Серозная грубососочковая цистаденома яичника

Серозная грубососочковая цистаденома яичника

Среди доброкачественных эпителиальных опухолей серозные и муцинозные опухоли являются наиболее частыми. Они составляют более половины всех доброкачественных новообразований яичников, встречаются в любом возрасте. Серозные опухоли наблюдают чаще муцинозных и обнаруживают преимущественно в возрасте 30—55 лет, а муцинозные—в 40—60 лет.
Среди серозных опухолей наиболее часто встречают цистаденому (цилиоэпителиальная кистома) и папиллярную цистаденому (папиллярная кистома).

Серозная цистаденома чаще бывает односторонняя, однокамерная и, как правило, гладкостенная. Величина ее 3—30 см. Содержимое—прозрачная серозная жидкость соломенного цвета. Выстилающий стенку эпителий однорядный кубический или уплощенный, реже цилиндрический. Мерцательный эпителий наблюдают лишь местами. Капсула опухоли в основном плотноволокнистая.

Грубососочковая цистаденома (кистома). На ее внутренней поверхности обнаруживают плотные сосочковые образования и бляшки, массивная плотная соединительнотканная основа которых нередко находится в состоянии отека или гиалиноза. Эпителий, покрывающий эти сосочки и бляшки, тот же, что и выстилающий эпителий цилиоэпителиальной кистомы.

Папиллярная цистаденома (кистома) чаще бывает многокамерная. Характерно наличие мягких сосочковых разрастаний, которые, заполняя одну или многие камеры опухоли, напоминают по виду цветную капусту. В других наблюдениях они представлены небольшим количеством бородавчатых разрастаний. При наличии известковых отложений папиллярные образования отличаются значительной плотностью. Величина папиллярных кистом сравнительно небольшая. Они чаще, чем цилиоэпителиальные кистомы, бывают двусторонними. Их жидкое содержимое то желтоватого, то коричневатого цвета. Очень часто папиллярные разрастания обнаруживают не только на внутренней, но и на наружной поверхности кистозной опухоли. Многочисленные сосочки в папиллярных кистомах имеют то сравнительно тонкую, насыщенную клетками и кровеносными сосудами, то большей толщины соединительнотканную основу. Эпителиальный покров сосочков однорядный, отличается особенно большим сходством с трубным эпителием. В строме сосочков, реже в стенке кистомы обнаруживают псаммомные тельца.

Поверхностная папиллома встречается редко. Микроскопически она представляет собой опухоль папиллярного строения, чаще двустороннюю, обычно большого размера, расположенную на поверхности яичника и иногда полностью окутывающую его. Типичная поверхностная папиллома характеризуется теми же особенностями строения, что и папиллярная кистома.

В дифференциально-диагностическом отношении необходимо учитывать микропапиллоз (микропапилломатоз, бородавчатый яичник), который встречается чаще у пожилых женщин. При микропапиллозе сосочки обычно очень мелкие, не ветвящиеся, располагаются на поверхности яичника в виде небольших очаговых скоплений, покрытых сочным мезотелием.

а – большая серозная цистаденома (на разрезе), содержащая 500 мл соломенно-желтой жидкости.
На внутренней поверхности, особенно справа, видны сосочковые разрастания.
б – микроскопическая картина серозной цистаденомы с несколькими папиллярными разрастаниями на поверхности

Серозная аденофиброма, как цистаденофиброма, относится к числу сравнительно редких опухолей. Иногда она представляет собой фиброзно-измененный яичник, иногда мелкая аденофиброма (0,1-0.3 см) располагается в корковом слое. В отдельных наблюдениях небольшие опухоли имеют толстую ножку, которая соединяет их с поверхностью яичника. Однако чаще аденофиброма сочетается с кистозными образованиями (серозная цистаденофиброма). Такие опухоли бывают небольшой величины, реже достигают 20 см. Плотная часть опухоли построена по типу фибромы, в которой наблюдают железистые включения, местами резко расширенные и выстланные кубическим зиителием: выстилающий эпителий кистозных образований бывает цилиндрическим, нередко реснитчатым. В некоюрых цистаденофибромах обнаруживают плотные сосочковые образования и бляшки, микроскопически имеющие сходство с таковыми в грубососочковой кистоме. но с включением в соединительнотканной основе их железистых структур.

Среди муцинозных опухолей можно выделить 3 основные группы. К 1-й из них относятся муцинозные опухоли, большинство которых возникает из мюллерова они гелия. Ко 2-й группе относятся те муцинозные кистомы, которые сочетаются с опухолями Бреннера. Источником происхождения 3-й группы муцинозных опухолей (примерно 5-6% всех муцинозных опухолей) является энтодермальный эпителий кишечного типа. О тератоидном генезе их свидетельствует наличие в них бокаловидных и энтерохромаффинных клеток.

Муцинозная цистаденома является наиболее простой формой муцинозных опухолей [отсюда и название простая (сецернирующая) муцинозная кистома]. Она встречается наиболее часто, преимущественно односторонняя; двустороннее поражение наблюдают примерно в 10% случаев. Имеет величину 15-30 см, изредка 50 см. Опухоль округлая или овоидная, в большинстве случаев многокамерная. Содержимое различной величины камер обычно желеобразное. Внутренняя поверхность их гладкая, выстлана однорядным высоким цилиндрическим эпителием, сходным с эпителием слизистой оболочки цервикального канала. Митозы не обнаруживаются. Для эпителия муцинозных цистаденом характерна способность к образованию слизи (муцина). Муцин располагается в клетках в виде мелких капелек и выявляется при окраске муцикармином, альциановым синим и IIIИК-методом. Наряду с указанным эпителием иногда обнаруживают кубический, местами уплощенный, а в отдельных наблюдениях и цилиндрический эпителий типа трубного диморфная муцинозно-серозная цистаденома).

«Псевдонапиллярная» муцинозная цистаденома чаще бывает односторонняя многокамерная, иногда с наличием компактных участков. Гистологически «псевдонаниллярные» муцинозные кистомы представляют собой ту же простую муцинозную кистому с наличием картин ложнососочкового строения.

Папиллярную муцинозную цистаденому наблюдают реже псевдопапиллярной муцинозной, более чем в половине случаев она бывает двусгоронняя. На внутренней поверхности камер кистомы обнаруживают сосочковые разрастания, иногда напоминающие но виду цветную капусту. Сосочки имеют соединительнотканную основу. Эпителиальный покров сосочков при доброкачественном варианте муцинозных кистом однорядный. Высота и форма клеток может варьировать: наряду с высоким цилиндрическим эпителием наблюдают кубические и бокаловидные клетки; можно встретить высокие узкие клетки с вытянутыми ядрами и небольшим количеством цитоплазмы в виде ободка. Иногда отмечают нарушения в процессе слизеобразования: некоторые клетки теряют способность продуцировать слизь, цитоплазма других клеток переполнена капельками муцина.

Читать еще:  Жжение в яичниках у женщин

Муцинозная аденофиброма встречается редко, состоит из двух компонентов: ткани типа фибромы и железистых включений или мелких кист, выстланных высоким цилиндрическим эпителием. Из мелких кист могут развиваться крупные полостные образования, выстланные тем же эпителием, муцинозная цистаденофиброма.

Серьезным, хотя и редким, осложнением муцинозных опухолей яичников является псевдомиксома брюшины. Одним из механизмов развития ее является пропитывание слизью стенки муцинозной цистаденомы с последующим некрозом и разрывом. Излитие желеобразного содержимого в брюшную полость вместе с опухолевыми фрагментахми и ведет к имплантации последних на брюшине. При наличии у одной и той же больной муцинозной опухоли яичника и мукоцеле червеобразного отростка трудно определить, является ли опухоль или мукоцеле, или и то и другое, первичной локализацией поражения. В подобных случаях, руководствуясь практическими целями, опухоль яичника рекомендуют рассматривать как первичную, отмечая поражение аппендикса как дополнительное.

При воспалительных явлениях в стенке кистозной опухоли можно наблюдать псевдоксантомные клетки; их необходимо дифференцировать от очаговых скоплений лютеинизированных стромальных клеток. Они имеют овальную и полигональную форму, светлую или эозинофильную цитоплазму и небольшое ядро. Эти клетки изредка встречаются в доброкачественных, пролиферирующих и злокачественных опухолях, чаще в серозных и муцинозных. Лютеинизированные стромальные клетки — энзиматически активные клетки, содержат линиды, принимают участие в биосинтезе стероидов, обладают эндокринной, в частности, эстрогенной активностью; об этом свидетельствуют и маточные кровотечения у подобных больных, диффузные и очаговые гиперпластические процессы эндометрия и пролиферативные изменения трубного эпителия у большинства таких женщин. Новообразования подобного рода, именуемые в литературе как «опухоли с функционирующей стромой», могут продуцировать не только эстрогены, но и андрогены.

Все о серозной цистаденоме яичника

Опухоли яичников являются очень распространенным заболеванием женской репродуктивной системы. Серозная цистаденома и киста яичника — это тождественные в медицине понятия. Серозная киста яичника – это одна из самых распространенных опухолей яичников, доля которых составляет примерно 70%. Она вполне подходит под определение «киста» так как представляет собой пузырь, наполненный прозрачной жидкостью, которая называется серозной. Цистаденома формируется из эпидермиса, поэтому относится к эпителиальным опухолям, ее полость выстлана эпителием.

Образование относится к доброкачественным, и имеет ряд особенностей в строении и развитии:

  1. Не прорастает в соседние ткани, только раздвигает их или сдавливает.
  2. Ее клетки медленно растут.
  3. Не метастазирует.

Разновидности образований

В зависимости от характера образования серозная цистаденома бывает:

  • Гладкостеночная (простая). Простая цистаденома яичника поражает в основном только один яичник и имеет одну камеру. Но встречаются и многокамерные с водянистым содержимым желтоватого цвета. Размеры опухоли варьируются от 4 до 15 см. Простая серозная цистаденома наиболее часто диагностируется у пациенток в возрасте старше 50 лет. Она не препятствует нормальному вынашиванию ребенка, если не превышает 3 см.
  • Папиллярная (сосочковая) или как врачи ее иногда называют — грубососочковая цистаденома. Цистаденому папиллярную или сосочковую кисту считают следующей стадией заболевания, так как сосочки, появляются только через несколько лет после развития опухоли. Пограничная папиллярная киста характеризуется обильными и частыми сосочковыми образованиями с полями обширной дислокации. Сосочковая цистаденома может быть камерной и развивается в обоих яичниках. При эвертирующей папиллярной цистаденоме наросты располагаются снаружи капсулы. Инвертирующая характеризуется наличием сосочков в середине кисты. При смешанной форме сосочки располагаются внутри и снаружи.
  • Серозные папиллярные цистаденомы перерастают в злокачественную форму с вероятностью в 50%. Бывают однокамерными и многокамерными. Внутри они заполнены прозрачной жидкостью коричневатого или грязно-желтого оттенка. Папиллярная цистаденома яичника — одна из самых опасных образований, поскольку имеет свойство разрастаться на расположенные рядом органы. В результате этого процесса нарушается работа мочевыводящих путей и кишечника, возникает диарея и проблемы с мочеиспусканием.
  • Муцинозная цистаденома яичника очень схожа со своей природе с серозной, но в отличие от последней, в составе полости имеет слизистую субстанцию. Опухоль покрыта клетками, схожими с выделяющими слизь клетками матки. Строение опухоли представляет собой полость с камерами и перегородками и легко диагностируется при помощи УЗИ. Как правило, это образование возникает одновременно как на правом яичнике, так и на левом. Опухоль может достигать больших размеров (до 30 см), поэтому подлежит хирургическому удалению.

Причины и симптоматика

До сих пор причины возникновения кисты еще до конца не выяснены. Наиболее вероятной причиной развития считается временное нарушение уровня гормонов в организме. Согласно одному из предположений серозная цистаденома яичника развивается из функциональных кист. Обычно подобные опухоли исчезают через несколько месяцев после появления. Однако после года функциональная опухоль теряет свою способность рассасываться и развивается папиллярная цистаденома.

Читать еще:  Киста яичника фолликулярная причины

К провоцирующим факторам можно отнести:

  • Отсутствие регулярной половой жизни.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Наличие вируса папилломы, венерические заболевания.
  • Аборты.
  • Внематочная беременность.
  • Ранее проведенные операции на яичниках.

Симптомы опухоли напрямую связаны с ее размерами. Сначала проявляются тянущие боли внизу живота и в пояснице со стороны, где развилась киста. При ее значительном увеличении наблюдается значительное увеличение живота, ощущается присутствие внутри инородного тела. Папиллярная опухоль яичника характеризуется появлением асцита (скопление жидкости в брюшной полости).

Методы диагностики

Диагностировать заболевание довольно легко.

Для этого назначают:

  1. Гинекологический осмотр.
  2. УЗИ. На экране УЗИ серозная киста яичника выглядит как пятно округлой формы с четко обозначенными контурами. После проведения ультразвукового исследования можно назначить хирургическое лечение.
  3. Исследование крови на онкомаркеры. Особенностью папиллярной цистаденомы является ее злокачественное изменение, которое случается довольно часто. Поэтому пациенткам, у которых диагностировано это образование, перед удалением опухоли рекомендуется сдать кровь на наличие онкомаркеров. Их значение позволяет врачу выбирать правильную операцию.
  4. КТ или МРТ. Эти исследования необходимы для уточнения локализации и характера образования.
    Анализ крови. Для выявления или воспалительного процесса или кровопотери.
  5. Тест на беременность. Этот метод необходим для исключения внематочной беременности.

Лечение заболевания

При отсутствии срочных показаний для оперативного вмешательства за опухолью несколько месяцев ведется динамическое наблюдение, медикаментозное лечение. Функциональная киста через 1 – 3 месяца исчезнет или значительно сократиться в размерах. Если подтверждено, что образование не функциональное, имеет признаки прогрессирования и в иных особых показаниях назначается оперативное вмешательство.

Простую серозную цистаденому, имеющую диаметр менее 3 см, стараются лечить вылущиванием.

Если же размеры кисты превышают 3 см, то образуется плотная капсула из окружающих тканей из-за их сдавливания. В таком случае вероятней всего придется удалять яичник целиком.

Лапароскопия.

Особую опасность представляет папиллярная серозная цистаденома, из-за того, что она способна перерождаться в серозную карциному яичника (раковая опухоль). Все зависит от результатов гистологического исследования кисты. Если опухоль злокачественная, то решается вопрос об удалении яичников и иногда даже матки.

Избавляются от опухоли с помощью следующих видов хирургического вмешательства:

  1. Лапароскопия кисты яичника. Через несколько небольших разрезов вылущивают цистаденому.
  2. Лапаротомия. Опухоль удаляется через один большой разрез.

Лапаротомия. Увеличить.

Главной задачей при удалении кисты в молодом возрасте является сохранение яичника. Если подтверждено наличие простой цистаденомы серозной, то оперативная тактика не оправдана, так как в злокачественную опухоль она редко перерастает. Однако отсутствие риска перехода опухоли в злокачественную не является поводом расслабляться, так как она, разрастаясь, может вызвать другие многочисленные осложнения.

Возможный прогноз

У пациенток детородного возраста, у которых обнаружена киста или цистаденома левого яичника или киста правого яичника, интересует вопрос о возможности будущей беременности после проведения операции. При наличии опухоли доброкачественного характера яичник вообще не затрагивают, способность иметь детей полностью сохраняется.

Если был удален один яичник, то возможность забеременеть тоже сохраняется.

Важно отметить, что существуют случаи, когда при воздействии определенных факторов может образоваться пограничная или злокачественная опухоль. Цистаденокарцинома яичника это злокачественная опухоль, которая относится к категории вторичного рака. Часто такая опухоль развивается в серозных цистаденомах. Цистаденома муцинозная, согласно медицинской статистике, реже приводит к образованию подобных опухолей.

При обнаружении кисты большого размера, имеющей двустороннее расположение, или если диагностирована серозная цистаденокарцинома, удаляют оба яичника, женщина теряет способность к деторождению. В целом при ранней диагностике и правильно подобранном лечении прогноз при таком заболевании благоприятный.

Цистаденома яичника — описание видов, способы лечения

Цистаденома яичника – это доброкачественное эпителиальное новообразование, состоящее из одного или нескольких видов эпителия и фиброзной основы. Одно из наиболее распространённых поражений половых органов женщины. Это самая крупная группа доброкачественных опухолей. От обычных кист их отличает склонность к перерождению в злокачественную опухоль и злокачественному (бластоматозному) разрастанию.

Более 90% эпителиальных опухолей представлено цистаденомами. Считается, что подобные опухоли могут быть образованы из покровной эпителиальной ткани, из смещенной ткани маточного эпителия или из рудиментарных тканей, окружающих яичник.

В некоторых случаях цистаденома яичника носит временный характер (функциональное образование, существует до 2-х месяцев).

Видовая принадлежность цистаденомы определяется исходя из содержимого внутри новообразования и типа эпителия, выстилающего капсулу. По типу содержимого недуг делят на:

Содержимое серозных образований представлено прозрачной, белковой жидкостью цвета соломы, которая выделяется серозными оболочками, выстилающими опухоль, название происходит от латинского слова «serum» — сыворотка. Около 70% эпителиальных образований подобного типа являются именно серозными.

Содержимое муцинозных образований – это характерное слизистое вещество. Настолько характерное, что дало название опухоли (от латинского «mucus» — слизь).

Серозные образования бывают:

  • простыми гладкостенными;
  • сосочковыми или папиллярными.

Сосочковые образования классифицируются, в зависимости от расположения, на следующие типы:

  • инвертирующие – разрастание сосочков происходит внутри опухоли;
  • эвертирующие – сосочки прорастают наружу (имеют более сложное и тяжелое течение);
  • смешанные – сочетанное расположение сосочков как внутри капсулы, так и на внешней поверхности новообразования.
Читать еще:  Киста яичника у девочки подростка

Папиллярные образования бывают:

  • сосочковыми;
  • грубососочковыми;
  • пограничными.

Серозная

Покрыта определенным видом эпителиальной ткани (кубическим эпителием), под ним расположена основа из неоформленной соединительной ткани (стромальная часть). Поверхность внутри капсулы выстилает реснитчатый эпителий, способный к разрастанию (пролиферации). Реснички имеют склонность к атрофированию, а в некоторых случаях к слущиванию. В таком случае дифференцировать цистаденомы от функциональных кист проблематично. Такое новообразование редко переходит в раковое, чаще это подвижный овоид небольших размеров, безболезненный, эластичный, тугой и гладкий. Располагается с одной стороны сбоку от матки или в области заднего свода.

Грубососочковая серозная цистаденома — встречается реже гладкостенных доброкачественных образований. Морфологически – это много — (одно-) камерное образование, название которое получило благодаря наличию плотных белесоватых сосочков (состоящих из мелкоклеточной фиброзной ткани, а также эпителиальных клеток с признаками глианоза) на широком основании. Наличие грубых сосочков – диагностически значимый признак, который никогда не встречается в неопухолевых кистозных образованиях.

Папиллярная

Папиллярная цистаденома – имеет мягкие неравномерно расположенные сосочки, сливающиеся в узлы и инвертирующие опухолевое образование.

Сосочки могут заполнить капсулу полностью и прорости сквозь ее оболочки наружу, предавая образованию вид кочана цветной капусты. Это образование имеет высокий потенциал перерождения в рак.

Сосочковые цистаденомы склонны к диссеминированию в области брюшины (располагаются на существенном протяжении), чаще всего имеют двустороннее расположение, имитируют рак, таковым не являясь. Сопровождаются асцитом, который вызван нарушением резорбции брюшины, матки и прямокишечного пространства, связанным с прорастанием сосочков.

Подобные новообразования чаще всего имеют ограниченную подвижность, так как располагаются на короткой ножке. Либо растут внутрисвязочно. Самым тяжелым осложнением сосочковой опухоли является злокачественное перерождение.

Муцинозная

Муцинозная цистаденома яичника носит доброкачественный характер. Образуется на любом этапе жизни, но чаще в менопаузе и постменопаузе. Внутренняя поверхность представлена призматическим эпителием, строма – фиброзной тканью с клеточной структурой различной плотности, внешняя образована кубическим эпителием. Как правило, имеет многокамерное строение, заполненное слизистым гликопротеидным и гетерогликанным иногда геморрагическим содержимым. Могут достигать больших размеров до 50 сантиметров. Стенки образования гладки, и гигантских опухолей растянутые и прозрачные.

Пограничная муцинозная опухоль является потенциально злокачественной. Внешне мало отличимые от простых цистаденом. Это большие образования, состоящие из нескольких камер с гладкими стенками, как внешними, так и внутренними.

Причины

Причины появления любого вида и типа новообразования до конца не выяснены. Есть предположения и теории. Существует ряд факторов, а также изменений в организме женщины, которые являются предпосылками к развитию доброкачественных опухолей. К ним относятся:

  • наследственность;
  • хронические инфекционные заболевания, передающиеся половым путем с чередующимися обострениями и ремиссией;
  • наличие в акушерском анамнезе абортов и внематочной беременности;
  • гормональные нарушения и стрессы;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • перенесенные оперативные вмешательства на яичниках;
  • психоэмоциональные перегрузки, запредельная физическая активность.

Симптомы

На начальном этапе процесс протекает бессимптомно. Симптомы же появляются по мере роста новообразования – это тупые болевые ощущения в паху и поясничном отделе, учащенное мочеиспускание, нарушение менструального цикла, проблемы с зачатием вплоть до бесплодия.

Возрастная категория женщин, которая наиболее подвержена этому заболевания находиться в диапазоне от 40 лет до 45 лет. Хотя подобные опухоли могут поражать женщин и девушек любого возрастного диапазона.

При муцинозных образованиях, которые достигают гигантских размеров, наблюдается:

  1. увеличение живота;
  2. постоянная тяжесть и ощущение распирания;
  3. нарушение процесса дефекации;
  4. учащающиеся мочеиспускания, из-за сдавливания окружающих тканей, в первую очередь мочеточников, мочевого пузыря и близлежащих петель кишечника.

Диагностика

Чаще всего, опухоли обнаруживаются при гинекологическом осмотре. После этого женщину направляют на аппаратные, лабораторные и инструментальные обследования для уточнения диагноза. Диагностика включает такие основные виды обследования:

  • УЗ-диагностика трансвагинальным трансдюсером в начале цикла;
  • КТ, МРТ;
  • анализ крови на наличие онкомаркеров;
  • исследование биоптата.

Лечение

Лечение любых цистаденом яичника– сводиться к оперативному способу:

  • лапароскопия, которая позволяет сохранить не пораженные опухолью ткани яичника;
  • операция, с полным удалением яичника.

Выбор способа экстракции опухоли зависит от агрессивности новообразования, возраста пациентки и ряда других факторов. В постменопаузном периоде пациенткам, чаще всего, рекомендуют полное удаление яичника.

Лапараскопия позволяет сохранить детородные функции, сохранить гормональный баланс организма, сохранить качество кожи и хорошее самочувствие, благодаря нормальному уровню гормонов в крови.

Простая цистаденома не требует срочного вмешательства, только постоянного наблюдения, и в случае роста – удаления. Наиболее опасными считаются ракообразующие папиллярные образования, которые требуют удаления.

В любом случае, не зависимо от возраста репродуктивная система женского организма требует внимательного отношения и в случае развития патологических изменений вмешательства специалистов. Это гарантирует как продолжительность жизни, так и ее качество.

Специфических профилактических мероприятий образования подобного рода образований нет. Неспецифическая профилактика заключается в ведении здорового образа жизни, регулярной половой жизни с постоянным половым партнером, проведении регулярных медосмотров.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector