инновационные препараты. Отделение оснащено современным медицинским диагностическим оборудованием ведущих производителей мира. Пациентам предоставляются комфортные палаты стационара, услуги специалистов по реабилитации, психолога, уход за пациентом осуществляет обученный и опытный персонал клиники. При заполнении медицинских документов врачи больницы используют коды МКБ 10.

Рак яичников: код по МКБ 10

Опухоль яичников МКБ 10 находится под кодом С56 – злокачественные новообразования женских половых органов (С51-С58), включающих злокачественные новообразования кожи половых органов женщины:

  • Злокачественные новообразования вульвы – С51.
  • Злокачественные новообразования влагалища – С52.
  • Злокачественное новообразование шейки матки – С53.
  • Злокачественное новообразование тела матки – С54.
  • Неуточненной локализации злокачественное новообразование матки – С55.
  • Злокачественное новообразование яичников С56.
  • Злокачественное новообразование неуточненных, других женских половых органов – С57.
  • Злокачественное новообразование плаценты – С58. Включает хорионкарциному БДУ, хорионэпителиома БДУ.

Злокачественные новообразования яичника С56 – опухоли яичника, герминомы, синдромы разные. Коды МКБ 10 – это международная классификация болезней, которая содержит закодированные медицинские диагнозы. Коды МКБ 10 используют при заполнении медицинских документов – они кратко описывают информацию о заболеваниях пациента. Также существует классификация по стадиям рака яичников:

  • Т0 – опухоль не обнаружена.
  • Тх – оценочных данных для первичной опухоли недостаточно.
  • Т1 – опухоль не вышла за пределы яичников.
  • Т1а – поражен один яичник, нет разрастания опухоли на поверхности органа, капсула не поражена.
  • Т1b – опухоль поразила оба яичника, не вышла за пределы яичников, нет разрастания опухоли по поверхности яичников, капсулы не повреждены.
  • Т1с – на поверхности одного или двух яичников наблюдается разрастание опухоли, повреждена капсула, в асцитической жидкости присутствуют злокачественные клетки.
  • Т2 – поражены один или оба яичника, в злокачественный процесс вовлечены стенки и органы малого таза.
  • Т2а – злокачественная опухоль разрослась или метастазировала в маточные трубы.
  • Т2b – злокачественная опухоль распространилась на другие ткани малого таза.
  • Т2с – опухоль ограничена малым тазом, в асцитической жидкости обнаружены злокачественные клетки.
  • Т3 – поражен один или оба яичника, обнаружены метастазы в регионарных лимфатических узлах или /и за пределами малого таза.
  • Т3а – подтверждены внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза.
  • Т3b –подтверждены внутрибрюшинные метастазы за пределами таза и размером не более 2 см.
  • Т3с – подтверждены внутрибрюшинные метастазы за пределами таза и размером более 2 см.
  • М1 – обнаружены отдаленные метастазы.

Причины развития рака яичников

Рак яичников бывает первичный (эндометриоидный), вторичный, метастатический. Первичные очаги рака формируются в покровном эпителии органа, вторичные очаги развиваются из папиллярных кистом. Метастатический рак развивается из метастазов первичного очага опухоли, которые разносятся по организму током крови или лимфы. Истинные причины развития рака яичников не установлены, но существует ряд значимых и провоцирующих факторов:

  • Частые выкидыши и аборты.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Хронические воспалительные процессы в яичниках.
  • Опухолевые процессы в яичниках.
  • Поздние первые роды.
  • Длительный и бесконтрольный прием гормональных препаратов.
  • Излишний вес.
  • Возрастные изменения.
  • Ранняя менструация.
  • Поздняя менопауза.
  • Сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия.
  • Вредные привычки.
  • Радиационное облучение.
  • Инфекции, венерические заболевания.
Читать еще:  Рак яичника симптомы у женщин выживаемость

Формы рака яичников:

  • Муцинозный.
  • Плоскоклеточный.
  • Эндометриоидный.
  • Светлоклеточный.
  • Переходноклеточный.
  • Серозный.

Рак яичников имеет благоприятный прогноз, если он обнаружен на первой стадии развития – 92% женщин проживут пять и более лет. Почти у 41% женщин рак яичников обнаруживают на третьей стадии развития, у 20% на четвертой стадии рака. Это ухудшает пятилетний прогноз выживаемости до 72% в первом случае и до 27% при четвертой стадии заболевания.

Симптомы и лечение рака яичников

Проявления рака яичников становятся выраженными на поздних стадиях, на ранней стадии развития признаки рака схожи с симптомами нарушений пищеварения, заболеваний желудка, кишечника. Прогрессирующая форма рака проявляется следующими симптомами:

  • Увеличивается живот, развивается метеоризм.
  • Появляется боль в пояснице, области малого таза.
  • Диспепсические явления.
  • Отекают нижние конечности.
  • Развивается анемия.
  • Появляются признаки сердечно-сосудистой недостаточности.
  • Женщина теряет вес, чувствует постоянную слабость.

Признаки рака яичников:

  • Слабость, недомогание.
  • Тошнота, нарушение пищеварения.
  • Метеоризм.
  • Ощущение переедания.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Периодически возникает запор или понос.
  • Болезненность в области низа живота, поясницы.

Во время осмотра врач может обнаружить новообразование в яичнике. Опухоль имеет плотную консистенцию, узловатую поверхность. Определить природу опухоли врач сможет после обследования и сдачи анализов пациенткой. Раку яичников свойственен быстрый рост опухоли и быстрое распространение метастазов. Лечение рака яичника выполняется с помощью хирургической операции, химиотерапии, радиотерапии, гормональной и таргетной терапии. Удаление яичников выполняется вместе с удалением лимфатических узлов, большого сальника, нередко вместе с придатками удаляется матка. Исключение составляет серозный рак яичников (стадия 1а) и желание пациентки сохранить матку, а также широкое распространение злокачественного процесса. Химиотерапия используется перед проведением операции или после неё. В первом случае используется как неоадъювантный метод, помогающий сдерживать рост и уменьшать размеры опухоли. Во втором случае химиотерапия убивает метастазы опухоли.

В Юсуповской больнице проводят консультации, осмотр пациенток, диагностику и лечение рака яичников. Ежегодный осмотр у гинеколога, а после 40 лет не менее двух раз в год помогают своевременно обнаружить развитие заболеваний яичника, матки и молочной железы. Прогноз выживаемости для женщины улучшается, если опухоль обнаружена до распространения в соседние органы и ткани. В больнице проводят различные виды лечения, в том числе хирургического, химиотерапию, таргетную терапию, лучевую терапию. В диагностическом центре можно пройти УЗИ, КТ, МРТ, сдать анализы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

С56 рак яичников

Глава 27 злокачественые опухоли яичников (с56),

рак маточной (фаллопиевой) трубы (С57),

Первичная перитонеальная карцинома (Первичный перитонеальный рак) (С48.1, С48.2, С48.8)

злокачественные опухоли яичников (С56)

Злокачественные новообразования яичников составляют лишь около четверти всех раковых заболеваний женских половых органов, в то время как смертность по причине данной патологии достигает половины всех летальных исходов от их числа. Затрудненность ранней диагностики, быстрый рост, раннее имплантационное метастазирование по серозным оболочкам малого таза и брюшной полости, неудовлетворительные результаты лечения распространенных форм – все это дает основание считать рак яичников одной из наиболее злокачественных опухолей с крайне неблагоприятным прогнозом.

Заболеваемость раком яичников высока в индустриально развитых странах. Даже при высоком уровне медицинской помощи рак яичников в 65-80% случаев распознается в III-IV стадиях.

Пик заболеваемости эпителиальными злокачественными новообразованиями яичников приходится на возрастной интервал 40-70 лет, средний возраст заболевших составляет 54 года. Резкое увеличение заболеваемости после 40 лет связывают главным образом с нарушением гормонального баланса, прежде всего в системе гипофиз — яичники.

В течение последних десяти лет в Беларуси ежегодно злокачественными опухолями яичников заболевало в среднем 820 – 1000 женщин.

В 2010 году в Республике Беларусь зарегистрировано 996 новых случаев заболевания данной патологии. У 262 больных (26,3%) установлена I стадия заболевания, у 121 (12,1%) – II, у 479 (48,1%) – III стадия, у 99 (9,9%) – IV стадия заболевания.

Грубый интенсивный показатель заболеваемости женщин республики раком яичников составил 19,30/0000, стандартизованный показатель заболеваемости — 12,70/0000.

На конец года в онкологических учреждениях республики состояло на учете 6 688 больных раком яичников. Болезненность составила 129,70/0000.

В 2010 году умерло 473 женщины, грубый интенсивный показатель смертности составил 9,20/0000, а стандартизованный — 5,30/0000.

Одногодичная летальность для этой группы больных была 19,8%, соотношение смертности и заболеваемости — 0,47.

239. Гистологическая классификация.

В структуре злокачественных новообразований яичников 80-90% составляют эпителиальные опухоли, то есть собственно рак яичников.

Для опухолей, не относящихся к эпителиальным, существуют существенные отличия как в плане тактики лечения, так и в отношении прогноза. Прогноз, как правило, более благоприятен, чем для собственно рака яичников.

В структуре эпителиальных злокачественных опухолей 42% составляют серозные карциномы, 15% – муцинозные, 15% – эндометриоидные и 17% – недифференцированные. Прогностическая значимость гистотипа опухоли в случаях распространенного рака яичников на сегодня остается предметом дискуссии. Для раннего рака яичников наименее благоприятным в плане прогноза является светлоклеточный гистотип. Низкая степень дифференцировки опухоли – неблагоприятный прогностический фактор. Однако и в данном случае речь идет в первую очередь о ранних стадиях рака яичников.

239.1. Международная морфологическая классификация злокачественных опухолей яичников (ВОЗ, 2003):

239.1.1. Поверхностные эпителиально-стромальные опухоли

239.1.2. Эпителиальные опухоли:

Переходно-клеточные (в том числе, опухоль Бреннера)

Степень дифференцировки эпителиального и/или стромального компонентов

Пограничные (опухоли низкого злокачественного потенциала)

Смешанные мезодермальные опухоли

239.1.3. Опухоли стромы полового тяжа:

239.1.3. Липидноклеточные (липоидноклеточные) опухоли.

239.1.4. Герминоклеточные опухоли:

опухоли эндодермального синуса (опухоль желточного мешка);

смешанные герминоклеточные опухоли (указать гистотипы);

злокачественный компонет в дермоидной кисте (указать гитотип);

Термин смешанная* карцинома устанавливается, если в опухоли выделяется два и более гистологических типа и только если каждый из них представляет не менее 10% площади опухоли (указывается примерное соотношение всех гистологических типов).

При наличии билатеральной муцинозной аденокарциномы необходимо исключить метастатический характер процесса.

C56 Рак яичника

1. Возраст. Рак яичников и некоторые другие опухоли, например, стромы полового тяжа — болезнь пожилых, а герминогенные новообразования поражают молодых женщин и подростков.

2. Генетические (наследственные) факторы. В 95% случаев рак яичников возникает спорадически и лишь в 5% носит наследственный характер. Риск заболеть выше у женщин, у которых родственницы 1-й степени родства (мать, дочь, родная сестра) или 2-й степени родства (бабушка, внучка, двоюродная сестра, тетя или племянница) болели раком яичников.

3. Гормональные факторы. Беременность снижает риск возникновения рака яичников. С увеличением числа беременностей повышается защитный эффект от рака яичников. Обратите внимание, что чем больше беременностей, тем меньше число овуляторных менструальных циклов в течение репродуктивного периода женщины. увеличивает риск рака яичников.

4. Тальк. В некоторых работах говорится о повышенном риске рака яичников при использовании талька женщинами в гигиенических целях (на область промежности). Полагают, что это связано с асбестом, содержащимся в тальке, который обладает канцерогенным действием.

Читать еще:  Боровая матка при поликистозе яичников

Рак яичника 3 ст – это приговор?

Здравствуйте! Доброго времени суток! Моей свекрови 68 лет. Ей был поставлен диагноз: С56 Злокачественное новообразование яичника T3NXMX. Цитограмма метастатического выпота – наличие элементов аденокарциномы. В КОД сначала стоял вопрос об операции, но операцию решили пока не делать, т.к. реаниматологи написали, что оперативное лечение возможно, но с высоким риском… Хотя кардиограмма, и ЭХО КГ, нормальные Кардиолог сказал что всем бы такое сердце в 68 лет.. На ВК решили, что будут делать три курса ХТ.. Когда мы поехали к назначенному дню – 01. 04, на приём, что бы нас уже направили в отделение, на ХТ, у свекрови была сильная общая слабость, живот опять увеличился. Врач, увидев состояние свекрови, и осмотрев её, сказала: что нет смысла проводить ХТ, и утяжелять состояние, по сколько по её словам – бабушка умирает.. т.к. уплотнение которое образовалось на животе под разрезом, – это прорастание опухоли ( конечно, это говорилось не в присутствии больной) Я пошла к зав ХТ, она сказала, что врач сказала то, что есть на самом деле. Но чтобы мы не говорили, что нас отказываются лечить, направила на ХТ. Было назначено лечение – полихимотерапия: Карбоплатин-AUS-5 в/в +циклофосфан- 600 мг/м2 в/в кап в один день. Клинический (заключительный) диагноз: С56 Злокачественное новообразование яичника T3 NXMX, полное выпадение матки, перитонеальный канцероматоз, массивный гидроперитониум, левосторонний гидроторакс, 2-х сторонний гидронефроз, после 1 курса ПХТ, II кл.гр. Сопутствующие заболевания: Дисметаболическая моикардиодистрофия. ХСН 3 ст. (хотя на сердце она никогда не жаловалась) Исход заболевания: выписан. Лечебный эффект: без изменений. После капельниц она чувствовала себя гораздо лучше. Аппетит нормальный. На следующий день, состояние так же хорошее. (гораздо лучшее, чем до ХТ). В Этот же день сделали по рекомендации лечащего врача из отделения ХТ , УЗИ брюшной полости, с целью определить количество жидкости в брюшной полости. На УЗИ нам сказали что жидкости более 5-ти литров (большее количество аппарат не показывает) И что уплотнение которое образовалось на животе на самом деле не инфильтрат, как считал хирург, а разрастание опухолевой ткани между жировой тканью и кожным покровом… Чтобы не форсировать события, решили делать вторичный лапороцентез при утяжелении состояния Врачи считают, что проводить ХТ не имеет смысла, т.к. может только ухудшить качество жизни, которой осталось не так уж и много, по словам врача, счёт идёт не на годы… 03.04 состояние ухудшилось, ест совсем мало, ни на что не жалуется, разве только на слабость. Как нам в этой ситуации лучше поступить? Настаивать на дальнейшем лечении, или же следовать советам врачей, и не усугублять ситуацию? С Уважением, и надеждой на ответ, Елена.

6 признаков рака яичников у женщин

Злокачественная опухоль половых желез характеризуется малосимптомным течением. Карцинома или рак яичников (по МКБ код С56) часто выявляется на поздней стадии, когда лечение уже не поможет женщине. Вовремя определить опухоль и предупредить развитие осложнений можно, если изучить признаки болезни.

Ранние симптомы рака яичников

При поздней диагностике пятилетнее выживание пациенток колеблется от 28 до 40%. Раннее выявление симптомов рака яичников позволяет женщинам жить дольше в 80-90% случаев. К сожалению, сегодня нет скрининга болезни. Если у женщины отсутствуют симптомы и семейная история, то ей не назначают дополнительные исследования. Нельзя игнорировать дольше 2 недель любые проявления болезни. Вовремя распознав первые симптомы рака, вы сможете победить онкологию еще до ее прогрессирования и появления метастазов.

Вздутие живота

Первый признак онкологии в организме у женщин – это метеоризм. Избыточное скопление газов сопровождается вздутием живота. Во время месячных, перед или после них каждая женщина испытывает этот симптом. Вздутие более недели должно насторожить. Живот увеличивается из-за наличия опухоли. Не стоит относить этот признак к синдрому раздраженного кишечника. Даже если вы не испытываете боли, а вздутие живота продолжается без причины несколько дней, обязательно обратитесь к врачу и сделайте УЗИ малого таза.

Запор

Опухоль давит на кишечник, мешая его нормальному опорожнению. Запор может проявляться разными способами: редкость акта дефекации, твердый кал, сильные потуги для изгнания экскрементов, тяжесть в прямой кишке. Если длительное время не проходит ощущение неполного опорожнения или дефекация бывает не чаще 3 раз за неделю, обязательно обратитесь к врачу.

Длительные боли в области живота и таза

Еще один важный признак рака яичников – болезненность эпигастрия. Это треугольная зона живота, затрагивающая легкие, желудок, печень. Тяжесть в желудке и ноющие боли в области таза женщина относит к предменструальному синдрому. Но если давление в животе не проходит в течение 3 недель, то вероятная причина – опухоль яичников.

Если боль уменьшается при спокойном состоянии, то возможно эти симптомы связаны со стрессом или с проблемами желудочно-кишечного тракта. В любом случае лучше обратиться к врачу и пройти исследование пищеварительной системы (эндоскопию, лапароскопию, МРТ). Не помешает и внеплановое посещение гинеколога.

Изменение функции мочевого пузыря

Онкология яичников у женщин может маскироваться под болезни выделительной системы. Затруднения с мочеиспусканием, как правило, связывают с инфекциями половых путей. Такие расстройства, длящиеся несколько дней – это повод для серьезного беспокойства и немедленного обращения к доктору.

Потеря аппетита

Ранние симптомы злокачественной опухоли яичников включают трудности с приемом пищи, быстрое насыщение. Женщина может за короткий период времени похудеть без причины. Потеря аппетита почти всегда сопровождает больных онкологическими заболеваниями. Если такое состояние для вас не является обычным, необходимо пройти обследование.

Постменопаузальное кровотечение

Начальная стадия рака нередко сопровождается сильными выделениями даже после окончательного прекращения менструаций. Самый опасный симптом – кровотечение при менопаузе. Выделение крови на ранних стадиях появляется из-за гормонального дисбаланса.

На более поздних – вследствие прорастания опухоли в матку. Это приводит к увеличению эндометрия. Из-за деформации матки обнажаются участки, содержащие сосуды, начинается кровотечение. При маленькой опухоли наблюдаются неинтенсивные выделения в течение 3-7 дней. На поздних сроках онкологии кровотечение длится от 1 до 3 месяцев и не останавливается препаратами.

Другие заболевания

Признаки рака яичников наблюдаются при разных болезнях. Потеря веса, проблемы с мочеиспусканием и боли в животе возникают при гормональных нарушениях. Запоры, тяжесть в желудке и похожие состояния развиваются при болезнях пищеварительной системы. Маточные кровотечения могут начаться после длительных нервных расстройств.

Заболевания с похожими признаками:

  • сахарный диабет;
  • гипертиреоз;
  • дисбактериоз кишечника;
  • красная волчанка;
  • киста яичника.

Видео

С56 рак яичников

По гистологискому строению выделяю следующие опухоли яичников: серозные опухоли (75%) муцинозные опухоли (20%), эндометриоидные опухоли (2%), светлоклеточные опухоли (1%), опухоли Бреннера (менее 1%), смешанные опухоли (1%), недифференцированный рак (менее 1%), неклассифицируемые опухоли (1%). Каждая из перечисленных форм может быть: доброкачественной, пограничной и злокачественной.

Пограничные опухоли – это опухоли низкой степени злокачественности. В течении долгого времени они не выходят за пределы яичников. В большинсвте случаев встречаются в 30-50 лет, имеют благоприятный прогноз.

Читать еще:  Месячные при кисте яичника

Наиболее часто встречаются серозные опухоли яичников. Как правило, они образуются в результате погружения поверхностного эпителия вглубь яичника. Среди всех серозных опухолей пограничные составляют 10%, и наблюдаются преимущественно до 40 лет. Злокачественная форма – серозный рак яичников – самая распространенная форма рака яичников. Среди них выделяют три степени дифференцировки: высокую, умеренную и низкую.

Муцинозные опухоли составляют до 15 – 20% всех эпителиальных опухолей яичников. Могут достигать гигантских размеров, занимать всю брюшную полость. В 8-10% случаев они двусторонние, чаще всего выходят за пределы яичников. В 5-10% случаев наблюдается озлокачествление доброкачественных муцинозных опухолей. Сосочковые разрастания при муцинозных опухолях встречаются реже, чем при серозных, однако встречаясь они позволяют говорить о высокой митотической активности в ткани опухоли.

Остальные эпителиальные опухоли яичников встречаются реже.

Симптомы рака яичников

Клиническая картина в большинстве случаев бессимптомна. Наиболее характерные симптомы:

  1. Нарушение менструального цикла
  2. Затрудненное мочеиспускание и запоры – при увеличении опухоли в размерах, и сдавлении окружающих органов.
  3. Ощущение распирания или давления и боль внизу живота.
  4. Диспареуния – болезненные половые контакты.
  5. Возможно возникновения неотложных состояний, таких как перекрут ножки опухоли или разрыв опухоли. Данное состояние требует незамедлительного хирургического вмешательства.
  6. Увеличение и вздутие живота, запоры, тошнота, потеря аппетита или быстрое насыщение – симптом характерный для поздних стадий заболевания.
  7. Кровянистые выделения – довольно редкая жалоба, характерная в основном для больных в постменопаузе.
  8. Появление жидкости в брюшной полости и малом тазу

Обследование при подозрении на рак яичников

Основной объективный признак рака яичиников – наличие объемного образования в малом тазу, плотного, как правило неподвижного, шероховатого или бугристого. При появлении асцита и наличии объемного образования в малом тазу можно практически точно говорить об опухоли яичников.

Важно помнить, что с наступлением менопаузы у женщины яичники уменьшаются в размерах и не пальпируются. Следовательно, хорошо пальпируемые придатки при обычном гинекологическом осмотре должны настораживать.

К основным методам диагностики можно отнести:

  1. Бимануальное исследование – позволяет при достаточно больших размерах образования пропальпировать образование в малом тазу, определиться с его приблизительными размерами, соотношением с окружающими органами (спаяна или нет), оценить подвижность образования, его форму и характер поверхности.
  2. Клинические и биохимические анализы крови, мочи – как правило специфических изменений, характерных для рака яичника не наблюдается. Возможен лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ. При метастазах в печени будут изменены печеночные маркеры – АЛТ, АСТ, билирубин.
  3. Определение уровня СА-125. Антиген СА-125 – это высокомолекулярный гликопротеин, который вырабатываются опухолевыми клетками эпителия яичников, а также другими патологическими и нормальными клетками. Норма 10-13 ед/мл для женщины, верхняя граница нормы по разным данным может достигать 35 ед/мл. При уровне более 95 ед/мл в сочетании с объемным образованием, исходящим из придатков матки, точность данного метода достигает 95%. Однако такое характерно для женщин в постменопаузе, а для женщин репродуктивного возраста уровень СА-125 может быть повышен при многих физиологических состояниях (например при месячных может повышаться до 35 ед/мл – верхней границе нормы), и, соответственно не может считаться абсолютным. Кроме того, уровень СА-125 при раке яичников может увеличиваться вместе с прогрессированием опухоли, следовательно его можно использовать для выяснения динамики опухолевого процесса.
  4. УЗИ – важный метод исследования, т.к. являясь достаточно достоверным одновременно безвреден и доступен почти в любом стационаре, что дает возможность не только выявить опухолевое образование в малом тазу, но так же и наблюдать его в динамике, а также дать приблизительную прогностическую оценку злокачетсвенности или доброкачественности процесса (оценка приблизительная!). С помощью УЗИ можно выявить характер образования, наличие или отсутствие жидкости, наличие или отсутствие камер и полостей, разростаний и сосочков.
  5. Экскреторная урография – можно применяться по назначению специалиста
  6. Ректороманоскопия, ирригоскопия – по показаниям.
  7. МРТ и КТ – высокоспецифичный метод диагностики, при котором также можно определиться с наличием или отсутствием отдаленных метастазов в печени и других органах. Минус – дороговизна.
  8. Окончательно о характере и строении опухоли можно говорить только после взятия материала, что бывает возможно только при проведении оперативного вмешательства. Возможно начать операцию лапароскопически, забором биоптатного материала для экспрессбиопсии, ответ по которой дается в среднем в течении двадцати минут.

Для дифференциального диагноза с функциональными кистами яичника, при отсутствии многих из вышеперечисленных методов обследования возмодно назначить пациентке пероральные контрацептивы сроком на два месяца. Если в течении этого времени динамики по улучшению не наблюдается – надо думать о злокачественном процессе.

Метастазирование рака яичников

Диссеминация (распространение) при раке яичников происходит тремя путями: контактно, лимфа- и гематогенно. Контактный путь наиболее частый и самый ранний вариант распространения. Чаще всего локализуютя вдоль латеральных каналов, на капсуле печени, в правом поддиафрагмальном пространстве, на брыжейках и кишечных петлях, а так же в большом сальнике.

Лимфогенное метастазирование характерно как правило при более поздних состояниях. При этом поражаются тазовые и поясничные лимфатические узлы.

Гематогенный путь распространения – крайне редко, не более 2-3% случаев, характерны метастазы в печени и легких. При распространении выше диафрагмы наблюдается плевральный выпот, преимущественно справа.

Для оценки распространенности злокачественных заболеваний, кроме лейкозов, используется международная ТNМ классификация. Т – степень местного распространения опухоли, N – отсутствие или наличие регионарных метастазов, М – отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

Стадии рака яичников по классификации TNM 7 издания

Лечение рака яичников

Основным методом лечения рака яичников является проведение комбинированной терапии – сочетание операции и химиотерапии. Объем операции окончательно выясняется интраоперационно, в зависимости от распространенности опухоли. При ранних стадиях удаляют пораженный яичник. При переходе процесса на матку выполняется надвлагалищное удаление матки с яичниками (шейка матка не удаляется). При распространении опухоли в сальник выполняется резекция органа.

Химиотерапия применяется практически всегда, обычно дополняя хирургическое лечение. В настоящее время с целью химиотерапевтического лечения рака яичника применяются комбинации таких препаратов как Цисплатин и Карбоплатин, Циклофосфан, Таксол, а так же многие другие.

Обязательно необходимо проводить контроль лечения, который возможен с помощью УЗИ и исследования уровня опухолевых маркеров (СА125), а так же и других методов, применяющихся с целью исключения опухолевого распространения.

Для лучевой терапии применяют внутрибрюшное введение радиоактивных коллоидов или облучение живота и малого таза.

Прогноз при раке яичников

По разным данным пятилетняя выживаемость составляет 95% при первой стадии заболевания.

Прогноз определяется гистологическими, биологическими и клиническими факторами. Важным прогностическим фактором является также степень дифференцировки опухоли. Даже при опухоли яичника I степени прогноз может быть неблагоприятным, если опухоль имеет низкую дифференцировку. Пятилетняя выживаемость больных раком яичника моложе 50 лет составляет 40%, старше 50 лет – 15%. При пограничных опухолях яичника 10 летняя выживаемость составляет 95%, 20 летняя 90%.

Профилактика рака яичников

Специфической профилактики не существует, рекомендуются систематические профилактические гинекологические осмотры, чтобы в случае возникновения заболевания выявить его как можно раньше и начать лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector