Склероз яичников

Склероз яичников у женщин

Постановка диагноза

Рекомендации Лабораторная диагностика
Биохимическая гиперандрогения Является одним из критериев постановки диагноза. Тестостерон общий. Тестостерон свободный. Индекс свободного тестостерона(тестостерон общий и секссвязывающий глобулин)
Тереоидная патология Исключение у всех женщин. Тиреотропный гармон
Гиперпролактинемия Исключение у всех женщин. Пролактин. При повышенных значениях — макропролактин
Врожденная дисфункция коры надпочечников (дефицит 21-гидроксилазы) Исключение у всех женщин. 17-оксипрогестерон. Ранняя фолликулярная фаза в 8:00
Андрогенпродуцирующие опухоли Исключение в случае внезапного начала, быстрого прогрессирования клиники, данных инструментальных методов об образовании в области надпочечников или яичников. ДГЭА-С
Тестостерон общий
Гипоталамическая аменорея/первичная яичниковая недостаточность Аменорея в сочетании с клиникой, характерной для данной патологии. ФСГ, ЛГ, эстрадиол
Беременность Аменорея в сочетании с признаками беременности. ХГЧ
Синдром Кушинга Аменорея, клиника гиперандрогении, ожирение, СД 2-го типа в сочетании с миопатией, фиолетовые стрии, легкое образование кровоподтеков. Картизол в слюне в 23:00. Кортизол в суточной моче. Тест подавления с 1 мг дексаметазона
Акромегалия Олигоменорея, клиника гиперандрогении, СД 2-го типа, поликистозные яичники в сочетании с головными болями, гипергидрозом, висцеромегалией, изменениями внешности, конечностей. Инсулиноподобный фактор роста 1(ИФР-1, соматомедин-С)

Чаще всего пациентки обращаются к врачу, когда замечают у себя несколько симптомов, которые перечислены выше. Длительные и безрезультатные попытки зачать ребенка – это еще одна причина обращения к гинекологу, которая напрямую связана с данным заболеванием.

Первое обследование, которое должен привести врач – это стандартный осмотр на гинекологическом кресле. Как правило, специалист прощупывает размеры матки и оба яичника для того, чтобы определить, если ли какие-либо посторонние тела на поверхности.

Врач также должен определить наличие или отсутствие овуляции. Это можно сделать с помощью функциональных тестов, которые измеряют базальную температуру. Специалист делает соскоб эндометрия и кольпоцитограмму.

Для постановки диагноза предусмотрено также газовая пельвеограмма. С ее помощью можно увидеть:

  • уменьшение матки;
  • увеличение яичников и изменение их формы.

Уменьшение продукции андрогенов

Препарат Доза, катность, введения Способы введения
Схема 1
Ципротерон эстроген Циклический режим по схеме приема КОК Внутрь
Схема 2
Диеногест эстроген Циклический режим по схеме приема КОК Внутрь
Схема 3
КОК (Новинет, Регулон) Циклический режим по схеме приема КОК Внутрь
Ципротерона ацетат 10-50 мг/сут в течение 6 мес Внутрь
Схема 4
КОК (Новинет, Регулон) Пролонгированный режим по схеме приема КОК Внутрь
Флутамид 250 мг/сут в течение 6 месяцев Внутрь
Схема 5
Трипторелин С 3-го дня МЦ по 3,75 мг каждые 28 дней в течение 6 месяцев В/М
Схема 6
Золадекс (Гозерелин) По 3,6 мг каждые 28 дней в течение 6 месяцев Под кожу передней брюшной стенки

Лечение народными средствами

Некоторые девушки прибегают к народным методам лечения. Конечно же, не стоит к этому относиться слишком серьезно. Различные травы и отвары не принесут никого вреда организму, а возможно поспособствуют скорейшему выздоровлению. Можно использовать следующие травы:

  • калину;
  • трава лабазника;
  • цветок под названием «пион», а точнее его настой;
  • чистотел;
  • лопух (а точнее его сок).

Свежий сок калины следует смешать с цветочным медом. На протяжении 4-х месяцев принимайте этот напиток. Дозы нужно увеличивать постепенно.

Траву лабазника необходимо смешать с листьями малины и залить кипятком. Выпивать такой отвар нужно в течение 24 часов, иначе он испортится. Принимать такое народное лекарство нужно 3 месяца.

Настой из пиона разбавить с обычной водой. Принимать 3 раза в день. Обратите внимание на то, что пить такой настой нужно строго по часам, то есть в одно и тоже время.

Чистотел нужно принимать очень аккуратно. Передозировка этим целебным растением может обернуться очень плачевно. Обязательно перед лечением нужно проверить, переносит ли ваш организм чистотел. Приготовить отвар очень просто. Достаточно взять стебло молодого чистотела, помыть его и нарезать небольшими кусочками.

Сок лопуха также помогает бороться с данным заболеванием. Добыть его очень просто. Достаточно пропустить через мясорубку молодые листья лопуха, и из полученной массы выжать сок. Принимать нужно ровно месяц приблизительно по одной столовой ложке до еды. Если вы посчитаете, что курс лечения нужно продолжить, то сделайте перерыв в 14 дней, и снова продолжите прием этого сока.

Хирургическое лечение

Самой первой удавшейся операцией, которая имела хорошую клиническую картину, была клиновидная резекция. Однако современные методы лечения имеют большое количество различных типов хирургических вмешательств, проводимые лапаротомически:

  • Декортикация;
  • В случае наличия близко расположенных друг к другу кистозных образований проводится клиновидная резекция, во время которой удаляется до 70% яичников;
  • Демедулляция яичников;
  • Щадящий вариант клиновидной резекции , которая осуществляется вместе с декортикацией той части яичников, которая остается.

Также, в последнее время все чаще при наличии такой аномалии в организме используются лапараскопические операции. Её проведение является малоинвазивным и дает возможность лечащему врачу выявить состояние придатков и брюшины, а также осуществить щадящее лечение. Шанс атрофии яичников, а также появления спаечной болезни, после проведения такой операции гораздо ниже, нежели в других методиках.

Беременность

Все знают, что склерокистоз яичников и беременность – это практически несовместимые вещи. Всё потому, что у женщины отсутствует овуляция, соответственно девушки не может забеременеть. Поэтому, многие девушки задают себе вопрос можно ли забеременеть при склерокистозе яичников.

Врачи в один голос заявляют, что во время протекания болезни забеременеть невозможно, так как яйцеклетка не может «попасть» в маточную трубу и оплодотвориться. Но, у каждой женщины есть шанс забеременеть после полного выздоровления. Поэтому, не нужно терять надежду и бросать лечение. У вас всегда есть шанс родить здорового ребенка, даже после склерокистоза яичников.

Склероз яичников

Этот синдром принято называть синдромом Штейна — Левенталя, так как эти авторы весьма детально описали в 1935 г. клинико-морфологические особенности склерокистозно-измененных яичников у 7 больных, а также сообщили об успешном лечении таких больных путем двусторонней клиновидной резекции яичников [Stein, Leventhal]. Однако в отечественной литературе на 20 лет раньше [Хачкурузов Я. К.] было опубликовано сообщение с описанием двустороннего увеличения в 2—3 раза яичников у 5 молодых женщин с расстройством менструального цикла (аменорея 2—3 мес). Ограниченное число наблюдений не дало возможности отечественным авторам подробно описать клиническую картину при поликистозных яичниках.

В настоящее время представление о синдроме склерокистозных яичников настолько расширилось, что некоторые авторы включают в этот синдром и другие заболевания яичников, а также болезни коры надпочечника и гипоталамо-гипофизарной системы.

В то же время при наличии типичного синдрома Штейна—Левенталя у половины больных обнаруживается и надпочечниковая гиперандрогения [Петухова Л. В., Givens]. Имеется также указание, что склерокистозные яичники встречаются в 10 раз чаще, чем, маскулинизирующие опухоли яичника (Scully).

Морфологические особенности. Размеры склерокистозных яичников большей частью бывают 6х5х3 см, а размеры нормальных—3,8х2х1,2 см [Тонков В. Н.]. Происходит гиперплазия клеток thecae interna [Tillinger, Westman, Jones, Toth]. Интенсивность склероза может быть различной при одинаковой клинической картине заболевания [Gyves]. Чрезмерное разрастание фиброзной соединительной ткани при склерокистозных яичниках ведет к утолщению коркового и мозгового слоев яичников, что наряду с увеличением кистозно-атрезирующихся фолликулов обусловливает их увеличение. Raj и соавт. считают, что морфологические изменения в яичниках при синдроме Штейна—Левенталя формируются вторично вследствие нарушения в них стероидогенеза и избыточного образования андрогенов.

Если морфологические изменения в яичнике ограничиваются только мелкокистозным их перерождением — degeneratio nicrocystica ovarii, это обусловливает гиперэстерогенизм и часто наблюдается при миомах матки и ановуляторных кровотечениях. Отождествление мелкокистозных яичников с поликистозными при синдроме Штейна — Левенталя [Шушания П. Г.] вносит путаницу в понятие синдрома Штейна—Левенталя или синдрома склерокистозных яичников.

Отсутствие увеличения яичников при гипертекозе и часто сочетающаяся гиперплазия коры надпочечника с гипертекозом [Benedict et al.] заставляют многих считать гипертекоз отдельной формой заболевания.

Патогенез поликистозных яичников до сих пор остается окончательно невыясненным. Существующие многочисленные теории их возникновения в конечном счете сводятся к тому, что в основе их развития лежат гормональные нарушения. Однако одни авторы объясняют развитие поликистозных яичников нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы, другие — нарушением функции коры надпочечника, третьи— патологией яичников.

Теория гипофизарного генеза поликистозных яичников. В литературе имеется много сообщений относительно гиперсекреции гонадотропных гормонов при поликистозных яичниках. Одни авторы считают, что поликистозные яичники развиваются в результате избыточного выделения ФСГ гипофиза, а другие объясняют возникновение этой патологии избыточным выделением ЛГ гипофиза [Givens].
По мнению П. Г. Шушания, Mohesh и Greenblatt, избыток ФСГ гипофиза вызывает поликистозное перерождение яичников.

Теория избыточного выделения ФСГ гипофизом как причины развития поликистозных яичников основывается на том, что в эксперименте введение ФСГ гипофиза ведет к резкому (в 5 раз) увеличению яичников и повышению секреции ДНА, андростерона и этиохоланолона яичником [Mahesh, Greenblatt].

При вскрытии у 7 из 12 женщин с синдромом поликистозных яичников, умерших от случайных причин, было обнаружено увеличение базофильных клеток в передней доле гипофиза, секретирующих ФСГ и АКТГ [Sommers, Wadman]. Наряду с этим Gemzell и др. установили, что после введения ФСГ гипофиза больным с поликистозными яичниками появляется овуляция; у 2 женщин наступила беременность, закончившаяся родами двойней. Вместе с тем, по данным Morris и Scully, в эксперименте на обезьянах при введении ФСГ не возникло типичных поликистозных яичников с утолщением их белочной оболочки и склерозированием стромы.

Гормональные исследования не обнаруживают повышения уровня гонадотропинов в моче при поликистозных яичниках, поэтому мы согласны с Leventhal, что роль ФСГ гипофиза в формировании поликистозных яичников еще не доказана. Теория избыточного выделения ЛГ гипофизом как причины развития поликистозных яичников основывается на том, что некоторые авторы [Fisher, Riley, Traymor, Barnard, Givens] обнаружили повышение выделения ЛГ у 50% больных с поликистозными яичниками, а также в большинстве случаев лютеинизацию клеток thecae internae. Ingersoll и McArthur обследовали 6 больных с поликистозными яичниками и выявили у них значительные колебания ЛГ гипофиза: каждый 4-й день содержание ЛГ достигало высокого уровня с последующим падением. У 13 женщин с нормальным менструальным циклом уровень ЛГ повышался только перед овуляцией и в лютеиновой фазе цикла.

Sterba и Sturma показали, что при центральном, а также при периферическом происхождении поликистозных яичников происходит избыточное выделение ЛГ гипофизом. Эти авторы считают, что при центральном происхождении поликистозных яичников избыточное выделение ЛГ гипофизом наступает вследствие нарушения гипоталамо-гипофизарных отношений, при периферическом происхождении поликистозных яичников повышение уровня ЛГ происходит вследствие нарушения биосинтеза прогестерона из прегненолона, обусловленного недостатком энзима Зb-ол-дегидрогеназы. Недостаточное количество прогестерона в яичнике поддерживает длительное и повышенное выделение ЛГ гипофизом. Sterba и Sturma успешно лечили больных с синдромом поликистозных яичников большими дозами прогестерона: в процессе лечения снижался уровень ЛГ и уменьшалась выработка андрогенов яичником.

Givens в 1979 г. предложил пробу с синтетическими прогестинами (норэтнинондрон 2 мг и местранол 0,1 мг) для выявления яичниковой гиперандрогении, обусловленной избыточным выделением ЛГ. Эта проба оценивается как положительная, если после применения синтетических прогестинов в течение 16—20 дней происходит снижение содержания андростендиона, тестостерона и ЛГ в плазме.

Leventhal, Soffer и соавт. также считают, что избыточное выделение ЛГ гипофизом ведет к развитию поликистозных яичников. Однако у некоторых больных не было обнаружено постоянного повышения ЛГ [Богданова Е. А., Evans, Riley]. Ingersoll и McArthur нашли значительные колебания в выделении ЛГ в течение менструального цикла (резкое падение каждый 3—4-й день). Эти данные свидетельствуют о том, что при синдроме Штейна — Левенталя нарушается выделение ЛГ гипофизом: оно периодически то повышается, то снижается.

Склерокистоз яичников

Время чтения: мин.

Содержание

Склерокистоз яичников. Синдром поликистозных яичников – патологическое состояние, которое характеризуется структурными изменениями яичников в виде множества кистозных полостей, сформированных по причине хронического отсутствия овуляции и гиперандрогении. В следствии гормонального дисбаланса возникает склерокистоз обоих яичников.

Стоимость лечения

Процедуры и операции
Акция! Первичная консультация репродуктолога и УЗИ от 0 руб Подобрать цену

Первичная консультация репродуктолога, к.м.н. Осиной Е.А. от 10 000 руб Подобрать цену
Гистероскопия от 22 550 руб Подобрать цену
УЗИ гинекологическое экспертное от 3 080 руб Подобрать цену
Лечебно-диагностическая лапароскопия (1 категория сложности) от 65 500 руб Подобрать цену
Лечебно-диагностическая лапароскопия (2 категория сложности) от 82 200 руб Подобрать цену
Программа «Здоровье женщин после 40» от 31 770 руб Подобрать цену

Классификация синдрома поликистозных яичников

В зависимости от источника избыточной продукции мужских половых гормонов СПКЯ делится на:

  • центрального генеза;
  • надпочечникового генез;
  • яичникового генеза.

Склерокистоз яичников: симптомы

  • Нарушение гормонального фона ведут к нарушению овариально-менструального цикла. Менструации нерегулярные, интервал между ними более 35 дней.
  • СПКЯ приводит к бесплодию

Стойкое отсутствие овуляции приводит к бесполезности попыток к зачатию ребенка, то есть стойкому бесплодию. При хороших анализах как женщины, так и мужчины беременность все равно не наступает, тогда женщина вынуждена обратиться к гинекологу, который направляет ее на УЗИ, на гормональные исследования, в ходе которых и выясняется причина патологического процесса.

  • Гирсутный синдром, который имеет разную степень проявления, таких как повышенное оволосенение, а именно по мужскому типу, появление акне.
  • Метаболические нарушения в виде ожирения второй-третьей степени.
  • Наличие фиброзно-кистозной мастопатии под влиянием гиперандрогении и нарушения овариально-менструального цикла, которая вызывает в молочных железах боли при поликистозе яичников.
  • Нарушения углеводного обмена в виде инсулинорезистентности, ведущей к усилению гиперандрогении.
  • Диагностические меры

    Для подтверждения отсутствия овуляции применяются такие методики: измерение графика базальной температуры как минимум в течении трех месяцев и обнаружение отсутствия гипертермической реакции, то есть подъема базальной температуры как минимум на 0,4 градуса, изучение картины кольпоцитологии, «симптома зрачка» и натяжения шеечной слизи, проведение тестов на наличие овуляции, контроль этого процесса с помощью ультразвуковой диагностики, а именно фолликулометрии.

    • УЗИ;
    • Гормональные нарушения в диагностических мероприятиях характеризуются как абсолютным, так и относительным увеличением лютеинизирующего гормона. Уровень тестостерона и всех мужских фракций увеличен в плазме крови. При наличии надпочечникового генеза заболевания повышен уровень АКТГ и снижен уровень кортизола.

    Для исключения центральной причины развития синдрома поликистозных яичников необходимо проведение магнитно-резонансной либо компьютерной томографии.

    Склерокистоз яичников: лечение

    В лечении склерокистоза основными этапами являются: регулировка гормонального дисбаланса с помощью гормональных препаратов, главная цель – подавление гиперандрогении.

    Склерокистоз яичников и беременность

    Если женщина настроена беременеть – выполнение медикаментозной либо хирургической стимуляции овуляции по средствам лечения склерокистоза яичников лапароскопией.

    Лечение народными средствами такой патологии возможно только лишь в сочетании с основной медикаментозной терапией. Поможет боровая матка при склерокистозе яичников? Боровая матка обладает рядом свойств:

    • Диуретическое действие;
    • Противовоспалительный эффект;
    • Благотворно влияет на спаечный процесс в брюшной полости. Все это благоприятно влияет на репродуктивную систему, однако самостоятельной терапией такое лечение быть не может.

    Что такое строма яичника и ее функции

    Строма яичника представляет собой соединительную ткань, которая состоит из кровеносных сосудов. За счет них обеспечивается подача необходимых элементов для нормальной работы фолликулов.

    Что это такое?

    Клетки стромы имеют веретенообразную форму. Внешне они напоминают фибропласты. В строму входит межклеточное вещество и интерстициальные клетки. Они отвечают за производство андрогенов, способны подвергаться влиянию ЛГ.

    В составе клеток оболочки находятся третичные фолликулы.

    Справка! Сама по себе стромальная оболочка не отвечает за создание и функционирование фолликулов, ее работа полностью зависит от гормонов.

    По словам ученых, клетки стромы активно производят стероидные гормоны. Они образуются, когда от оболочки фолликула остается только первоначальная мембрана. Рядом с соединительной тканью присутствую небольшие клетки, производящие стероиды.

    В области фолликулярных капсул, которые находятся в верхней части коркового вещества, нет кровеносных сосудов. Более глубокие слои содержат аморфное вещество. Там происходит замена коллагеновой ткани на эластичную. Это приводит к появлению большого количества лаброцитов.

    Имеется и мышечная оболочка. Она отвечает за постепенное передвижение овариальных фолликулов. В дни овуляции клетки активно участвуют в разрушении капсулы.

    Как изменяется с возрастом?

    Формирование самой же соединительной ткани происходит примерно до 20 лет. Изменяется и структура яичников, и, как следствие, стромальных тканей.

    Справка! Если происходят нарушения в работе эндокринного характера, то это отражается на капиллярах стромы.

    До 30 лет основные функции придатков трансформируются. Это приводит к нарастанию коллагеновых волокон. У большей части пациенток наблюдается процесс фиброза и коррекция коркового вещества. Это все связано изменением гормонального фона.

    К самым заметным изменениям относятся следующие:

    1. утолщается оболочка стромального элемента;
    2. образование большого количества фолликулов;
    3. часто диагностируется СПКЯ.

    Важно! Строма утолщается не только у заболевших, ,у которых в скором времени наступит менопауза, это может произойти и у девушек репродуктивного возраста, страдающих ановуляцией и аднекситом.

    В преклонном возрасте половая система атрофируется, как и сама стромальная оболочка.

    Какие существуют заболевания?

    Площадь самой стромальной ткани небольшая, однако этот элемент задействован во многих ключевых процессах женского организма. В нормальном состоянии он имеет средние показатели эхогенности. По цвету строму можно сравнить с оттенком маточного тела.

    Оболочка содержит умеренное число кровеносных сосудов. Если эхогенность превышена, то стенка выглядит заметно увеличенной, поэтому врач имеет право заявить о патологии.

    Стромальный слой чаще всего утолщается на фоне СПКЯ. В этом случае наблюдается стандартное развитие фолликула, но когда приходит момент овуляции, толстые стенки не позволяют капсуле раскрыться и выпустить жизнеспособную яйцеклетку.

    Как результат появляются множественные кисты. Стандартно овуляция должна происходить в каждом менструальном цикле, но так как ее нет, количество новообразований постепенно увеличивается.

    1. гормональный дисбаланс;
    2. повышенная эхогенность миометрия;
    3. разрастание соединительной ткани;
    4. неравномерное расположение ткани.

    Внимание! Все эти изменения можно отследить на УЗИ.

    К основным симптомам относятся:

    1. неравномерный менструальный цикл;
    2. повышенный рост волос на теле;
    3. увеличение веса;
    4. резистентность к инсулину;
    5. подозрение на сахарный диабет;
    6. появляется перхоть;
    7. лишний вес;
    8. тело приобретает мужские черты;
    9. присутствие угревой сыпи;
    10. боли внизу живота;
    11. бесплодие;
    12. спайки.

    Если имеются определенные признаки, нужно обратиться к врачу, чтобы начать лечение. При благоприятном исходе имеется шанс успешно забеременеть.

    Гиперплазия и гипертекоз

    В этом случае изменяются стромальные тканевые оболочки яичников. В них присутствуют такие признаки:

    1. лютеинизация;
    2. пролиферация;
    3. чрезмерное продуцирование андрогенов.

    Патология сопровождается разрастанием оболочки яичника и эндометрия. При этом в объеме увеличивается сам яичник. Если не проводить лечение, то гиперплазия приведет к текматозу, а это чревато образованием опухоли.

    Часто у пациенток диагностируется гиперплазия стромы. Эту патологии провоцирует длительная стимуляция ЛГ стромальных желез в период климакса. Недуг считается менее опасным, нежели стромальный гипертекоз.

    Последняя болезнь представляет собой разрастание оболочки придатков из-за повышенного ЛГ. В таком случае при сдаче анализа крови наблюдается увеличенное количество андрогенов.

    1. набор веса;
    2. инсулинорезистентность;
    3. маточные кровотечения в середине цикла;
    4. длительное не наступления зачатия;
    5. сопутствующие патологии.

    Стромальные опухоли

    Их формирование происходит из специальной оболочки полового тяжа гонад. Новообразования способны развиваться из первичных мужских и женских клеток.

    Справка! Опухоли такого типа могут развиваться у пациенток разных возрастов, в том числе и в подростковом возрасте, когда только происходит становление цикла.

    Что касается характера новообразования, то изначально оно всегда доброкачественное. Однако имеется риск его трансформации в злокачественную опухоль. Лечение проводится при наличии жалоб и при обнаружении на гистологии онкомаркеров.

    Большинство новообразований расположено в яичниках. Лечится это хирургическим путем: проводится резекция той части, где имеется поражение. Если хирург имеет все основания предполагать, что затронута и вторая половина парной железы, берется биоматериал на биопсию.

    Если рост ограничен определенной зоной, то может использоваться лучевой вид лечения.

    Когда опухоль достигла третьей и четвертой стадии, врачи прибегают к химиотерапии. Также пациентке обеспечивают гормональную поддержку.

    Склероз

    Под склерозом стромы эндометрия понимают уплотнение внутренней маточной оболочки. Провокаторами здесь выступают воспалительный процесс и гормональный дисбаланс.

    Внимание! Склероз стромы не может выступать отдельной патологией, это только симптом более глобальной болезни.

    Симптоматика может быть такая:

    1. нарушение менструального цикла;
    2. изменение характера выделений;
    3. болезненные месячные;
    4. боли внизу живота;
    5. дискомфорт во время секса;
    6. гнойная секреция.

    Когда во влагалище или на шейке матки возникают очаги воспаления, необходимо сразу же обратиться к врачу, иначе патогенные элементы поражают сам половой орган. Если адекватное лечение не будет назначено, что в отдаленных слоях эндометрия нарушается не только строма, но и циклический эпителий. Все это в конечном итоге приводит к фиброзу и появлению злокачественных опухолей.

    Как выглядит на УЗИ?

    На УЗИ строма яичников в норме должно содержать умеренное число кровеносных сосудов.

    Эхогенность при этом средняя.

    Ее повышение, увеличение размеров парной железы, говорит о воспалительном процессе и поликистозе.

    Нормальное состояние яичников:

    1. железа расположена с двух сторон матки;
    2. имеется правое и левое ребро;
    3. допускается наличие небольшого расстояния между маткой и яичников;
    4. умеренное количество жидкости в позадиматочном пространстве;
    5. четкие контуры яичников;
    6. наличие доминантного фолликула в первой фазе или желтого тела – во второй.

    Обычно УЗИ в этом случае проводится трансвагинальным способом.

    Нормальное состояние стромы яичников обеспечивает корректное созревание и разрыв фолликулов. Патологию можно рассмотреть на УЗИ и сдав анализы на гормоны. Если не лечить болезни, связанные с ней, то это чревато воспалительными процессами, бесплодием и раком.

    Клиника склерополикистоза яичников:

    гипоменструальный синдром, затем – аменорея;

    гипертрихоз (по белой линии живота, на бёдрах, голени, вплоть до выраженных бакенбардов, усов, на плечах);

    увеличение массы тела;

    морфотип женский, равномерное распределение подкожно-жировой клетчатки.

    Возможно развитие склерополикистоза яичников в менархе: цикл не устанавливается, менструации скудные, короткие, промежуток удлиняется, наступает аменорея. Аменорея развивается также после длительного, нормального овариоменструального цикла.

    Осмотр:

    Гинекологический осмотр.

    Может быть без патологии, так как увеличенные яичники плохо пальпируются за счёт ожирения. Если оно незначительно, то можно пальпировать увеличенные яичники.

    Диагностические тесты.

    Раньше – рентгенографияпельвиопневмография (тени матки и увеличенных яичников). Сейчас не применяется.

    УЗИ – увеличенные яичники, изменение их эхоструктуры (мелкокистозная дегенерация, разрастание с гипоэхогенной тканью, утолщение белочной оболочки).

    они белесоватого цвета;

    утолщённая белочная оболочка (не просвечиваются фолликулы).

    С целью подтверждения диагноза – биопсия. На гистологии: склероз белочной оболочки, фиброз стромы, увеличенное количество премордиальных фолликулов, лютеинизация клеток теки и гранулёзы.

    Тесты функциональной диагностики – 2-3 месяца – монофазная кривая, не выражены симптомы кристаллизации, зрачка, но они могут быть выражены.

    гиперсекреция лютеинизирующего гормона, повышение индекса гормонов: лютеинезирующий/фолликулостимулирующий;

    увеличение тестостерона в плазме;

    эстрогены: гипоэстрогенемия, нормоэстрогенемия, гиперэстрогенемия (в зависимости от активности их выработки в жировой ткани);

    у одной трети больных – гиперпролактинемия;

    17-кетостероиды в моче – в норме.

    уточнение источника – гормональные пробы:

    с дексаметазоном – уровень 17-кетостероидов в моче, потом вводится дексаметазон, затем снова определяется 17-КС: резкое снижение 17-КС означает надпочечниковый генез.

    яичниковый генез подтверждается пробой с прогестероном или 17-ОПК – проводится аналогично и считается положительной при снижении 17-КС.

    Лечение склерополикистоза яичников.

    восстановление овариоменструального цикла;

    на лечение бесплодия;

    гиперпластических процессов в эндометрии;

    Синтетические прогестины – эстроген-гестагенные препараты, то есть оральные контрацептивы с 5-го по 25-й день цикла – они вызывают ановуляцию. Лечение направлено на снижение патологической выработки эстрогенов, эффект получают после их отмены. К тому же, эти препараты снижают синтез гонадотропинов (то есть уменьшается и синтез андрогенов в яичниках), что уменьшает гипертрихоз и препятствует развитию железисто кистозной пролиферации.

    Стимуляция овуляции – после нескольких циклов введения синтетических прогестинов.

    Препараты.

    Кломифен – блокирует Е2-рецепторы в гипоталамусе, после отмены препарата происходит выброс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, начинается рост фолликула и происходит овуляция. Дозировка – с 5 по 9 день овариоменструального цикла – 1 цикл – 50 мг, 2 цикл – 100 мг, 3 цикл – 150 мг. Обязательно измерение базальной температуры для контроля.

    Хорионический гонадотропин – повышает синтез прогестерона, что вызывает полноценную лютеиновую фазу: на 10-11-12 день цикла по 1500-2000 ЕД в день. Во вторую фазу цикла – чистые гестагены (усиливают лютеиновую фазу – прогестерон, 17-ОПК).

    У больных с высоким уровнем гиперпролактинемии: парлодел 1-3 таблетки в сутки в течение 3-4 – до 6 месяцев (стимулируются дофаминовые рецепторы гипоталамуса и гипофиза, уменьшается секреция пролактина, нормализуется выделение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов). Таким образом, можно добиться нормализации овариоменструального цикла. Новый препарат – норпролакт агонист дофамина, сильнее парлодела в 30-40 раз. Нормализация уровня пролактина начинается с 1-2 недели до 12-24 недель применения. Овариоменструальный цикл восстанавливается к 3-4-5 месяцам применения.

    Хирургическое лечение склерополикистоза яичников – резекция части яичника (двух третей его), то есть удаление патологической ткани, которая синтезирует высокое количество андрогенов. Удаляется большая часть утолщённой белочной капсулы (механическое препятствия), восстанавливается нормальная секреция лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, их соотношение, что вызывает овуляцию.

    Операция: лапаротомический доступ, эндоскопическая хирургия (после диагностики точечная каутеризация утолщённой белочной оболочки и в глубине – атретичных фолликулов, лампасная – вдоль яичника разрезы, резекция). Эффективность операции одинакова, но при эндоскопической – быстрота, экономичность, нет спаечного процесса. Восстановление овариоменструального цикла происходит в первые месяцы после операции. Хирургическое лечение – только при яичниковой форме склерополикистоза яичников.

    Это врождённый дефект развития половых желез, заключающийся в полном или частичном отсутствии яичниковой ткани. Вместо яичников у женщин – соединительнотканные тяжи, где нет нормальной ткани яичников, или есть единичные фолликулы.

    Читать еще:  Киста яичника психосоматика
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector