Признаки рака яичников у женщин и первые симптомы заболевания
Каждой женщине нужно помнить о том, что ежегодный, а иногда и каждые полгода, гинекологический осмотр просто обязателен. Только так можно не пропустить или предотвратить развитие серьезного заболевания, называемого раком яичников. Эта коварная опухоль не только снижает жизнеспособность женщины, но может привести к смертельному исходу.
Что это такое
Тело яичников состоит из 3 видов основных типов клеток:
Рак яичников у женщин формируется из эпителия, образующих покровы половых желез.
Симптомы рака яичников
Признаки рака яичников в начальной стадии могут отсутствовать, или быть такими неспецифичными, что женщина просто замечает их, или лечит другие заболевания.
На ранней стадии патологии женщины могут жаловаться:
на несильные, распирающие боли;
тяжесть в животе, особенно в нижней его части;
периодические запоры.
При сильном воспалении тканей, окружающих яичник, или разрыве его капсулы тело пронзает резкая, внезапная боль. При таких симптомах нужно срочно посетить гинеколога или вызвать скорую помощь.
Внимание: Разрыв капсулы яичника требует экстренной медицинской помощи. Нельзя ставить грелку на живот, бесконтрольно пить обезболивающие препараты.
Скопление жидкости в брюшной полости вызывает выпячивание брюшной стенки, что может привести к образованию грыжи. Происходит поражение кишечника:
сужается просвет кишок;
снижается всасывающая способность ворсинок;
уменьшается поступление питательных веществ;
клетки организма испытывают голодание, которое может стать причиной смерти.
Важно: При раке яичников, если в процесс не вовлечена матка, патологических выделений из половых путей не бывает.
Несмотря на то, что первые признаки патологии сходны с другими заболеваниями, выявить рак на этой стадии возможно, пройдя комплексное обследование: внутривагинальный осмотр, анализы крови, УЗИ (на самых ранних этапах это исследование может не выявить патологию).
По показаниям некоторым пациенткам назначают лапароскопию или биопсию для гистологического анализа взятого биоматериала.
Поздние стадии характеризуются быстрым поражением тканей, распространяющимся по органам брюшной полости. Женщин беспокоят такие симптомы, как:
сильная слабость, хроническая усталость;
вздутие живота, слабый аппетит;
физическое и психическое истощение, депрессия;
частое мочеиспускание;
одышка.
Жидкость, скапливающаяся в нижней полости тела, вызывает выпячивание брюшной стенки, что может привести к образованию грыжи. Происходит поражение кишечника:
сужается диаметр кишок;
снижается всасывающая способность микроворсинок и ворсинок;
клетки тела испытывают голодание, которое чревато смертью.
Важно: Если опухоль не задела матку, выделений практически не бывает.
Прогноз
Прогноз выживаемости зависит от таких факторов, как: стадии рака, возраста женщины, наличия определенных групп заболеваний, качества полученной медицинской терапии, психологического настроя.
На ранних этапах развития болезни еще нет метастаз во внутренних органах и лимфоузлах. Поэтому, чем раньше установлен диагноз и началось лечение, тем большая вероятность выздоровления.
Важно: Излечение считается полным тогда, когда в течение 5 лет после терапии у пациентки сохраняется жизнь. Но женщины все равно остаются в группе риска. Пожизненную ремиссию может осложнить асцит – накопление жидкости в брюшной полости способствует ускоренному прорастанию раковых клеток (метастазов) в другие органы.
Причины возникновения
Причины настолько обширные, что трудно выделить из них главные.
возрастом старше четырех с половиной–пяти десятков;
с ранним наступлением первого менструального цикла;
долго лечившиеся от бесплодия;
имеющие гинекологические заболевания (наличие кист, доброкачественных опухолей);
с отягощенной наследственностью.
10% от всех заболевших имеют наследственную предрасположенность.
Внимание: Отказ от грудного вскармливания в будущем может привести к развитию опухолей.
Вредные привычки, длительный контакт с канцерогенными веществами, неправильное питание и неблагоприятная экологическая обстановка также предрасполагают к развитию рака.
Злокачественные опухоли яичников
Опухоль яичника – это объемное новообразование, которое берет начало из тканей этого органа. Болезнь довольно частая, и занимает второе место среди новообразований женской половой системы. По характеру течения, опухоль может быть доброкачественной или злокачественной (то есть рак). Врачи утверждают, что запущенные доброкачественные опухоли приобретают форму злокачественных, и несут за собой массу негативных последствий. Опухоль способна возникать у женщин любого возраста, если брать во внимание все гинекологические патологии современных женщин, то злокачественные опухоли занимают порядка 8% от их общего числа.
Яичники имеют достаточно хорошую систему кровоснабжения, что позволяет ему выполнять свои функции, невзирая на сложные виды рака.
Предполагаемые причины заболевания
Эндокринная теория – бытуют мнения, что обильная продукция релизинг-факторов (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон), в организме происходят процессы повышенной степени деления и разрастания тканей яичников. Эти причины могут привести к клеточной мутации, и как последствие к онкологии.
Генетическая теория – она основана на мнение существования генов, имеющих способность коррелировать иммунный ответ, и гены, которые регулируют процессы роста и развития эпителия, разных слоев яичника.
Иммунная теория — согласно ей, опухоль способна возникнуть на фоне повышенного уровня канцерогенов в пищевых продуктах и в окружающей среде. Данные вещества влияют на организм, и вызывают мутацию клеток.
Инфекционная теория – окончательно не доказана, но основана на мнение о том, что длительные и хронические воспаления в организме женщины, могут влиять на мезотелий (покрывной слой яичника), вследствие чего возникает рак.
I стадия – новообразование локализировано в пределах органа;
II стадия – опухоль может поразить один или два яичника сразу, и начинает распространяться в область таза;
III стадия – происходит появление метастазов;
IV стадия – опухоль выпускает отдаленные метастазы, которые поражают другие органы.
Классификация по происхождению:
Классификация метастатических опухолей:
Метастазы из ракового процесса желудка (опухоль Крукенберга);
Метастазирование раком молочной железы;
Метастатический рак толстой кишки.
Симптомы и признаки
Злокачественные опухоли яичников у женщин, имеют неспецифические симптомы, которые возникают на фоне роста образования, и усиливаются при сдавливании ею соседних органов.
Клиническая картина начинается с болей в области живота, исходя из пораженного яичника, она может беспокоить слева или справа. Некоторые опухоли могут быть подвижными, вырастать на ножке, в таких случаях локализация боли будет нечеткая. Возможны случаи перекрута опухоли, из-за которого у женщины может случиться приступ сильнейшей боли, которая может привести к болевому шоку.
В случае запущенной опухоли, когда болезнь развилась до III-IV стадии, начинают появляться типичные для нее симптомы:
Асцит;
Отсутствие аппетита;
Интоксикация организма при распаде опухоли;
Дисфункции печени;
Заметное исхудание на фоне присутствующего асцита;
Триада Мейнса — очень часто возникающая при фиброме (Асцит, Гидроторакс, Анемия);
Синдром сдавливания органов таза и брюшной полости
Метастазирование
Злокачественные опухоли яичников III-IV стадии начинают выпускать метастазы. Поначалу они ограничиваются ближайшими лимфоузлами. С темпами роста опухоли начинают расходиться по всему организму. Большинство метастазов внедряются в соседние органы и ткани. В случае поражения брюшины, в Дугласовом пространстве могут появиться (шипы) в форме безболезненных инфильтратов. А если метастазы достигли сальника, в нем происходит скопление асцитической жидкости.
Диагностика
Осмотр на гинекологическом кресле – во время гинекологического осмотра, доктор обязательно проводит пальпацию придатков матки. В случае присутствия крупного образования, оно легко прощупается на животе женщины. В большинстве случаев крупные опухоли имеют доброкачественное течение, но по мере развития могут переродиться в рак кисты яичника.
УЗИ органов малого таза – проведение УЗИ возможно в двух видах, которые отличаются диагностическими возможностями. Наружное обследование способно вычислить опухоль размерами более 6-7 сантиметров, внутренний или трансвагинальный УЗИ датчик вычисляет опухоли до 2 сантиметров.
Допплерография – популярный метод диагностики рака во время УЗИ является эффект Допплера. Он может определить кровоток в подозрительной части яичника, так как рак способствует образованию новых сосудов, и как следствие увеличению кровотока.
Метод компьютерной томографии – используется для определения размеров и степени распространения образования, а так же помогает выявить метастазы. Метод имеет высочайшую точность, которая способна определить отдаленные метастазы в нескольких проекциях.
Лечение злокачественных опухолей яичников постоянно усовершенствуется. За последнее десятилетие, онкогинекологи смогли в корне изменить эффективность лечения, и даже сейчас работают над усовершенствованием методов борьбы с данной проблемой.
Назначение лечебного курса является индивидуальной для каждой пациентки, и может состоять из операции, химио или лучевой терапии. Учитывая некоторые факторы (тип опухоли, запущенность процесса, переносимость химиотерапии или операции человеком), может быть использован комбинированный курс, состоящий из 2 или 3 способов сразу. Самым эффективным является (операция + химиотерапия), такой прием способствует более высокому прогнозу на выживаемость больных.
Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство является основным методом борьбы с раком данной локализации. Она может состоять из удаления матки, яичников и фрагмента сальника. Матку могут удалить вместе с шейкой (в случае обнаружения на ней патологических изменений). Учитывая тот факт, что рак очень часто поражает два яичника, рекомендовано удалить 2 сразу.
В случае достаточно крупного образования, оно способно прорастать в соседние ткани и органы. В таких случаях, перед операцией нужно пройти курс химиотерапии, которая имеет способность замедлить и даже уменьшить опухоль.
Химиотерапия. Состоит в применении ряда химических препаратов, к которым более чувствительны клетки рака.
Лучевая и гормональная терапия. В данном случае особого лечебного эффекта они не дадут, но могут помочь облегчить симптомы и общее состояние женщины.
Уровень пятилетней выживаемости в зависимости от стадии:
Профилактика
Точных профилактических мероприятий, которые помогли бы предупредить рак яичников у женщин, не существует. Единственное что могут посоветовать специалисты, это регулярное посещение гинеколога (особенно если присутствуют признаки проблем с женской половой системой), что бы в случае наличия патологии выявить ее на ранней стадии.
Представляет ли угрозу киста?
Общая классификация, к которой относят и рак, и кисту, не дает весомых поводов утверждать о том, что киста – это рак. Бывали такие случаи, когда гинекологи диагностировали у женщин перерождение кисты в злокачественное новообразование.
Сама по себе киста, является доброкачественной патологией, которая на первый взгляд не мешает женщине, не проявляет никакие симптомы, и не требует никакого вмешательства. Но такое мнение может стать фатальным, так как существует малый шанс того, что доброкачественная киста может преобразоваться в раковый процесс.
Яичники женщины часто становятся зоной “обитания” нежелательных образований. Наибольшую опасность для здоровья дам представляют злокачественные поражения. Они могут не проявлять себя достаточно долго. А когда сдвиги в менструальном цикле и чувство распирания в животе побудят больную пройти обследование у гинеколога, может оказаться, что солидная опухоль успела пустить метастазы.
Известно, что злокачественные опухоли яичников могут развиться на фоне кистозных образований (доброкачественных). Нередко онкологическое поражение яичников становится продолжением другого рака (например, опухоли желудка). За короткий срок губительное образование может нанести непоправимый вред здоровью женщины.
Кому стоит бояться онкологии?
К сожалению, любая девушка или возрастная дама может столкнуться с таким недугом, как рак яичников. Но есть категории женщин, которым нежелательные метаморфозы на яичниках угрожают больше всего. Есть смысл рассказать о них более подробно:
– женщины, страдающие от бесплодия;
– представительницы семей, в которых были случаи онкологических недугов;
– дамы, недавно перенёсшие рак груди.
Из чего “сделана” опухоль
По своему клеточному составу опасные образования очень отличаются друг от друга. Чаще всего у больных дам выявляют эпителиальные опухоли. Зарождаются они из клеток эпителия, покрывающего яичники.
Случается, что “строительным материалом” для новообразования становятся другие клеточные структуры (не эпителий). Такие опухоли делятся на две главные группы:
– опухоли герминогенного типа (они возникают из зародышевых клеток).
Некоторые виды образований могут расти очень быстро, не проявляя симптомов. Самую разрушительную силу для организма больной несут новообразования, которые стали метастатическим “ответвлением” другой опухоли. Устранить их чрезвычайно трудно.
Такие странные недомогания
При онкологических поражениях яичников заболевшую женшину могут беспокоить запутанные симптомы. Они могут напоминать признаки гастрита или воспаления мочевого пузыря. Вот самые частые недомогания, с которыми может столкнуться пациентка:
– тошнота, беспричинное чувсво насыщения;
– появление ран и язвочек на половых органах;
– ноющая боль в пояснице;
Пока новообразование маленькое, оно может “сигналить” о своём присутствии лишь незначительными расстройствами пищеварения или болью в пояснице. Внушительные по размеру онкологические образования обычно проявляют себя жёсткими симптомами (кровотечениями, водянкой, подозрительно быстрым похудением женщины). После того, как УЗИ покажет опухолевое образование, специалист назначит пациентке исследования крови и биопсию. Рентген органов грудной клетки и магнитно-резонансную томографию делают, чтобы опровергнуть или подтвердить наличие метастаз.
Определив тип строения опухоли и степень её распространённости в организме, врач решит, кокой метод избавления от недуга будет наиболее эффективным.
Чем больше опухоль – тем выше риск
Злокачественные поражения яичников подразделяются на четыре стадии. Новообразования, обнаруженные на первых двух стадиях, в большинстве случаев реально устранить оперативным методом. Причём, в ходе процедуры убираются не только яичники, но и матка, маточные трубы, лимфатические узлы, приближённые к месту поражения. Даже, если новообразование небольшое, хирург непременно удалит и большой сальник (там почти всегда обнаруживаются метастазы). А злокачественные опухоли яичников, которые пустили метастазы в брюшину и в ткани печени, ликвидировать крайне проблематично. Лечение начинается с хирургических мер, а потом применяется лучевое воздействие.
Не тайна, что солидные опухолевые образования на яичниках оставляют пациентке мало шансов на полное выздоровление. Но без лечения горький итог наступит быстро.
Откладывать визит в поликлинику, боясь услышать грустное заключение – значит, вредить самой себе. Если возник повод заподозрить у себя онкологию, внеплановое обследование не будет лишним!
Злокачественные опухоли яичников встречаются в любом возрасте, но чаще у женщин от 40 до 60 лет.
Классификация злокачественных опухолей яичников:
1)злокачественные опухоли из эпителиальной ткани яичников:
– железистый рак (аденокарцинома)
2) опухоли из соединительной ткани яичников:
3) опухоли из ткани, покрывающей фолликул, и зернистого слоя фолликула:
– дисгерминома (семинома) – злокачественная быстрорастущая и метастазирующая опухоль яичника, развивающаяся из гоноцитов (первичных недифференцированных половых клеток). Обычно дисгерминома развивается в дисгенетических гонадах у молодых женщин с отсутствием или недоразвитием вторичных половых признаков.
4) опухоли из соединительной ткани яичников:
5) метастатические злокачественные опухоли:
– рак Крукенберга – первичный очаг при этом может располагаться в желудке, поджелудочной железе, кишечнике, желчном пузыре;
– метастатическая аденокарцинома – метастаз из молочной железы.
II. Клиническая классификация злокачественных опухолей яичников:
1) стадия 1 – опухоль ограничена яичниками:
-стадия 1а – опухоль ограничена одним яичником, асцита нет, с отсутствием прорастания или разрыва капсулы или с таковыми;
-стадия 16 – опухоль ограничена обоими яичниками, с отсутствием прорастания или разрыва капсулы или с таковыми;
-стадия 1в — опухоль ограничена одним или обоими яичниками, но при наличии очевидного асцита или определяются раковые клетки в смывах.
2) стадия 2– опухоль поражает один или оба с распространением на область таза:
-стадия 2а – распространение и/или метастазы на поверхности матки и/или труб;
-стадия 2б – распространение на другие ткани таза, включая брюшину и матку;
– стадия 2в – распространение на ткани таза, брюшину и матку, имеется очевидный асцит или определяются клетки в смывах.
3) стадия 3 – распространение на один или оба яичника
метастазами по брюшине за пределами таза и/или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах:
– стадия 3а – микроскопические метастазы по брюшине
– стадия 36 – макрометастазы по брюшине меньше или равные 2см;
– стадия 3в – метастазы по брюшине более 2см и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах.
4) стадия 4 – распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами. При наличии выпота в полости плевры должны быть положительные цитологические находки, чтобы отнести случаи к стадии 4. Метастазы в паренхиме печени соответствуют стадии 4.
III. Классификация по системе ТNМ:
1) Т – первичная опухоль:
Т0 – первичная опухоль не определяется;
Т1 – опухоль ограничена яичниками;
Т2 – опухоль поражает один или оба яичника с распространением на таз;
Т3- опухоль поражает один или оба яичника, распространяется на тонкую кишку или сальник, ограничена малым тазом, или имеются внутрибрюшные метастазы за пределами малого таза или в лимфатических узлах забрюшинного пространства;
2) N – регионарные лимфатические узлы (регионарными для яичников являются подвздошные, боковые сакральные, парааортальные, паховые лимфатические узлы)
N0- нет признаков поражения лимфатических узлов;
N1- имеется поражение регионарных лимфатических лимфоузлов;
NХ – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
3) М – отдаленные метастазы:
М0 – нет признаков отдаленных метастазов;
М1 – имеются отдаленные метастазы;
Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
4) G – гистологическая градация:
G1 – пограничная злокачественность;
G2 – явная злокачественность;
GЗ – степень злокачественности не может быть установлена.
Клиническая картина злокачественных опухолей яичников:
1) Характерен быстрый рост, метастатическое поражение большого сальника, распространение опухоли по париетальной и висцеральной брюшине. Часто метастазы отмечаются в парааортальных и надключичных лимфатических узлах, пупке, печени, на плевре;
2) Патогномоничные признаки отсутствуют;
3) В ранний период заболевания:
– боль внизу живота;
– общая слабость, повышенная утомляемость;
– иногда тошнота и рвота;
– запор, чередующийся с поносом;
– чувство распирания в подложечной области;
– чувство тяжести внизу живота;
4) В поздние стадии:
– увеличение живота за счёт асцита;
– может быть выпот в плевральных полостях;
– появление признаков сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности;
– отеки на нижних конечностях.
Диагностика злокачественных опухолей яичников:
1) Клиническая картина – пальпаторное определение в малом, тазу опухолей различной консистенции с бугристой поверхностью, ограниченно подвижных; асцит; выпот в плевральных полостях и другое.
2) Ультразвуковое исследование брюшной полости;
3) Компьютерная томография брюшной полости;
4) Цитологическое исследование содержимого, полученного при пункции брюшной полости через задний свод влагалища;
6) Иммунологическое исследование – определение опухолевого ассоциированного антигена СА-125;
7) Методы исследования, уточняющие состояние смежных органов – ирригоскопия, экскреторная урография.
Лечение злокачественных опухолей яичников:
1) Применяют хирургический, комбинированный и комплексный методы;
2) Лечение чаще начинают с оперативного вмешательства, при котором определяют стадию опухолевого процесса и удаляют опухоль целиком или частично;
3) У больных с обширным распространением опухоли или резким ослаблением организма на первом этапе лечения предпочтительна химиотерапия. Операцию можно произвести позднее, когда под влиянием химиотерапии опухоль уменьшится и станет подвижной. Операция заключается в экстирпации матки с придатками и резекции большого сальника даже при отсутствии в нем видимых метастатических изменений;
4) Если радикальная операция оказывается неосуществимой, то целесообразно удалить хотя бы основные массы опухоли;
5) Если злокачественная опухоль обнаружена в одном удаленном яичнике, необходима повторная операция с целью удаления матки, придатков, оставленных во время предыдущего вмешательства и большого сальника;
6) Если больная признана полностью неоперабельной во время чревосечения, производят биопсию и удаляют полностью асцит с дренированием брюшной полости;
– используется как до, так и после радикальных и нерадикальных операций;
– лекарственные противоопухолевые препараты применяют по одному (монохимиотерапия) или в сочетании друг с другом (полихимиотерапия);
– при монохимиотерапии можно использовать тиофосфаны (Тио-ТЭ5), циклофосфан;
– комбинированная химиотерапия при раке яичников более эффективна. Возможно использование следующих комбинаций химиопрепаратов – циклофосфан, 5-фторурацил, метотрексат, цисплатин, адриамицин;
– лекарственное лечение должно проводится при условии систематического контроля за показателями периферической крови;
8) Лучевая терапия почти не используется в качестве самостоятельного способа лечения. Она может быть применена в виде дистанционной гамма-терапии или внутрибрюшинного введения радиоактивного коллоидного золота.
Профилактика злокачественных новообразований яичников заключается в своевременном распознавании и удалении доброкачественных опухолей яичников.
1.Рак яичников. Рак яичников в подавляющем большинстве случаев возникает из предшествующих доброкачественных или пограничных эпителиальных опухолей, а первичный рак составляет 4-5%. Различают серозную, папиллярную и муцинозную цистаденокарциному, поверхностную папиллярную карциному, злокачественную цистаденофиброму и другие морфологические типы.
Рак яичников стабильно занимает третье место после рака тела и шейки матки. В то время как смертность от него стоит на первом месте и составляет 49%, а средний показатель пятилетней выживаемости больных не превышает 20-28%. Рак яичников встречается у женщин всех возрастных групп, но пик заболеваемости отмечается между 60 и 70 годами. Примерно в 80% случаев диагноз ставится во II – III стадиях. Столь позднее выявление рака связано с длительным бессимптомным течением и отсутствием у врачей онкологической настороженности. Злокачественная опухоль характеризуется быстрым ростом, ранним, обширным метастазированием и прорастанием в соседние органы.
Классификация рака яичникаFIGO(без учета подстадий):
· I стадия – опухоль ограничена яичником (яичниками);
· II стадия – распространение на рядом расположенные органы (матку, маточные трубы и т.д.);
· III стадия – распространение за пределы малого таза и (или) метастазы в забрюшинные лимфатические узлы;
· IV стадия – отдаленные метастазы.
Необходимо отметить, что начиная с I стадии, опухоль может прорастать капсулу, что ведет к возникновению асцита. На агрессивность течения и, следовательно, прогноз заболевания влияет также степень дифференцировки опухоли:
· множественные перегородки различной толщины с фрагментарными утолщениями,
· наличие жидкости в позадиматочном пространстве, раннее возникновение асцита,
· богатая васкуляризация солидного компонента, перегородок и капсулы.
Из приведенных ультразвуковых признаков вытекает, что рак яичников – чрезвычайно полиморфное образование, которое может иметь и вид фолликулярной кисты, и неоднородную внутреннюю структуру, включающую всевозможные компоненты. Однако перечисленные эхографические симптомы соответствуют поздним стадиям, когда прогноз для жизни больной неблагоприятный. К сожалению, для начальных стадий заболевания достоверных эхографических признаков не существует.
Учитывая актуальность ранней диагностики рака яичников и длительное отсутствие клинических признаков, при ультразвуковом исследовании органов малого таза необходимо учитывать минимальные изменения яичников для последующего углубленного обследования с целью исключения злокачественного новообразования.
· наличие образования, характерного для фолликула или ретенционной кисты, любого размера у женщин в постменопаузе;
· появление патологических зон гиперваскуляризации в яичнике;
· наличие свободной жидкости в позадиматочном пространстве вне овуляции или у женщин в постменопаузе.
При выявлении одного из перечисленных признаков необходимо динамическое эхографическое наблюдение в течении 1-2 мес. Если имеется два или более признаков, требуется срочная консультация онкогинеколога.
Использование доплерографии позволяет добиться существенного увеличения точности дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований яичников. Основа метода заключается в том, что для злокачественного роста характерен феномен неоваскуляризации, при котором опухоль сама индуцирует рост своих капилляров, а последние способствуют ее росту. Существенной особенностью новообразованных злокачественных сосудов является недостаток гладкомышечной ткани, и соответственно, низкая резистентность стенок. Другая особенность – это множественные шунты, способствующие высокой скорости внутриопухолевого кровотока. Вместе с тем, морфология и, соответственно, физиология сосудов в доброкачественных опухолях приближается к нормальным. Именно благодаря этой разнице и становится возможным дифференциальный диагноз “добра и зла” в опухолях яичников при допплерографии.
Опухоли стромы полового тяжа представлены в основном гормонопродуцирующими новообразованиями. В эту группу входят:
· маскулинизирующие (андробластома и др.) опухоли,
· гормональная индифферентная фиброма.
3.Гранулезоклеточная опухоль. Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома) возникает из гранулезных клеток фолликула и из остатков клеток полового тяжа. Встречается во всех возрастных группах – от детского до преклонного возраста, но наиболее часто в возрасте от 40 до 60 лет. Средний возраст при доброкачественных формах 50 лет, при злокачественных – 39 лет. Злокачественные формы наблюдаются у 4-25% больных.
Опухоль является гормонально активной и продуцирует эстрогены. В 50-85 % случаев сочетается с гиперпластическими процессами эндометрия (полипы, жалезисто-кистозная и атипическая гиперплазия) и в 25 % с раком эндометрия. Отмечается также частое сочетание с миомой матки, внутренним эндометриозом и серозными цистаденомами. При наличии новообразования у девочек возникает преждевременное половое созревание, у молодых женщин развитие опухоли сопровождается временной аменореей, которая сменяется ациклическими кровотечениями и невынашиванием беременности. В постменопаузе возникают маточные кровотечения и психофизиологическое «омоложение».
Злокачественные гранулезоклеточные опухоли чаще двухсторонние, прорастают капсулу и сопровождаются выраженным спаечным процессом. Опухоль метастазирует в большой сальник, матку, маточные трубы, мочевой пузырь, печень. При злокачественном характере опухоли проявления гормональной активности уменьшаются, что связано со снижением дифференцировки опухолевых клеток при малигнизации.
4.Эхографические признаки гранулезоклеточной опухоли неспецифичны. Размеры образования в среднем составляют 10 см. Оно имеет дольчатое солидное строение с кистозными включениями различного размера. Встречаются и кистозные варианты, имитирующие серозные цистаденомы.
Выделяют следующие эхографические типы:
· кистозные однокамерные с тонкой капсулой;
· кистозно-солидные с крупными полостями;
При доплерографии выявляется гиперваскуляризация солидного компонента, особенно центральной части, с мозаичным типом кровотока. ИР находится в пределах 0,36-0,59, что в среднем составляет 0,46.
В постановке диагноза помогают: сочетание с эстрогензависимой патологией эндометрия и миометрия, отсутствие инволюции матки в постменопаузальном периоде, а также клинико-анамнестические данные.
1. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии // М. Медицина. 1990.
2. Доплерография в гинекологии. Под редакцией Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е издание. М. РАВУЗДПГ, Реальное время. 2000.
3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т. 3. М.: Видар, 1997.
4. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) An atlas of transvaginal color Doppler. Second edition. // The Parthenon publishing group. New York. London. 2000.
5. Kupesic S., Kurjak A. The assessment of uterine and ovarian perfusion in infertile patients // Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. V. 71. № 2. P. 151-154.