Утрожестан при поликистозе яичников

Симптомы поликистоза яичников. Верхушка айсберга

Причин бесплодия существует множество. И одна из них — синдром поликистозных яичников — наследственное заболевание, существенно осложняющее жизнь женщины

Вас беспокоят очень нерегулярные менструации, которые периодически пропадают совсем? А может быть вы уже считаете это своей нормой? Это не норма, а симптом многих серьезных заболеваний. И одно из них — синдром поликистозных яичников.

«Синдром поликистозных яичников» — звучит очень страшно. Воображение рисует множество огромных кист, растущих на яичниках, и чудовищные страдания. «Надо же, такая молодая, а уже поликистоз», — сочувственно качают головами окружающие.

На самом деле все совершенно не так. При СПКЯ вовсе не образуются кисты, как можно подумать, а лишь накапливаются незрелые фолликулы из-за нарушения их нормального созревания. Эти фолликулы располагаются по периферии в виде «жемчужного ожерелья» — типичного ультразвукового признака синдрома. СПКЯ, по мнению большинства исследователей, — наследственное заболевание, разворачивающееся вскоре после начала менструаций. Поэтому неудивительно, что большинство пациенток, у которых диагностировали данный синдром, достаточно молоды.

Однако основные клинические признаки могут серьезно беспокоить женщин — месячные нерегулярны, кожа жирная с угревыми высыпаниями, волосы растут по мужскому типу (от тонкой темной полоски на животе до вполне выраженных усиков и бороды), беременность получается не у всех и не сразу. Однако это только видимая часть айсберга, синдром имеет достаточно масштабные скрытые проявления и связанные с ними риски.

История вопроса*

В 1935 году американские гинекологи Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь четко обозначили синдром, при котором аменорея сочетается с множественными мелкими кистами в обоих яичниках. Несколько десятилетий это состояние так и называли — синдром Штейна – Левенталя.

Тем не менее до конца ХХ века диагноз СПКЯ представлял собой «помойку», куда относили всех пациенток с нарушением менструального цикла без определенных причин. Такая ситуация сохранялась вплоть до 2003 года, когда в Роттердаме собрались ведущие европейские эксперты и сформулировали правила установки этого диагноза.

Было принято решение диагностировать СПКЯ при наличии любых двух критериев из нижеперечисленных:

  • Менструальная дисфункция с ановуляцией: редкие менструации, отсутствие менструаций в течение длительного времени, постоянные скудные кровомазания, отсутствие беременности на протяжении длительного времени
    Примечание: Этот критерий неприменим для девочек-подростков и женщин в период пременопаузы, поскольку становление и угасание менструальной функции даже в норме нередко сопровождаются нерегулярными менструациями и отсутствием овуляций.
  • Клинические и/или биохимические признаки избыточной секреции или активности андрогенов — «мужских» половых гормонов (усиленный рост волос на теле по мужcкому типу, повышенная жирность кожи, угревые высыпания на лице, спине, черный акантоз — темные участки кожи в области промежности, паховых складках и подмышечной области).
  • Наличие поликистозных яичников по данным УЗ-исследования — не менее 12 фолликулов диаметром 2–9 мм в одном яичнике и/или увеличение объема хотя бы одного яичника (более 10 мм³) при отсутствии доминантного фолликула диаметром (более 10 мм³).

Но если бы нарушения при СПКЯ ограничивались только нарушениями цикла и волосатостью, это было бы еще не так страшно.

Еще в 1921 году французские врачи Эмиль Ашард (Emile Achard) и Джозеф Тьер (Joseph Thiers) описали обменные нарушения при синдроме поликистозных яичников, как «диабет бородатых женщин». Действительно, кроме прочих симптомов для СПКЯ характерно также нарушение жирового и углеводного обмена с развитием ожирения и сахарного диабета 2-го типа.

И, к сожалению, это далеко не все. У женщин с СПКЯ существенно повышается риск развития атеросклероза, сосудистых осложнений (инсультов и инфарктов), венозных тромбоэмболий, депрессивных расстройств вплоть до развернутой психиатрической симптоматики, а также рака эндометрия.

Как это выглядит?

При подозрении на СПКЯ врач следует определенному диагностическому алгоритму, собирая «правильные кирпичики» и отбрасывая «неправильные».

1. Очень просто работать с пациентками, у которых есть менструальный календарь. Так, если за год у женщины было меньше 10 менструаций, можно говорить об олигоменорее. Если менструаций не было более 3 месяцев — о вторичной аменорее.

Если менструации регулярные, но беременность не наступает за 12 циклов, предполагают отсутствие овуляций. Когда речь заходит о бесплодии, оптимальным методом диагностики становится ультразвуковая фолликулометрия — наблюдение за жизнью фолликулов с помощью УЗИ. Если в двух циклах подряд не зафиксированы признаки произошедших овуляций, то их отсутствие считается доказанным. Забегая вперед, скажу, что 1-2 раза в год овуляции у таких пациенток все-таки случаются, поэтому спонтанные беременности у них возможны и даже нередки.

2. Активность «мужских» половых гормонов обычно видна невооруженным взглядом и оценивается с помощью шкалы Ферримана – Голлвея. Подсчету подлежат только плотные остевые волосы, пушком можно пренебречь.

У представительниц европеоидной расы 8 баллов и более позволяют говорить о гирсутном синдроме. Широко известно, что с «мужскими» гормонами связаны также угревые высыпания, однако для диагностики синдрома важен именно гирсутизм.

Если никакого «мужского» оволосения нет, придется сдавать «мужские» гормоны. Тут есть определенные сложности, поскольку точных методов определения пока не существует, а крупные исследования для уточнения границ нормы не проводились. Поэтому, к результатам этих анализов и их трактовке стоит относиться с большой долей скепсиса.

Важно понимать, что, по обновленным рекомендациям Эндокринологического общества, «кирпичиком» к диагнозу СПКЯ считают как клинические проявления избыточной активности «мужских» гормонов (даже если их уровень в крови нормальный), так и их повышенное содержание в сыворотке крови (без прыщей, волосатости и черного акантоза). Поэтому анализы на тестостерон чаще делают пациенткам без клинических проявлений гирсутизма, или при очень сильно выраженных симптомах для исключения опухолевой природы заболевания.

Читать еще:  Если лопнула киста яичника последствия

С чем можно перепутать

Для окончательной верификации диагноза врач должен исключить другие состояния, для которых характерны те же симптомы: гирсутизм, олигогменорея/ановуляция и поликистозное строение яичников.

Таких состояний немало: алиментарное ожирение, гиперпролактинемия, патология щитовидной железы, врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН), болезнь или синдром Иценко – Кушинга, гормонпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников, семейные особенности оволосения, акромегалия, преждевременное истощение яичников, прием препаратов, вызывающих андрогенизацию (анаболические стероиды, андрогены, вальпроевая кислота).

Звучит довольно внушительно, но в реальности все не так сложно. Часть болезней имеет характерные особенности, которые видны врачу буквально «от дверей». Тем не менее из обязательных анализов стоит отметить ТТГ (чтобы исключить патологию щитовидной железы), и пролактин (чтобы исключить гиперпролактинемию). А сдать 17-ОН-прогестерон на 2–4-й день цикла — самый простой способ исключить ВГКН (врожденную гиперплазию коры надпочечников).

При выраженном гирсутизме, который быстро прогрессирует, можно заподозрить гормонпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников. Опухоли могут быть маленьких размеров, УЗИ не всегда находит такие образования. Чтобы не отправлять на МРТ всех подряд, врач может посмотреть уровень тестостерона и ДГА-S. При повышении уровня в 3–5 раз надо исключать опухоль.

Когда у пациенток с классической картиной СПКЯ дополнительно наблюдается тяжелое ожирение, сахарный диабет 2-го типа, на коже появляются фиолетовые растяжки, повышается артериальное давление, врачу приходится исключать болезнь Иценко – Кушинга.

А вот столь популярное в нашей стране определение уровня кортизола в крови здесь совершенно бессмысленно.

Подводная часть айсберга

Желания пациенток просты и понятны: хочется, чтобы не росли волосы там, где не должны, чтобы менструации приходили регулярно и предсказуемо и беременность наступила по первому требованию в желанное время.

Задачи врача намного сложнее, потому что только врач знает, что прячется в подводной части айсберга, верхушка которого столь доступна изучению. О подходах в лечении поликистоза яичников, а также о том, как забеременеть при таком диагнозе, я расскажу вам подробнее в своей следующей статье.

Фото: главное- thinkstockphotos.com, в тексте – предоставлено автором

СПКЯ: новый взгляд на проблему. Многообразие симптомов, дифференциальная диагностика и лечение СПКЯ. Информационный бюллетень / И.Г. Шестакова, Т.С. Рябинкина; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — 24 с.

Прогестерон при поликистозе яичников

Прогестерон является одним из самых важных женских гормонов. Его концентрация определяется стадией менструального цикла. Анализ крови на прогестерон служит для контроля хода беременности и процесса овуляции. Прогестерон определяется во время диагностики женского бесплодия, женского гипогонадизма, оценки овуляции, при подозрении на активные опухоли, которые выделяют прогестерон и при внематочной беременности. Самая высокая концентрация прогестерона определяется через 7 дней после овуляции – на 21-23 день цикла.

Содержание:

Что такое прогестерон и какова его роль в организме?

Прогестерон, также известный как лютеин, представляет собой женский половой гормон, который вырабатывается яичниками, клетками желтого тела (трансформированным яичниковым фолликулом) во время лютеиновой фазы (одной из фаз менструального цикла) и в период ранней беременности. На продвинутой стадии беременности прогестерон продуцируется плацентой.

Прогестерон позволяет имплантацию, то есть переход оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий и поддержание беременности. Он действует как расслабляющий и подавляет иммунный ответ против эмбриона. Он используется профилактически в отношении риска выкидыша, отравления от беременности и повреждения желтого тела. Этот гормон помогает сохранить хорошую фигуру, потому что он уравновешивает уровень глюкозы в крови. Это связано с регулированием температуры тела в организме.

Функции прогестерона

Производство прогестерона находится в коре надпочечников и центральной нервной системе. Он также производится желтым телом, а когда женщина беременна, прогестерон секретируется плацентой. Его уровень является самым высоким после овуляции, что позволяет имплантировать оплодотворенное яйцо в матку.

Он имеет много важных функций для тела:

  • регулирует ежемесячный цикл женщины
  • регулирует обмен маточного эпителия, шейки матки и влагалища
  • поддерживает нормальный ход беременности
  • играет важную роль в процессе лактации
  • нормализует уровень глюкозы
  • он ускоряет дыхание

На какой день цикла сдавать прогестерон?

Возможный дефицит прогестерона можно проверить с помощью концентрации прогестерона в крови. Выполняются тест на 7-й или 8-й день после овуляции, когда наблюдается его самый высокий уровень.

Один тест не даст точного результата, потому что прогестерон пульсирует в кровоток. Поэтому лучше повторять исследования не реже двух раз в день.

Что делать, если вы не следите за фазами цикла и не можете точно определить день овуляции? Единственным решением является проведение циклического мониторинга на УЗИ, который точно определит овуляцию.

Конечно, хорошо следить за своим телом и менструальным циклом. День овуляции можно определить на основании увеличения температуры тела. Наблюдение очень полезно, потому что оно позволяет быстро заметить возможные нарушения в работе тела.

Нормы прогестерона по фазам цикла у женщин

Определение количества прогестерона требует забора крови из локтевой вены. Нормальным уровнем прогестерона у женщин, считаются значения:

  • 0,07-1,25 нг/мл – во время менопаузы,
  • 0,28-0,72 нг/мл – во время фолликулярной фазы,
  • 0,64-1,63 нг/мл – в период периовуляции,
  • 4.71-18.0 нг/мл – во время лютеиновой фазы.

Отклонение от типичных изменений прогестерона во время менструального цикла указывает на отсутствие овуляции.

Нормы прогестерона во время беременности

У беременных женщин прогестерон играет очень важную роль, поскольку он ответственен за сокращение матки, подавление преждевременных родов и для подготовки молочных желез к производству молока. Физиологически при множественных беременностях уровни прогестерона выше, чем при одинарных. Нормы прогестерона при беременности на отдельных стадиях следующие (+/- 10 нг/мл):

  • 4-я неделя – 21,6 нг/мл,
  • 6-я неделя – 26,2 нг/мл,
  • 8-я неделя – 25,9 нг/мл,
  • 10 недель – 30 нг/мл,
  • 12 недель – 33,4 нг/мл,
  • 14-я неделя – 39,5 нг/мл,
  • 16-я неделя – 47,8 нг/мл,
  • 18 недель – 51,8 нг/мл,
  • 20 недель – 55,6 нг/мл,
  • 22 недели – 65 нг/мл,
  • 24 недели – 72,2 нг/мл,
  • 26-я неделя – 81,6 нг/мл,
  • 28 недель – 90,4 нг/мл,
  • 30 недель – 104,5 нг/мл,
  • 32 недели – 118,2 нг/мл,
  • 34 недели – 134,8 нг/мл,
  • 36 недель – 152,3 нг/мл,
  • 38 недель – 159,4 нг/мл,
  • 40 недель – 166,2 нг/мл.
Читать еще:  Снижение овариального резерва яичников лечение

Снижение уровня прогестерона после родов вызывает перепады настроения, называемые постнатальной депрессией.

Прогестерон – интерпретация результатов

Прогестерон может быть слишком высоким или слишком низким. Происходит очень высокая концентрация прогестерона:

  • при многоплодной беременности,
  • при беременности, осложненной слизью,
  • у людей с печеночной недостаточностью,
  • в случае кист яичников,
  • проблем с надпочечниками,
  • при СПКЯ (синдром поликистозных яичников),
  • как симптом надпочечникового и генитального синдрома,
  • иногда при опухоли яичника.

Высокий уровень прогестерона может остановить вывод воды из организма и вызвать отек. Также случается, что это приводит к варикозному расширению вен и более медленному кровотоку. Высокий прогестерон может указывать на печеночную недостаточность, беременность с ретикулозом, кисты яичников, опухоль надпочечников. Это симптом надпочечникового и генитального синдрома, а также СПКЯ (поликистозный овариальный синдром).

В свою очередь, низкий прогестерон (как уже упоминалось) указывает на аборты или внематочную беременность. Однако никакое изменение его концентрации во время менструального цикла не означает, что овуляция не происходит. У женщин с поздней беременностью низкий уровень прогестерона может быть связан с отравлением беременности или преэклампсией. Другие причины низкого прогестерона также включают нарушения функции плаценты и отсутствие яичника или яичка. В итоге слишком низкие уровни прогестерона приводят к бесплодию. Кожа становится сухой, и волосы выпадают. Уровень инсулина колеблется, что вызывает проблемы с поддержанием здоровой массы тела. Женщины, у которых небольшое количество этого гормона, чувствуют более выраженный ПМС (предменструальный синдром).

Низкий уровень прогестерона может указывать на:

  • дисплазию плаценты,
  • отравление от беременности,
  • преэклампсию,
  • внематочную беременность,
  • нестабильный овариальный или яичный синдром.

Дефицит прогестерона может приводить к выкидышам и к нарушениям менструального цикла (нерегулярные и аномальные менструации) и вызывает циклическое кровотечение. Дефицит лютеина может вызвать проблемы с кожей лица – кожа становится сухой.

Большое снижение прогестерона наблюдается у женщин во время менопаузы, период, в течение которого женское тело готовится к прекращению функции яичников. Это связано с множеством неприятных симптомов, в том числе нервное напряжение, проблемы с дефекацией, отек, сердцебиение, головные боли и боль в груди или дискомфорт, наблюдаемый в брюшной полости. Во время менопаузы менструация длительная, обильная и нерегулярная. Кроме того, женщины будут испытывать стресс при тепловых вспышках и влагалищной сухости, что сопровождается уменьшением либидо.

Прогестерон и лютеиновая фаза

Повышенный прогестерон наблюдается после овуляции, когда слизистая оболочка матки готова для возможной имплантации эмбриона. Если этого не происходит, наблюдается резкое снижение уровня прогестерона, что вызывает менструацию или контролируемую эксфолиацию эндометрия. Вот почему большинство женщин в этот период раздражаются и имеют плохое настроение. Считается, что этот гормон является естественным антидепрессантом, и его недостатки ухудшают самочувствие.

Лечение при отклонении концентрации прогестерона

После проведения гинекологических исследований врач выберет подходящее лечение дефицита прогестерона. При провале желтого тела, ответственного за выработку гормона, назначается прежде всего в гормональное лечение.

Прогестерон заменяется искусственным аналогом в лютеиновой фазе цикла. Утрожестан или Дюфастон являются наиболее часто используемыми продуктами.

Недостаточность прогестерона может быть очень серьезной, особенно для беременных женщин. Важно, чтобы наблюдение у врача было постоянным. Только тогда можно быстро вмешаться, если возникнут нарушения.

Лечение поликистоза яичников

Поликистоз яичников – эндокринная патология, характеризующаяся нарушением репродуктивной и эндокринной функции яичников. Как же лечить поликистоз яичников? Прежде чем разобраться в этом вопросе, необходимо глубже узнать особенности заболевания, которое встречается приблизительно у 15% пациенток репродуктивного возраста. Часто патология возникает с подростковых лет и проявляется в момент возникновения первых менструаций. Решая, как вылечить поликистоз яичников, необходимо учесть, что в патогенезе такого заболевания, большую роль играют перенесённые в детстве стрессы, травмы и инфекции.

Определённое значение имеет и наследственная предрасположенность. У девушки, родственники которой болеют сахарным диабетом 2-го типа, гипертонической болезнью или ожирением, риск развития этой патологии несколько выше, чем у остальных.

В проблеме, как избавиться от поликистоза яичников, как и в лечении любой другой болезни, выделяется два важных метода: консервативное лечение и хирургическое. Консервативное, разумеется, первичное, нежели хирургическое. Специалисты стремятся обойтись без проведения операции, то есть среди двух методов лечения поликистоза яичников сначала делают ставки на первый.

Читать еще:  Псевдомуцинозная киста яичника

В случае выбора консервативного лечения основной упор делается на применение гормональных препаратов. Поскольку суть патогенеза обусловлена именно наличием гормональной дисфункции, и весьма логично, что лечение медикаментами направлено на восстановление этого эндокринного «сбоя» и замещения «пробела», образовавшегося в цепи гормонов, его искусственным аналогом. Так что, спрашивая, можно ли вылечить поликистоз яичников, предлагаем смело надеяться на утвердительный ответ.

Гормональное лечение поликистоза яичников

Лечение поликистоза яичников гормонами обычно подбирается индивидуально. Врач учитывает интенсивность и характер ответа яичников и эндокринной системы в целом на проводимую заместительную терапию гормонами.

У каждого человека реакция может быть разной. Согласно этому корректируются и выбранные гормональные таблетки при поликистозе яичников из данной фармакологической группы, и его способы дозирования.

Недостатком использования гормонов при поликистозе яичников является то, что, к сожалению, не зная полностью этиологию и патогенез болезни, специалисты не смогут точно спрогнозировать характер реакции пациента на выполняемую терапию.

Препараты при поликистозе яичников

Проблему можно отнести к группе аномалий, которые вызваны нарушением баланса гормонов. Поликистоз нередко сопровождается нерегулярными месячными или трудностью с зачатием ребёнка. Основными факторами, которые необходимы для лечения данного синдрома, являются диета, регулярные занятия спортом, воздержание от курения и контроль над массой тела. Чтобы привести в порядок гормональный баланс, при данном заболевании применяют и медикаментозное лечение. Специальных препаратов для лечения патологии, к сожалению, нет, тем не менее, определённые лекарства уменьшат риски развития других аномалий, таких как бесплодие, диабет, болезни сердца, рак матки и другие.

Какими же препаратами лечить поликистоз яичников? Выбор врача зависит от того, насколько выражены признаки болезни, сильно ли нарушен гормональный уровень в организме. Специалист должен учесть и желание самой пациентки: что её волнует, проблема зачатия или нарушение менструального цикла. Прежде всего, необходимо принимать витамины при поликистозе яичников, а именно:

  • Витамин Е принимать по 2 капсулы в день.
  • Аскорбиновая кислота приём по 4 таблетки в день.
  • Витамин B1, B6, B9, PP, B12. Также полезно применение фолиевой кислоты.

Для улучшения качества кожи рекомендуют Метипред, или Дексаметазон.

Цели консервативного лечения поликистоза яичников следующие – восстановить нормальный менструальный цикл, простимулировать процесс овуляции (если пациентка заинтересована в успешной беременности), уменьшить возникновение волосатости, прыщики, проблемы с кожей, скорректировать нарушения углеводного и липидного обмена.

При нарушенном углеводном обмене для лечения бесплодия могут назначить препараты из группы бигуанидов, например, Метформин или Глюкофаж. Лекарство исправляет уровень глюкозы в крови, курс лечения, как правило, составляет 3-6 месяцев, дозы специалист подбирает индивидуально. Также хорошо себя зарекомендовал аналог данных препаратов Сиофор.

Для того, чтобы простимулировать овуляцию, рекомендуют гормональный препарат – Антиэстроген. В первой фазе цикла, с 5 по 19 день, используют Кломифен, а во вторую фазу в течение 10 дней — Дюфастон. Схем гиперстимуляции яичников довольно много, но эта наиболее эффективная.

Если Кломифен не дал ожидаемого результата, для стимуляции овуляции используют гонадотропные гормоны, такие как Пергонал, Хумегон. Стимуляция гормонами должна проводиться под чутким контролем лечащего гинеколога. Эффективность лечения смотрят при помощи УЗИ и показателей базальной температуры тела.

Если пациентка не планирует забеременеть, для лечения рекомендуют комбинированные оральные контрацеативы (КОК) с антиандрогенными свойствами для стабилизации менструального цикла. Такими свойствами обладают КОКи Ярина, Хлое, Диане-35, Жанин, Джес. При наблюдении недостаточности антиандрогенного эффекта КОКов, возможно совместное применение медикаментов с антиандрогенами (Андрокур) с 5 по 15-й день цикла. Терапию проводят с обязательным контролем показателей гормонов в крови в динамике. Курс лечения обычно составляет от полугода до года.

Высочайшим антиандрогенным свойством известен калийсберегающий диуретик Верошпирон. Его часто рекомендуют при поликистозе яичников. Препарат блокирует действие андрогенов, снижая их синтез. Препарат назначают минимум на полгода.

Также обратите внимание на препараты, Утрожестан (нет аналогов) или Клостилбегит. Их тоже часто советуют при данном заболевании. Но, принимая их, необходимо учесть противопоказания и некоторые особенности в составе. В любом случае, самостоятельно решать, какие гормональные препараты следует принимать, не рекомендуется, поскольку даже самое инновационное лекарство подходит далеко не всем пациенткам и может привести к непредвиденным результатам.

Стоит добавить, что для профилактики заболевания благотворно влияют на женский организм сборы таких растений, как боровая матка, красная щётка, базилик, солодка. Хорошо зарекомендовали себя гомеопатические средства, такое, например, как Ременс. Он не поставляет гормоны от куда-либо, а активизирует действие особой системы организма, которая отвечает за выработку половых гормонов.

Противозачаточные таблетки при поликистозе яичников

Лечение контрацептивами при поликистозе яичников осуществляется в основном у тех, кто не планирует больше иметь детей. Следует понимать, что лечение подобными средствами не устраняет причин болезни, а только стабилизирует гормональный фон и восстанавливает цикл менструаций. При отмене таких препаратов все признаки заболевания могут возвратиться вновь, если не устранить причину возникновения синдрома поликистозных яичников. Приём этих лекарств способствует нормализации менструальных циклов и сокращению неприятных симптомов, таких, как наличие прыщей и рост волос по мужскому типу. Для ещё большего эффекта вместе с противозачаточными препаратами иногда применяется Спиронолактон, который стимулирует уменьшение уровня андрогенов в крови.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector