Строма яичника

Стромальные опухоли яичников

— Рак (карцинома) развивается из эпителия. Этот вид опухолей составляет 85-90% всех злокачественных новообразований яичника. Рак яичников чаще развивается у женщин старше 50 лет.

— Герминоклеточные опухоли происходят из эмбриональных предшественников половых клеток. У взрослых эти новообразования встречаются редко.

— Стромальные опухоли яичников происходят из клеток стромы («поддерживающих» клеток яичника). Эти клетки вырабатывают половые гормоны – эстроген, прогестерон и андрогены. Стромальные опухоли обычно производят избыточное количество этих гормонов.

Стромальные опухоли яичников — опухоли низкой степени злокачественности (растут и распространяются достаточно медленно). Эти новообразования составляют до 7% всех злокачественных опухолей яичника. В большинстве случаев они развиваются у женщин младше 40 лет, иногда встречаются у девочек-подростков и молодых девушек.

— Гранулёзоклеточная опухоль – самая частая (90%) из стромальных опухолей яичников. Большинство гранулёзоклеточных опухолей возникает в репродуктивном возрасте. Выделяют гранулёзоклеточную опухоль взрослого типа, чаще эта опухоль возникает у женщин в период менопаузы. Второй тип – ювенильная гранулёзоклеточная опухоль, встречается у детей и подростков.

— Опухоли из клеток Сертоли (также известные как андробластомы, опухоли Сертоли-Лейдига) могут состоять только из клеток Сертоли или из клеток Сертоли и клеток Лейдига. Первые чаще выявляются у молодых женщин, вторые у подростков, причём эти опухоли продуцируют большое количество мужских половых гормонов (андрогенов), что приводит к огрубению голоса и избыточному оволосению.

— Опухоли из стромы полового тяжа с аннулярными трубочками очень редки. Эта группа представляет собой отдельный вид опухолей, подразделяющийся на два подтипа – один из них ассоциирован с синдромом Пейтца-Егерса, такие опухоли, как правило, отличаются доброкачественным поведением и обнаруживаются в обоих яичниках. Второй подтип не связан с синдромом Пейтца-Егерса, а опухоли обычно имеют более крупный размер и чаще являются злокачественными.

— Гинандробластомы — обычно крупные опухоли, сочетающие в себе компоненты гранулёзы и клетки Сертоли. Это очень редкий вид опухолей, гинандробластомы составляют менее 1% от всех стромальных опухолей яичников. Чаще их обнаруживают у женщин от 20 до 50 лет.

— Стероидноклеточные опухоли очень редки, составляют менее 0,1% от всех опухолей яичников. Их подразделяют на 3 типа в зависимости от гистологического строения : доброкачественные стромальная лютеома и опухоль из клеток Лейдига, злокачественная неспецифицированная стероидноклеточная опухоль.

Симптомы стромальных опухолей яичников могут быть такими же, как и при остальных новообразованиях этой локализации: аномальные маточные кровотечения, пальпируемое образование в брюшной полости, частое мочеиспускание, запоры, изменение аппетита, тошнота, изжога, слабость, чувство распирания в животе, боль в ногах, спине, тазу или животе, болезненность при половом акте.

Кроме того, признаками, характерными именно для стромальных опухолей яичников, являются преждевременное половое созревание, напряженность и увеличение молочных желез, нерегулярные менструации, кровотечения после менопаузы, появление мужских вторичных половых признаков (избыточное оволосение лица и тела, огрубение голоса, облысение по мужскому типу, увеличение клитора).

Обследование при стромальных опухолях яичника аналогично таковому при раке яичника.

Считается, что прогноз при данном виде новообразований более благоприятный, чем при раке. Поэтому иногда (при I стадии опухоли при условии, что ее размер менее 10 см) лечение включает в себя только операцию. Во всех остальных случаях проводится химиотерапия , а в отдельных случаях и лучевая терапия.

Строма яичника

Гранулезоклеточная опухоль взрослого типа составляет 1—2 % от находок всех овариальных новообразований. Наиболее часто развивается у 50—55-летних женщин. У молодых пациенток гормональная активность опухоли проявляется в гиперэстрогенемии, иногда гиперандрогенемии, реже гиперпрогестинемии. В репродуктивном возрасте характерны расстройства менструального цикла, в менопаузе — метроррагия, появление либидо. У 25—50 % больных наблюдается гиперплазия эндометрия, а у 5 % — рак эндометрия. В 95 % случаев процесс односторонний, хотя следует помнить, что противоположный яичник иногда содержит визуально не определяемую опухоль. При отсутствии радикальной операции рецидив может наступить через много лет. Макроскопически представляет собой солидно-кистоз-ную опухоль, которая бывает полностью солидной или крулнокистозной. Диаметр узла варьирует от микроскопического до очень крупного размера, при котором опухоль может достигать мечевидного отростка. Поверхность разреза участков солидной консистенции имеет серовато-желтый или желтовато-розовый цвет. Обнаруживаются очаги кровоизлияний и некроза. Опухоль способна проявиться в метастазах через много лет после возникновения первичного узла. Метастазы обычно локализуются в органах малого таза и брюшной полости. Отдаленные метастазы редки. Описаны ни же рецидивы, появившиеся спустя 20 лет поле удаления первичного узла.

Под микроскопом опухоль состоит из мономорфных клеток среднего размера. Их ядра имеют вальную или округлую форму, бледный хроматин и мелкие эозинофильные ядрышки. Более чем у 60 % больных в ядрах опухолевых клеток определяются щели, придающие им вид «кофейных зерен». Цитоплазма этих клеток обычно имеет вид узкого, реже широкого ободка вокруг ядра. Опухолевые клетки могут асти: беспорядочно (диффузный вариант опухоли); в виде длинных тяжей, часто с двухрядным расположением клеток (трабекулярный вариант); в виде ритмических фигур (гириформный и муаровый варианты); островков (инсулярный вариант). Между опухолевыми клетками формируются небольшие полости, содержащие остатки разрушенных элементов, гиалиновые капли — тельца Колля—Экснера. По периферии комплексов опухолевой паренхимы палисадами располагаются базалоидные элементы. Опухолевые клетки могут также группироваться вокруг фолликулов разного размера. Обычно во всех опухолях обнаруживается сочетание большинства из описанных структур. В редких случаях можно увидеть скопления полиморфных многоядерных клеток, напоминающих клетки саркомы, но, по-видимому, не имеющих прогностического значения. Иногда выявляются тубулярные структуры, не отличимые от таковых в сертолиоме.

Читать еще:  Двухстороннее воспаление яичников

Выделяют два варианта гранулезоклеточной опухоли взрослого типа:

макрофомикулярный вариант гранулезоклеточной опухоли чаше встречается у молодых женщин; опухоль может достигать огромных размеров, содержит крупные полости, иногда с геморрагической жидкостью и часто сопровождается вирилизацией; иногда трудно решить, является ли процесс опухолевым или представляет собой совокупность множества кистозно-атрезирующихся фолликулов; в пользу опухолевой природы процесса говорят отсутствие функциональной дифференцировки гранулезных клеток, наличие многочисленных фигур митоза и васкуляризация гранулезного слоя; между гигантскими фолликулами видна миксоматозная строма, а в ней гранулезные клетки, рассеянные или формирующие солидные скопления и тяжи;

Гранулезоклеточная опухоль

лютеинизированный вариант гранулезоклеточной опухоли (син. липидная фолликулома), при котором опухолевые клетки лежат диффузно или группами в богатой сосудами строме; границы их развитой, оптически пустой цитоплазмы выделяются четко; в цитоплазме выявляются капли эозинофильного секрета. Строма гранулезоклеточной опухоли содержит два компонента: неспецифический фиброзно-ангиоматозный и специфический, состоящий из функционально активированных тека-клеток, обладающих иногда выраженной лютеинизацией цитоплазмы. Степень злокачественности гранулезоклеточной опухоли установить сложно. Наиболее надежным прогностическим параметром являются размеры опухоли. Неблагоприятными признаками считаются размер опухолевого узла более 5 см и наличие инвазии.

Гранулезоклеточная опухоль ювенильного типа встречается обычно в возрастном интервале от 1 года до 30 лет и проявляется ранним половым созреванием, очень редко андрогенным эффектом. У 10 % больных она сочетается с асцитом. Микроскопически опухолевый узел обладает солидной консистенцией и гладкой поверхностью. На разрезе видны мелкие кисты, внутренняя стенка которых иногда покрыта сосочками. В 98 % случаев опухоль односторонняя, диаметром 10—12 см. Обычно гранулезоклеточ-ная опухоль ювенильного типа отличается благоприятным клиническим течением, хотя описаны единичные случаи с молниеносной генерализацией процесса и смертью. Морфологических критериев злокачественности в ней нет. Очень важны признаки инвазии. Рецидив если и возникает, то, как правило, в течение первых 3 лет после операции.

Под микроскопом определяются два компонента опухоли—диффузный и фолликулярный. Последний представлен полостями разной величины, выстланными либо одним слоем уплощенных или кубических клеток с овальными ядрами, мелкозернистым хроматином и многочисленными фигурами митоза, либо многослойной выстилкой, в периферических отделах которой в виде частокола располагаются высокие призматические клетки. Фолликулы окружены тека-клетками. Постепенная пролиферация опухолевых клеток приводит к исчезновению полостей в фолликулах, и опухоль приобретает преимущественно солидное строение с участием крупных полигональных или веретеновндных тека-клеток. Иногда обнаруживаются скопления высоких призматических клеток, формирующих трабекулярные и железистые структуры, похожие на таковые в сертолиоме. Цитоплазма опухолевых клеток содержит разное количество липидов, хотя встречаются клетки и с эозинофильной цитоплазмой. Ядра опухолевых клеток овальные, эухроматичные, кое-где гиперхромные. Почти никогда не попадаются ядра в виде «кофейных зерен».

Гранулезоклеточную опухоль ювенильного типа нужно дифференцировать от светлоклеточного рака, мелкоклеточного рака с гиперкальциемией, содержащего фолликулярные структуры, стероидо-клеточных опухолей и лютеомы беременности.

Строма яичника

Яичник функционирует циклично и, следовательно, его строение зависит от фазы менструального/овариального цикла или наличия беременности; поэтому, здесь сначала будет изложена общая структурная организация яичника и описаны все его структурные компоненты, а затем – изменения, происходящие в процессе овариального цикла и беременности

Яичник условно разделяется на корковое и мозговое вещество :

  • кроковое вещество содержит почти все компоненты паренхимы, между которыми располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани (строма)
  • мозговое вещество образовано рыхлой соединительной тканью (строма), а элементов паренхимы в нем практически нет, имеются только интерстициальные клетки

СТРОМА
плотная строма – белочная оболочка покрывает яичник снаружи, образована из плотной волокнистой неоформленной соединительной ткани; на поверхности белочной оболочки имеется однослойный кубический эпителий

мягкая строма – интерстициальная рыхлая влолкнистая соединительная ткань

ПАРЕНХИМА образована:

  • фолликулами яичника на разных уровнях развития
  • желтыми телами на разных уровнях развития
  • интерстициальными клетками
  • белыми телами – проросшими соединительной тканью остатками фолликулов и желтых тел
  • атретическими (подвергающимися обратному развитию – атрезии) фолликулами

интерстициальные клетки
располагаются диффузно в строме, с преобладанием во внутренней теке и мозговом веществе; продуцируют предшественников эстрогеновых гормонов, этими предшественниками являются андрогены

фолликулы яичника
образованы ооцитом I порядка, окруженным фолликулярными клетками; в зависимости от степени зрелости различают следующие виды фолликулов:

  • примордиальные фолликулы – самые незрелые; имеются в большом количестве; располагаются, в основном, в поверхностных отделах; состоят из ооцита I порядка, окруженного одним слоем плоских фолликулярных клеток,
    в процессе роста превращается в
  • первичный фолликул , ктороый только что вступил в рост; состоит из ооцита I порядка, который окружен одним или несколькими слоями кубических фолликулярных клеток
    превращается во
  • вторичный фолликул – это более зрелая форма, по сравенению с первичным фолликулом; состоит из ооцита I порядка, окруженного несолькими слоями фолликулярных клеток, между которыми образуются полости, заполненные фолликулярной жидкостью;
    в процессе дальнейшего роста превращается в
  • третичный фолликул имеет в центре полость, заполненную жидкостью, а ооцит I порядка и фолликулярные клетки расолагаются у стенки фолликула, фолликулярные клетки со всех сторон покрывают ооцит I порядка, имеется сформированная тека; в дальнейшем превращается в
  • зрелый фолликул – это готовый к овуляции фолликул; принципиально имеет такое же строение, что и третичный фолликул, только большего размера
  • атретический фолликул – фолликул, подвергающийся обратному развитию или атрезии, в таком фолликуле имеются признаки гибели ооцита (сморщенная блестящая оболочка, уменьшенный объем цитоплазмы и кариопикноз), происходит гибель фолликулярных клеток и уменьшение объема фолликулярной жидкости; атретический фолликул со временем прорастает соединительной тканью (белое тело)

фолликулярные клетки находятся внутри фолликулов, вырабатывают эстрогеновые гормоны (эстрадиол, эстрон, эстриол) из предшественников, которые синтезируются интерстициальными клетками вне фолликула

тека – наружная соединительнотканная оболочка фолликула формируется в процессе роста фолликула и подразделяется на:

  • наружную теку , представляющую собой рыхлую соединительную ткань с небольшим количеством сосудов
  • внутреннюю теку , состоящую из рыхлой соединительной ткани, большого количества интерстициальных клеток и множества сосудов

синтез эстрогеновых гормонов идет в 2 этапа и осуществляется двумыя разными типами клеток:

  • образование предшественников эстрогенов – осуществляется интерстициальными клетками вне фолликула, затем эти предшественники поступают в фолликул
  • образование самих эстрогенов осуществляется фолликулярными клетками внутри фолликула, куда поступают предшественники эстрогенов и из них фолликулярные клетки синтезируют эстрогеновые гормоны

ОВУЛЯЦИЯ – это разрыв стенки фолликула и выход него ооцита I порядка; овуляция индуцируется очень большой концентрацией лютеинизирующего гормона, который стимулирует синтез и высвобождение протеолитических ферментов фибробластами, макрофагами, тучными клетками, нейтрофилами, имеющимися в соединительнотканной оболочке фолликула, что способствует истончению и разрыву стенки фолликула; в процессе овуляции из фолликула выходит ооцит и вытекает фолликулярная жидкость, а затем на месте фолликула из фолликулярных клеток образуется желтое тело

желтое тело
образуется на месте овулировавшего фолликула из фолликулярных клеток, которые в процессе образования желтого тела превращаются в лютеоциты

желтое тело состоит из лютеолцитов, которые не образуют каких-либо специфических структур, и прослоек рыхлой соединительной тканью, богато кровоснабжается; лютеоциты вырабатывают гормон желтого тела – прогестерон

если не происходит имплантации бластоцисты, то желтое тело функционирует с 14 до 25 день менструального цикла и быстро подвергается обратному развитию (с 25 по 28 день); если произошла имплантация, то под действием хорионического гонадотропина, вырабатываемого трофобластом, происходит еще большее развитие желтого тела (желтое тело беременности) и оно функционирует всю беременность, и окончательно атрофируется только после прекращения лактации

в развитии и функционировании желтого тела выделяют несколько стадий:

  • стадия васкуляризации и пролиферации – происходит прорастание кровеносных сосудов внутрь овулировавшего фолликула, делятся фолликулярные клетки
  • стадия железистого метаморфоза – фолликулярные клетки превращаются в лютеоциты
  • стадия расцвета – активное функционирование желтого тела
  • стадия инволюции – обратное развитие, сопровождающееся апоптозом лютеоцитов и разрастанием соединительной ткани

белое тело – это проросшие соединительной тканью остатки от фолликулов и желтых тел

ЯИЧНИК ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
не осуществляет циклических изменений и не содержит растущих фолликулов, имеются примордиальные фолликулы, белые тела и хорошо развитое (до 5 см в диаметре) желтое тело беременности; в другом яичнике – только примордиальные фолликулы и белые тела

Гиперплазия стромы яичников

Из самого названия заболевания видно, что гиперпластическим изменениям подвергаются стромальные клетки яичников без признаков лютеинизации.

Обычно принято считать, что эта ситуация создается при длительной стимуляции стромы желез лютеинизирующим гормоном, в процессе утраты правильного ритма менструального цикла в перименопаузе. Это состояние в клиническом плане менее «безобидно», чем, скажем, стромальный гипертекоз, обусловливающий картину клинически выраженной гиперандрогении, сочетающейся с гиперплазией эндометрия и ациклическими маточными кровотечениями.

Макроскопически, в выраженных случаях яичники могут определяться даже увеличенными. На разрезе гонады мозговой слой и в меньшей степени корковый часто замещаются узловыми или диффузными структурами, состоящими из выявляемых при микроскопическом исследовании плотных клеточных пролифератов или небольших стромальных клеток со скудным содержанием коллагена.

При выраженной стромальной гиперплазии структура яичников может полностью определяться измененной, когда фолликулы уже отсутствуют и полностью замещены пролиферирующими стромальными клетками.

Следует иметь в виду, что стромальная гиперплазия отличается от стромального гипертекоза отсутствием лютеинизирующих стромальных клеток.

В табл. 1.1 представлены морфологические структуры ГС и соответствующие им клинические проявления.

Таблица 1.1 Морфологическая структура гиперпластического синдрома в женской репродуктивной системе

Орган Микроскопическая
характеристика
Типичные клинические
проявления
Молочные
железы
◆ Гиперплазия протокового и
долькового эпителия
◆ Диффузная или очаговая
гиперплазия стромы желез
Диффузный аденоз

Склерозирующий аденоз
фиброма Матка:

– миометрий ◆ Гиперплазия эндометрия
(простая и сложная)
◆ Атипическая гиперплазия
(простая и сложная)
◆ Эндометриоз (внутренний,
наружный)
◆ Простая пролиферация
мышечных клеток
◆ Пролиферирующие мышечные
клетки без клеточной атипии
(число патологических
митозов менее 25%) Мено-метроррагии

Узловая или диффузная
миома матки, увеличение
размеров матки,
медленный рост

Узловая растущая миома
матки

Яичники ◆ Гиперплазия стромы
яичников (текома)
◆ Ретенционные кисты
◆ Склерокистозная дегенерация
гонад Мено-метроррагии

Аменорея, меноррагия
Олиго-аменорея,
бесплодие

Из представленных в табл. 1.1 данных можно видеть все разнообразие морфологических изменений тканей в органах репродуктивной женской системы, создаваемое двумя стимулами — высокой или неадекватной гонадотропной стимуляцией и обусловленным ею повышенным эстрогенным фоном. При достаточном развитии морфологического субстрата в результате такой стимуляции и по прошествии неопределенного времени возникают клинические проявления ГС.

Возможно, единым патогенезом этих состояний можно объяснить и их высокую сочетаемость в разных органах репродуктивной системы с частотой развития гиперпластических изменений эндометрия (табл. 1.2).

Таблица 1.2 Сочетаемость гиперпластических изменений в органах женской репродуктивной системы и гиперпластических изменений эндометрия

Яичники: анатомия и функция

Значение яичников в женском организме очень велико. Они осуществляют регуляцию менструального цикла, а главная их функция состоит в развитии и созревании ооцитов. Также яичники являются серьезным эндокринным органом и выполняют секреторную роль, так как в них синтезируются женские гормоны, поступающие в требуемом количестве в кровь и лимфу.

Анатомия

Яичники – парные органы репродуктивной системы женщин (правый яичник и левый яичник). Они находятся по боковым сторонам полости малого таза. Здоровый яичник – яйцевидной формы, немного сплющен спереди назад, имеет синевато-розоватый цвет. На поверхности видны своеобразные бугристые шрамы – последствия от овуляций и желтых тел. Весит яичник около 5-10 грамм, в длину имеет 25-55 мм, в ширину – 15-30 мм, толщина приблизительно 20 мм. Размеры яичников меняются с возрастом женщины. Крепится яичник в малом тазу при помощи нескольких связок. Две основные – это связка, подвешивающая яичник, и короткая брыжейка, которая идет от широкой связки матки. Яичники могут менять свое расположение в малом тазу под влиянием разных факторов, например, при беременности из-за растущих объемов матки.

У яичника выделяют две стороны – медиальную и латеральную. С передней стороны обе поверхности яичника переходят в выпирающий край, который крепится к брыжейке яичника. Здесь находится желобовидное вдавление, именуемое воротами яичника. Сквозь них проходят нервы и артерия и выходят лимфатические сосуды и вены.

Эмбриогенез

Яичники начинают развиваться к концу 2-го месяца внутриутробной жизни эмбриона. На 10-ой неделе беременности у плода в яичниках насчитывается около миллиона половых клеток. Это весь фолликулярный запас яйцеклеток, которые будут расходоваться при овуляциях в течение всего детородного периода женщины. Этот период начинается приблизительно с 15 лет и заканчивается около 45 лет климаксом.

Строение яичника

  1. Яичник имеет несколько оболочек:
  2. – Сверху яичник покрыт однослойным зародышевым эпителием.
  3. – Следом идет плотная белочная оболочка, состоящая из соединительной ткани. Она составляет строму яичника, в изобилии содержащую эластичные волокна.
  4. – Паренхима яичника делится на наружный и внутренний слои. Внутренний слой называют мозговым веществом, в нем в рыхлой соединительной ткани находятся кровеносные и лимфатические сосуды. Снаружи находится плотное корковое вещество яичника. Здесь находятся везикулярные яичниковые фолликулы (именуемые также граафовыми пузырьками) и зреющие первичные фолликулы, самые маленькие по размеру. Готовый к овуляции фолликул располагается на краю яичника. Зрелый фолликул содержит внутри себя жидкость и сверху покрыт оболочкой – текой, достигает в диаметре 2 см. Внутри располагается зернистый слой, где находится яйценосный бугорок с яйцеклеткой

Функции яичников

С первого дня менструации начинается процесс созревания и роста фолликулов. Постепенно какой-то один фолликул достигает больших размеров, он называется доминантным. В нем зреет яйцеклетка, при этом развитие других фолликулов останавливается. Когда приходит время овуляции, фолликул лопается, и яйцеклетка вместе с жидкостью выплескивается в брюшную полость. Уже отсюда яйцеклетка засасывается бахромками фаллопиевой трубы. Там, где был фолликул остается ранка, заполненная кровью. Лопнувший фолликул трансформируется в желтое тело. Если беременность не наступает, желтое тело подвергается регрессу и постепенно рассасывается. В таком случае его называют менструальным желтым телом. При беременности желтое тело играет роль секреторной железы и достигает в размере 2 см. После родов оно становится белым и затем замещается соединительной тканью, оставляя шероховатость на поверхности яичника.

Гормоны яичников

Яичники являются эндокринной железой. Они синтезируют стероидные гормоны. В основном это эстрогены и прогестины (гестагены) и в малом количестве андрогены. В разные фазы менструального цикла концентрация синтезируемых яичниками гормонов неодинакова.

Стероидные гормоны подразделяются на следующие группы:

Эстрогены (эстрадиол, эстриол) – максимально синтезируются перед овуляцией. Это главные гормоны, продуцируемые растущим доминантным фолликулом. Эстрогены оказывают влияние на состояние матки, влагалища, активируют рост молочных желез. Помимо влияния на органы, относящиеся к половой системе, эстрогены также влияют на углеводный и минеральный обмен.

Гестагены (прогестерон, 17-оксипрогестерон) синтезируются, в большей степени, в желтом теле. Прогестерон влияет на вероятность зачатия, он обеспечивает поддержание жизнеспособности эмбриона во время его движения по фаллопиевой трубе к полости матки. Гестагены, производимые желтым телом яичника, жизненно необходимы в первый триместр беременности. Затем их в больших количествах начинает производить плацента.

Андрогены (тестостерон) – их роль в женском организме изучена не полностью. Хотя их влияние не так ярко выражено, как у эстрогенов и гестагенов, при дисбалансе их концентрации появляются расстройства менструального цикла, приводящие к бесплодию.

Несмотря на свой малый размер, яичники имеют сложное строение и оказывают важнейшее действие на функционирование женской половой системы. Различные сбои в работе яичников могут повести за собой нарушения менструального цикла, бесплодие, ранний климакс и старение женщины. Поэтому здоровью яичников нужно уделять особое внимание.

Журналист, закончила школу медицинской журналистики, сотрудничает с Медиаинститутом общественного здоровья. Специализируется на темах: акушерство, гинекология, репродуктология, урология, психология

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector