Циторедуктивная операция при раке яичников

Операции при раке яичника: основной этап лечения

Хирургический метод терапии является оптимальным при овариальной онкологии. Операции при раке яичника преследуют главную цель – максимально удалить опухоль. В послеоперационном периоде необходимо продолжить комплексную терапию.

Хирургическое удаление является лучшим методом борьбы с овариальной карциномой

Операции при раке яичника

Полное удаление или значительное уменьшение массы опухоли для последующего комбинированного лечения. Хирургические операции при раке яичника разделяются на 4 вида:

  1. Радикальные;
  2. Органосохраняющие;
  3. Циторедуктивные;
  4. Повторные.

Никаких универсальных правил: для каждой пациентки схема лечения овариальной онкологии подбирается индивидуально. Главная цель – избавить женщину от злокачественной опухоли, но выбор хирургического метода основывается на следующих критериях:

  • Возраст пациентки;
  • Желание сохранить детородную функцию;
  • Стадия опухолевого роста;
  • Наличие признаков метастазирования;
  • Гистологический диагноз;
  • Сопутствующие болезни (общие и гинекологические).

В повседневной практике врача-онколога встречаются разные ситуации. В большинстве случаев приходится выбирать – или жизнь, или сохранение способности родить малыша.

Радикальная операция

Выбор невелик – если не сделать радикальное удаление опухоли, то вероятность рецидива яичниковой карциномы резко возрастает. Стандартный объем хирургического вмешательства при овариальной онкологии включает:

  • Тотальную гистерэктомию (полное удаление матки);
  • Двухстороннюю сальпингооофорэктомию (удаление придатков матки с обеих сторон);
  • Оментэктомию (тотальное отсечение большого сальника).

Казалось бы, небольшая по размерам опухоль в яичниковой ткани, а приходится резецировать практически все детородные органы малого таза. Необходимость такого объема операции при раке яичника объясняется просто: шансы для выздоровления резко возрастают, если убрать все места, где могут быть раковые клетки. Эта методика проверена временем и жизнями сотен и тысяч пациенток, у которых было проведено нерадикальное хирургическое вмешательство.

Органосохраняющие методы

Только при начальных стадиях онкологии можно оставить матку. При T1a можно оставить здоровый яичник (односторонняя аднексэктомия), при T1b – обязательно двухсторонняя сальпингооофорэктомия. И в обоих случаях проводится оментэктомия (значительная часть отправляющихся в дальний путь раковых клеток из первичного очага чаще всего оседают в большом сальнике, который является первым фильтром для метастазов).

При стадии T1c и выше ни о каком сохранении органов, даже нет и речи – только радикальная операция поможет предотвратить рецидив опухоли.

Циторедуктивные вмешательства

В тех случаях, когда запущенный опухолевый процесс вышел из-под контроля, и при обследовании выявлена 4 стадия онкологии, используются хирургические вмешательства паллиативного типа. Врач удалит максимально возможное из того, что увидит в области малого таза. Часть опухолевых клеток все равно останется. Выделяют 2 варианта:

  1. Оптимальная циторедукция (практически полное удаление карциномы);
  2. Субоптимальная операция (оставление очагов опухоли не более 1 см в диаметре).

Сразу после оперативного вмешательства надо проводить курсы лучевой и химиотерапии, чтобы добить карциному.

Повторные операции при раке яичника

Сложность диагностики яичниковых карцином заставляет возвращаться к повторным вмешательствам. Операции при раке яичника по типу «second-look» преследуют следующие цели:

  • Оценить состояние внутренних органов и принять решение о продолжении комплексной терапии;
  • Удалить остатки карциномы после проведения курсов дополнительной терапии;
  • Выявить рецидив рака яичника;
  • Выбрать оптимальный план дальнейшего лечения.

Важный критерий повторной операции при раке яичника – время: желательно только через 1 год лечения повторно выполнять хирургическое вмешательство. Оптимально использовать лапароскопию для оценки состояния внутренних органов.

Никаких иллюзий – даже при 1 стадии овариальной онкологии необходимо дополнять операции при раке яичника химиотерапией и лучевой терапией. Схемы курсового лечения проверены на тысячах пациенток: надо аккуратно выполнять назначения врача, чтобы победить опухоль.

Циторедуктивная операция

Пациентка З, 57 лет. Из анамнеза заболевания:

В марте 2015г. у больной появились кровянистые выделения из половых путей, по поводу чего обратилась к гинекологу по месту жительства. Была выполнена гистероскопия и РДВ.

Гистологическое заключение: аденокарцинома эндометрия. В мае 2015г в ФГАУ «ЛРЦ» было выполнено оперативное лечение в объеме: экстирпация матки с придатками.

Гистологическое заключение: Аденокарцинома эндометрия различной степени дифференцировки: преимущественно недифференцированного строения, с участками высокодифференцированного строения, pT1b/IB L1. Пациентка была выписана из стационара под наблюдением онкогинеколога. Спустя 1 месяц у пациентки появились боли внизу живота. В ФГАУ «ЛРЦ». 26.06.15 было проведено МРТ органов малого таза заключение: Образование культи влагалища. Подвздошная лимфаденопатия. Пациентка была обсуждена на онкоконсилиуме, учитывая анамнез, жалобы и результаты МРТ исследования , было принято решение выполнить оперативное лечение в объеме экстирпации культи влагалища и тазовой лимфодиссекции.

В июле 2015г было выполнено хирургическое лечение в объеме – Лапаротомия. Иссечение рубцовой ткани кожи. Экстирпация культи влагалища. Селективная тазовая лимфаденэктомия. Билатеральная перевязка внутренних подвздошных артерий. Дренирование малого таза.

Патологогистологическое исследование:

Низкодифференцированная аденокарцинома (рецидив рака тела матки в культе влагалища; первичное гистологическое исследование – аденокарцинома эндометрия различной степени дифференцировки)

Читать еще:  Во время месячных болят яичники почему

Пациентке с cентября 2015г проведен курс внутриполостной лучевой терапии на аппарате Multisource в режиме дозы с РОД-5Гр. до СОД-25Гр. Суммарно за 2 этапа очаговая доза составила 75 Гр.

Диагноз при поступлении: Рак тела матки T1bN0M0. Состояние после экстирпации матки с придатками; экстирпации культи влагалища, тазовой лимфодиссекции. Состояние после лучевой терапии.

По результатам обследования отмечено прогрессирование онкопроцесса.

В ноябре 2015 выполнено хирургическое лечение – Циторедуктивная операция (иссечение старого послеоперационного рубца, резекция большого сальника, толстой кишки с наложением анастомоза, удаление парааортальных лимфатических узлов).

Микроскопическое описание: 1. Фрагмент кожи с явлениями фиброза, склероза в подъэпителиальной строме, очаговым скоплением гигантских многоядерных клеток в глубоких отделах дермы, очаговое скоплением гистиоцитов, достоверных признаков опухолевого роста нет.

2.В стенке толстой кишки метастаз рака с массивными очагами некроза опухоли, кровоизлияниями в строму.

3. В 6 из 23 обнаруженных лимфоузлов метастазы рака с массивными очагами некроза опухоли, дистрофией опухолевых клеток, полями скопления гистиоцитов в отдельных лимфоузах, очаговым склерозом стромы.

4. В сальнике метастаз рака с массивными очагами некроза опухоли, очаговыми кровоизлияниями.

Данные гистологические изменения (дистрофия опухолевых клеток, обширные поля некроза опухоли) могут наблюдаться при лечебном патоморфозе IIстепени.

Учитывая наличие в анамнезе низкодифференцированной аденокарциномы эндометрия, вероятнее всего картина множественных метастазов низкодифференцированной аденокарциномы эндометрия в стенку толстой кишки, сальник, парааортальные лимфоузлы (первичное гистологическое исследование – аденокарцинома эндометрия различной степени дифференцировки).

В дальнейшем запланировано проведение внутривенной противоопухолевой химиотерапии.

Публикацию подготовил врач-хирург Бидеев Т.А. тел: 8-905-774-8998

Операции при раке яичников

Какие операции проводят при раке яичников? Какие из них можно выполнить лапароскопически? В чем преимущества лапароскопической хирургии? Что такое транспозиция яичников, для чего её проводят? Лапароскопические операции при кистах яичников.

Согласно статистике большинства развитых стран, по распространенности рак яичников занимает восьмое место среди всех онкологических заболеваний у женщин и пятое место среди причин смертности. Пятилетняя выживаемость при данной злокачественной опухоли довольно низкая: всего 46%.

Если рак яичников диагностирован на ранней стадии, пятилетняя выживаемость превышает 90%. Однако, на ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют, а когда они появляются, женщины часто списывают их на предменструальный синдром, проблемы с мочевым пузырем и другие заболевания.

Хирургическое лечение рака яичников

Зачастую на момент постановки диагноза оказывается, что опухоль уже успела сильно вырасти и распространиться на соседние ткани. В таких случаях показана экстирпация матки вместе с придатками и резекция большого сальника. Хирург удаляет яичники, матку вместе с шейкой и маточные трубы, часть большого сальника, который представляет собой складку брюшины, свисающую внутри живота в виде фартука.

Иногда выполняют циторедуктивные операции, во время которых удаляют только часть опухоли, пытаясь уменьшить её объем. Если опухоль, которая осталась после вмешательства, имеет размер не более 1 см, такая циторедуктивная операция называется оптимальной, в противном случае — неоптимальной.

Если во время первого хирургического вмешательства максимальный объем опухоли удалить не получилось, но в дальнейшем отмечается положительная динамика, и рост рака удалось остановить при помощи химиотерапии, проводят промежуточную циторедуктивную операцию.

Иногда рак распространяется на соседние органы, и приходится удалять селезенку, желчный пузырь, аппендикс, часть желудка, печени, кишечника, мочевой пузырь. Если близлежащие лимфатические узлы поражены опухолью, их также удаляют.

После удаления матки и яичников у женщины наступает менопауза, в будущем она не сможет иметь детей. При одностороннем поражении, если пациентка желает сохранить детородную функцию, удаляют яичник и маточную трубу только с одной стороны. Но в оставшейся части матки и втором яичнике не должны остаться раковые клетки, это обязательное условие.

В Европейской клинике проводятся хирургические вмешательства любой сложности, при любых стадиях рака яичников. У нас работают опытные онкогинекологи, функционирует превосходно оснащенная операционная.

Лапароскопическая хирургия: преимущества, показания

Основные преимущества лапароскопических операций в онкогинекологии:

  • Малая травматичность тканей и минимальная кровопотеря во время вмешательства.
  • Более короткий реабилитационный период, возможность быстрее восстановиться и вернуться к повседневным делам.
  • Отличный косметический эффект: на теле не остается большого рубца, как после открытой лапаротомии.

Лапароскопические вмешательства широко применяют на начальных стадиях, когда опухолевая ткань находится в пределах яичника. В ряде случаев есть возможность прибегнуть к лапароскопической хирургии, если рак успел распространиться за пределы органа. Также применяют диагностическую лапароскопию, когда нужно визуализировать новообразование, провести стадирование.

Врачи Европейской клиники выполняют миниинвазивные органосохраняющие операции, резекции яичников, овариэктомии, аднексэктомии.

Транспозиция яичников

При некоторых злокачественных опухолях показан курс лучевой терапии области таза. Дозы излучения, которые при этом применяют, губительны не только для раковых клеток, но и для тканей яичника. Повреждение органа приводит к бесплодию и преждевременной менопаузе.

Читать еще:  У девочки киста яичника

Для того чтобы защитить яичники (если они не поражены раком, и их планируется сохранить), их перемещают вверх, за пределы зоны облучения. Такая операция называется транспозицией. Её также можно выполнить лапароскопически.

Лапароскопические операции при кистах яичников

Хирургическому лечению подлежат кисты яичников, которые сопровождаются симптомами (тошнота, вздутие живота, болезненность во время дефекации и секса), когда есть подозрение на злокачественную опухоль.

При доброкачественных кистах проводят органосохраняющую лапароскопическую операцию. Если в ткани обнаружены раковые клетки, лечение проводят в соответствии с типом, стадией и степенью распространенности опухоли.

Врачи Европейской клиники проводят хирургическое лечение рака и кист яичников в соответствии с современными российскими и международными стандартами. Мы применяем наиболее эффективные методы лечения онкологических заболеваний, при этом всегда стараемся сохранить репродуктивную функцию женщины. Мы беремся за лечение рака на любых стадиях и знаем, как помочь, если вас отказались лечить в другой клинике. Запишитесь на консультацию к онкогинекологу.

Циторедуктивная операция при раке яичников

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Разделы медицины

Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ

От распространения раковой опухоли и от общего состояния здоровья зависит объем планируемой операции.

Проведение операции с сохранением матки и обоих яичников у женщин детородного возраста с определенными видами опухолей на ранних стадиях развития вполне возможно.

Определение стадии заболевания

По поводу рака яичников операция преследует две основные цели.

Первая цель заключается в стадировании опухоли, то есть выявлении ее распространения за пределы яичников. При этом обычно удаляются оба яичника, матка (такая операция называется гистерэктомия) и обе маточные трубы (операция носит название двусторонняя, или билатеральная, сальпиного-оофорэктомия при одновременном удалении этих органов с обеих сторон). Удаляется, кроме этого, часть сальника или его ткани целиком (так называемая оментэктомия). Сальником называется листок жировой ткани, покрывающий органы брюшной полости наподобие фартука. Рак яичников в некоторых случаях распространяется на его ткани. Некоторые лимфатические узлы малого таза и брюшной полости также иссекаются для оценки распространения на них раковых клеток. Если жидкость находится в брюшной полости или тазу, то для ее анализа забирается образец. Также хирург может физиологическим раствором «промыть» брюшную полость и полученные смывы отправить на исследование.

Все полученные в ходе операции образцы тканей и жидкости отсылаются в лабораторию, где проводится выявление раковых клеток в них.

При хирургической операции экспресс-биопсия является обязательной и очень важной, так как дает достоверную информацию о характере и структуре опухоли.

Если опухоль значительно распространена, сначала проводят курсы лечения химиотерапией и лишь после этого производят хирургическое вмешательство. Однако нужно заметить, что метастатические опухоли нечувствительны к химиотерапии и лучевой терапии, так что их лечение заключается только в хирургическом удалении.

Крайне важно определение стадии, поскольку на различных стадиях рак яичников лечится по-разному. Наилучший метод лечения врач не сможет выбрать, если допущена ошибка при стадировании.

Операция по уменьшению объема опухоли

В удалении максимально возможного объема опухоли заключается другая, не менее важная цель операции. Эта операция называется циторедуктивной. Для некоторых пациенток, у которых раковая опухоль уже распространилась далеко за пределы яичников, подобное хирургическое вмешательство очень важно. Сократить размер опухоли до 1 см в диаметре и не больше – цель циторедуктивной операции. Прогноз для жизни при успешном осуществлении подобной операции обычно лучше, чем при сохранении большего объема опухолевой ткани. При этом опыт хирурга в проведении операций при раке яичников крайне важен.

Оперативному определению стадии рака и циторедуктивным операциям, которые при лечении опухолей яичников необходимы, некоторые хирурги и гинекологи не обучаются.Именно поэтому специалисты рекомендуют консультацию онкогинеколога. Онкогинекологом называется врач, который умеет определять стадию опухоли и правильно проводить операции по уменьшению ее объема и имеет соответствующий опыт лечения рака яичников.

Если циторедуктивная операция женщине с раком яичников в первый раз проведена была неверно, то позже для определения стадии рака и уменьшения объема опухоли требуется повторное вмешательство.

Удаление матки и/или обоих яичников означает невозможность в дальнейшем беременности. Это значит неизбежное наступление менопаузы, если она еще не развилась. Большинство женщин после операции на 3-7 дней остается в больнице. Через 4-6 недель возможно возвращение к привычному режиму активности.

(495) 50-253-50бесплатная консультация по клиникам и специалистам

Рак яичника

Поиск по категориям

Лапаротомная циторедуктивная операция при раке яичника III C стадии

Лапаротомная циторедуктивная операция при раке яичника III C стадии.
Оперирует доктор I. Todua (2017 г).

Читать еще:  Дисплазия яичников что это такое

В фильме показана техника экстирпации большого сальника и перитонеумэктомии с экстирпации шейки матки у пациентки 69 лет с раком яичника III C стадии после 3 курсов неоадьювантной химиотерапии. Операция начинается с экстирпации большого сальника, которая выполняется с помощью ультразвуковых ножниц, монополярной и биполярной энергией. На следующем этапе делается перитонеумэктомия. Далее выполняется экстирпация шейки матки. Автор подробно комментирует все этапы своей операции.

Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с аорто – подвздошной и тазовой лимфаденэктомией, перитонеумэктомией, экстирпацией большого сальника и трансвагинальной резекцией прямой кишки

Автор: Пучков К.В.

Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с аорто – подвздошной и тазовой лимфаденэктомией, перитонеумэктомией, экстирпацией большого сальника и трансвагинальной резекцией прямой кишки. Оперирует профессор К. В. Пучков (2016 г).

В видео показан современный подход к лечению рака яичника – неоадъювантная химиотерапия с последующей интервальной циторедукцией (выполнение радикальной операции с удалением всех пораженных тканей и лимфоузлов) лапароскопическим способом. Этот метод подразумевает выполнение на первом этапе диагностической лапароскопии, во время которой проводится забор жидкости на цитологическое исследование, оценка состояния брюшной полости и малого таза, биопсия опухоли и яичника с другой стороны, большого сальника, лимфоузлов, тазовой брюшины, биопсия метастазов из печени и диафрагмы. Далее вторым этапом, через 7-10 дней, выполнено 3 сеанса неоадъювантной химиотерапии. После контрольного МРТ и МСКТ, проводится лечебная лапароскопия, направленная на радикальное удалением первичного очага опухоли -пангистерэктомия с экстирпацией большого сальника, аортокавальная и тазовая лимфаденэктомия, тазовая перитонеумэктомия и удаление обнаруживаемых метастазов. После окончательного гистологического исследования проводится последующая химиотерапия.

Пациентка 32 лет – рак яичников рТ3bNхМ0 (канцероматоз брюшины, метастазы в сальник, асцит). При диагностической лапароскопии: около 100 мл мутной жидкости, на париетальной и висцеральной брюшине брюшной полости и малого таза, диафрагме просовидные образования от 2мм до 1,5см. Пряди большого сальника с просовидными образованиями до 10мм. Левый яичник представлен образованием округлой формы, с ровной поверхностью белесоватого цвета, размерами 85х70мм, интимно припаян к сигмовидной кишке. В стенке сигмовидной кишки, прилежащей к левому яичнику определяется инфильтрат 50х20мм. На брюшине позадиматочного пространства определяются множество разрастаний в виде «цветной капусты». Взят смыв брюшной полости, выполнена биопсия опухоли, большого сальника и метастазов париетальной брюшины.

На гистологическом исследовании определяется высоко дифференцированная эндометриоидная аденокарцинома солидного строения, метастазы во всех препаратах. Цитология – метастический выпот.

После 3- сеансов химиотерапии выполнена лапароскопическая радикальная гистерэктомия с аорто – подвздошной и тазовой лимфаденэктомией, перитонеумэктомией, экстирпацией большого сальника и резекцией прямой кишки с арто- подвздошной и тазовой лимфаденэктомией. Оперативное вмешательство выполняется с помощью 5 мм инструмента Liga Sure MEDTRONIC-COVIDIEN и Harmonic Scalpel Ethicon. Для успешного и быстрого выполнения операции используется маточный манипулятор Clermont Ferrand (KARL STORZ). Лимфоузлы помещаются в раздельные пластиковые пакеты и извлекаются из брюшной полости вместе с маткой и сальником. Прямая кишка выделена с сохранением мезоректальной фасции и пересечена аппаратом Endo GIA MEDTRONIC COVIDIEN кишечной кассетой 60 мм. Проксимальный конец выведен трансвагинально и пораженный участок удален с погружением головки сшивающего аппарата в просвет кишки. Культя заведена в брюшную полость. Влагалище ушито узловыми швами нитью Монокрил. Завершающий этап – формирование циркулярного толстокишечного анастомоза конец в конец аппаратом MEDTRONIC COVIDIEN 31 мм. Время операции 3 часа 10 минут.

Через 10 дней после радикальной операции продолжена химиотерапия.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Лапароскопическая двухсторонняя овариоэктомия через единый порт (SILS порт COV >

Автор: Пучков К.В.

Лапароскопическая двухсторонняя овариоэктомия через единый порт (SILS порт COVIDIEN). Оперирует профессор К. В. Пучков (2015 г).

Пациентка 41 года, перенесла гистерэктомию и радикальную операцию на молочной железе по поводу рака. Показания к двухсторонней овариоэктомии выставлены онкологами для дальнейшего лечения основного заболевания. В фильме показана техника удаления яичников лапароскопическим способом 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN через единый порт (SILS порт COVIDIEN). Оперативное вмешательство проводится быстро и бескровно. Извлечение препаратов выполняется в пластиковом контейнере. Длительность операции 15 минут.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Февраль 2020 >
п в с ч п с в
27 28 29 30 31 1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 1

Полезные разделы для студентов и начинающих специалистов

К регистрации приглашаются медицинские специалисты и студенты профильных учебных заведений. Регистрация бесплатна!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector