Тесты функциональной диагностики яичников

Тесты функциональной диагностики. Подготовила: Шуганова А. Г. Группа: 742 АГ АО «Медицинский Университет Астана» – презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемFor YOU.

Похожие презентации

Презентация на тему: ” Тесты функциональной диагностики. Подготовила: Шуганова А. Г. Группа: 742 АГ АО «Медицинский Университет Астана»” — Транскрипт:

1 Тесты функциональной диагностики. Подготовила: Шуганова А. Г. Группа: 742 АГ АО «Медицинский Университет Астана»

2 Гинекология – это на 80% эндокринология. Поэтому все что связано с изучением функции репродуктивной системы, будет основано на изучении гормонального статуса пациента или тех изменений, которые эти гормоны вызывают в организме женщины. тесты функциональной диагностики – это целый ряд исследований, которые помогают оценить функцию яичников.

3 К тестам функциональной диагностики относятся: кольцо цитологическое исследование, изучение свойств цервикальной слизи (симптом папоротника, симптом натяжения шеечной слизи, симптом зрачка), определение базальной температуры, гистологическое исследование соскоба эндометрия. Все методы основаны на влиянии женских гормонов – эстрогенов и прогестерона.

4 С помощью этих методов определяется насыщенность организма эстрогенами (кольпоцитология, изучение свойств цервикальной слизи) и наличие овуляции (базальная температура, изучение соскоба эндометрия) Эти методы просты и могут применяться в динамике на протяжении нескольких циклов. Они позволяют судить о количестве эстрогенов, о произошедшей овуляции и наличии или отсутствии функции желтого тела.

5 Гормональная регуляция менструального цикла : а – изменения уровня гормонов; б – изменения в яичнике; в – изменения в эндометрии

6 Циклические изменения в органах репродуктивной системы женщины в течение овуляторного менструального цикла: а секреция гормонов гипофиза (ФСГ фолликулостимулирующий гормон, ЛГ лютеинизирующий гормон, Прл пролактин); б изменения в яичнике (1, 2, 3 стадии созревания фолликула, 4 овуляция, 5, 6, 7 стадии развития желтого тела); в концентрация рецепторов эстрадиола (красная линия) и прогестерона (синяя линия) в эндометрии; г морфологические изменения в эндометрии; д клеточный состав влагалищного мазка (окраска по Папаниколау); е базальная температура; ж тягучесть шеечной слизи (длина нити, образованной растянутой слизью).

8 Исследование цервикальной слизи Метод основан на том, что в течение нормального менструального цикла происходит циклическое изменение количества и качества цервикальной слизи. На изменении секреции и преломляющей силы цервикальной слизи основаны феномены зрачка и папоротника. Феномен зрачка связан с изменением количества цервикальной слизи в зависимости от гормональной насыщенности организма. На 8-9-ые дни менструального цикла появляется стекловидная прозрачная слизь в расширившемся наружном отверстии канала шейки матки. При направлении луча света наружный зев с выступающей каплей слизи кажется темным и напоминает зрачок. Количество слизи и диаметр наружного зева прогрессивно увеличивается и становятся максимальными к овуляции. После овуляции со снижением секреции эстрогенов симптом зрачка постепенно уменьшается и исчезает к дню цикла. Оценивается феномен зрачка по трех бальной системе +, ++, +++.

9 Феномен папоротника – основан на способности слизи канала шейки матки при высушивании давать кристаллы. Слизь канала шейки матки извлекают анатомическим пинцетом, переносят на предметное стекло и высушивают на воздухе или пламени горелки. Оценку производят под микроскопом при малом увеличении по трехбалльной системе. В лютеиновую фазу феномен папоротника постепенно исчезает. Наличие феномена папоротника в течение всего цикла свидетельствует о высокой секреции эстрогенов и отсутствии лютеиновой фазы, а отсутствие его может указывать на эстрогенную недостаточность.

10 Натяжение слизи -канала шейки матки изменяется в течение цикла и максимальное совпадает при овуляции. Натяжение определяют при осторожном разведении браншей корцанга после извлечения его из канала шейки матки. Слизь растягивается в нить, длина которой измеряется в сантиметрах: в начале I фазы длина нити не более 5 см, к моменту овуляции 10 см и более. Чем выше продукция эстрогенов, тем длиннее нить слизи. Тест оценивается по тех балльной системе от 1-3. Натяжение слизи уменьшается в лютеиновую фазу.

11 Измерение базальной температуры Метод основан на свойстве прогестерона влиять на центр терморегуляции, вызывая повышение температуры. После овуляции температура тела увеличивается (если желтое тело нормально функционирует). Температуру измеряют в прямой кишке утром натощак в одно и то же время ежедневно, одним и тем же термометром на протяжении менструального цикла. Показания термометрии заносят в виде графического изображения в температурный перед овуляцией происходит некоторое снижение температуры, из-за изменение уровня эстрогенов, а затем в лютеиновую фазу происходит повышение температуры тела. При двухфазном менструальном цикле базальная температура в лютеиновую фазу на 0,5-0,8°С выше, чем в фолликулиновую фазу. Целесообразно измерение температуры не менее 3-4 менструальных циклов. Базальная температура в сочетании с другими методами функциональной диагностики дает ценную информацию о наличии овуляции и продолжительности второй фазы менструального цикла.

12 Первый тип (нормальный двухфазный менструальный цикл). Гипотермическая фаза после овуляции (примерно с 14 дня менструального цикла) заканчивается гипертермической фазой, причём температура повышается не менее чем на 0,4– 0,8 °С. Двухфазная кривая базальной температуры указывает на правильное чередование фолликулярной и прогестероновой фаз и подтверждает, что менструальный цикл овуляторный, а кровотечение-менструация. Второй тип (недостаточность прогестерона). Температурная кривая двухфазная, но температура в гипертермическую фазу повышается незначительно: на 0,2–0,3 °С. Третий тип (недостаточная насыщенность эстрогенами и недостаточность прогестерона). Наблюдают длительную гипотермическую фазу, гипертермическая фаза начинается лишь за несколько дней до менструации, базальная температура тела повышается на 0,2–0,5 °С. Четвертый тип (ановуляторный менструальный цикл). Характерна однофазность температурной кривой, когда в течение всего менструального цикла температуpa не превышает 37 °С, гипертepмическая фаза отсутствует. Пятый тип (нормальная беременность). Ввиду продолжающегося действия на организм гормона жёлтого тела в начале следующего менструального цикла вместо понижения температуры (вместо гипотермической фазы) наблюдают как бы продолжение гипертермии предыдущего менструального цикла. Шестой тип (угрожающий аборт). Признаки угрожающего аборта по температурной кривой выявляют на основании снижения базальной температуры тела после длительной гипертермической фазы. Если снижение температуры прогрессирует, прогноз угрожающего аборта неблагоприятный. Если после непродолжительного снижения (1–2 дня) базальная температура тела снова соответствует прогестероновой гипертермической фазе, прогноз угрожающего аборта благоприятный.

Читать еще:  Операция по удалению матки и яичников

13 Двухфазная базальная температура

14 Однофазная базальная температура

15 КПИ Под влиянием эстрогенов происходит пролиферация клеток базального слоя многослойного плоского эпителия влагалища, в связи с чем в поверхностном слое увеличивается количество ороговевающих (отшелушивающихся, отмирающих) клеток. Первой стадией гибели клеток являются изменения их ядра (кариопикноз). КПИ – это отношение числа клеток с пикнотическим ядром (т.е. ороговевающих) к общему числу эпителиальных клеток в мазке, выраженное в процентах. В начале фолликулярной фазы менструального цикла КПИ составляет 20–40%, в преовуляторные дни повышается до 80–88%, что связано с прогрессирующим увеличением уровня эстрогенов. В лютеиновой фазе цикла уровень эстрогенов снижается, следовательно, КПИ уменьшается до 20–25%. Таким образом, количественные соотношения клеточных элементов в мазках слизистой оболочки влагалища позволяют судить о насыщенности организма эстрогенами.

16 Кольпоцитологический метод – основан на изучении циклических изменений в многослойном плоском эпителии слизистой оболочки влагалища. Мазок с передней или боковой стенки верхней трети влагалища, окрашивается специальными красителями. При микроскопии мазка изучается соотношение поверхностных и промежуточных клеток многослойного плоского эпителия. Об эстрогенной насыщенности организма судят по количеству поверхностных клеток в мазке. Максимальное количество поверхностных клеток встречается в мазке здоровой женщины в фазу овуляции. Если на протяжении всего менструального цикла сохраняется повышенное количество поверхностных клеток при кольпоцитологии, то говорят об избыточном количестве эстрогенов в организме женщины или о гиперэстрогении. И наоборот, при сниженном количестве поверхностных клеток, при появлении в мазке клеток из нижних слоев эпителия влагалища, говорят о недостаточной функции яичников или гипоэстрогении. При явлениях кольпита, а так же у детей для кольпоцитологичекого метода используются соскобы с внутренней поверхности щеки, т. к. слизистая ротовой полости покрыта многослойным плоским эпителием, в котором происходят такие же изменения, как в эпителии влагалища.

17 Гистологическое исследование соскоба эндометрия Обследование проводится с использованием гистероскопии и диагностического выскабливания Соскоб эндометрия целесообразно производить в конце фазы секреции между 21 и 24 днем; при аменореи исследование выполняют в любое время. Указанный метод дает четкие показатели при нарушении лютеиновой фазы менструального цикла, при гиперпластических процессах эндометрия.

Тесты функциональной диагностики деятельности яичников

Базальная (ректальная) термометрия (РТ). При двухфазном цикле температура повышается выше 37,0° С во 2-й половине цикла, при однофазном – монотонно низкая.

Критерии нормального менструального цикла:

    Двухфазный характер на протяжении менструального цикла. В 1-ю фазу уровень ректальной температуры ниже 37,0° С. В сроки овуляции уровень ее может снижаться на 0,2-0,3° С. Сроки овуляции строго в середине цикла или на 1-2 дня позже. Быстрый подъем ректальной температуры после овуляции выше 37,0° С (за 1-3 дня). Разница в температуре по фазам цикла до 0,4-0,6° С. Продолжительность 2-й фазы не более 14 дней (в 28-30-дневном цикле). Продолжительность подъема ректальной температуры выше 37,0° С во 2-ю фазу не менее 9 дней (в 28-30-дневном цикле). Быстрое падение ректальной температуры ниже 37,0° С накануне менструации.

Если первичный анализ ректальной температуры позволяет оценить степень нарушения менструального цикла (полноценный цикл – недостаточность 2-й фазы – недостаточность 1-й и 2-й фаз – ановуляторный цикл), то картина изменения графика ректальной температуры в ходе проводимой гормональной терапии может служить целям Динамического контроля эффективности лечения и подбору оптимальной дозы и сроков применения препарата.

Исследование цервикальной слизи. В динамике менструального цикла исследуются такие параметры, как характер симптома «папоротника», феномен натяжения цервикальной слизи, симптом «зрачка», оцениваемые количественно в виде Шеечного индекса (цервикального числа). Эти симптомы максимально выражены в середине цикла, накануне сроков овуляции.

Кольпоцитодиагностика – цитологическое исследование влагалищных мазков. Динамика изменения кольпоцитолотических показателей отражает суммарное колебание уровня яичниковых гормонов в организме на протяжении цикла. Метод позволяет оценивать уровень эстрогенной, гестагенной, а в ряде случаев, и андрогенной насыщенности организма.

Гистологическое исследование эндометрия (полученного путем биопсии эндометрия, раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки) проводится при сохраненном цикле в 1-й день менструации; при аменорее – в любой день, дисфункциональном кровотечении – лучше в начале кровотечения (сохранен эндометрий).

Определение уровней гормонов в сыворотке крови. Кровь берется из вены утром, натощак. Определение уровней лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов необходимо при аменорее или длительной задержке месячных для дифференциальной диагностики центральной и яичниковой формы нарушения цикла. При сохраненном цикле данное исследование выполняют па 3-6-й день менструального цикла.

Определение уровня пролактина (ПРЛ) обязательно для исключения часто встречающейся гиперпролактинемической недостаточности яичников. При сохраненном цикле забор крови целесообразен в сроки его наибольшего подъема, после фазы расцвета желтого тела, – на 25-27-й день цикла (в конце подъема ректальной температуры во 2-ю фазу); при олиго – и аменорее – на фоне длительной задержки. При выявлении гиперпролактинемии для исключения гипотиреоидного генеза ее следующим этапом является определение гормональных параметров щитовидной железы – ТТГ (тиреотропного гормона), ТЗ (трийодтиронина), Т4 (тироксина), антител к тиреоглобулину (AT к ТГ) и тиреоидной пероксидазе (AT к ТПО). Кровь на эти гормоны берется в любой день цикла.

Уровни эстрадиола (E1) определяются как в 1-ю, так и во 2-ю фазы цикла, для оценки степени эстрогенной насыщенности перед лечением стимуляторами овуляции или исключения гиперэстрогении. Дня оценки полноценности 2-й фазы цикла необходимо повторное измерение уровня прогестерона на 19-21-й и 24-26-й день цикла.

Читать еще:  Каутеризация яичников что это такое

Уровни тестостерона (Т), кортизола (К), адренокортикотропного гормона (АКТГ), ДЭА (дегидроэпиандростерон), Ал (андростендион) в рамках дифференциальной диагностики различных форм гиперандрогении исследуют чаше на 5-7-й день цикла.

Дополнительными гормональными тестами для оценки уровня поражения в системе регуляции половой функции служат функциональные пробы с гормонами (гестагенами, эстрогенами и гестагенами, стимуляторами овуляции, ЛГ-РГ, ТРГ, дексаметазоном и др.).

В качестве современных методов дополнительного лабораторного исследования больных с различными нарушениями менструального цикла применяют:

Рентгенологическое исследование черепа – при нарушенном менструальном цикле с целью исключения опухоли гипофиза.

Компьютерную и магнитно-резонансную томографию – для диагностики микроаденом гипофиза, выявления опухолей яичников и надпочечников.

Исследование полей зрения (в двух цветах) – для исключения супраселлярного роста опухоли гипофиза.

Определение кариотипа – при первичной аменорее для исключения генетических аномалий.

Понятие и виды, 2018.
Наступление менструальноподобнои̌ реакции свидетельствует о выраженном дефиците эндогенных эстроге­нов; отрицательный результат указывает на маточную форму аменореи.

Проба с дексаметазоном проводится для установления при­чины гиперандрогении у женщин с признаками вирилизации, в первую очередь для исключения опухоли яичника. Проба основана на способности дексаметазона подавлять выделение АКТГ передней долей гипофиза, вследствие чᴇᴦο тормозятся образование и выделение андрогенов надпочечниками.

Малая дексаметазоновая проба: дексаметазон по 0,5 мг каж­дые 6 ч. (2 мг/сутки) в течение 3 суток, общая доза 6 мг. За 2 дня до приема препарата и на следующий день после ᴇᴦο отмены определяют содержание в плазме крови тестостерона, 17-ОПН и ДЭА. Если такая возможность отсутствует, определяют содер­жание в суточнои̌ моче 17-КС. При снижении названных пока­зателей по сравнению с исходными более чем на 50—75 % проба считается положительнои̌, что указывает на надпочечниковое происхождение андрогенов, снижение менее чем на 30—25 % означает яичниковое происхождение андрогенов.

При отрицательнои̌ пробе проводят большую дексамета-зоновую пробу: прием дексаметазона по 2 мг (4 табл. по 0,5 мг) каждые 6 часов, в течение 3-х суток (общая доза 24 мг). Конт­роль исследования проводится так же, как и при малой декса-метазоновой пробе. Отрицательный результат пробы — отсутст­вие снижения уровня андрогенов в крови или моче указывает на вирилизующую опухоль надпочечников.

Функциональные пробы для определения уровня нарушения ги-поталамо-гипофизарнои̌ системы.Пробы проводят при нормаль­ном или пониженном содержании гонадотропинов в крови.

Глава 1. Методы обследования гинекологических больных 27

Проба с кломифеном показана при заболеваниях, сопро­вождающихся ановуляцией, чаще на фоне олигоменореи или аменореи. Пробу проводят после месячных или менструаль-ноподобнои̌ реакции, вызваннои̌ проведением эстроген-про-гестероновой пробы. Кломифен в дозе 100 мг в день (2 табл.) назначается с 5-го по 9-й день от начала менструальноподоб-нои̌ реакции. Результаты контролируются либо определением гонадотропинов и эстрадиола в плазме крови до начала иссле­дования и на 5—6-й день после окончания приема препарата, либо по базальнои̌ температуре и появлению или отсутствию менструальноподобнои̌ реакции через 25—30 дней после при­ема кломифена. Положительная проба (повышение уровня гонадотропинов и эстрадиола, двухфазная базальная темпера­тура) указывает на сохраненную функциональную активность гипоталамуса, гипофиза и яичников.

Отрицательная проба (отсутствие увеличения концентра­ции эстрадиола, гонадотропинов в плазме крови, монофазаная базальная температура) свидетельствует о нарушении функцио­нальнои̌ чувствительности гипофиза к ГтРГ.

Проба с люлиберином проводится при отрицательнои̌ пробе с кломифеном.

Понятие и виды, 2018.
Внутривенно вводят 100 мкг синтетического аналога люлиберина. До начала введения препарата и через 15, 30, 60 и 120 мин. после введения, через постоянный катетер из локтевой вены берут кровь для определения ЛГ. При положи­тельнои̌ пробе к 60-й мин. содержание ЛГ нарастает до цифр, соответствующих овуляции, что указывает на сохраненную функцию передней доли гипофиза и нарушение функции гипо-таламических структур.

Тесты функциональной диагностики деятельности яичников – понятие и виды. Классификация и особенности категории “Тесты функциональной диагностики деятельности яичников”2017-2018.

Читайте также

Симптом растяжения шеечной слизи позволяет судить о про­дукции эстрогенов яичниками. Максимальное растяжение сли­зистой нити из цервикального канала приходится на момент овуляции и достигает 10—12 см. Феномен папоротника (кристаллизации) основан на способ­ности. [читать подробнее].

Понятие и виды, 2018.
Наступление менструальноподобнои̌ реакции свидетельствует о выраженном дефиците эндогенных эстроге­нов; отрицательный результат указывает на маточную форму аменореи.

Проба с дексаметазоном проводится для установления при­чины гиперандрогении у женщин с признаками вирилизации, в первую очередь для исключения опухоли яичника. Проба основана на способности дексаметазона подавлять выделение АКТГ передней долей гипофиза, вследствие чᴇᴦο тормозятся образование и выделение андрогенов надпочечниками.

Малая дексаметазоновая проба: дексаметазон по 0,5 мг каж­дые 6 ч. (2 мг/сутки) в течение 3 суток, общая доза 6 мг. За 2 дня до приема препарата и на следующий день после ᴇᴦο отмены определяют содержание в плазме крови тестостерона, 17-ОПН и ДЭА. Если такая возможность отсутствует, определяют содер­жание в суточнои̌ моче 17-КС. При снижении названных пока­зателей по сравнению с исходными более чем на 50—75 % проба считается положительнои̌, что указывает на надпочечниковое происхождение андрогенов, снижение менее чем на 30—25 % означает яичниковое происхождение андрогенов.

При отрицательнои̌ пробе проводят большую дексамета-зоновую пробу: прием дексаметазона по 2 мг (4 табл. по 0,5 мг) каждые 6 часов, в течение 3-х суток (общая доза 24 мг). Конт­роль исследования проводится так же, как и при малой декса-метазоновой пробе. Отрицательный результат пробы — отсутст­вие снижения уровня андрогенов в крови или моче указывает на вирилизующую опухоль надпочечников.

Функциональные пробы для определения уровня нарушения ги-поталамо-гипофизарнои̌ системы.Пробы проводят при нормаль­ном или пониженном содержании гонадотропинов в крови.

Глава 1. Методы обследования гинекологических больных 27

Проба с кломифеном показана при заболеваниях, сопро­вождающихся ановуляцией, чаще на фоне олигоменореи или аменореи. Пробу проводят после месячных или менструаль-ноподобнои̌ реакции, вызваннои̌ проведением эстроген-про-гестероновой пробы. Кломифен в дозе 100 мг в день (2 табл.) назначается с 5-го по 9-й день от начала менструальноподоб-нои̌ реакции. Результаты контролируются либо определением гонадотропинов и эстрадиола в плазме крови до начала иссле­дования и на 5—6-й день после окончания приема препарата, либо по базальнои̌ температуре и появлению или отсутствию менструальноподобнои̌ реакции через 25—30 дней после при­ема кломифена. Положительная проба (повышение уровня гонадотропинов и эстрадиола, двухфазная базальная темпера­тура) указывает на сохраненную функциональную активность гипоталамуса, гипофиза и яичников.

Читать еще:  Нормальные размеры матки и яичников по узи у рожавшей женщины

Отрицательная проба (отсутствие увеличения концентра­ции эстрадиола, гонадотропинов в плазме крови, монофазаная базальная температура) свидетельствует о нарушении функцио­нальнои̌ чувствительности гипофиза к ГтРГ.

Проба с люлиберином проводится при отрицательнои̌ пробе с кломифеном.

Понятие и виды, 2018.
Внутривенно вводят 100 мкг синтетического аналога люлиберина. До начала введения препарата и через 15, 30, 60 и 120 мин. после введения, через постоянный катетер из локтевой вены берут кровь для определения ЛГ. При положи­тельнои̌ пробе к 60-й мин. содержание ЛГ нарастает до цифр, соответствующих овуляции, что указывает на сохраненную функцию передней доли гипофиза и нарушение функции гипо-таламических структур.

Тесты функциональной диагностики деятельности яичников – понятие и виды. Классификация и особенности категории “Тесты функциональной диагностики деятельности яичников”2017-2018.

Читайте также

Симптом растяжения шеечной слизи позволяет судить о про­дукции эстрогенов яичниками. Максимальное растяжение сли­зистой нити из цервикального канала приходится на момент овуляции и достигает 10—12 см. Феномен папоротника (кристаллизации) основан на способ­ности. [читать подробнее].

Тесты функциональной диагностики деятельности яичников

Базальная (ректальная) термометрия (РТ). При двухфазном цикле температура повышается выше 37,0° С во 2-й половине цикла, при однофазном – монотонно низкая.

Критерии нормального менструального цикла:

    Двухфазный характер на протяжении менструального цикла. В 1-ю фазу уровень ректальной температуры ниже 37,0° С. В сроки овуляции уровень ее может снижаться на 0,2-0,3° С. Сроки овуляции строго в середине цикла или на 1-2 дня позже. Быстрый подъем ректальной температуры после овуляции выше 37,0° С (за 1-3 дня). Разница в температуре по фазам цикла до 0,4-0,6° С. Продолжительность 2-й фазы не более 14 дней (в 28-30-дневном цикле). Продолжительность подъема ректальной температуры выше 37,0° С во 2-ю фазу не менее 9 дней (в 28-30-дневном цикле). Быстрое падение ректальной температуры ниже 37,0° С накануне менструации.

Если первичный анализ ректальной температуры позволяет оценить степень нарушения менструального цикла (полноценный цикл – недостаточность 2-й фазы – недостаточность 1-й и 2-й фаз – ановуляторный цикл), то картина изменения графика ректальной температуры в ходе проводимой гормональной терапии может служить целям Динамического контроля эффективности лечения и подбору оптимальной дозы и сроков применения препарата.

Исследование цервикальной слизи. В динамике менструального цикла исследуются такие параметры, как характер симптома «папоротника», феномен натяжения цервикальной слизи, симптом «зрачка», оцениваемые количественно в виде Шеечного индекса (цервикального числа). Эти симптомы максимально выражены в середине цикла, накануне сроков овуляции.

Кольпоцитодиагностика – цитологическое исследование влагалищных мазков. Динамика изменения кольпоцитолотических показателей отражает суммарное колебание уровня яичниковых гормонов в организме на протяжении цикла. Метод позволяет оценивать уровень эстрогенной, гестагенной, а в ряде случаев, и андрогенной насыщенности организма.

Гистологическое исследование эндометрия (полученного путем биопсии эндометрия, раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки) проводится при сохраненном цикле в 1-й день менструации; при аменорее – в любой день, дисфункциональном кровотечении – лучше в начале кровотечения (сохранен эндометрий).

Определение уровней гормонов в сыворотке крови. Кровь берется из вены утром, натощак. Определение уровней лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов необходимо при аменорее или длительной задержке месячных для дифференциальной диагностики центральной и яичниковой формы нарушения цикла. При сохраненном цикле данное исследование выполняют па 3-6-й день менструального цикла.

Определение уровня пролактина (ПРЛ) обязательно для исключения часто встречающейся гиперпролактинемической недостаточности яичников. При сохраненном цикле забор крови целесообразен в сроки его наибольшего подъема, после фазы расцвета желтого тела, – на 25-27-й день цикла (в конце подъема ректальной температуры во 2-ю фазу); при олиго – и аменорее – на фоне длительной задержки. При выявлении гиперпролактинемии для исключения гипотиреоидного генеза ее следующим этапом является определение гормональных параметров щитовидной железы – ТТГ (тиреотропного гормона), ТЗ (трийодтиронина), Т4 (тироксина), антител к тиреоглобулину (AT к ТГ) и тиреоидной пероксидазе (AT к ТПО). Кровь на эти гормоны берется в любой день цикла.

Уровни эстрадиола (E1) определяются как в 1-ю, так и во 2-ю фазы цикла, для оценки степени эстрогенной насыщенности перед лечением стимуляторами овуляции или исключения гиперэстрогении. Дня оценки полноценности 2-й фазы цикла необходимо повторное измерение уровня прогестерона на 19-21-й и 24-26-й день цикла.

Уровни тестостерона (Т), кортизола (К), адренокортикотропного гормона (АКТГ), ДЭА (дегидроэпиандростерон), Ал (андростендион) в рамках дифференциальной диагностики различных форм гиперандрогении исследуют чаше на 5-7-й день цикла.

Дополнительными гормональными тестами для оценки уровня поражения в системе регуляции половой функции служат функциональные пробы с гормонами (гестагенами, эстрогенами и гестагенами, стимуляторами овуляции, ЛГ-РГ, ТРГ, дексаметазоном и др.).

В качестве современных методов дополнительного лабораторного исследования больных с различными нарушениями менструального цикла применяют:

Рентгенологическое исследование черепа – при нарушенном менструальном цикле с целью исключения опухоли гипофиза.

Компьютерную и магнитно-резонансную томографию – для диагностики микроаденом гипофиза, выявления опухолей яичников и надпочечников.

Исследование полей зрения (в двух цветах) – для исключения супраселлярного роста опухоли гипофиза.

Определение кариотипа – при первичной аменорее для исключения генетических аномалий.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector